关节脱位病人的护理 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,关节脱位病人的护理,关节脱位病人的护理,目的和要求,了解关节脱位的病因、分类,了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类,熟悉关节脱位的概念、诊断和处理原则,熟悉肩、肘、髋关节脱位临床表现、诊断处,理原则,掌握关节脱位病人的护理,目的和要求,关节脱位,正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。,关节脱位 正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关,关节脱位,概念,关节脱位,(dislocation),骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。,半脱位,(subluxation),失去部分正常的对合关系称半脱位。,关节脱位概念,关节脱位,病因分类,按发生脱位的原因分为：,创伤性脱位,1,先天性脱位,2,病理性脱位,3,习惯性脱位,4,暴力作用正常关节引起；临床最多见；常见于青壮年儿童,胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起,关节结构遭受破坏引起,创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。,关节脱位病因分类按发生脱位的原因分为：创伤性脱位1先天性脱,按脱位后时间分为：,关节脱位,病因分类,新鲜脱位：脱位时间,小于,3,周,。,1,陈旧性脱位：脱位时间,超过,3,周，,闭合复位困难，常需要切开复位,2,按脱位后时间分为：关节脱位病因分类新鲜脱位：脱位时间小于3,关节脱位,病因分类,闭合性脱位,:,皮肤完好，脱位处与外,界不相通。,1,开放性脱位：皮肤破裂，关节腔与外界相通,2,按脱位后关节腔是否与外界相通分为：,关节脱位病因分类闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外开放性脱位,关节脱位,病理生理,构成关节的骨端的移位,1,关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤,关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连,并发骨折,并发血管、神经的损伤,2,3,4,5,关节脱位病理生理构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂，韧带、肌,护 理 评 估,护 理 评 估,一、健康史,外伤史,骨关节疾病史,先天性因素,创伤性脱位,病理性脱位,先天性脱位,习惯性脱位,一、健康史创伤性脱位病理性脱位先天性脱位习惯性脱位,关节脱位,身体状况,关节疼痛,1,局部压痛,肿胀,瘀斑,关节功能障碍,一般表现,2,3,4,5,关节脱位身体状况关节疼痛1局部压痛肿胀瘀斑关节功能障碍一般,畸形,弹性固定,关节盂空虚,特有体征：,脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。,关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。,脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。,关节脱位,身体状况,1,2,3,畸形 弹性固定关节盂空虚特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患,关节脱位,辅助检查,X,线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等,关节脱位辅助检查X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折,关节脱位,处理原则,时间,2-3,周,手法复位,手术复位,防止肌萎,缩和关节,僵硬,复 位,固 定,功能,锻炼,关节脱位处理原则时间2-3周手法复位防止肌萎复 位固 定功,肩关节脱位,Dislocation of the shoulder,肩关节脱位 Dislocati,肩关节脱位,解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。,好发于,20-50,岁青壮年，在全身关节脱位中居首位。,肩关节脱位 解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱,肩关节脱位,病因,车祸伤,小心肩关节脱位,肩关节脱位病因 车祸伤小心肩关节脱位,肩关节脱位,病 因,间接暴力,直接暴力,病 理,间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。,直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。,肩关节脱位病 因 病 理,肩关节脱位,分 类,前脱位,后脱位,盂上脱位,下脱位,最多见,肩关节脱位分 类前脱位后脱位盂上脱位下脱位最多见,肩关节脱位,临床表现,症状,患肩疼痛,局部压痛,功能障碍,肿 胀,肩关节脱位临床表现 症状患肩疼痛局部压痛功能障碍肿 胀,肩关节脱位,临床表现,方肩畸形,，关节盂空虚，肩锋突出，,搭肩试验（,Dugas,征）阳性,。,合并,臂丛神经损伤,肩关节脱位临床表现,肩关节脱位,辅助检查：,X,线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩,关,节,前,脱,位,肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩,肩关节脱位,辅助检查：,X,线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩,关,节,后,脱,位,肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩,肩关节脱位,处理原则：,复位,局麻下,手法复位,，或行手术切开复位。,肩关节脱位处理原则：复位,肩关节脱位,处理原则,固定,三角巾悬吊上肢于胸前,屈肘,90,，时间为,3,周,功能锻炼,肩关节脱位处理原则,肘关节脱位,Dislocation of the elbow,肘关节脱位 Dislocation of,关节脱位病人的护理 ppt课件,27,肘关节脱位,病因和分类,间接暴力,跌倒,肘关节伸直位,暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方,肱骨髁向前脱出,肘关节后脱位。,（最为常见）,直接暴力,肘关节从后方受到打击,尺骨鹰嘴骨折和,肘关节前脱位。,（少见）,肘关节脱位病因和分类,肘关节脱位,临床表现,肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节弹性固定于半伸直位，大约,45,。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并,正中神经或尺神经损伤。,肘关节脱位临床表现,肘关节脱位,正常肘关节 肘关节典型后脱位,肘关节脱位 正常肘关节 肘,肘关节脱位并发正中神经损伤,“猿手”畸形,肘关节脱位并发正中神经损伤,肘关节脱位并发尺神经损伤,“爪状手”畸形,肘关节脱位并发尺神经损伤,肘关节脱位,辅助检查：,X,线可明确脱位的类型及有无合并骨折，陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。,肘,关,节,后,脱,位,肘关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，陈旧,肘关节脱位,处理原则,复位：大多采取手法复位。,固定：石膏托固定肘关节于屈曲,90,位，,再用三角巾悬吊胸前,2-3,周,。,功能锻炼,肘关节脱位处理原则,髋关节脱位,Dislocation of the hip,髋关节脱位 Dislocatio,髋关节脱位,解剖：,由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。,髋关节脱位解剖：,髋关节脱位,病因、病理、分类,：,根,据,脱,位,后,股,骨,头,的,位,置,髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。,后脱位,前脱位,中心脱位,髋关节脱位病因、病理、分类： 髋关节屈曲或屈曲内收时暴力,髋关节脱位,临床表现,髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。,患侧下肢呈,屈曲、内收、内旋,和,缩短,畸形。,臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。,可合并坐骨神经损伤。,髋关节脱位临床表现,髋关节脱位,辅助检查：,X,线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨,折或股骨头骨折。,髋,关,节,后,脱,位,髋关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨髋,髋关节脱位,处理原则：,复位,局麻下手法复位，或行手术切开复位。,最好在,24,小时内。,髋关节脱位处理原则：复位,髋关节脱位,处理原则,固定,皮牵引,2-3,周，固定患肢于外展中立位，,3,周内,禁止患者坐起。,功能锻炼,髋关节脱位处理原则,护 理,护 理,关节脱位,护理,疼痛 与关节脱位有关,1,焦虑 与疼痛有关,皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关,有废用综合症的可能 与患肢制动有关,知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识,护理诊断：,2,3,4,5,关节脱位护理疼痛 与关节脱位有关1焦虑 与疼痛有关皮肤,关节脱位,护理,护理措施,协助医生尽早的复位,保持有效的固定：时间,2-3,周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。,疼痛护理：,早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、,并发症的观察和护理。,维护皮肤的完整性,功能锻炼,防止习惯性脱位的相关知识的宣教。,关节脱位护理 护理措施,关节脱位,护理,护理措施,肩关节功能锻炼方法,固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。,3,周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰,90,，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。,4,周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。,关节脱位护理护理措施肩关节功能锻炼方法,关节脱位,护理,内,收,外,旋,外,展,外,旋,内,旋,外,展,内,旋,后,伸,环转,关节脱位护理内外内外环转,关节脱位,护理,护理措施,肘关节功能锻炼方法,固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。,外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及锻炼肘关节周围肌肉的肌力。,关节脱位护理护理措施肘关节功能锻炼方法,关节脱位,护理,护理措施,髋关节功能锻炼方法,卧床休息,4,周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，,3,周后开始活动髋关节，,4,周去除皮牵引，使用双拐，,3,个月后如股骨头血供正常，开始负重。,关节脱位护理护理措施髋关节功能锻炼方法,肩关节脱位,肘关节脱位,髋关节脱位,常见脱位类型 前脱位,后脱位,后脱位,体征 方肩畸形,肘关节半屈曲状，肘后三角关系破坏,屈曲内收内旋,短缩畸形,合并症 腋神经损伤,尺神经损伤,坐骨神经损伤,固定方法 屈曲内收内,肘关节屈曲,90,度,外展中立位,肩、肘、髋关节脱位比较,搭肩试验,+,旋屈肘,90,度,肩关节脱位肘关节脱位,Thank You !,Thank You !,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,