介入技术在骨科应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,介入技术在骨科应用,包医一附院介入科,介入技术在骨科应用包医一附院介入科,1,股骨头坏死的介入治疗,一、股骨头坏死的定义,股骨头坏死是骨的有活力的成份(包括骨细胞、骨髓、造血细胞,及脂肪细胞)的死亡所引起的病理过程。骨缺血坏死不仅只限于股骨,头，而且由于股骨头负重，因此在其负重面积上日久会发生节段性,的关节面塌陷，最后导致髋关节的退行性病变。股骨头坏死，从开,始到塌陷一般需35年，有时可静止达数年之久。在西方医学上，,股骨头坏死素有“十病九瘫”和“不死人的癌症”之称。,二、股骨头坏死的主要症状表现：,疼痛,关节僵硬与活动受限,跛行,体征,X线表现,股骨头坏死的介入治疗一、股骨头坏死的定义,2,三、股骨头坏死的类型,股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：,股骨头全部坏死。较少见，,股骨头锥(楔)形坏死。最多见。,股骨头顶半月状坏死。发生率很高,股骨头灶性骨坏死，是最轻的,股骨头核心性坏死。,非血管性骨坏死。,自觉症状主要有：髋、臀或膝部疼痛，活动范围受限，跛行发病可与外伤、酒精、激素或风湿病等因素有关，股骨头内血液供应中断是其关键的病理环节,三、股骨头坏死的类型,3,四、股骨头坏死的病因：,1 ）外伤性股骨头坏死，由股骨颈骨折、骨盆骨,折、 髋关节脱位等外伤引起， 1/3股骨颈骨,折病人发生坏死。,2）非外伤性股骨头坏死，多见于使用激素、高,血脂、脂肪肝患者和酗酒者以及孕妇，部分,病人一时找不出具体原因叫做特发性股骨头,坏死。总的说来本组病人的发病可能于易栓,症（血栓形成的趋势增加）和低纤溶（溶解,血栓的能力减弱）有关。,四、股骨头坏死的病因：,4,介入技术在骨科应用课件,5,、与血管有关的病变。,、关节腔压力增高。,、骨髓腔内压力增高。,、骨结构机械强度下降。,、股骨头本身病变。,、与血管有关的病变。,6,五、股骨头坏死Ficat 分期,0无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常,I 期有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常,II期（过度期） 有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软,骨下骨折,III期 有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见到新月征（软骨下塌陷）,或/和软骨下骨台阶样塌陷,IV期 有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常。,五、股骨头坏死Ficat 分期,7,六、传统的治疗方法：,1）髓芯减压手术。,2）植骨手术与带血管蒂腓骨移植手术。,3）全髋关节置换术。,4）中药治疗。,六、传统的治疗方法：,8,七、介入治疗。,1）介入治疗的基础：,七、介入治疗。,9,、介入的治疗方法：,在局麻下应用Seldinger技术经股动脉穿刺插管行选择性髂内、髂外动脉数字减影造影，了解髋部及股骨头血液供应情况，分别髂内动脉、股深动脉分支旋股内、外侧动脉超选择性插管后，经导管注入罂粟碱60mg，尿激酶50100万单位,丹参,3060ml。,术后卧床休息24小时，并限制术侧肢体活动。间隔周后重复上述治疗。术后给与内服中药、理疗、功能锻炼、避免负重。,、介入的治疗方法：,10,介入技术在骨科应用课件,11,介入技术在骨科应用课件,12,介入技术在骨科应用课件,13,八、疗效：,治疗前,治疗后6个月,八、疗效：治疗前治疗后6个月,14,治疗后,18,个月,治疗后18个月,15,腰间盘突出症的介入治疗,腰间盘突出症的介入治疗,16,腰椎间盘突出症是一种常见病，多发病。在门诊患者中占相当比例。轻者腰腿痛，影响正常工作和生活；重者被迫卧床，不能自理。多年来，临床各学科的医生对该病的研究做出了大量工作，包括骨科，神经外科，理疗针灸推拿科，中医外科，疼痛科等，都积累了丰富的经验。但是，由于手术治疗创伤大，有一定的并发症，恢复的时间也相对较长，大部分病人不愿意接受手术治疗。保守治疗不能彻底解除神经受压，容易复发,腰椎间盘突出症是一种常见病，多发病。在门诊患,17,介入治疗,介入治疗是介于手术和保守治疗之间的一种微创手术疗法，具有创伤小，痛苦少，恢复快，疗效确切，并发症少，患者容易接受等优点。主要包括：经皮间盘摘除术简称（PLD），髓核化学溶解术，激光汽化减压术以及椎间盘镜手术等。都是围绕以微创为目的在影像监视下的介入治疗。其中以PLD，髓核化学溶解术应用最为光泛。,介入治疗 介入治疗是介于手术和保守治疗之间的一,18,穿刺及钳取器械,穿刺及钳取器械,19,适应证：,1.CT或MRI检查确诊为腰间盘突出，经保守治疗无效者，或经保守治疗有效但反复复发者。,2.影像学检查证实为“腰椎间盘突出”，且与临床症状，体征一致。,禁忌症与相对禁忌症：,1.腰椎间盘脱垂或游离。,2.椎间盘突出物钙化。,3.伴有椎管狭窄和脊椎滑脱。,适应证：,20,禁忌症,1 除外其它原因引起的腰腿痛。,2 骨关节退变，黄韧带肥厚，,突出间 盘组织钙化。,3 突出物游离且不能取出。,4 严重的骨性椎管狭窄。,禁忌症1 除外其它原因引起的腰腿痛。,21,病人准备,术前行出凝血时间，乙肝五项，心电及胸透，CT检查等。,术前谈话：向病人作必要的解释和说明，签订手术协议书。,个别病人有恐惧感或精神紧张的术前给予镇静剂。,病人准备术前行出凝血时间，乙肝五项，心电及胸透，CT检查等。,22,介入技术在骨科应用课件,23,安 全 三 角,安 全 三 角,24,术中取出的髓核组织,术中取出的髓核组织,25,穿刺途径：后外侧穿刺点位于相应椎间盘水平，与棘突连线从棘向外旁开7-12cm，穿刺方向与矢状面呈45-70度，根据病人的胖瘦决定具体的旁开距离和穿刺角度。穿刺途径经皮肤、皮下脂肪、深筋膜、骶棘外侧部、腰方肌和腰大肌。从神经根的下方抵达安全三角区的椎间盘纤维环后外侧，直达椎间盘的中心，角度不能过小，也不能过大，过小容易刺入腹腔，损伤肠管等脏器，角度过大，容易损伤刺激神经，最好根据CT片测量好旁开距离及进针角度。,穿刺途径：后外侧穿刺点位于相应椎间盘水平，与棘突,26,介入技术在骨科应用课件,27,介入技术在骨科应用课件,28,介入技术在骨科应用课件,29,介入技术在骨科应用课件,30,介入技术在骨科应用课件,31,介入技术在骨科应用课件,32,经皮腰椎间盘摘除术的并发症非常低，报告有椎间盘炎、神经根损伤、椎旁血肿、血管、肠管损伤等。相比之下，椎间盘炎和神经根损伤较为常见。,经皮腰椎间盘摘除术的并发症非常低，报告有椎间盘炎、神,33,椎体成形术,椎体成形术（简称PVP）,是一种在影像引导下，将生物材料或高分子材料如骨水泥（商品名：聚甲基丙烯酸甲酯）等注入到病变椎体，治疗椎体破坏性病变，提高脊柱的稳定性，缓解疼痛，预防椎体塌陷或进展的一种非血管介入治疗,.,椎体成形术椎体成形术（简称PVP）是一种在影像引导下，将生物,34,材料和方法,胸腰椎转移瘤，包括肝癌，肺癌，乳腺癌，胃癌，食管癌，前列腺癌，胰腺癌，膀胱癌，直肠癌，甲状腺癌，鼻咽癌等。,老年性骨质疏松伴压缩性骨折。,临床表现主要表现胸背痛，腰腿疼痛，行动不便等。,全部病例均行影像学检查，确定病变部位，椎体受累程度，确定穿刺途径。常规实验室检查。,材料和方法胸腰椎转移瘤，包括肝癌，肺癌，乳腺癌，胃癌，食管癌,35,材料：,骨水泥为瑞士Sulzer公司生产，25克或50克包装，为取得良好的可视性，取硫酸钡1克，经高温高压消毒，混合在骨水泥中。,穿刺针为胸8以上用美国COOK公司生产的18G9cm长穿刺针，腰椎用13G10cm长骨穿针。,注射器用1或2ml一次性注射器。,材料：骨水泥为瑞士Sulzer公司生产，25克或50克包装，,36,手术方法,患者俯卧位，常规消毒铺单，用1-2%利多卡因局麻至椎弓根处。在x线透视监视下，经后路向椎弓根中央方向穿刺，将针尖穿刺至椎体的前1/3处，先注入造影剂35ml，行椎体造影，避免骨水泥注入静脉。,手术方法患者俯卧位，常规消毒铺单，用1-2%利多卡因局麻至椎,37,骨水泥的调配方法,穿刺成功后调配骨水泥。骨水泥13克加1克消毒硫酸钡，加6ml溶剂调配，到骨水泥可拉丝时抽到1ml注射器中，透视监视下分次注射，注射完毕即可拔针，局部压迫3-5分钟，伤口包扎。术毕。,骨水泥的调配方法穿刺成功后调配骨水泥。骨水泥13克加1克消毒,38,骨水泥外漏的几种情况,椎旁软组织,椎旁静脉丛,椎间盘,硬膜外,骨水泥外漏的几种情况椎旁软组织,39,椎体的穿刺途径,椎体的穿刺途径,40,椎间盘漏,椎间盘漏,41,硬膜外漏,硬膜外漏,42,缓解或消除疼痛机理：,、机械性支撑作用缓解了病变,对周围组织的压迫。,、椎体内微小骨折得到固定。,、骨水泥的热效应作用使周围,神经末梢灼伤。,缓解或消除疼痛机理：,43,L3椎体转移,L3椎体转移,44,椎体成形术后,椎体成形术后,45,介入技术在骨科应用课件,46,穿刺点定位,穿刺点定位,47,穿刺途径正确、深度适当,正位：针尖不能超越中线过多。,侧位：针尖不得超越椎体前1/3。,斜位：针干与椎弓根垂直。,穿刺途径正确、深度适当,48,侧位：针尖不得超越椎体前1/3,侧位：针尖不得超越椎体前1/3,49,斜位：针干与椎弓根垂直,斜位：针干与椎弓根垂直,50,介入技术在骨科应用课件,51,定,位、穿刺是关键,：,、确定沿椎弓根中央穿刺。,、穿刺必须准确、无误，,尤其上胸椎难度较大。,定位、穿刺是关键：,52,PVP的临床效果令人满意、,但其潜在的危险性必须引起我,们的关注，因为任何部位的骨,水泥渗漏、导致脊髓或神经根,受压、损伤，都可能导致患者,终身痛苦。,PVP的临床效果令人满意、,53,适应症：,、骨质疏松引起的压缩性骨折。,、椎体溶骨性转移瘤。,、椎体的骨髓瘤。,、椎体血管瘤。,、外伤性压缩性骨折。,适应症：,54,介入技术在骨科应用课件,55,介入技术在骨科应用课件,56,治疗前治疗后,治疗前治疗后,57,文献报道椎体后缘破坏者，,椎体塌陷大于2/3者不是适应症，,理由是骨水泥易外渗，穿刺难度,大。,文献报道椎体后缘破坏者，,58,肝癌转移,肝癌转移,59,介入技术在骨科应用课件,60,介入技术在骨科应用课件,61,介入技术在骨科应用课件,62,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,63,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,64,