锁肛痔教学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,、定义,锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤,病至后期，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称锁肛痔。,相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。,一 概述,1、定义 一 概述,1,2,、特点：,是我国常见的十种恶性肿瘤之一，在消化道恶性肿瘤中，仅次于胃癌，居第二位。,其发病年龄多在,40,以上，偶见于青年人。,男性多于女性，,3,：,2,或,2,：,1,。,肛管癌多为鳞状细胞癌，直肠癌多为腺癌。,临床表现以,大便习惯改变，大便变形，便血，腹痛,等为特点。,一 概述,2、特点： 一 概述,2,1,、祖国医学,癌,忧思抑郁,饮食不洁,损伤,脾胃,热毒蕴结，流注大肠,湿热蕴结，日久化毒,下注肠道，气滞血瘀,湿毒瘀滞,凝结而成,湿热下注，火毒内蕴，结而为肿为,标,；正气不足，脾肾两亏为,本,二 病因病机,1、祖国医学 癌忧思抑郁饮食不洁损伤热毒蕴结，流注,3,慢性炎症,一般认为肠粘膜反复的溃疡、修复及慢性炎症使黏膜出现腺瘤状增生，在腺瘤的基础上发生癌变。如血吸虫性直肠炎、溃疡性直肠炎、慢性菌痢、阿米巴痢疾等。,二 病因病机,2,、现代医学,慢性炎症 二,4,息肉恶变：,二 病因病机,2,、现代医学,息肉恶变： 二,5,饮食因素,因为高脂肪高蛋白食物能使粪便中的,3,甲基胆蒽,物质增多，可引起胆酸分泌增加，被肠道内厌氧菌分解为,不饱和的多环羟,，此两种物质均为致癌物质。同时,纤维素,量减少而易发生便秘，使致癌物质与肠粘膜接触时间增加，而导致癌变机会增多。,二 病因病机,2,、现代医学,饮食因素 二,6,二 病因病机,亚硝氨的摄入：食物中亚硝氨盐在胃酸的环境中可形成亚硝氨类化合物，而其在肠道细菌的作用下可转化为肼类物质，可诱发肠癌。,食物中微量元素及维生素的缺乏：硒、鉬和维生素,D,有预防直肠癌的作用。,二 病因病机亚硝氨的摄入：食物中亚硝氨盐在胃酸的环境中可形,7,遗传因素,直肠癌患者家庭成员中发病率比一般人群高,4-10,倍。,正常细胞的基因发生改变，使病人体内由遗传得到一种易感性，再加上某种诱发因素，使组织细胞生长迅速，然后诱发癌变。基因改变的传递，可表现于肿瘤的家族性。,二 病因病机,2,、现代医学,遗传因素 二,8,免疫功能失常,人体免疫功能异常，如细胞免疫机能的抑制，在患者中普遍存在，随着细胞免疫反映性的降低，癌的发病率就增多，如慢性直肠炎的病人直肠癌的发病是正常人的,30,倍。,二 病因病机,2,、现代医学,免疫功能失常,9,病毒感染,现已证实，在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，但是哪类病毒是致癌物质，尚在研究中。能诱发肿瘤的病毒种类很多，但只能在一定条件下才能致病。,二 病因病机,2,、现代医学,病毒感染 二,10,菜花型：,癌体较大，常在肠腔内生长，小的呈乳头状，大的呈结节状，肿瘤与周围组织界限清楚，浸润较为表浅，局限，此型分化程度较高， 转移较晚，预后良好。,三 分型及分期,1,、根据病理改变分型：,菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长，小的呈乳头状，大的呈结节,11,溃疡型：,约占一半以上，向肠壁深层生长，深达或超过肌层，并向肠壁深层浸润，中央形成溃疡，边界多不清楚，易出血，坏死或继发感染，分化程度低，转移较早。,三 分型及分期,1,、根据病理改变分型：,溃疡型：约占一半以上，向肠壁深层生长，深达或超过肌层，并向,12,浸润型：,肿瘤向肠腔各层弥漫浸润，可累及肛管四周，由于瘤内纤维组织异常增生，常引起肠管环状狭窄。此型浸润面广泛，转移早，预后较差。,1,、根据病理改变分型：,三 分型及分期,浸润型：肿瘤向肠腔各层弥漫浸润，可累及肛管四周，由于瘤内纤,13,腺癌：,约占,75,85,，可分为乳头状和管状腺癌。,粘液腺癌：,约占,10,20,，恶性程度较高。,未分化癌：,癌细胞不形成腺管状结构，预后最差。,其他,：较少见，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。,三 分型及分期,2,、根据组织学分型：,腺癌：约占7585，可分为乳头状和管状腺癌。 三 分,14,现已证实，在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，但是哪类病毒是致癌物质，尚在研究中。,同时纤维素量减少而易发生便秘，使致癌物质与肠粘膜接触时间增加，而导致癌变机会增多。,栓，或挤入5-Fu软膏等。,常见大便黄有脓血及黏液，一般出血量少，血色鲜红或稍暗，附于大便表面，常为间歇性，少数可有大量出血。,放疗：利用放射线的电离作用或化学作用，使癌肿充血，癌体内血管阻塞，癌细胞停止生长和死亡，以提高治疗效果。,直肠癌脱落细胞学检查,直肠刺激症状：（排便习惯改变）,浸润型：肿瘤向肠腔各层弥漫浸润，可累及肛管四周，由于瘤内纤维组织异常增生，常引起肠管环状狭窄。,可直接观察到癌肿的形态，大小，部位，同时可以钳取活体组织作为病理检查。,舌红或绛，苔少，脉细弱或细数,4、脱落种植：发生的机会较少。,直肠癌患者家庭成员中发病率比一般人群高4-10倍。,5-Fu+CF(甲酰四氢叶酸钙)已被推崇为术后辅助化疗的“金方案”。,三 分型及分期,4,、,A,期：癌肿浸润深度限于直肠壁内，未超出浆肌层，且无淋巴结转移,B,期：癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或直肠周围组织，但尚能整块切除，且无淋巴结转移。,C,期：癌肿侵犯肠壁全层，且有淋巴结转移。,C1,期：肠旁或系膜淋巴结转移。,C2,期：系膜动脉根部淋巴结转移，尚能根治切除。,D,期：癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除。,根据临床分期：,现已证实，在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，但是哪类,15,四 转移途径,1,、直接蔓延：,穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺、输尿管等。,2,、淋巴转移：,向上转移至沿直肠上静脉走行的淋巴结。,3,、血行播散：,在临床确诊时，约,1015,患者已经门静脉转移至肝脏，,也可由髂静脉转移至肺、骨和脑组织等。,4,、脱落种植：,发生的机会较少。,上段直肠癌可有种植转移发生。,盆腔、腹腔、切口等。,四 转移途径1、直接蔓延：,16,五 诊断,直肠刺激症状：（排便习惯改变）,腹泻，里急后重及排便不尽感，排便大于,10,次,/,日，亦有腹泻与便秘交替出现。,癌肿破溃感染症状：（便血）,常见大便黄有脓血及黏液，一般出血量少，血色鲜红或稍暗，附于大便表面，常为间歇性，少数可有大量出血。,1,、临床表现：,五 诊断直肠,17,五 诊断,1,、临床表现：,肠腔狭窄梗阻症状：（大便变形）,出现便秘，腹胀，腹痛等症状，随着病情的发展，可出现排便困难，大便变细变形。,转移征象：,一般无疼痛，若浸润肛管和括约肌则疼痛明显。,慢性消耗症状：,晚期长期慢性消耗，可出现贫血，消瘦，水肿等恶病质征象。,五 诊断1、临,18,五 诊断,2,、辅助检查：,局部视诊：,（肛管癌）,早期肿块较小，可活动。进一步发展，可看到突起包块或溃疡，基底不平，质硬，并可能有卫星转移结节和腹股沟淋巴结转移。,直肠指诊：,约,80,直肠癌位于手指可触及的部位，具有极其重要的意义。,PE,：手指可触及肠壁上硬结性肿块或溃疡，推之不移，肠腔上常有狭窄，指套上染有血、脓和粘液。,五 诊断2、辅,19,五 诊断,2,、辅助检查：,直肠镜检查：,可直接观察到癌肿的形态，大小，部位，同时可以钳取活体组织作为病理检查,。,结肠镜检查,（乙状结肠镜或纤维结肠镜）为诊断直肠癌的重要步骤。,组织病理切片检查：,直肠癌的最后确诊有赖于病理检查证实。,直肠癌脱落细胞学检查,五 诊断2、辅,20,五 诊断,2,、辅助检查：,X,线钡剂检查：,可发现肠腔狭窄或钡影残缺等，还可排除大肠多发性原发癌和息肉病变。,其它检查：,大便潜血、,CT,检查、腔内,B,超检查、癌胚抗原、生化、肝功、凝血、血型等，为手术做准备。,临床上所说的,“,3P,”,检查是：,直肠指检（,Palpation,）直肠镜检,(Proctoscopy),、,咬取活检,(Punch biopsy),五 诊断2、辅助检查：,21,六 鉴别诊断,1,、直肠炎性疾病：,如细菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射性直肠炎等。,2,、肛门疾病：,如痔疮，肛瘘，肛裂，肛窦炎、,息肉和肛乳,头肥大,等,。,活组织病理检查是最可靠的鉴别方法。,六 鉴别诊断1,22,七 治 疗,治疗原则：,目前仍以根治切除为主，辅以放疗、化疗及中医药治疗，以提高,5,年生存率。,七 治 疗治疗原则：,23,辨证施治,1,、内治,湿热蕴结：,肛门坠胀,，便次增多，大便带血，色泽暗红，,或夹粘液,，或下痢赤白，里急后重。,舌红，苔黄腻，脉滑数,清热利湿,槐角地榆丸,辨证施治1、内治湿,24,此型浸润面广泛，转移早，预后较差。,放疗：利用放射线的电离作用或化学作用，使癌肿充血，癌体内血管阻塞，癌细胞停止生长和死亡，以提高治疗效果。,其发病年龄多在40以上，偶见于青年人。,益气养阴，清热解毒,一般认为肠粘膜反复的溃疡、修复及慢性炎症使黏膜出现腺瘤状增生，在腺瘤的基础上发生癌变。,其他：较少见，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。,1、根据病理改变分型：,浸润型：肿瘤向肠腔各层弥漫浸润，可累及肛管四周，由于瘤内纤维组织异常增生，常引起肠管环状狭窄。,肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。,一般认为肠粘膜反复的溃疡、修复及慢性炎症使黏膜出现腺瘤状增生，在腺瘤的基础上发生癌变。,舌红或绛，苔少，脉细弱或细数,B期：癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或直肠周围组织，但尚能整块切除，且无淋巴结转移。,Miles术：腹会阴联合直肠癌 根治术,辨证施治,1,、内治,气滞血瘀,：,（多见于肛管癌）,肛周肿物隆起，触之坚硬如石，疼痛拒按，,或大便带血，,色紫暗,，里急后重，排便困难。,舌紫黯，脉涩,祛瘀攻积，清热解毒,桃红四物汤合失笑散,此型浸润面广泛，转移早，预后较差。 辨证施治1、内治,25,辨证施治,1,、内治,气阴两虚：,面色无华，消瘦乏力，便溏,，或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀，或伴,心烦口干，夜间盗汗。舌红或绛，苔少，脉细弱或细数,益气养阴，清热解毒,四君子场合增液汤,辨证施治1、内治气,26,辨证施治,2,、外治,肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。,直肠癌晚期不能手术者，可肛内塞入痔疮,栓，或挤入,5-Fu,软膏等。,5-Fu,或败酱草,30g,，白花蛇舌草,30g,，水,煎，,5080ml,，保留灌肠，,每天,2,次,。,辨证施治2、外治肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。,27,祛瘀攻积，清热解毒,栓，或挤入5-Fu软膏等。,其它检查：大便潜血、 CT检查、腔内B超检查、癌胚抗原、生化、肝功、凝血、血型等，为手术做准备。,如血吸虫性直肠炎、溃疡性直肠炎、慢性菌痢、阿米巴痢疾等。,化疗：主要用于手术切除后预防复发和治疗未切净的残余癌。,TME术：全直肠系膜切除术,向上转移至沿直肠上静脉走行的淋巴结。,临床上所说的“3P”检查是：直肠指检（Palpation）直肠镜检 (Proctoscopy)、咬取活检 (Punch biopsy),基因改变的传递，可表现于肿瘤的家族性。,能诱发肿瘤的病毒种类很多，但只能在一定条件下才能致病。,TME术：全直肠系膜切除术,肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹粘液，或下痢赤白，里急后重。,气滞血瘀： （多见于肛管癌）,5-Fu或败酱草30g，白花蛇舌草30g，水,八 其它治疗,1,、手术治疗,（,1,）,直肠癌,根治术。,（,2,） 乙状结肠造瘘术：当晚期肛管直肠癌已广泛转移，不能行根治性手术时，可行乙状结肠造瘘术，以解除梗阻，减轻患者痛苦。,一经诊断，尽早手术,治疗。,祛瘀攻积，清热解毒,28,八 其它治疗,1,、手术治疗,Miles,术,：腹会阴联合直肠癌 根治术,Dixon,术：,经腹直肠切除吻合术,TME,术：,全直肠系膜切除术,姑息性手术：,如单纯造瘘术、,Hcutmall,术,一经诊断，尽早手术,治疗。,八 其它治疗1,29,Miles,术,TME,术,八 其它治疗,Miles术TME术 八 其它治疗,30,八 其它治疗,2,、放疗与化疗,化疗：,主要用于手术切除后预防复发和治疗未切净的残余癌。,5-Fu+CF(,甲酰四氢叶酸钙,),已被推崇为术后辅助化疗的,“,金方案,”,。 其中,5-,氟尿嘧啶（,5-FU,），是目前治疗结直肠癌最有效的药物。,放疗化疗只作为辅助性治疗。,八 其它治疗2,31,放疗：,利用放射线的电离作用或化学作用，使癌肿充血，癌体内血管阻塞，癌细胞停止生长和死亡，以提高治疗效果。,临床肿瘤治疗专家提出了手术加放疗的方案。包括：术前、术中、术后照射，全腹移动条照射等。其中以术前照射加术中电子线照射效果较为理想。,放疗：利用放射线的电离作用或化学作用，使癌肿充血，癌体内血管,32,九,预防与调摄,1.,积极治疗与肠癌发生有关的某些疾病。,2.,对肠癌高危人群进行普查。,3. 40,岁以上，出现排便习惯改变及便血，即应早期就诊检查，警惕直肠癌的发生。,4.,合理的饮食,5.,加强对肠癌及息肉痔患者术后的普查。,九 预防与调摄1.积极治疗与肠癌发生有关的某些疾病。,33,肛管癌,肛管癌,34,姑息性手术：如单纯造瘘术、Hcutmall术,其它检查：大便潜血、 CT检查、腔内B超检查、癌胚抗原、生化、肝功、凝血、血型等，为手术做准备。,粘液腺癌：约占1020，恶性程度较高。,栓，或挤入5-Fu软膏等。,TME术：全直肠系膜切除术,一般认为肠粘膜反复的溃疡、修复及慢性炎症使黏膜出现腺瘤状增生，在腺瘤的基础上发生癌变。,如血吸虫性直肠炎、溃疡性直肠炎、慢性菌痢、阿米巴痢疾等。,能诱发肿瘤的病毒种类很多，但只能在一定条件下才能致病。,直肠刺激症状：（排便习惯改变）,化疗：主要用于手术切除后预防复发和治疗未切净的残余癌。,菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长，小的呈乳头状，大的呈结节状，肿瘤与周围组织界限清楚，浸润较为表浅，局限，此型分化程度较高， 转移较晚，预后良好。,临床上所说的“3P”检查是：直肠指检（Palpation）直肠镜检 (Proctoscopy)、咬取活检 (Punch biopsy),可直接观察到癌肿的形态，大小，部位，同时可以钳取活体组织作为病理检查。,同时纤维素量减少而易发生便秘，使致癌物质与肠粘膜接触时间增加，而导致癌变机会增多。,栓，或挤入5-Fu软膏等。,肛管恶性黑色素瘤,姑息性手术：如单纯造瘘术、Hcutmall术肛管恶性黑色素,35,锁肛痔教学ppt课件,36,锁肛痔教学ppt课件,37,2,、特点：,是我国常见的十种恶性肿瘤之一，在消化道恶性肿瘤中，仅次于胃癌，居第二位。,其发病年龄多在,40,以上，偶见于青年人。,男性多于女性，,3,：,2,或,2,：,1,。,肛管癌多为鳞状细胞癌，直肠癌多为腺癌。,临床表现以,大便习惯改变，大便变形，便血，腹痛,等为特点。,一 概述,2、特点： 一 概述,38,慢性炎症,一般认为肠粘膜反复的溃疡、修复及慢性炎症使黏膜出现腺瘤状增生，在腺瘤的基础上发生癌变。如血吸虫性直肠炎、溃疡性直肠炎、慢性菌痢、阿米巴痢疾等。,二 病因病机,2,、现代医学,慢性炎症 二,39,病毒感染,现已证实，在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，但是哪类病毒是致癌物质，尚在研究中。能诱发肿瘤的病毒种类很多，但只能在一定条件下才能致病。,二 病因病机,2,、现代医学,病毒感染 二,40,5-Fu+CF(甲酰四氢叶酸钙)已被推崇为术后辅助化疗的“金方案”。,菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长，小的呈乳头状，大的呈结节状，肿瘤与周围组织界限清楚，浸润较为表浅，局限，此型分化程度较高， 转移较晚，预后良好。,临床上所说的“3P”检查是：直肠指检（Palpation）直肠镜检 (Proctoscopy)、咬取活检 (Punch biopsy),放疗：利用放射线的电离作用或化学作用，使癌肿充血，癌体内血管阻塞，癌细胞停止生长和死亡，以提高治疗效果。,C1期：肠旁或系膜淋巴结转移。,Miles术：腹会阴联合直肠癌 根治术,化疗：主要用于手术切除后预防复发和治疗未切净的残余癌。,人体免疫功能异常，如细胞免疫机能的抑制，在患者中普遍存在，随着细胞免疫反映性的降低，癌的发病率就增多，如慢性直肠炎的病人直肠癌的发病是正常人的30倍。,5-Fu+CF(甲酰四氢叶酸钙)已被推崇为术后辅助化疗的“金方案”。,腺癌：约占7585，可分为乳头状和管状腺癌。,现已证实，在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，但是哪类病毒是致癌物质，尚在研究中。,菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长，小的呈乳头状，大的呈结节状，肿瘤与周围组织界限清楚，浸润较为表浅，局限，此型分化程度较高， 转移较晚，预后良好。,化疗：主要用于手术切除后预防复发和治疗未切净的残余癌。,菜花型：,癌体较大，常在肠腔内生长，小的呈乳头状，大的呈结节状，肿瘤与周围组织界限清楚，浸润较为表浅，局限，此型分化程度较高， 转移较晚，预后良好。,三 分型及分期,1,、根据病理改变分型：,5-Fu+CF(甲酰四氢叶酸钙)已被推崇为术后辅助化疗的“金,41,五 诊断,2,、辅助检查：,X,线钡剂检查：,可发现肠腔狭窄或钡影残缺等，还可排除大肠多发性原发癌和息肉病变。,其它检查：,大便潜血、,CT,检查、腔内,B,超检查、癌胚抗原、生化、肝功、凝血、血型等，为手术做准备。,临床上所说的,“,3P,”,检查是：,直肠指检（,Palpation,）直肠镜检,(Proctoscopy),、,咬取活检,(Punch biopsy),五 诊断2、辅助检查：,42,舌红或绛，苔少，脉细弱或细数,常见大便黄有脓血及黏液，一般出血量少，血色鲜红或稍暗，附于大便表面，常为间歇性，少数可有大量出血。,现已证实，在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，但是哪类病毒是致癌物质，尚在研究中。,局部视诊：（肛管癌）早期肿块较小，可活动。,男性多于女性，3：2或2：1。,栓，或挤入5-Fu软膏等。,肛管癌多为鳞状细胞癌，直肠癌多为腺癌。,临床上所说的“3P”检查是：直肠指检（Palpation）直肠镜检 (Proctoscopy)、咬取活检 (Punch biopsy),化疗：主要用于手术切除后预防复发和治疗未切净的残余癌。,C1期：肠旁或系膜淋巴结转移。,D期：癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除。,局部视诊：（肛管癌）早期肿块较小，可活动。,放疗：利用放射线的电离作用或化学作用，使癌肿充血，癌体内血管阻塞，癌细胞停止生长和死亡，以提高治疗效果。,肛管癌多为鳞状细胞癌，直肠癌多为腺癌。,舌红或绛，苔少，脉细弱或细数,43,