新型抗肿瘤药物临床应用指导原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新型抗肿瘤药物临床应用指导原则,新型抗肿瘤药物临床应用指导原则新型抗肿瘤药物临床应用指导原则新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2018年版）多伦县人民医院药剂科一、二、常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物抗肿瘤药物临床应用的基本原则新型抗肿瘤药物临床应用指导原则,近几年，农村中小学生(尤其是初中生)离家出走的现象屡屡发生，他们有的人出走，有的结伙出走。孩子的出走给家庭带来不幸，给老师带来压力，给学校带来不良影响。这是摆在家长、教师、学校面前的亟待解决的严峻课题。本文拟对此课题做浅显的探讨，或许有助于问题的解决。,一、离家出走的原因分析,（一）、学校方面,1、评价机制的不良影响。受应试教育的影响。以分论“英雄”，以分论成败，并与教师个人的年终考核、评先奖优等切身利益直接挂钩。这样，致使学校教育中，部分教师只重视升学有望的好学生，忽视了学习上有困难的“弱势群体”，忽视了中下等学生的促进转化，更谈不上促进学生的全面发展。在这种环境下，学习成绩差的学生便是“丑小鸭”，成了师生中不受欢迎的人。假如老师冷嘲热讽，甚至是故意刁难，或是请家长“兴师问罪”，或是安排在教室的最后排放弃他们，假如学生犯了错误，如果是好学生就可以得到原谅；而对学习成绩差的学生老师则是揪住不放，这样既严重损害了他们的自尊心，也使他们失去了对学习的自信心，甚至感觉不到一点班集体生活的温馨，进而对于学校生活产生厌恶感，所以，通过出走，以求解脱。,2、课业负担过重。由于各级统考的压力，也由于教师自身知识水平和认识水平的限制，使中小学生承担着超出他们能力的课业负担，配套练习、单元检测、过关达标、课外阅读等五花八门，要有尽有，压得学生喘不过气来。对于基础知识薄弱的学生来说，太多的作业、频繁的测试无疑是灾难，学习对他们纯粹变成了一种“苦役”，一进校门便有“苦海无边”之感；于是有的学生便想摆脱这种重压，一心想寻求新的生活以解脱自己。,3、人际关系受阻。由于学习好的同学在学校里是老师的“宠儿”，所以，班里的同学都自觉不自觉地向他们靠拢，而学习较差的同学则无人理睬，这些同学有意无意被孤立起来，有话无处讲、有“怨”无处诉，他们对学校、班集体、老师、同学失去了依赖性，甚至产生一见就烦的感觉，久而久之，他们游离于班集体之外，于是离家出走，以求解脱。,（二）、家庭方面,1、期望值过高。每个家长都有望子成龙、望女成凤之心。在农村，跳出农门的唯一途径便是考上大学，改变命运。于是他们把希望全都寄托在孩子身上，某些家长不去或者不会耐心细致地引导和鼓励孩子，教育孩子的方法简单粗暴，轻则讽刺、指责，重则动手动脚，羞辱殴打，致使孩子丧失信心，甚至害怕回家，害怕面对父母，故而离家出走。,2、家庭的不良影响。有的家庭成员之间关系不和，或者父母感情不好，三天两日，吵吵闹闹，给孩子的心灵上留下了难以愈合的创伤。有的父母离异，对孩子的影响更大，致使其心灰意冷，很想去外面另谋生计，摆脱家庭的阴影。还有的地处贫困山区，家境贫寒，在学校中自认为被老师同学鄙视，心中埋藏着自卑，考虑到即使考上大学，父母也无力支付大笔上学费用，更想趁早抽身，外出挣钱谋生，学点技术，以便成家立业，将来养家糊口。有的父母长期在外打工，子女留守农村，他们缺少亲情关爱，家庭这个温馨的港湾已名存实亡，他们很想到外面的世界里寻找新的人生天地。,（三）、社会方面,l、媒体的影响。中小学生大都迷恋武打影视片、武侠小说、卡通，过度迷恋网络世界，并深受其影响，他们受其中虚幻情节的诱导，便觉得现实生活平淡无奇，学习太苦太累，幻想外面的世界很精彩，欲模仿侠客义士，浪迹天涯，四海为家，建功立业。在这种错误思想的诱导下，一旦遇到挫折，或父母、老师的批评便离家出走。,2、社会不良现象的影响。在学校中，教师讲的是份耕耘一份收获，但在现实生活中却有那么多同这理论不相吻合的现象。有的人并没有什么真才实学，但却凭着坑蒙拐骗、制假贩假、偷税漏税、投机倒把、缺斤短两等手段赚得大把的钞票，花天酒地，挥霍无度；有的凭借较为优越的家庭条件无所事事，游手好闲，悠哉乐哉，潇洒自如。农村中小学生，有的看在眼中，心里面仰慕，暗自仿效。如果学校、教师和家长不能对他们进行正确的引导，则最终会使他们看不到问题的本质而误入歧途。,二、必要的对策,从学校方面来说，要切实落实素质教育，从源头上改变评价机制，让学生各个方面有所发展，尊重他们的人格和尊严，建立起民主和谐的师生关系，尤其是对于些“差生”更要多加关心，多加爱护。,从家庭角度来说，每一位家长都要用颗平常心善待自己的孩子，提出合理的要求，家长要学习一些现代教育心理学知识，善于发现孩子的兴趣和爱好，加以正确的引导和帮助。要和孩子平等相处，交流思想，确定目标，努力减轻其心理负担，切忌讽刺、挖苦、体罚或变相体罚孩子。同时家长要努力协调好家庭成员之间的关系，克服不良习惯，营造良好的家庭氛围。要勤劳致富，厉行节险，以保证孩子读书的智力投资，引导孩子要从事一些力所能及的家庭劳动，培养良好的生活习惯和生活能力，磨练意志，坚定信念。,全社会都来关心孩子，为孩子的未来着想，为祖国的未来着想。净化育人环境，大力加强社会主义精神文明建设，通过多种途径，帮助青少年逐步树立正确的世界观、人生观、价值观，努力提高青少年透过现象看本质的能力和辨别是非的能力，增强其免疫力，积极为青少年的成长营造一个健康文明的社会环境。,美国“成功学鼻祖”罗曼文?森特?皮尔曾经说过：“细节决定成败。”优秀的课堂品质，也需要我们关注教学细节。“教学细节”是指发生在课堂教学过程中的充满思辨与灵性的课堂场景，精彩的教学细节有的是精心预设的，有的是即时生成的。这些细节不仅使课堂教学更高效，还使课堂充满了变化和灵动，充满了诗意和创造。教学小细节，教学大文章。想要成就高效教学，必须关注细节。,一、细节是可以预设的,有些细节看起来是教者行云流水般信手拈来的，而实际却是匠心独运、蓄意安排的结果，它的背后是一种理念，是一种思想。,（一）预设文本细节,有位教师在教学美丽的南沙群岛这一课时，预设了这样两个细节：,细节1：,师：同学们自己读了课文，下面老师要考考大家了，看看谁会查无字词典！,师：（出示中国南海画面）看到眼前的情景，你不禁想到了课文中的哪些词语？,（学生说出了“辽阔”“浩瀚”“水天相连”“碧波浩渺”“蔚为壮观”，教师根据回答出示词语）,师：看着美丽的大海，你能读好这些词吗？,（学生看着画面读好词语）,教师没有按照一般的思路，把直接描写大海的词语归在一起让学生读一读，而是出示了大海的画面，启发学生查一查“无字词典”，思考看到眼前的情境想到了课文中的哪些词语。学生置身于情境之中，很自然地联想到“辽阔”“浩瀚”“水天相连”等几个同是描写大海的词，并且对词语所描述的情境心领神会。,细节2：,出示句子：仅曾母暗沙，就以丰富的石油储量而享有“第二波斯湾”的美誉。,师：这一小节只剩下第3句话没有读了，谁来读一读？,师：“波斯湾”在阿拉伯海北部的海湾，被称为“世界石油宝库”，全世界的石油有一半以上都蕴藏在那里。曾母暗沙享有“第二波斯湾”的美誉，这让你想到了什么？,生：曾母暗沙有很多石油，都快赶上全世界石油最丰富的波斯湾了。,师：假如把这个句子中的“仅”和“就”去掉，好不好呢？为什么？,（出示两句话，学生朗读、比较）,曾母暗沙，以丰富的石油储量而享有“第二波斯湾”的美誉。,仅曾母暗沙，就以丰富的石油储量而享有“第二波斯湾”的美誉。,生：从“仅”和“就”这两个词中，我明白了原来只曾母暗沙这一个地方，石油储量就已经很丰富了，更别说整个南沙了！,教师抓住“仅”“就”这两个词，采用比较句子的方法引导学生层层深入，体会到这句话正是针对了整段的中心句“南沙是祖国巨大的蓝色宝库”而言，对“南沙是祖国巨大的蓝色宝库”这句话领会得更加深刻。,（二）预设操作细节,每一堂课的教学，都涉及准备教具、设计导语、安排活动等一系列的操作细节，如果教师对每个细节都精推细敲，使之成为教师对文本深刻理解和把握后的自然而巧妙的精彩设计，那么这堂课的教学自然就能达到高效。,二、细节是可以生成的,英国诗人布莱曼说：“一朵花里窥天堂，一粒沙里见世界。”细节可以体现一个老师的实力和功力，关注现场与细节是提升教学智慧的必经之路。教师必须有一双慧眼，在通常以为“应该”和“正常”的地方，在容易忽略和漠视的地方，巧妙运用教育智慧“深耕细作”，生成出别样的精彩。,（一）巧妙追问，深化学生感悟,学生在阅读中的感受、体验，因为知识的原因有时会处于一种朦朦胧胧的状态，这时就需要教师及时追问，让学生的感悟“更上一层楼”。有位教师在教学爱如茉莉最后一小节时是这么处理的：,出示“哦，爱如茉莉，爱如茉莉。”,师：这句话你准备怎么读？,（指名学生朗读，一生语调下沉，一生语调上扬。）,师：为什么这么读？,（两个学生都回答因为父母之间的真爱很令人感动。）,师：既然爱得这么深，为什么不用感叹号而用句号？再想想哪种读法更合适？,（学生若有所悟）,生：第二种合适。因为爸爸妈妈之间的爱像茉莉那样是平淡朴实的，不是轰轰烈烈的。,师：洁白的茉莉平淡朴实，爸爸妈妈之间的爱平淡朴实，作者的文字也是平淡朴实的。,在学生朗读不恰当的时候，教师没有立刻评价谁对谁错，而是抓住了转瞬即逝的时机，巧妙追问“既然爱得这么深，为什么不用感叹号而用句号”，使学生的自主领悟水到渠成又不露痕迹。,（二）幽默话语，生成有效评价,有位教师指名学生根据填空尝试背诵荷花片段，第一个学生有三四处小错，教师遗憾地摇摇手说：“有点小错，此处无掌声。谁再来试试？”第二个学生背诵得比较流利，教师做出一个鼓掌的动作：“此处有热烈的掌声！”学生纷纷鼓掌以示夸奖。第三个学生背诵得更好，教师高兴地说：“背得又熟练又正确又流利，此处有经久不息的掌声！”教室里顿时响起了更为热烈、持久的掌声。,教师幽默风趣的评价语言拉近了和学生之间的距离，营造了良好的课堂气氛，不仅鼓励了学生，更有助于学生形成良好的人文素养。正是有了这样灵动的“细节”，课堂才绽放出美丽的光彩。,（三）大胆质疑，激活学生思维,嫦娥奔月这篇课文配有一幅插图：皓月当空，嫦娥衣袂飘飘，向着月亮飞去。可是当有位教师出示这幅画面想要引导学生朗读相关内容时，一个学生却突然提出了不同的意见。,生1：老师，我觉得这幅图画得不对。因为嫦娥很舍不得离开她的丈夫和乡亲们，她飞向月亮的时候心里一定很难受，可是从图中看不出她心里很不舍很难受。,师：那根据课文的描写，这幅图应该怎么画呢？,生1：我认为应该画上嫦娥扭过头来深情地注视着大地，想再看看后羿和乡亲们。,生2：我认为应该在嫦娥的脸上画上晶莹的泪水，这样体现她的心里是多么不情愿也不舍得离开美丽的家园！,生3：我认为应该画上嫦娥向地面上伸出手臂，她还想握着乡亲们的手，不愿意飞到月亮上去！,在这个片段中，学生出其不意地大胆质疑，教师顺势调整了教学思路，引导学生提出重新画图的设想，将学生的思路有效地激活起来，使学生通过对插图的重新设计，进一步体会到嫦娥鲜明丰满的形象。,教学细节的处理是一门科学，也是一门艺术。新课程教学改革，最终要在课堂教学的每个细节上实践和体现。只有不断地以新课程的理念来关注教学细节，反思教学细节，精心打造教学细节，才能不断提高课堂教学效率，提升教学的品味和境界。,新型抗肿瘤药物临床应用指导原则新型抗肿瘤药物临床应用指导原则,1,新型抗肿瘤药物临床应用指导原则,（2018年版）,多伦县人民医院药剂科,新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2018年版）多伦县人民医,2,新型抗肿瘤药物临床应用指导原则课件,3,新型抗肿瘤药物临床应用指导原则课件,4,新型抗肿瘤药物临床应用指导原则课件,5,新型抗肿瘤药物临床应用指导原则课件,6,03 严格遵循适应证用药,抗肿瘤药物的药品说明书是抗肿瘤药物临床应用的法定依据，其规定的适应证经过了国家药品监督管理部门批准。抗肿瘤药物临床应用须遵循药品说明书，不能随意超适应证使用。相关药品的生产厂商，在拥有新的高级别循证医学证据的情况下，应当主动向国家药品监督管理部门申报，及时更新相应药品说明书，保证药品说明书的科学性、权威性，有效指导临床用药。特别是有条件快速批准上市的药品，更应当保证药品说明书的时效性。,03 严格遵循适应证用药抗肿瘤药物的药品说明书是抗肿瘤药物临,7,04 体现患者治疗价值,现代临床肿瘤学高度重视恶性肿瘤患者的治疗价值。其核心思想是，在相同治疗成本前提下，使患者获得更长的生存时间和更好的生活质量。在抗肿瘤药物临床应用中，应当充分考虑抗肿瘤药物的效价比，优先选择有药物经济学评价和效价比高的药品。,根据药物适应证、药物可及性和肿瘤治疗价值，将抗肿瘤药物分成两级。,1.普通使用级：有明确的临床使用适应证、已列入国家基本药物目录国家基本医疗保险药品目录和国家谈判药品的抗肿瘤药物品种。,2.限制使用级：有明确的临床使用适应证、未列入国家基本药物目录或国家基本医疗保险药品目录或国家谈判药品的抗肿瘤药物品种。,04 体现患者治疗价值现代临床肿瘤学高度重视恶性肿瘤患者的治,8,05 特殊情况下的药物合理使用,随着癌症治疗临床实践的快速发展，目前上市的抗肿瘤药物尚不能完全满足肿瘤患者的用药需求，药品说明书也往往滞后于临床实践，一些具有高级别循证医学证据的用法未能及时在药品说明书中明确规定。在尚无更好治疗手段等特殊情况下，医疗机构应当制定相应管理制度、技术规范，对药品说明书中未明确、但具有循证医学证据的药品用法进行严格管理。特殊情况下抗肿瘤药物的使用应当仅限于三级医院授权的具有高级专业技术职称的医师，充分遵循患者知情同意原则，并且应当做好用药监测和跟踪观察。,特殊情况下抗肿瘤药物使用采纳根据，依次是：其他国家或地区药品说明书中已注明的用法，国际权威学协会或组织发布的诊疗规范、指南，国家级学协会发布的经国家卫生健康委员会认可的诊疗规范、指南。,05 特殊情况下的药物合理使用随着癌症治疗临床实践的快速发展,9,06 重视药物相关性不良反应,抗肿瘤药物的相关性毒副作用发生率较高，也容易产生罕见的毒副作用，因此抗肿瘤药物不良反应报告尤为重要。医疗机构应当建立药品不良反应、药品损害事件监测报告制度，并按照国家有关规定向相关部门报告。医疗机构应当将抗肿瘤药物不良反应报告纳入医疗质量考核体系，定期分析和报告抗肿瘤药物不良反应的动态和趋势。临床医师应当密切随访患者的用药相关毒性，并及时上报不良反应。,06 重视药物相关性不良反应抗肿瘤药物的相关性毒副作用发生率,10,二、 常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物,目前，根据是否需要检测生物标志物，可以将常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物分为两大类。,常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物,病种,需要检测靶点的药物,不需要检测靶点的药物,肺癌,吉非替尼,贝伐珠单抗,厄洛替尼,重组人血管内皮抑制素,埃克替尼,盐酸安罗替尼,马来酸阿法替尼,奥希替尼,克唑替尼,塞瑞替尼,纳武利尤单抗,二、 常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物目前，根据,11,病种,需要检测靶点的药物,不需要检测靶点的药物,肝癌,甲苯磺酸索拉非尼,瑞戈非尼,胃癌,曲妥珠单抗,甲磺酸阿帕替尼,胃肠道间质瘤,甲磺酸伊马替尼,瑞戈非尼,苹果酸舒尼替尼,胰腺神经内分泌瘤,苹果酸舒尼替尼,依维莫司,结直肠癌,西妥昔单抗,贝伐珠单抗,瑞戈非尼,白血病,甲磺酸伊马替尼,伊布替尼,达沙替尼,尼洛替尼,淋巴瘤,利妥昔单抗,西达本胺,伊布替尼,硼替佐米,多发性骨髓瘤,硼替佐米,来那度胺,沙利度胺,骨髓增殖性疾病,芦可替尼,病种需要检测靶点的药物不需要检测靶点的药物肝癌甲苯磺酸索,12,病种,需要检测靶点的药物,不需要检测靶点的药物,肾癌,依维莫司,甲苯磺酸索拉非尼,苹果酸舒尼替尼,阿昔替尼,培唑帕尼,乳腺癌,曲妥珠单抗,甲苯磺酸拉帕替尼,黑色素瘤,甲磺酸伊马替尼,维莫非尼,结节性硬化症相关的室管膜下巨细胞星形细胞瘤,依维莫司,结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤,依维莫司,鼻咽癌,尼妥珠单抗,甲状腺癌,甲苯磺酸索拉非尼,病种需要检测靶点的药物不需要检测靶点的药物肾癌依维莫司甲,13,注射用环磷酰胺,【适应症】 本品为目前广泛应用的抗癌药物，对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤有较好的疗效，对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的疗效。,【用法用量】 成人常用量：单药静脉注射按体表面积每次5001000mg/m2,加生理盐水2030ml,静脉冲入，每周1次，连用2次，休息12周重复。联合用药500600mg/m2。儿童常用量：静脉注射每次1015mg/kg，加生理盐水20ml稀释后缓慢注射，每周1次，连用2次，休息12周重复。也可肌内注射。,【不良反应】 骨髓抑制：白细胞减少较血小板减少为常见，最低值在用药后12周，多在23周后恢复。对肝功能有影响。 胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐，一般停药13天即可消失。 泌尿道反应：当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有效预防措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致，但环磷酰胺常规剂量应用时，其发生率较低。 其他反应尚包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等。,【禁忌症】 抗癌药物，必须在有经验的专科医生指导下用药。凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。,注射用环磷酰胺【适应症】 本品为目前广泛应用的抗癌药物，对,14,注射用盐酸柔红霉素,【适应症】适用于治疗急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病，包括慢性急变者。,【用法用量】 本品口服无效。须避免肌肉注射或鞘内注射。只能静脉注射给药。应先滴注生理盐水，以确保针头在静脉内，才在这一通畅的静脉输液管内注射柔红霉素。 单一剂量从0.5mg/kg至3mg/kg。0.5mg1mg/kg的剂量须间隔1天或以上，才可重复注射；而2mg/kg的剂须间隔4天或以上，才可重复注射。应用2.53mg/kg的剂量，须间隔7天14天才可重复注射。应根据病人对药物的反应和耐受性，根据血象或骨髓情况来调整剂量。,【不良反应】 1骨髓抑制：较严重。贫血、粒细胞减少、血小板减少、出血，不应用药过久；如出现口腔溃疡（多在骨髓毒性之前出现）应即停药。 2心脏毒性：可引起心电图异常、心动过速、心律失常；严重者可有心力衰竭。总给药量超过25mg/kg时可致严重心肌损伤，静注太快时也可出现心律失常。3胃肠道反应：溃疡性口腔炎，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等。4肝肾损伤：GOT、GPT、ALP升高、黄疸、BUN升高、蛋白尿。5局部反应：漏出血管外可导致局部组织坏死。 6其他：脱发、倦怠、头痛、眩晕等精神症状，畏寒，呼吸困难，发烧、皮痃等过敏症状。,【禁忌症】1心脏病患者及有心脏病史的患者。2对本药有严重过敏史患者。3孕妇和哺乳期妇女。,注射用盐酸柔红霉素 【适应症】适用于治疗急性粒细胞白血病和急,15,Thank you for watching,Thank you for watching,16,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,17,