3第三章全科医师及其教育培训

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 全科医生及其教育培训,第一节 全科医生的定义、任务和角色,第二节 全科医生的综合素质要求,第三节 全科医生与其他医生的区别,第四节 全科医生的教育培训,一、全科医生的定义,接受过专门培养的一种专科医师,能够为所有个体提供卫生保健服务而不论其年龄、性别或何种健康问题,在社区中为整个家庭提供基本的和连续的照顾,处理躯体、心理和社会问题,根据需要与其他专科医生协调提供综合性的卫生保健服务,第一节 全科医生的定义、任务和角色,全科医生应表现出6个“全”,主动服务于社区,全体居民,；,凡是影响居民健康的,全部问题,都过问；,整合各临床专科，提供覆盖各科常见病、常见问题的临床,“全科”,服务；,兼顾生物、心理、社会，提供,全方位服务,；,以病人为中心，兼顾家庭和社区，提供,全范围服务,；,依靠团队，防医保康教六位一体，提供,全维度服务,（多领域）,二、全科医生的工作任务：,常见病、多发病医疗，适当的会诊和转诊,急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理,社区健康、高危人群健康管理，疾病预防筛查与咨询,社区慢性病人的系统管理,居家照顾，家庭病床及其他家庭服务,社区重点人群保健（妇儿老慢残）,人群与个人的健康教育,基本精神卫生服务（包括初步心理咨询与治疗）,医疗与伤残的社区康复,计划生育技术指导,社区卫生服务信息系统的建立与管理,通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、初级卫生保健,居民健康档案、健康,教育、慢性病例管理,及社区卫生工作考核,评价系统,旧健康观：健康 疾病,无病=健康,健康,疾病,全科医生的特殊使命,健康,疾病,危险因素,+,致病因子,新健康观,亦此亦彼,（非此即彼）,带病健康生活,“,三级预防,”概念：, 疾病不同阶段的三个级别预防措施：,一级预防：无病防病,二级预防：早查早治,三级预防：既病防残,易感受期,症候前期+临床早期,临床中后期+濒死期,- 个体/群体三级预防的主要承担者,全科医生使命1：,承担三级预防,（围绕疾病周期：,健康-疾病-康复,）,医学目的转变：,救死扶伤,对抗疾病/死亡,促进健康,对抗早死,提高生命质量,cure ?,care,cure medicine,care medicine,现代医学,现代医学+替代/互补医学,全科医生使命2：,发展“照顾医学”,（,围绕生命周期：,生命准备、生命保护、生命质量,）,副作用,:,低效率 低覆盖 低满意度,High Technology,（现代生物医学的成果）,高技术 + 高投入 + 大医院,High Touch,（历史上医生服务的体现）,改,革,Appropriate,+ High Touch,Technology,适宜技术,+ 高情感,经济有效/高覆盖/高满意度,全科医生使命,3,：,重塑医生形象推进卫生改革,二、全科医生在社区扮演的角色,（一）首诊医生（第一接触医生）,首诊和转诊制度规定：,全科医生是法定首诊医生，是病人进入医疗保险和保健的“守门人”和“引路人”,首诊医生能获取有效资料，作下列考虑：,可以使用的资料,解决问题的途径,怎样才能有效的帮助病人和利用卫生资源,2009年8月初的一个晚上，8时多，患者就诊,“美国、发烧38”从患者口中说出这些关键词,医生脑海里迅速做出判断：甲型H1N1流感疑似！,立即向医院报告，医院各有关部门层层按照流程进行处理并向北京市疾控中心报告,这期间，患者进行了相应检查（血象、胸片等）,疾控中心赶到，进行流行病学调查，并进行初筛,患者妈妈不安，来回走动,医生心理疏导，告知H1N1死亡率只有1%，可防可控可治，患者妈妈情绪改善,凌晨，患者被120急救车转运到地坛医院。医生一直在电话里坚持后续心理疏导。,角色续,（二）是个人、家庭的朋友,是朋友,才能得到信任,才能了解个人和家庭的健康问题,才能解决其健康问题,才能成为 “健康保护神” 和 “利益维护者”,角色续,（三）医疗保健系统的协调者和团队管理者,专科医生：,只对部分健康问题或问题某一部分负责，不顾及一个完整的人的需要,全科医生：,协调一切医疗保健,（如医疗、公共卫生、家庭服务、社区服务、全科医疗团队） （必须知道病人服务需求，其它医生能提供什么服务等）,角色续,（四）健康保险系统的最佳“守门人”,用最少资源解决最多健康问题,（就地解决大多数问题，少量转诊，降低医疗费用）,加强预防保健服务，防患于未然,对就医行为有洞察力，避免不当、重复就医,充分发挥个人和家庭能动性，提高其自我保健能力,（五）最有效的病例管理者,拥有广泛的社会资源,有条件对慢性病人实施系统化、规范化、连续性和综合性的管理计划（,managed care管理式照顾）,全科医生的“脊梁骨”和躯干以人为本，以健康为中心的诊疗能力,一手抓预防，一手抓保健和康复，实现防、治、保、康、教、生“六位一体”的服务,一脚伸向家庭、一脚伸向社区，两脚代表社会交往和工作能力,保持个人平衡发展，促进卫生服务系统的平衡发展,诊疗能力,预防,保健康复,家庭,社区,平衡发展,六位一体,第二节 全科医师的综合素质要求,一、全科医生的素质要求,二、全科医生的知识结构,三、全科医师应具备的能力,一、全科医生的素质要求,（一）强烈的人文情感（三具有）,具有对人类和社会生活的爱与持久兴趣,具有服务于社区人群，与人交流理解的愿望和需求,具有对病人无条件、全方位、不求回报的责任感,（二）出色的管理能力,全科医生是团队的核心,要管理病人、家庭与社区健康、管理服务团队等,应具有以下能力：,自信、自控、决断（独立承担责任、控制局面）,良好人际关系（合作、灵活、包容）,平衡生活与工作（自己身心健康、保障服务质量）,素质续,（三）执著的科学精神,工作相对独立，易知识陈旧或技术不当运用,应当具有如下科学态度和自我发展能力：,对待业务工作严谨、敏感、执着,批判地评价、运用新知识、新技术,积极参加质量保证活动、同行评议,素质续,二、全科医生的知识结构,（一）以疾病为中心的学科知识（基础、临床）,（二）以患者为中心的学科知识（心理、社会、伦理）,（三）以家庭为单位的学科知识（家心、家社、家伦）,（四）以人群为对象的学科知识（社会医、社区医）,（五）全科医学的专,业,知识（理论、方法、常见健康,issue,）,三、全科医师应具备的能力,（一）与疾病诊疗相关的技能,（二）解决社区常见健康问题的技能,（三）服务于个人、家庭和社区的技能,（四）经营和管理的的技能,（五）学习和自我发展的技能,第三节 全科医生与其他医生的区别,一、全科医生和通科医生的区别,二、全科医生与其他专科医生的区别,一、全科医生和通科医生,4,年医学预科学士,4,年医学院医学博士,MD,向培训项目医院提出申请,获得家庭医生资格,家庭医学住院医师培训,3,年,家庭医生,继续医学教育,150,学分,/,三年,ABFP,考试,每,6,年再认证,一年实习医师考试合格,申请通科医师个人开业,二、全科医生与其他专科医生的区别,（自学教科书上的对照表，并加以补充）,全科医生是广度上的专科医生,其它专门医生是深度上的专科医生,第四节 全科医生的教育培训,一、国外全科医生的教育培训（美、英）,二、我国全科医生教育培训（全国方针、浙江办法）,美国,全科医学起源于20世纪60年代初,69年发展成为与内科、外科等同的二级学科,美国家庭医师学会（AAFP），是美国家庭医师的全国性组织，拥有88000个会员,过去叫美国家庭医疗专科委员会（ABFP），1971年10月更名,美国家庭医疗专科委员会（ABFP）成立于1969年，是非营利性的独立组织,AAFP主要任务：,制定考试标准、组织考试、颁发家庭医师资格证书,1970年开始，每年一次考试制度,1976年开始，家庭医师资格再认证制度，每6年必须参加再认证考试,AAFP章程规定，所有成员每3年完成至少150学时的经认可的继续教育项目参加再认证考试的必须条件,全科医师培训项目,美国联邦政府利用Medicare医疗保险计划，支持全美约450个毕业后全科医师培训项目,美国家庭医师学会设立继续医学教育计划，实行学分制、医师资格考试、行医执照审查,其中20%由大学附属医院和大型综合性医院举办,80%在社区医院举办,医学院校每年约16000人毕业,其中3500人进入全科医师培训项目,英国,培训计划（课程总量3年）,有三种模式可供选择,标准的三年期职业培训（毕业后教育）,自己安排的计划,前两者的混合,医学教育5年医学学士(初级医学资格),住院,医师,1年,大学或研究所读研究生,GP培训中心,1年,医院或社区,1年,全科医生,高级住院医,23年,注册专科医师,4年,顾问医生,毕业生,英国,如何取得GP证书？,通过培训，经过考试才能取得GP证书并注册，成为英国皇家全科医学会会员，才能够作为GP开业。,GP证书考试综合考试：多选题试卷、病历书写、专题报告、实践操作,考试内容：全科医疗必需的临床医学知识和技能、交流能力、综合分析能力,培训经费：国家卫生部提供,待遇：毕业生接受GP培训过程中与住院医生待遇相似,3年家庭医学住院医师培训课程计划,第一年课程,住院病人服务，家庭医生轮转（儿科、产科、急诊医学),社区（每周1个半天）,第二年课程,除病人服务、儿科、产科外,家庭急诊处理、婴儿保健、青少年医学、老年医学、长期护理、家庭保健、药物滥用的控制、临床预防、初级卫生保健、眼科学,病房轮转,社区（每周2个半天）病例讨论会,第三年课程,社区（,3,个半天,/,周）增进操作技能、社区文化调查、提供咨询,皮肤病学,进修科目,心脏病学、传染病学,二、我国全科医生教育培训,（一）教育培训的方针,以转型教育为主,逐步向本科毕业后教育过渡,转型教育方向：,以社区卫生服务需求为导向，临床能力及知识技能训练与 “守门人”的角色要求接轨,转型教育课程,：全科医学理论，相关学科（临床、预防医学、康复、行为医学和人文学科等）,转型教育对象：,从事基层卫生保健的专科医师,（二）对全科医师（,主治医师）,的能力要求,提供综合性服务，能医治,80%,90%,各科常见症状、常见病、常见问题,能识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病,及时正确的转诊能力,与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医）,能在社区独立地开展临床工作,防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防）,五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理协调者）,（三）浙江省推行的本科毕业后教育,在职全科医师规范化培训,对完成全科医师规范化培训的人员受理临床医学专业学位（硕士）的申请,在职全科医师规范化培训,+,临床医学专业学位(硕士)申请,培训对象：临床医学本科毕业生、在职执业医师,培训年限：5年，以,2+2+1,形式分为三个阶段,第一阶段：临床基地大科轮转2年+理论课程,第二阶段：社区基地全科医疗专业培训2年,第三阶段：申请临床医学专业学位（硕士）者完成附属,医院临床轮转、课题研究、学位论文阶段，,时间1年,全科医师规范化培训,理论课程：全科医学概论、社区常用医学统计、社区急诊等12门,教学方式：自学为主、短期集中辅导为辅（3次，安排在第1、2、3学期，每次8-12天）,考试方式：由浙江省全科医师培训中心组织全省统考,临床实践,第一阶段：大科轮转（内科10个月、外科3个月、妇 产科2个月、儿科2个月、急救,/,危重医学2个月、大五官1.5个月、皮肤科1个月、康复/理疗科/伤骨科1个月、医技科室1.5个月）,第二阶段：全科专业临床培训 （ 全科医疗、预防保健、康复医学、健康教育、计划生育技术服务、社区卫生服务、公共卫生服务、卫生监督等）,第三阶段：申请临床医学专业硕士学位,1、硕士学位课程10门（包括英语、专业英语、临床医学综合等），在第5、6、7学期完成，由学位授予单位命题考试,2、全国统考：参加同等学力在职人员申请硕士学位外国语水平考试、学科综合水平全国统一考试（第8学期 ）,3、临床实践，在学位授予单位附属医院相关学科学习1年,发证：,1完成第1-2阶段培训计划，考试合格，发给浙江省在职全科医师规范化培训合格证书,2完成第3阶段培训计划，硕士学位课程考试及全国统一考试合格、完成课题研究及论文答辩，可申请授予临床医学专业学位（硕士）,