胸心血管外科常用药物课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸心血管外科常用药物,注意事项,2016.4.20,胸心血管外科常用药物注意事项,1,常用药物分类,强心类药物,血管活性类药物,抗心律失常类药物,利尿类药物,抗凝类药物,镇静药物,-,受体阻滞药,常用药物分类强心类药物,2,强心类药物,非洋地黄类,米力农,洋地黄类,地高辛 适用于中度心力衰竭的维持治疗,西地兰 适用于急性心力衰竭或慢性心力,衰竭加重时，特别适用于心衰伴,快速心房颤动者。,强心类药物非洋地黄类,3,非洋地黄类,-,米力农,适用于对洋地黄，利尿剂，血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急，慢性顽固性充血性心力衰竭。,不良反应：少数有头痛，室性心律失常，无力，血小板计,数减少等。过量时可有低血压，心动过速。,禁忌症：低血压，心动过速，心肌梗死慎用；肾功能不全,者宜减量。,非洋地黄类-米力农适用于对洋地黄，利尿剂，血管扩张剂,4,【,注意事项,】,1,、用药期间应监测心率，心律，血压，必要时调整剂量,2,、不宜用于严重瓣膜狭窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。,急性缺血性心脏病患者慎用；,3,、合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引,起水，电解质失衡；,4,、对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室,率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率；,5,、肝肾功能损害者慎用；,6,、与速尿混合立即产生沉淀。,【注意事项】,5,作用：增强心肌收缩力，增加心博出量， 改善心脏功能,不良反应：,洋地黄中毒：黄绿视，停药一到两天可缓解,心律失常,:,最常见者为室性期前收缩，多为二联律或三联律,胃肠道反应：恶心，呕吐,洋地黄类,作用：增强心肌收缩力，增加心博出量， 改善心脏功能洋地黄类,6,注意事项：,1,、使用前评估患者心率,成人大于或等于,70,次,儿童大于或等于,80,次,婴幼儿大于或等于,90,次,2,、洋地黄治疗量与中毒量很接近，易发生过量而中毒，故 应严格遵医嘱给药；用药期间加强观察。,3,、以下情况慎用,:,心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，,低钾血症，高钙血症及肝肾功能不全等,4,、急性心肌梗死前,24h,禁用,胸心血管外科常用药物课件,7,5,、禁止与奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等 药物合用，以免增加药物毒性。,6,、西地兰静脉给药时，用葡萄糖液稀释后，缓慢静脉注射,15min,，边静脉注射边观察心率及心律。,7,、用药期间应注意随访检查：心电图、血压、心率、心律、,心功能监测、电解质、肾功能、有洋地黄中毒者,监测血药浓度,5、禁止与奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等 药物合用，以免增,8,血管活性药物,多巴胺,作用：作用与剂量有密切关系，持续小剂量应用有利于血 管扩张，改善心功能，中等剂量应用可使心率加快，心脏收缩力增强而心输出量增加。使用于心肌梗死、创伤、心脏术后、充血性心力衰竭等引起的休克综合征,。,配制及应用方法：病人体重（,kg,）,3,不良反应：常见有胸痛、呼吸困难、心律,失常，长期应用,大剂量可出现手 足疼痛或手足发冷,室性心律失常、房颤患者慎用。,血管活性药物多巴胺,9,硝普钠,作用：一种有效的静脉和动脉扩张剂，其 作用是降低心室 的前负荷和后负荷。,不良反应：应用剂量过大或用时间长，可发生氰化物中毒，造成组织缺氧。停用后可能发生反跳性高血压，减少低氧性肺血管收缩，引起低氧血症。,硝普钠,10,硝酸甘油,作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷,应用方法：体重,kg0.3,不良反应：低血压，反射性心动过速，头痛，易产生耐药,性；禁用于心肌梗塞早期，青光眼，颅内压增,高者。,硝酸甘油,11,注意事项：,1,、使用血管活性药应注意用药期间 严密监测血压，心率、心律的变化，根据血压，心率，心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。,2,、应用多巴胺前须先纠正低血容量；,3,、硝普钠溶解后要避光，新鲜配制，配好溶液不应超过,6,小时，以防发生氰化物中毒。,4,、硝酸甘油使用时需要避光，超量可出现发绀，气短，发,热，抽搐等亚硝酸盐中毒症状。,注意事项：,12,5,、使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管，配置好的多巴酚丁胺使用时限,24,小时。多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，硝普钠，不能用碱性溶液溶解。,6,、多种血管活性药同时使用时，注意药物的配伍禁忌，如速尿于多巴酚丁胺联合用药时，应先抽取生理盐水，再抽取药物，以免发生沉淀，导致药物疗效降低，致产生毒副作用。,7,、血管活性药停药时应逐渐减量，停药后应密切观察病,人血压，心率。,8,、通过中心静脉途径给药，药物有刺激性，,谨防外渗。,5、使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管，配置好的多巴酚丁胺使,13,抗心律失常药,利多卡因,适用于室性心律失常，包过室早，室速、室颤,不良反应：嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停,注意事项：用药期间须观察血压、心率变化；,用药过量会出现惊厥或心脏骤停，应严格按剂,量执行。,抗心律失常药利多卡因,14,广谱抗心律失常药，可用于治疗室上性及室性心律失常,不良反应及注意事项：,1,、局部可引起炎性反应。,2,、潮红、多汗、恶心、脱发等。,3,、血压下降、心动过缓。,4,、转氨酶升高、少数急性肝功障碍。,胺碘酮,广谱抗心律失常药，可用于治疗室上性及室性心律失常胺碘酮,15,5,、电解质紊乱、尤其是低钾血症，因此在给药当前应纠,正低钾血症。,6,、用药时需使用心电监护仪等；,7,、尽量通过中心静脉途径给药；,8,、即使很缓慢的直接注射也可加重低血压，心衰或重度,呼衰；,9,、本品内不得添加任何其他药品；,10,、,3,岁以下儿童禁用。,5、电解质紊乱、尤其是低钾血症，因此在给药当前应纠,16,维拉帕米,1,、扩张冠状血管，降低心肌耗氧量，可用于治疗变异型,心绞痛和不稳定型心绞痛。,2,、快速阵发性心动过速的转复。,3,、心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。,不良反应及注意事项：,1,、可出现症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛。,2,、使用维拉帕米过量的主要表现为低血压和心动过缓。,3,、必须在持续心电监测和血压监测下,缓慢静脉注射至少,2,分钟。,维拉帕米,17,利尿药,呋塞米,属于排钾利尿药,临床应用于水肿性疾病、急性左心衰、肺水肿、高血压、防治急性肾功能衰竭、高血钙、高血钾,注意事项：观察尿量、监测电解质，若存在低钾血症注意,补钾、监测血压 ；慎用于无尿或严重肾功能,损 害、糖尿病、高尿,酸血症或有痛风病史者。,氢氯噻嗪,属于排钾利尿药,临床应用同呋塞米,注意事项同呋塞米,利尿药呋塞米,18,螺内酯,1,、属于保钾排钠利尿药；因利尿作用弱，常与高效利尿,药或中效利尿药合用，以增加利尿效果病减少钾离子,的排出。,2,、注意事项：肝肾功能不全的病人慎用；,从最小有效剂量开始；,用药期间观察电解质、血钾；,观察血压及尿量变化。,螺内酯,19,抗凝药,华法林,本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素,K,的作用。,在体内有对抗维生作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病。,注意事项：,1,、用药期间注意监测,PT,，防止出血；同时要关注华法林用量不足引起血栓倾向如胸痛、头痛、晕厥、肢体麻木等，一,旦发生立即就诊。,抗凝药华法林,20,2,、避免与增强抗凝作用（如：阿司匹林、西咪替丁、甲硝,唑等）和减弱抗凝作用（如：利福平、维生素,K,、避孕药,等）的药物同用。,3,、避免摄入过多的富含维生素,K,的食物，如：西红柿、绿叶,蔬菜、胡萝卜等,4,、固定服药时间,2、避免与增强抗凝作用（如：阿司匹林、西咪替丁、甲硝,21,尿激酶,主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，包括急性心肌梗塞、急性脑血栓形成和急性脑血管栓塞、肢体周围动静脉血栓、中央视网膜动静脉血栓及其他新鲜血栓性闭塞性疾病。,注意事项：,1,、使用时应按需要作优球蛋白溶解时间试验及凝血酶时间,和凝血酶原时间测定，在给药期间应作凝血象的监护观察。,2,、用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频,率和血压、出血倾向等，至少每,4,小时记录一,次。如发现过敏症状如皮疹、寻麻疹等应立即,停用。,尿激酶主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，包括急性心肌梗塞、急,22,3,、静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至少,30,分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。,4,、在用尿激酶进行溶栓治疗时，应继以肝素抗凝以维持溶,栓效果。,5,、本品不得用酸性的溶液稀释，以免药效下降。,6,、溶解后易失活，应立即使用，不宜存放。,3、静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。动脉,23,低分子肝素,用于预防及治疗血栓栓塞性疾病,1,、给药途径：皮下给药，禁止肌肉注射,2,、注射方法：注射前按摩局部皮肤,2min,，至皮肤发红；平卧屈膝或坐位；消毒局部皮肤；提起腹壁皮肤形成皱褶；垂直角度拔出针帽；,不用排气,，将针头朝下，空气弹至药液上方；右手以握笔式持针，,垂直进针,。注射完毕停留,10,秒；拔针后嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿,刺口,5-10min,，力度以皮肤下陷,1cm,为度。,低分子肝素,24,镇静药,丙泊酚,适用于全身麻醉诱导和维持。重症监护患者辅助通气治疗时的镇静。,不良反应：可能会出现低血压和短暂的呼吸暂停，这与药物剂量、术前用药或使用其它药物有关,镇静药丙泊酚,25,注意事项：,1,、使用时可以不用稀释也可用,5%,葡萄糖或,0.9%,氯化钠,稀释后装于玻璃输液瓶内滴注,。,稀释后马上使用，最迟,不得超过,6,小时。,2,、药品使用前应摇动混匀；输注过程不得使用串联有终端,过滤器的输液装置。,3,、极度衰弱患者，心、肺、肾或肝脏损害患者，低血容量或癫痫患者，给药速度应减慢，心血管或呼吸功能不全及,低血容量患者应于纠正后使用。,注意事项：,26,4,、本品是一种不含防腐剂的脂肪乳剂，利于微生物快速生长。打开安瓿或开启小瓶后，应立即抽入无菌注射器或给药装置内，并迅速开始给药。一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少，均应该丢弃，不得留作下次重用。,5,、使用滴数计量器、输液泵或注射泵，以控制输液速度。,6,、不用于,3,岁以下小儿的全身麻醉及,16,岁以下危重儿童的镇,静。,7,、丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约为,30-40,秒。由于药物被迅速代谢和清除，其麻醉时,间很短，约,4-6,分钟。因此当病人出现病情变化,时，应当立即停药。,4、本品是一种不含防腐剂的脂肪乳剂，利于微生物快速生长。打开,27,吗啡,本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。,不良反应：,1,、连用,3,5,天即产生耐药性，,1,周以上可成瘾,，需慎用。但对于晚期中重度癌痛病人，如,果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。,2.,恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘,、排尿困难,、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻,疹、皮肤水肿等过敏反应。,吗啡,28,3,本品急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。,4.,中毒解救可采用人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压，,-,肾上腺素受体阻滞药减慢心率、补充液体维持循环功能。静脉注射拮抗剂纳洛酮,0.005,0.01mg/kg,，成人,0.4mg,。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。,3本品急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小,29,注意事项,1,、未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，,贻误诊断。,2,、可干扰对脑脊液压升高的病因诊断，这是因为本品使二,氧化碳滞留，脑血管扩张的结果。,3,、对血清碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定有一定影响，故应在本品停药,24,小时以上方可进行以上项目测定，以防可能出现假阳性。,4,、因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单,独用于内脏绞痛,(,如胆、肾绞痛,),，而应与阿托,品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛,加剧。,注意事项,30,5,、药液不得与氨茶碱、巴比妥类药钠盐等碱性液、溴或碘化合物、碳酸氢盐、氢氯噻嗪、肝素钠、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲异噁唑以及铁、铝、镁、银、锌化合物等接触或混合，以免发生混浊甚至出现沉淀。,6,、与西咪替丁合用，可能引起呼吸暂停、精神错乱、肌肉,抽搐等。,7,、本品可增强华法林的抗凝血作用；,8,、对呼吸中枢有抑制作用，过量可致呼吸衰,竭而死亡。,5、药液不得与氨茶碱、巴比妥类药钠盐等碱性液、溴或碘化合物,31,芬太尼和舒芬太尼,为一种阿片类止痛剂，它的主要治疗作用为止痛和镇静。,不良反应：恶心、呕吐、便秘；低血压、嗜睡；精神错乱；幻觉；欣快；瘙痒及尿潴留。最严重的不良反应为肺通气不足。,注意：,1,、本品药液有一定的刺激性，不得误入气管支气,管也不得涂敷于皮肤和黏膜。,2,、支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病,人以及重症肌无力病人禁用。,3,、遮光，密闭保存。,芬太尼和舒芬太尼,32,-,受体阻滞药,艾司洛尔,适应症：,1,、心房颤动、心房扑动时控制心室率；,2,、围手术期高血压；,3,、窦性心动过速,注意事项：,1,、高浓度给药（,10mg/ml,）会造成严重的静,脉炎，包括血栓性静脉炎，应尽量经大静脉,给药；,2,、可掩盖低血糖反应，糖尿病患者应用时应注,意；,-受体阻滞药艾司洛尔,33,4,、支气管哮喘或支气管哮喘病史的禁用；,5,、与维拉帕米合用与心功能不良患者会导致心脏骤停；,6,、与肾上腺素合用会降低肾上腺素的药效；,7,、最重要的不良反应是低血压，用药期间需监测血压、心,率、心功能变化；,8,、需遮光，密封保存。,4、支气管哮喘或支气管哮喘病史的禁用；,34,倍他乐克,用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。,不宜与维拉帕米同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。,慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者应慎用；,引起心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重，故低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。,可掩盖低血糖反应，糖尿病患者应用时应注,意；,倍他乐克,35,请批评指正！,胸心血管外科常用药物课件,36,