呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,前 言,在世界，,COPD,居当前死亡原因的,第四位,在我国，,COPD,约占,15,岁以上人口的,3%,2001年4月发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议,（GOLD）,中华医学会呼吸病学分会 2002年正式发表,COPD诊治指南,前 言在世界，COPD居当前死亡原因的第四位,1,定义,COPD是一种具有,气流,受限特征的疾病，气流受限,不完全可逆、,呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,。,正常,COPD,定义 COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可,2,COPD,与慢支、肺气肿,慢支,指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰,3,个月以上，并连续,2,年者,肺气肿,指肺部终末细支气管的破坏而无明显的肺纤维化,当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，,则能诊断,COPD,如患者只有慢支和（或）肺气肿，而无气流受限，则,不能诊断为,COPD,，,可视为,COPD,的高危期,COPD与慢支、肺气肿,3,COPD,与支气管哮喘,哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具可逆性，它,不属于,COPD,某些在患病过程中，可能慢支合并哮喘或哮喘合并慢支，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，,使两种疾病难以区分,COPD与支气管哮喘哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受,4,一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等，均不属于COPD,一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症,5,病因,吸烟,损伤气道上皮细胞纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低,支气管粘液腺肥大，杯状细胞增生黏液分泌增加,支气管粘膜充血水肿、粘液积聚,副交感神经功能亢进支气管平滑肌收缩,氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿,病因吸烟,6,病因,职业性粉尘和化学物质,空气污染,感染：本病急性加重期重要因素,蛋白酶和抗蛋白酶失衡,其他,病因 职业性粉尘和化学物质,7,发病机制,气道炎症,氧化应激,蛋白酶/抗蛋白酶失衡,COPD患者肺组织中分解结缔组织的蛋白酶和对抗此作用的抗蛋白酶之间存在失衡,弹性蛋白是肺实质结缔组织的主要成分，蛋白酶引起弹性蛋白破坏，是导致肺气肿的重要原因，并且是不可逆的,发病机制 气道炎症,8,病理,按累及肺小叶的部位,小叶中央型,全小叶型,混合型,病理按累及肺小叶的部位,9,病理生理,粘液高分泌,纤毛功能失调,气流受限,肺过度充气,气体交换异常,肺动脉高压和肺心病,病理生理粘液高分泌,10,临床表现,症状,慢性咳嗽,通常为首发症状，晨间咳嗽明显,咳痰,一般为白色粘液或浆液性泡沫痰,剧咳：痰中带血,合并感染：黄色脓痰,气短或呼吸困难,呈进行性加重,喘息和胸闷,其他,晚期患者常有体重下降，食欲减退，精神抑郁焦虑等,临床表现症状,11,体征,早期：体征可无异常,视诊：,桶状胸：前后径增大 ，腹上角增宽,呼吸变浅，频率加快,严重者可出现缩唇呼吸，胸腹矛盾运动，前倾坐位,触诊：,语颤减弱,叩诊：,呈过清，心浊音界缩小，肺下界下移,听诊：,两肺呼吸音减低；呼气延长；可闻及干、湿罗音； 心音遥远,体征早期：体征可无异常,12,实验室及特殊检查,肺功能检查,FEV,1,/FVC,是评价气流受限的一项敏感指标,FEV,1,%预测值,是评价COPD严重程度的良好指标。,吸入支气管舒张药后,FEV,1,/FVC70%,及,FEV,1,80% 预计值,确定为不能完全可逆的气流受限。,肺过度充气指标：TLC、RV、RV/TLC增高；VC下降,实验室及特殊检查肺功能检查,13,胸部x线检查,早期：胸片可无明显变化,中期：肺纹理增多、紊乱,肺过度充气：肺野透高度增加，横膈低平，心脏呈悬垂狭长，肺血管纹理呈残根状,并发肺动脉高压和肺心病：动脉圆锥凸出，右下肺动脉干扩张，右心增大,胸部x线检查早期：胸片可无明显变化,14,呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病课件,15,胸部CT检查,：不应作为COPD常现检查,血气分析,：,FEV,1,40,预计值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者，均应做血气检查。血气检查对晚期病人十分重要,胸部CT检查：不应作为COPD常现检查,16,诊断,COPD的诊断,应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是,诊断COPD的必备条件,用支气管舒张剂后FEV,1,80%预计值及FEV,1,/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限,诊断COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检,17,部分患者无咳嗽，咳痰等症状仅在肺功能做检查时,FEV,1,/FVC,70%及FEV,1,80%,预计值，除外其他疾病也可诊断,COPD的早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别,部分患者无咳嗽，咳痰等症状仅在肺功能做检查时FEV1/FVC,18,鉴别诊断-1:,COPD 和支气管哮喘,中年起病,症状逐渐进展,长期吸烟史,运动后呼吸困难,气流受限大部分不可逆,发病年龄较轻,(,常在儿童期,),每日症状变化较大,症状好发于夜间和清晨,常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹,哮喘家族史,气流受限大部分可逆,COPD,支气管哮喘,鉴别诊断-1: COPD 和支气管哮喘中年起病发病年龄较轻,19,鉴别诊断-2：,COPD和其他疾病,支气管扩张,肺结核,肺癌,其他原因所导致的呼吸气腔扩大,呼吸气腔均匀规则扩大而不伴肺泡壁的破坏（代偿性肺气肿，老年性肺气肿，先天性肺气肿）临床表现出现劳力性呼吸困难和肺气肿征，但没有气流受限，即FEV1/FVC70%,鉴别诊断-2：COPD和其他疾病,20,并发症,慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,并发症,21,COPD严重程度分级,COPD严重度分级是,基于气流受限的程度,气流受限是诊断COPD的主要指标，也反映了病理改变的严重度,FEV,1,的变化是严重度分级的主要依据,临床严重度分为,四级,COPD严重程度分级 COPD严重度分级是基于气流受限的程度,22,COPD的严重程度分级,级别,分级标准,级（轻度）,FEV,1,/FVC70%,FEV,1,80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,级（中度）,FEV,1,/FVC70%,50%,FEV,1,80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,级（重度）,FEV,1,/FVC70%,30%,FEV,1,50%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,级（极重度）,FEV,1,/FVC70%,FEV,1,30%预计值,或FEV,1,50%预计值，伴慢性呼吸衰竭,COPD的严重程度分级级别,23,COPD病程分期,急性加重期,是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。,稳定期,则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,COPD病程分期急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、,24,COPD稳定期治疗,治疗目的,1减轻症状，阻止病情发展2缓解或阻止肺功能下降3改善活动能力，提高生活质量4降低死亡率,COPD稳定期治疗治疗目的,25,治疗原则,（一）教育与管理,A 教育和督促患者戒烟,B 使患者了解COPD的基础知识,C 掌握一般和某些特殊的治疗方法,D 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼,（二）控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入,治疗原则（一）教育与管理,26,药物治疗,支气管舒张剂,（1） ,2,肾上腺素受体激动剂,短效定量雾化吸入剂：（沙丁胺醇，特布他林）疗效持续4-5小时，5毫克/升，即有治疗作用,15毫克/升，副作用明显增加,20毫克/升，中毒剂量,24小时一般不超过1克,（3）茶碱类,28,祛痰药,常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸,除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切,对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药,祛痰药常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸,29,长期家庭氧疗（LTOT）,指征,PaO,2,55mmHg或SaO,2,88%，有或没有高碳酸血症；,PaO,2,55-60mmHg或SaO,2,15h/d,目的,使患者在海平面水平，静息状态下PaO,2,60mmHg和（或） SaO,2,升至90%,长期家庭氧疗（LTOT）,30,31,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,31写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师：XXXXXX,32,