终末期肿瘤患者常见症状及护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/5,#,#,肿瘤终末护理的定义,对终末护理的时限有不同见解,在美国,无治疗意义,估计只能存活,6,个月以内者,肿瘤终末护理的定义对终末护理的时限有不同见解,1,常用化疗药,常用化疗药,2,细胞毒 烷化剂,氮芥,NH2,卡莫司汀,BCNU,卡氮芥 亚硝脲氮芥,洛莫司汀,CCNU,罗氮芥 环已亚硝脲,尼莫司汀,ACNU,宁得朗,环磷酰胺,CTX,安道生 癌得星,异环磷酰胺,IFO,匹服平 和乐生,氮稀咪胺,DTIC,达卡巴嗪,白消安,BUS/BSF,马利兰,细胞毒 烷化剂氮芥NH2卡莫司汀BCNU 卡氮,3,抗 代 谢 类,5-,氟尿嘧啶,5-FU,氨甲喋呤,MTX,甲氨喋呤,阿糖胞甙,Ara-C,爱力生,吉西他滨,GEM,健择 择菲 誉捷,培美曲噻,力比泰 普来乐,卡培他滨,Xeloda,希罗达,6-,巯基嘌呤,6-MP,硫鸟嘌呤,6-TG,羟基脲,Hydrea,抗 代 谢 类5-氟尿嘧啶5-FU氨甲喋呤MTX甲氨喋,4,抗 肿 瘤 抗 生 素,阿霉素,ADM,多柔比星 极量,450-550mg/m,2,表阿霉素,EPI,表柔比星 码法新 艾达生,吡柔比星,THP,吡喃阿霉素,放线菌素,D,ACTD,更生霉素,博莱霉素,BLM,争光霉素,平阳霉素,PYM,平阳星,丝裂霉素,MMC,自力霉素,柔红霉素,DNR/DRB,正定霉素,米托蒽醌,MTT/DAD,泽康 恒恩,抗 肿 瘤 抗 生 素阿霉素ADM多柔比星 极量4,5,植 物 类,长春新碱,VCR,长春花碱,VLB,长春地辛,VDS,西艾克,长春瑞滨,NVB,诺维本 盖诺,鬼臼乙叉甙,VP-16,依托泊甙,伊立替康,CPT-11,艾力 开普拓,紫杉醇,PTX,泰素 安素泰,多西紫杉醇,泰索帝 艾素 多帕菲 希存,榄香烯乳剂,羟基喜树碱,HCPT,三尖杉酯碱,HRT,植 物 类长春新碱VCR长春花碱VLB长春地辛VD,6,激 素 类,地塞米松,DXM,泼尼松,PDN,强的松,氢化可的松,皮质醇,甲孕酮,MPA,甲羟孕酮,已烯雌酚,丙酸睾丸素,激 素 类地塞米松DXM泼尼松PDN强的松氢化可的,7,植 物 类,顺铂,DDP,卡铂,CBP,波贝 碳铂,奈达铂,NDP,奥先达,草酸铂,L-OHP,奥沙利铂,门冬酰胺酶,L-ASP,左旋门冬酰胺酶,甲基苄肼,PCZ/PCB,植 物 类顺铂DDP卡铂CBP波贝 碳铂奈达铂N,8,分 子 靶 向,尼妥珠单抗,泰欣生,西妥昔单抗,爱必妥,利妥昔单抗,美罗华,曲妥珠单抗,赫赛汀,重组人血管内皮生长抑制素,恩度,重组人,P53,腺病毒,今又生,分 子 靶 向尼妥珠单抗泰欣生西妥昔单抗爱必,9,抗癌药的护士健康损伤症状发生率低，与护士的年龄、吸烟及倒夜班无相关性,指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。,2007年调查我省38家医院中16家医院是戴双层手套，22家单层手套。,进入配置室按其流程规定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、穿防渗漏防护外衣。,而发生的影响人体的正常功能或引发各,细胞及血小板，一旦出现毒副反应征象立即撤离,化疗所用各种废弃物不可集积，应随时清理,梅毒,运送之前需将化疗药物包装完善，并放在无渗透性密闭装置，标明警示标示进行运送,操作者不慎接触药物立即脱去手套，以大量清水冲洗双手,解毒机制：减少药物与DNA结合。,运送之前需将化疗药物包装完善，并放在无渗透性密闭装置，标明警示标示进行运送,1、配药前准备 2 、配药操作规程,化疗药物接触的危险因素,局部冰袋冷敷局限受损区域；,抗 信 号 转 导,吉非替尼,易瑞沙,厄洛替尼,特罗凯,甲磺酸伊马替尼,格列卫,拉帕替尼,Tykerb,舒帕替尼,索坦,抗癌药的护士健康损伤症状发生率低，与护士的年龄、吸烟及倒夜班,10,与化疗有关的药物,与化疗有关的药物,11,吩噻嗪类：氯内嗪,丁酰苯类：氟哌啶醇,多巴胺拮抗剂：胃复安,5-NT,3,：天晴日安、 欧贝、赛格恩,大麻酚类：四氢大麻酚,苯二氮卓类：安定,抗组织胺类：苯海拉明,抗组织胺类：苯海拉明,抗胆碱类：东莨菪碱,5-,羟色胺受体阻滞剂：阿扎司琼、昂丹司琼、托烷司琼,类因醇类：地塞米 松、甲基强的松龙,维生素,B,6,止吐药,化学感受器,呕吐中枢类,大脑皮质类,作用不明类,化疗前,30,吩噻嗪类：氯内嗪大麻酚类：四氢大麻酚抗组织胺类：苯海拉明类因,12,护胃,古拉定,西米替丁,护肝,易必生,瑞苷,高舒达,异丙嗪,地塞米松,抗过敏,化疗前,1-2h,化疗前,30,护胃古拉定西米替丁护肝易必生瑞苷高舒达异丙嗪地塞米松抗过敏化,13,IFO,ADM,MTX,保护剂,奥诺先,亚叶酸钙,美司钠,IFOADMMTX保护剂 奥诺先亚叶酸钙美司钠,14,特 殊 应 用,特 殊 应 用,15,限糖,THP L-OHP PTX TXT CBP AMSA,易必生 易善复,限盐,DDP,VP-16,GEM,NVB,HCPT,培美曲噻二钠 曲妥珠单抗,避光,CBP DDP NDP ACTD VCR L-OHP,*,EPI,*,DTIC,*,限糖THP L-OHP PTX TXT CBP A,16,速度限制,VDS,612h,5-FU,6-8h,MTX,46h,IFO,34h,PTX,3h,L-OHP,2h 1h,多西他赛,1h,柔红霉素,30,DTIC,30,卡莫司汀,101030,ACTD,15,HN,2,iv60,恩度,34h,爱必妥,5ml/min,戴放护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，做好速度限制ACTDH,18,化疗药物外渗的处理,化疗药物外渗的处理,19,化学性静脉炎,红热型,血栓型,坏死型,刺激性,发疱剂,无刺激性,化疗药物刺激性,化学性静脉炎红热型血栓型坏死型 刺激性发疱剂 无刺激性化疗药,20,发泡性化疗药物,是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、,NH,2,、蓖环类抗肿瘤药物如阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。,刺激性化疗药物,可引起红、肿、热、痛、硬，色素沉着，静脉呈条索状，如,5-Fu,、,DDP,、,MTX,、,PTX,等。,无刺激性化疗药物,可引起轻度组织炎症和疼痛，不导致皮下及组织坏死，如,CTX,、,BLM,等。,发泡性化疗药物 是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、,21,一旦发现药物有外渗 立即停止给药 注射器回抽药物，通知医生 据药物性质注入解毒药,早期,72,小时内，参照各药物类型外渗处理要求时行外敷或用解毒剂，如局部用,75%,酒精湿敷，或外涂,DXM,软膏，并间断冰敷,12-24,小时。,可用,1%3%,普鲁卡因或加,DXM510mg,溶于生理盐水经受累静脉注入，或用透明质酸、利多卡因,12ml,在疼痛处或肿胀区域外缘做多点环形注射。,一旦发现药物有外渗 立即停止给药 注射器,22,外 渗 的 处 理,72,小时后仍有疼痛者可采用,50%,硫酸 镁湿热敷或在患处外涂激素软膏、血石酯软膏或喜疗妥，,1-2,次,/,日。进行局部按摩。,疼痛明显者，可用,0.250.5%,普鲁卡因加,DXM,局部封闭注射。,已有水疱者，避免水疱脱皮，用碘酊消毒，局部外敷含抗生素软膏。,如出现局部组织坏死，及时手术清除坏死组织。,外 渗 的 处 理,23,氮芥,10%,硫代硫酸钠,4ml,与无菌注射用水,6ml,混合，局部静注,5-6ml,，外渗部位作多处皮下注射；数小时重复。并冰敷,6-12h.,解毒机制：加速烷基化。,丝裂霉素,方法同上。另维生素,C1ml,局部静注。亦有相关报道,vitB6,局部注射。解毒机制：直接灭活。,阿霉素,（,1,）,50-200mg,氢化可的松琥珀酸钠局部静注，,1%,氢化可的松霜外敷；（,2,）,8.4%,碳酸氢钠,5ml+,地米,4mg,局部静注，外渗部位多处皮下注射。局部冰袋冷敷局限受损区域；局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；如已发生溃疡或水疱应进行外科处理；解毒机制：减少炎症。,氮芥 10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合，局,24,柔红霉素,8.4%,碳酸氢钠,5ml+,地米,4mg,局部静注，外渗部位多处皮下注射。局部冰袋冷敷局限受损区域；局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；如已发生溃疡或水疱应进行外科处理；解毒机制：减少药物与,DNA,结合，减少炎症。,放线菌素,D,方法同丝裂霉素。解毒机制：减少药物与,DNA,结合。,卡氮芥,8.4%,碳酸氢钠,5ml,局部静注。解毒机制：化学灭活。,柔红霉素 8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，,25,长春新碱、长春花碱、鬼臼乙叉甙,8.4%,碳酸氢钠,5ml,或透明质酸酶,300U,加生理盐水,1-6ml,每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用,热敷,外渗,24,48,小时内每天至少热敷,15,20,分钟并抬高患肢。,不宜冷敷,。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。,长春新碱、长春花碱、鬼臼乙叉甙 8.4%碳酸氢钠5ml或,26,在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。,？,？,操作过程中不慎药液溅出,在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大,27,2、药物配置的防护器材,每年因血源传播性疾病造成医护人员死亡,我国绝大多数是敞开容器，垃圾未分开管理及焚烧,操作过程中针栓脱落，药液溢出,而目前所用的实为半密闭式，因有排气管与外界相通，使药物逸出,抗癌药的护士健康损伤症状发生率低，与护士的年龄、吸烟及倒夜班无相关性,影响胚胎形成或损害胎儿,3、护士在配置化疗药物时，,培美曲噻二钠 曲妥珠单抗,发现有增加妊娠的不良结局,抗癌药的护士健康损伤症状发生率低，与护士的年龄、吸烟及倒夜班无相关性,一、化疗药物配置管理要求,这一数值是统计学显著的,化学药物对接触护士的危害,5-NT3：天晴日安、 欧贝、赛格恩,如果药液溢到桌面或地上，应用正面吸湿、反面防渗漏的垫子吸附药液，药粉逸出则用潮湿纱布或有吸附性纱布擦拭，防止药粉飞扬；局部用清水反复冲洗擦拭,3,次，再用,75%,酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性,24,小时之后，仍可能在局部残留。,！,！,2、药物配置的防护器材如果药液溢到桌面或地上，应用正面吸湿,28,职业危害定义,人体的不同器官,接触存在于,劳动场所,与,特定职业,相伴的,各种,有害,的化学、物理、生物等因素,而发生的影响人体的,正常功能,或引发各,种各样的,疾病,职业危害定义 人体的不同器官,29,职业危害因素导致的,损伤,和与工作有关的,疾病,。,分为：,机械性损伤,物理性损伤,化学性损伤,生物性损伤,心理性损伤,职业损伤定义,职业危害因素导致的损伤和与工作有关的疾病。 职业,30,机械性损伤：针刺伤、锐器伤。,针刺伤是护理人员,最常见,的职业损伤。,美国疾病预防控制中心（,CDC,）监测报道：,每年至少发生,100,万次意外针刺伤，即针刺,伤发生率,80,引起,20,余种血源性疾病的传播,每年因血源传播性疾病造成医护人员死亡,人数超过几百人。,职业损伤,机械性损伤：针刺伤、锐器伤。 职业损伤,31,物理性损伤：负重伤。,医护人员脊柱、关节伤的报道屡见不鲜,意大利一项调查显示，医护人员由于负重,引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为,8.4,。,芬兰报道，护士下背部疼痛占,79,，助产,士占,85,。护士站立时间过长，下肢静脉曲张,发病率高于其他人群。,职业损伤,物理性损伤：负重伤。 职业损伤,32,化学性,损伤,：,指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质引起的疾病。,药物：指肿瘤药物、麻醉废气等,挥发性消毒剂：甲醛、环氧乙烷、戊二醛等,医疗废弃物：水银和,PVC,产品、橡胶,清洁剂,职业损伤,化学性损伤： 职业损伤,33,生物性,损伤,：,指由病毒、细菌和寄生虫等引起的,感染性疾病,。,常见的有,HIV,HBV,HCV,梅毒,流感病毒,结核等,职业损伤,生物性损伤： 职业损伤,34,社会心理性损伤,护士工作倦怠,护士职业社会认同率低,轮班生活缺乏规律,超负荷工作,长时间面对患病和意外伤害以及死亡,公共卫生突发事件,医院内暴力,职业损伤,社会心理性损伤 职业损伤,35,美国职业安全管理局,(OSHA),指出：,其工作重点之一就是要,解决,威胁工作人员,健康和安全,的问题,近年来，对工作中的环境安全问题受到越来越多的,护理人员关注,美国职业安全管理局(OSHA)指出：,36,致癌,影响胚胎形成或损害胎儿,引起染色体断裂,最小剂量也可产生严重的器官毒性,判断药物危险性的,标准,：,致癌 判断药物危险性的标准：,37,Hirst,从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺、顺铂及其代谢产物。并且验证了抗肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体,欧洲,Sessink,、加拿大和美国，,6,个癌症治疗中心研究,:,操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排泄物中，检测有环磷酰胺的含量,化学药物的危害,Hirst从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺、顺铂,38,国外医学护理学分册在,1984,年报道：,护士配置化疗药物的周围,空气,中能够检出抗癌,物资原形,护士的,尿液,中也能检出致,突变物资和药物原形,且持续,5,天以上才消失,化学药物的危害,国外医学护理学分册在1984年报道： 化学药物的危害,39,化疗药物应由经过专门培训的注册专业护士给药,这一数值是统计学显著的,72小时后仍有疼痛者可采用50%硫酸 镁湿热敷或在患处外涂激素软膏、血石酯软膏或喜疗妥，1-2次/日。,且持续5天以上才消失,戴放护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，做好,5-NT3：天晴日安、 欧贝、赛格恩,若需保存尿液则将其置于有盖的集尿瓶中,类因醇类：地塞米 松、甲基强的松龙,参与溢出药物处理的工作人员，去除全部的防护用具，彻底洗手并沐浴,注射器、输液器、针头等各种尖锐的废弃物处理要放在防泄漏、防刺破专用容器内，并带有特殊的警示标志,危险性药物的防护的培训制度；,认真评估并记录化疗药物溢出原因、药物名称、溢出量、处理过程及相关人员，并制定相应对策,2、化疗药物外溅后处理,尽管报道过各种有关影响健康的证据，并且有很严格的药物处理操作指导，但抗癌药物对医务工作者健康的危害一直被认为是模糊的，也没有最后定论。,其工作重点之一就是要解决威胁工作人员健康和安全的问题,荷兰研究者,Sessink,和,Bos,（,1999,年）发现抗癌药可使接触抗癌药护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，,DNA,断裂增多。接触时间长短也对染色体损害有明显作用,在挪威一项对护士的细胞遗传研究中，发现接触抗肿瘤药物平均累积时间达,1078,小时的一组护士有轻微的染色体畸变。平均达到,2150,小时的护士的缺口染色体和姊妹染色体的交换频率增高,化学药物的危害,化疗药物应由经过专门培训的注册专业护士给药 荷兰研究者Ses,40,Krstevs,等,2003,年对接触抗癌药护士健康的调查研究,:,接触抗癌药的护士易发生脱发、皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末消失,表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性。即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触,抗癌药的护士健康损伤症状发生率低，与护士的年龄、吸烟及倒夜班无相关性,抗癌药也可通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触,化学药物的危害,Krstevs等2003年对接触抗癌药护士健康的调查研究,41,Hamminki,等人发现,:,当考察抗肿瘤药物暴露与先天畸形的关系时，将研究组扩展到包括肿瘤科护士和其他人员，结果发现每周暴露一次以上者的风险比为,4.7,。这一数值是统计学显著的,在对芬兰护士进行的一项病例对照研究中，,Selevan,等发现抗肿瘤药物暴露与自发流产间存在关系,细胞毒性药物对生殖的影响,Hamminki等人发现: 细胞毒性药物对生殖的影响,42,Valanis,等, 1999,研究指出,接触抗癌药物的人员，可能会对生育产生影响，因为这类药物会使胎儿畸形和诱发突变。在怀孕前会影响卵子和精子的成长，在怀孕期间也影响胎儿的发育,细胞毒性药物对生殖的影响,Valanis等, 1999研究指出 细胞毒性药物对生殖的影,43,针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时自然早产和死胎的比例比较,这项研究从选取了,2976,名药剂师和护士，总共,7094,次妊娠进行分析,发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药物，则自然早产和死胎的比例相当高,细胞毒性药物对生殖的影响,针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时自然早产和死胎的比例比,44,其他一些作者研究了职业性接触细胞毒素类药物对生殖系统的影响。那些接触抗癌药物的护士出现月经周期紊乱。在孕期和孕前接触这类药物的女性有更高的自然早产和异位怀孕的比例,Hemminki,等研究者发现接触细胞毒素类药物的护士没有增加自然早产比例，但是却对后代的畸形产生影响,细胞毒性药物对生殖的影响,其他一些作者研究了职业性接触细胞毒素类药物对生殖系统的影响,45,化疗药物接触的危险因素,药物配置和使用过程中可能发生药物接触,操作注射过程中可能发生药物接触,废弃物处理过程中可能发生药物接触,化疗药物接触的危险因素药物配置和使用过程中可能发生药物接触,46,药物配置和使用过程中可能发生药物接触,使用橡胶皮塞小药瓶时，存在压力增强，拔针时致药液喷出,打开安瓿时，药物粉末、药液向外飞溅,把注射器里的空气排出时，药液散发到空气中,安瓿中未被使用的药液被放置在操作台上,操作过程中连接管、输液袋、药瓶渗漏和破裂致药液溢出,更换输液管时发生药物泄漏,药物配置和使用过程中可能发生药物接触使用橡胶皮塞小药瓶时，存,47,操作注射过程中可能发生药物接触,玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出,操作过程中针栓脱落，药液溢出,护士在处置过程中意外刺伤,操作注射过程中可能发生药物接触玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破,48,废弃物处理过程中可能发生药物接触,用过的安瓿、输液管、输液瓶等通常剩有药液，投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出,处理被吸收和污染了药液的床单、被服、衣服、抹布,处理病人的排泄物；尿液、血液、呕吐物、汗液、粪便等,清除溅出或溢出的药物时,废弃物处理过程中可能发生药物接触用过的安瓿、输液管、输液瓶,49,对骨髓的抑制,抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应,是骨髓抑制,特别是氮芥、 阿霉素、丝列霉素、环磷酰胺及铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用,主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。,化学药物对接触护士的危害,对骨髓的抑制 化学药物对接触护士的危害,50,对生殖系统的危害,表现为对生殖细胞有致突变作用,对胎儿有致畸作用,延缓胚胎及胎儿的生长,发现有增加妊娠的不良结局,（自然流产、先天畸形 ）,月经不调,化学药物对接触护士的危害,对生殖系统的危害 化学药物对接触护士的危害,51,其他影响,个别高敏状态的医护人员,接触某些化疗药物后可出现过敏反应,脱发,头痛、恶心,皮疹,化学药物对接触护士的危害,其他影响 化学药物对接触护士的危害,52,为什么？机理,多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时,对机体正常的组织器官,骨髓,消化道 损害尤为严重,生殖系统,特点随着抗肿瘤药接触量的增高而增高,为什么？机理多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时,53,国内护士接触化疗药物防护现状,54,有关部门没有将配置化疗药物作为,“,职业危害,”,是导致人们防,护意识淡薄的重要原因之一,临床护士防护知识缺乏导致防护措施不力,化疗药物配置操作不规范：如用手掰安瓿时不垫纱布等等,配置化疗药物环境不达标,丢弃的废物不密闭不焚烧等,接受培训不够？,1,、防护意识,有关部门没有将配置化疗药物作为“职业危害”是导致人们防,55,防护设备,目前有层流生物安全柜，通风柜，洁净台，净化器。最好的是,层流生物安全柜,北京,107,家医院中使用的占,17.76%,74%,的医院是没有防护设备的,我省,2004,年调查我省,21,家医院中,4.5,家医院有防护设备，占,21%,2007,年调查我省,38,家医院中,有,10,家医院有防护设备，占,26%,3,、护士在配置化疗药物时，,防护设备和用具使用情况,防护设备 3、护士在配置化疗药物时，,56,防护用具包括,:,手套、防护服、目镜、口罩,2004,年调查我省,21,家医院中：,配药时口罩,100%,戴，手套是绝大多数戴，但戴目镜和穿防护服的无,2007,年调查我省,38,家医院中：,配药时口罩,100%,戴，手套是,34,家戴，戴目镜,3,家医院，穿防护服,4,家医院,3,、护士在配置化疗药物时，,防护设备和用具使用情况,防护用具包括: 3、护士在配置化疗药物时，,57,北京,107,家医院中戴手套中只有,38.4%,是正确的，即内层戴聚氯乙稀，外层戴乳胶。在戴手套操作中，配药戴,手套,占,71%,，静推戴手套占,47%,，换液体戴手套占,9%,，拔针戴手套,占,3%,2004,年调查我省,21,家医院中,6,家医院是戴双层手套，,15,家单层手套。配药戴手套,21,家，静推戴手套,20,家，换液体戴手套,8,家，拔针戴手套,6,家,2007,年调查我省,38,家医院中,16,家医院是戴双层手套，,22,家单层手套。配药戴手套,32,家，静推戴手套,28,家，换液体戴手套,8,家，拔针戴手套,4,家,3,、护士在配置化疗药物时，,防护设备和用具使用情况,北京107家医院中戴手套中只有38.4%是正确的，即内层戴,58,密闭式输液系统,是指输入的液体与外界完全隔绝的输液器,而目前所用的实为半密闭式，因有排气管与外界相通，使药物逸出,美国医院药剂师协会及职业安全和卫生管理委员会明确指出：,化疗中不要使用带排气管设计的静脉给药容器,2004,年我省化疗时有排气管的输液装置,18,家，,3,家无排气管,2007,年我省化疗时有排气管的输液装置,28,家，,10,家无排气管,4,、密闭式输液系统的使用情况,密闭式输液系统 4、密闭式输液系统的使用情况,59,美国医院药剂师协会对抗肿瘤药物的废弃物的管理有明确规定，,要求与其它垃圾分开管理，要存放在有特别标记的厚塑料袋或防漏容器中，使用中容器要加盖。,我国绝大多数是敞开容器，垃圾未分开管理及焚烧,2004,年我省,14,家加盖，,12,家焚烧,2007,年我省,26,家加盖，,18,家焚烧,5,、存放废弃物所用的容器,美国医院药剂师协会对抗肿瘤药物的废弃物的管理有明确规定，要求,60,安 全 防 护,安 全 防 护,61,提高临床护士在化疗操作时,“,防护,”,是一个多方努力，共同解决的问题，不但包括护士本身，也包括管理部门。必须从四方面着手；,重视护士的职业防护,提高护士的防护意识,增进护士的防护知识和技巧,改善防护环境,提高临床护士在化疗操作时“防护” 是一个多方努力，,62,首先有关管理部门要关心护士健康，将护士接触化疗作为,“,职业危害,”,提到重要的议事日程，制定相关的政策，改善护士的工作环境，提供必要的防护设备,其次对从事化疗的护士要进行培训，加强,自我防护意识,，使其具备一定的自我防护知识,再其次应制定化疗防护操作规程，使防护措施做到有章可循,首先有关管理部门要关心护士健康，将护士接触化疗作为“职业危害,63,安全防护,一、,化疗药物配置管理要求,1,、化疗药物配置环境,2,、药物配置的防护器材,3,、专业人员管理,二、化疗药物配置操作规程,1,、配药前准备,2,、配药操作规程,3,、静脉给药,4,、化疗药物的运送,三、化疗药物溢出处理防护规则,1,、操作者误触化疗药物处理,2,、化疗药物外溅后处理,3,、化疗废弃物处理,安全防护一、化疗药物配置管理要求,64,一、,化疗药物配置管理要求,终末期肿瘤患者常见症状及护理ppt课件,65,建立,化疗药物配置中心,，使之化疗药物配置集中管理，达到药物处理中心化,对于不具备该条件的医院，要求药物配置环境应选择,人流少,的清洁避风处，室内要安装排风设备，以保持良好的通风备药环境。在配置化疗药物时此区域不能做为他用,药物配置区域应尽量,避免频繁的物流,及,人员的出入,，以避免将化疗药物带入周围环境,1,、化疗药物配置环境,建立化疗药物配置中心，使之化疗药物配置集中管理，达到药物,66,进入配置室按其流程规定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、穿防渗漏防护外衣。操作结束必须将脱下的防护用具放到指定专用垃圾袋后方可离开,配药室内备有生物安全柜（垂直层流操作台）全部化疗药物配置必须在,级生物安全柜中完成。配药前启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒，并在操作前、后应用,70,酒精擦拭柜内顶部、两侧及台面，保持洁净的备药环境,在药物配置区域不可进食、饮水、吸烟、化妆等,不能佩戴各种首饰配置药物如戒指、耳环、项链、手表等物,1,、化疗药物配置环境,进入配置室按其流程规定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、穿防渗漏防,67,个人防护用品,1,、手套 ： 无粉乳胶外科手套，厚度大于,0.007mm,、,PVC,手套,2,、防护衣 ： 采用胸前无开口、配有弹性袖口的一次,性防渗透材质制成防护长大衣,3,、一次性帽子、口罩（有条件者采用,N95,口罩）,4,、根据防护条件可备有防护镜、面罩等,2,、药物配置的防护器材,个人防护用品 2、药物配置的防护器材,68,配药操作时需备器材,一次性注射器,一次性防渗透防护垫,防穿透、防泄漏化疗废弃物收集容器,防渗透专用污物袋,2,、药物配置的防护器材,配药操作时需备器材 2、药物配置的防护器材,69,化疗药物配置工作必须由经过,专门训练,的护理人员实施操作,上岗前必须加强专业人员职业安全教育，使其全面,掌握并规,范化疗防护操作程序,，增强防护意识,对接触化疗药物的专业人员,建立健康档案,，每年体检一次,对专职配药护士要求每半年检查肝、肾功能，每季度监测白,细胞及血小板，一旦出现毒副反应征象立即撤离,专业人员在,妊娠及哺乳期,应避免直接接触化疗药物,3,、专业人员管理,化疗药物配置工作必须由经过专门训练的护理人员实施操作 3、专,70,二、,化疗药物配置操作规程,终末期肿瘤患者常见症状及护理ppt课件,71,备药前洗手、佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防渗透防护大衣,配药时戴,双层,手套，即在聚氯乙烯手套外戴一副无粉乳胶外科手套，且最好每操作,60,分钟或一旦手套破损应立即更换，使之保持有效的防护效果,柜内操作台面应覆以,一次性防渗透性防护垫,，以防因操作不慎药液溢洒台面便于清理，减少药液污染。一旦污染或备药完毕应即刻更换,1,、,配药前准备,备药前洗手、佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防渗透防护,72,准备药液时，在割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉或药液降至瓶底。拌开安瓿时应垫以,纱布,，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套,拌开粉剂安瓿溶解药物时，,溶酶应沿瓶壁,缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再行搅动，防止,粉末逸出,2,、,配药操作规程,准备药液时，在割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉或药液降至,73,瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防,瓶内压力,过高药液从针眼处溢出,从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用,无菌棉球或纱布裹盖住药瓶塞穿刺针孔,，防止药液外溢,抽取药液应采用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量的,3/4,为宜，防止针栓脱出,2,、,配药操作规程,瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高药液从针眼处,74,药物备好在标签上注明病人姓名、床号、药物名称、剂量、给药途径、准备时间后应放在,一次性防渗透无菌巾,铺成的无菌盘中备用,备药过程中所用一切废弃物统一放于防穿透的密闭的,污物专用容器中集中封闭处理,操作完毕脱去手套及防护用具后用肥皂及流动水,彻底洗手并行淋浴,，减轻其毒性作用,2,、,配药操作规程,药物备好在标签上注明病人姓名、床号、药物名称、剂量、给药途径,75,化疗药物应由经过专门培训的注册专业护士给药,核查医嘱严格遵循三查七对给药原则，保证正确的给药途径,静脉给药时护士应戴一次性的口罩、帽子，穿防护大衣，做好个人防护并洗手戴手套,3,、,静脉给药,化疗药物应由经过专门培训的注册专业护士给药 3 、静脉给药,76,静脉滴注药液时应采用,密闭式静脉输液法,，注射溶液以,软包装输液袋,为宜，避免有毒气体从排气针头逸出，也利于液体输入后污染物品的处理,操作时确保注射器及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏,静脉给药注射器若需排气时，需用,无菌棉球放于针头周围,，以免药液外流污染,3,、,静脉给药,静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法，注射溶液以软包装输液袋,77,静脉给药时若需从莫非氏滴管加入药物，必须先用,无菌棉球围住滴管开口处,再行加药。其加药速度不宜过快以防药液从管口溢出,静脉给药结束，应将针头内残余药物抽回针筒，以免药物溅出，注射器针头与注射器保持其完整性，并将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃物收集容器中统一处理,操作完毕脱掉手套及个人防护用具后用肥皂及流动水彻底洗手,3,、,静脉给药,静脉给药时若需从莫非氏滴管加入药物，必须先用无菌棉球围住滴管,78,运送之前需将化疗药物包装完善，并放在无渗透性密闭装置，标明警示标示进行运送,运送人员需了解药物的危险性及药物外溅的处理方法，一旦遇到药物外泄需立即按其程序予以处理,不要使用易造成药物渗出的输出方式,4,、,化疗药物的运送,运送之前需将化疗药物包装完善，并放在无渗透性密闭装置，标明警,79,三、化疗药物溢出处理防护规则,终末期肿瘤患者常见症状及护理ppt课件,80,操作者不慎接触药物立即脱去手套，以大量,清水冲洗双手,如果眼睛内溅入化疗药物，立即用大量,清水或生理盐水持续冲洗,5,分钟,1,、操作者误触化疗药物处理,操作者不慎接触药物立即脱去手套，以大量清水冲洗双手 1、操作,81,正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果,接触者皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即,用清水冲洗被污染的皮肤及衣物,化疗药物外溅后应立即标明污染范围，避免其它,人员接触,清除溢出物时护士必须带一次性帽子、,N95,口罩、,戴放护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，做好,个人防护后方可处理污染区,2,、化疗药物外溅后处理,正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果 2、化疗药物外溅,82,如果小量药物（,5ml,或,5mg,）渗出，应用,纱布垫吸附药液,，若为小量药粉则用湿的吸水纱布垫处理，防止药物粉尘飞扬污染空气,如果大量药物溢出（,5ml,或,5mg,），应用吸收力强的纱布垫等覆盖在溢出的药液之上，将溢出液吸收；若为粉剂应用湿的吸收力强的纱布垫或湿手巾覆盖在粉状药物之上，将药物去除，防止药物粉尘飞扬污染空气,外溢药物区域需用清洁剂擦拭三次，再用清水冲洗干净,2,、,化疗药物外溅后处理,如果小量药物（5ml或5mg）渗出，应用纱布垫吸附药液，,83,将打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器内密封处理，并标明特殊的警示标志,凡要反复使用物品（如工作服、被单等）应由受训人员做好个人防护，采用清洁剂清洗两遍，再用清水清洗，放入专用洗衣袋中立即送洗,参与溢出药物处理的工作人员，去除全部的防护用具，彻底洗手并沐浴,认真评估并记录化疗药物溢出原因、药物名称、溢出量、处理过程及相关人员，并制定相应对策,2,、,化疗药物外溅后处理,将打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器内密封,84,配液过程中抽药后的空安瓿与药瓶应放置在带盖密封的专用容器中，以防残留药液气化污染室内环境,化疗所用各种废弃物不可集积，应随时清理,注射器、输液器、针头等各种尖锐的废弃物处理要放在防泄漏、防刺破专用容器内，并带有特殊的警示标志,所有的化疗废弃物必须集中后统一放在细胞毒药物专用垃圾袋中并封闭高温焚烧处理,3,、化疗废弃物处理,配液过程中抽药后的空安瓿与药瓶应放置在带盖密封的专用容器中，,85,人体排泄物的安全处理；,在处理化疗后,48,小时之内患者的排泄物时，护理人员必须带口罩、手套、穿防护大衣，以免药物沾染皮肤及衣物,倾倒排泄物后立即盖上马桶盖，连续冲水两次；若需保存尿液则将其置于有盖的集尿瓶中,如果手套被污染后立即丢弃（按化疗废弃物处理）,如果工作服被排泄物污染立即脱去按药物外溅后处理,为了减少化疗药物对环境污染，医院内必须设有污水处理装置,3,、,化疗废弃物处理,人体排泄物的安全处理； 3、化疗废弃物处理,86,1,、工作人员尽量减少不必要的与抗癌药物的接触；,2,、尽量减少抗癌药物污染环境。,化疗防护的两个基本原则,1、工作人员尽量减少不必要的与抗癌药物的接触； 化疗防护的两,87,加强护理人员职业防护教育,在生物安全柜内操作,完善防护措施,药物集中处理,加强化疗废弃物的处理,加强护理人员职业防护教育,88,措施,1,：建立相关的防护制度；危害性药物的管理规定；建立危险性药物的安全使用手册；危险性药物的防护的培训制度；护士防护保健制度,措施,2,：使用个人防护设备,措施,3,：严格操作规程,化疗防护的三个基本措施,措施1：建立相关的防护制度；危害性药物的管理规定；建立危险性,89,Kopjar,等, 2001,；,Baker,等, 1996,指出,尽管报道过各种有关影响健康的证据，并且有很严格的药物处理操作指导，但,抗癌药物对医务工作者健康的危害一直被认为是模糊的，也没有最后定论。,Kopjar等, 2001； Baker 等, 1996指出,90,课后习题,化疗防护的三个基本措施是什么？,课后习题化疗防护的三个基本措施是什么？,91,谢谢聆听,谢谢聆听,92,抗 信 号 转 导,吉非替尼,易瑞沙,厄洛替尼,特罗凯,甲磺酸伊马替尼,格列卫,拉帕替尼,Tykerb,舒帕替尼,索坦,抗 信 号 转 导吉非替尼易瑞沙厄洛替尼特罗凯甲,93,柔红霉素,8.4%,碳酸氢钠,5ml+,地米,4mg,局部静注，外渗部位多处皮下注射。局部冰袋冷敷局限受损区域；局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；如已发生溃疡或水疱应进行外科处理；解毒机制：减少药物与,DNA,结合，减少炎症。,放线菌素,D,方法同丝裂霉素。解毒机制：减少药物与,DNA,结合。,卡氮芥,8.4%,碳酸氢钠,5ml,局部静注。解毒机制：化学灭活。,柔红霉素 8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，,94,职业危害因素导致的,损伤,和与工作有关的,疾病,。,分为：,机械性损伤,物理性损伤,化学性损伤,生物性损伤,心理性损伤,职业损伤定义,职业危害因素导致的损伤和与工作有关的疾病。 职业,95,物理性损伤：负重伤。,医护人员脊柱、关节伤的报道屡见不鲜,意大利一项调查显示，医护人员由于负重,引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为,8.4,。,芬兰报道，护士下背部疼痛占,79,，助产,士占,85,。护士站立时间过长，下肢静脉曲张,发病率高于其他人群。,职业损伤,物理性损伤：负重伤。 职业损伤,96,美国医院药剂师协会对抗肿瘤药物的废弃物的管理有明确规定，,要求与其它垃圾分开管理，要存放在有特别标记的厚塑料袋或防漏容器中，使用中容器要加盖。,我国绝大多数是敞开容器，垃圾未分开管理及焚烧,2004,年我省,14,家加盖，,12,家焚烧,2007,年我省,26,家加盖，,18,家焚烧,5,、存放废弃物所用的容器,美国医院药剂师协会对抗肿瘤药物的废弃物的管理有明确规定，要求,97,静脉滴注药液时应采用,密闭式静脉输液法,，注射溶液以,软包装输液袋,为宜，避免有毒气体从排气针头逸出，也利于液体输入后污染物品的处理,操作时确保注射器及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏,静脉给药注射器若需排气时，需用,无菌棉球放于针头周围,，以免药液外流污染,3,、,静脉给药,静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法，注射溶液以软包装输液袋,98,静脉给药时若需从莫非氏滴管加入药物，必须先用,无菌棉球围住滴管开口处,再行加药。其加药速度不宜过快以防药液从管口溢出,静脉给药结束，应将针头内残余药物抽回针筒，以免药物溅出，注射器针头与注射器保持其完整性，并将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃物收集容器中统一处理,操作完毕脱掉手套及个人防护用具后用肥皂及流动水彻底洗手,3,、,静脉给药,静脉给药时若需从莫非氏滴管加入药物，必须先用无菌棉球围住滴管,99,人体排泄物的安全处理；,在处理化疗后,48,小时之内患者的排泄物时，护理人员必须带口罩、手套、穿防护大衣，以免药物沾染皮肤及衣物,倾倒排泄物后立即盖上马桶盖，连续冲水两次；若需保存尿液则将其置于有盖的集尿瓶中,如果手套被污染后立即丢弃（按化疗废弃物处理）,如果工作服被排泄物污染立即脱去按药物外溅后处理,为了减少化疗药物对环境污染，医院内必须设有污水处理装置,3,、,化疗废弃物处理,人体排泄物的安全处理； 3、化疗废弃物处理,100,