动脉采血技术及血气结果分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,动脉采血技术及血气结果分析,整理课件,1,动脉采血技术及血气结果分析整理课件1,学习要点,1,动脉采血目的,2,评估患者并解释,3,操作实施,4,注意事项,5,血气结果分析,整理课件,2,学习要点1 动脉采血目的整理课件2,1.1,目的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法,指导氧疗、机械通气各种参数的调节,急救时动脉给药,整理课件,3,1.1 目的抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质,1.2,动静脉的区别,血管壁的弹性、活动度、颜色,血液的颜色,整理课件,4,1.2动静脉的区别血管壁的弹性、活动度、颜色整理课件4,2 .,评估患者并解释,评估患者 病情及治疗情况、 意识状态、肢体活动能力合作程度、穿刺部位的皮肤及血管状况,向患者解释动脉采血的目的、方法、注意事项,整理课件,5,2 .评估患者并解释评估患者 病情及治疗情况、 意识状态,3.,操作实施,整理课件,6,3.操作实施整理课件6,3.1,操作前准备,护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手,用物准备：碘伏、消毒棉签、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。,核对，向患者解释。,测量体温。,整理课件,7,3.1 操作前准备 护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手整理课,整理课件,8,整理课件8,整理课件,9,整理课件9,3.2,操作步骤,核对 患者床号 姓名,体位 协助取适当体位,.,暴露穿刺部位,.,消毒 常规皮肤消毒,.,范围大于,5cm.,常规消毒操作者左手食指和中指,穿刺 抽吸,肝素,0.5ml,湿润注射气管腔后弃去 右手持注射器,垂直,或与动脉成,40,度,角刺入,抽血 血气分析采血量一般为,0.1-1 ml,拔针 按压 采血毕,.,迅速拔出针头,.,局部无菌纱布加压止血,510,分钟,针头刺入橡胶塞隔绝空气,.,轻搓注射器使血液与肝素混匀,整理课件,10,3.2 操作步骤核对 患者床号 姓名整理课件10,3.3,穿刺部位的选择,理论上从全身,任何动脉,采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 。,整理课件,11,3.3穿刺部位的选择 理论上从全身任何动脉采,45 90,45 60,90,进针角度,肱动脉,桡动脉,股动脉,足背动脉,10 15,整理课件,12,45 9045 60 90进针角度,3.3.1,桡动脉穿刺,桡动脉 前臂掌侧腕关节上,2,厘米,、动脉搏动明显处,整理课件,13,3.3.1桡动脉穿刺 桡动脉 前臂掌侧腕关节,整理课件,14,整理课件14,3.3.2,股动脉穿刺,股动脉 在股三角区，髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线,中点,相交,整理课件,15,3.3.2股动脉穿刺 股动脉 在股三角区，,3.3.3,足背动脉穿刺,穿刺点：在第一和第,二跖骨之间的间隙触,摸足背动脉，操作者,左手握着患者穿刺侧,的脚，当脚向足底弯,曲时最易刺入。,整理课件,16,3.3.3足背动脉穿刺穿刺点：在第一和第整理课件16,4,注意事项,1.,采血前了解病人诊断，如有经血传染的,传染病患者，要做好自我保护措施。,2.,良好的心理状态，紧张和烦躁都会影响穿刺的成功率，护士在操作前要保持平静，稳定的情绪，排除干扰，同时向病人或其家属,做好解释工作,，以取得理解及配合。,3.,严格,无菌操作,。,整理课件,17,4 注意事项1.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者,注意事项,4.,选择桡动脉应应保证侧支,血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉,。股动脉穿刺必须垂直进针，斜刺宜穿入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感染。,5.,用注射器采血必须用肝素液湿润注射器，避免血液凝集影响测定或堵塞电极及仪器的管道。采血前必须将肝素及空气排净，血标本中加入过多的肝素液能产生测量误差，而标本中混入气泡会导致血气结果,PH,值过高，氧分压过高，二氧化碳分压偏低,。,整理课件,18,注意事项4.选择桡动脉应应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选,注意事项,6.,如有,凝血机制障碍,，高血压或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应,延长压迫时间,直到不出血为止，方可松手离开。用力要适度，注意观察末梢血液循环及温度。,7.,活动后喘憋明显患者应先休息半小时后在采血气，吸痰后,20,分钟方可采血气，这是体内血气和酸碱值达平衡状态,8.,采血完毕后血标本立即送检，如不能及时送检必须放,0-4,摄氏度冰水中以免温度对,ph,值及血气的影响,整理课件,19,注意事项6.如有凝血机制障碍，高血压或服用抗凝剂，溶栓治疗的,注意事项,9.,穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等不,能穿刺取血,整理课件,20,注意事项9.穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等不能穿刺取血整,5 .,血气结果分析,可以判断 呼吸功能 酸碱失衡,整理课件,21,5 .血气结果分析 可以判断 呼吸功,5.1,判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为,型和,型。,标准为海平面平静呼吸空气条件下：,1.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,正常或下降,2.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,50mmHg,整理课件,22,5.1判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸,3,吸,O,2,条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况,(1),若,PaCO,2,50mmHg,，,PaO,2,60mmHg,可判断为吸,O,2,条件下,型呼吸衰竭,(2),若,PaCO,2,50mmHg,，,PaO,2,60mmHg,可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,300mmHg,提示：呼吸衰竭,整理课件,23,3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况整理,举例,:,鼻导管吸,O,2,流量,2 L/min PaO,2,80 mmHg FiO,2,0.21,0.042,0.29,氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,=80/0.29,300mmHg,提示：呼吸衰竭,整理课件,24,举例:整理课件24,单纯性酸碱失衡,Simple Acid Base Disorders,常见有四型,呼吸性酸中毒,(,呼酸,) ,呼吸性碱中毒,(,呼碱,) ,代谢性酸中毒,(,代酸,) ,代谢性碱中毒,(,代碱,),整理课件,25,单纯性酸碱失衡 Simple Acid Base Di,5.2,常用的考核酸碱失衡的指标,1.pH,指体液内氢离子浓度的反对数 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响,。,正常值：,动脉血,pH 7.35,7.45,，平均值,7.40,静脉血,pH,较动脉血低,0.03,0.05,pH,7.35,时为酸血症,pH,7.45,时为碱血症,整理课件,26,5.2常用的考核酸碱失衡的指标1.pH 指体液内氢,2.PCO,2,血浆中物理溶解的,CO,2,分子所产生 的压力称,PCO,2,正常值,:,动脉血,35,45mmHg,平均值,40 mmHg,静脉血,较动脉血高,5,7mmHg PCO,2,是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标,PCO,2,45mmHg,时,为呼酸 代碱的呼吸代偿,PCO,2,35mmHg,时,为呼碱 代酸的呼吸代偿,整理课件,27,2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压,4.HCO,3,-,即实际碳酸氢盐,(actual bicarbonate,AB,） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆,HCO,3,-,值,正常值,:,22,27 mmol,L,平均值,:,24 mmol,L,动、静脉血,HCO,3,-,大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,HCO,3,-,22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿,HCO,3,-,27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,整理课件,28,4.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actual bica,5.,碱剩余,(base excess,，,BE),它是表示血浆碱储量增加或减少的量,正常范围,3 mmol,L,平均,为,0 BE,正值时表示缓冲碱增加,BE,负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标,整理课件,29,5.碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆,6.,血氧饱和度（,SO,2,）,是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱和度以,SaO,2,表示 正常范围为,95,99,。,SaO,2,与,PaO,2,间的关系即是氧离解曲线。,SaO,2,可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的,SaO,2,是依,PaO,2,和,pH,推算所得。,整理课件,30,6.血氧饱和度（SO2） 整理课件30,如果,：,pH,7.40,提示原发失衡可能为酸中毒,pH,7.40,原发失衡可能为碱中毒,PCO2,45mmHg,时,为呼吸性酸中毒 ,PCO2,35mmHg,时,为呼吸性碱中毒, HCO3-,22mmol/L,可见于代,酸,HCO3-,27mmol/L,可见于代碱,BE,-3,可见于代可见于代酸,BE,3,可见于代可见于代碱,整理课件,31,如果： PCO245mmHg时,为呼吸性酸中毒,谢谢！,整理课件,32,谢谢！整理课件32,