寒冷损伤综合症ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,寒冷损伤综合症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,寒冷损伤综合症,*,新生儿寒冷损伤综合征,陕中二附院新生儿科,郭彦孜,neonatal cold injure syndrome,寒冷损伤综合症,1,新生儿寒冷损伤综合征陕中二附院新生儿科neonatal co,定义,新生儿寒冷损伤综合征,：,简称,新生儿冷伤,，系新生儿期由于寒冷或（和）多种原因引起的皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损，也称为,新生儿硬肿症,，严重患儿常并发肺出血而死亡。,寒冷损伤综合症,2,定义 新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，系新生儿期由,病因和病理生理,寒冷和保温不足,某些疾病,多器官功能损害,寒冷损伤综合症,3,病因和病理生理寒冷和保温不足某些疾病 多器官功能损害 寒冷损,病因和病理生理,寒冷和保温不足,体温调节中枢不成熟。,体表面积相对大，皮下脂肪层薄，血管丰富，易散热。,躯体小，总液体含量少，体内储存热量少。,棕色脂肪产热少，代偿能力有限，尤早产儿。,皮下脂肪中,白色脂肪的饱和脂肪酸含量为成人的,3,倍，其,熔点高，低体温时易凝固。,寒冷损伤综合症,4,病因和病理生理寒冷和保温不足体温调节中枢不成熟。寒冷损伤综,棕色脂肪产热特点,棕色脂肪含量：在胎儿,26,周时开始出现，足月时含量,增多，约占体重的,2%,-,6%;,分布：肩胛间区、颈部、腋窝、胸腹部大血管周围、,肾上腺周围；,产热,三个必备条件：神经功能完善、氧供充分、足够,的糖原储备,寒冷损伤综合症,5,棕色脂肪含量：在胎儿26周时开始出现，足月时含量 寒,病因和病理生理,某些疾病,产热能力不足，同时能源物质消耗增加、热量摄入不,足，即使正常散热，亦出现低体温及硬肿：如肺炎、,败血症、缺氧、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎、休克,等,严重的颅脑疾病可抑制未成熟的体温调节中枢,寒冷损伤综合症,6,病因和病理生理某些疾病产热能力不足，同时能源物质消耗增加、,病因和病理生理,多器官功能损害,低体温 皮肤硬肿 局部血循环瘀滞,缺氧、代谢性酸中毒,毛细血管壁通透性增加,多器官功能损害,水肿,寒冷损伤综合症,7,病因和病理生理多器官功能损害低体温 皮肤硬肿,临床表现,发生季节 ：,寒冷季节多见，夏季,亦可发生（严重感染、重度窒息等）。,发病人群：,生后,1,周内的早期新生儿，,尤其早产儿、低出生体重儿。,发病过程：,早期食乳差、拒乳，反应差，哭声低，肢体发凉，逐渐出现硬肿、多器官功能损害。,具体临床表现,寒冷损伤综合症,8,临床表现 发生季节 ：寒冷季节多见，夏季寒冷损伤综合症8,临床表现,具体临床表现,一般表现：,反应低下，吮乳无力或拒乳，哭声低，活动少，甚至呼吸暂停；严重者“四不”。,低体温,皮肤硬肿,多器官功能损害,寒冷损伤综合症,9,临床表现 一般表现：反应低下，吮乳无力或拒乳，哭声低，活动,低体温,:,指体核温度（肛门内,5cm,处）,35,轻症,30-35,，重症,30,可出现四肢甚或全身冰冷，常伴心率减慢,产热良好：占,90%,以上,腋温肛温,腋温肛温,=,正值，在,0-0.9,之间；,产热衰竭：占,9%,左右,腋温肛温,腋温肛温,=,负值。,临床表现,寒冷损伤综合症,10,低体温: 临床表现 寒冷损伤综合症10,皮肤硬肿（冷、硬、肿,),1,）部位：皮下脂肪较丰满处。,2,）特点：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮感， 呈暗红色或青紫色；伴水肿者有指压凹陷；常呈对称性。,3,）出现顺序：下肢臀部面颊上肢背、腹、胸部等,(,对称分布,),。,4,）硬肿范围：头颈部,20%,，双上肢,18%,，前胸及腹部,14%,，背及腰骶部,14%,，臀部,8%,，双下肢,26%,。,5,）对机体影响：严重时妨碍关节活动，胸腹部受累可致呼吸困难。,临床表现,寒冷损伤综合症,11,皮肤硬肿（冷、硬、肿)临床表现 寒冷损伤综合症11,寒冷损伤综合症,12,寒冷损伤综合症12,寒冷损伤综合症,13,寒冷损伤综合症13,早期器官功能低下：呼吸及心率缓慢，,心音低钝，少尿，微循环障碍。,严重时并发休克、,DIC、,肺出血、急性肾衰等,多脏器功能衰竭（,MOF）。,临床表现,多器官功能损害,寒冷损伤综合症,14,早期器官功能低下：呼吸及心率缓慢，临床表现 寒冷损伤综合症1,辅助检查,三常规、,CRP,、动脉血气、血糖,肾功、电解质、心肌酶、血凝,细菌培养及药敏实验（血、尿、粪、脑脊液、脓液）,ECG,、胸片,其他：如怀疑,HIE,时,寒冷损伤综合症,15,辅助检查 三常规、CRP、动脉血气、血糖寒冷损伤综合症15,诊断,存在病因,寒冷季节、环境温度低或保温不足,或患有诱发本病的疾病,临床表现,低体温伴皮肤硬肿,寒冷损伤综合症,16,诊断 存在病因寒冷损伤综合症16,病情分度,分度,肛温,腋,-,肛温差,硬肿范围,全身情况及器官功能改变,轻度,35,0,20%,一般情况尚好,中度,35,0,25%-50%,精神反应差、器官功能低下,重度,30,0,50%,休克、,DIC,、肺出血、急性肾衰竭,诊断,寒冷损伤综合症,17,轻度35020%一般情况尚好中度 35025%,鉴别诊断,新生儿水肿,局限性水肿：女婴会阴部，可自愈,早产儿水肿：下肢、眼睑、头皮、手背，可自行消退,新生儿溶血病、先天性肾病：水肿较重，各自有临床特点,新生儿皮下坏疽,病因：有难产或产钳助产史，金黄色葡萄球菌感染。,发病季节：寒冷季节,发生部位：身体受压部位或受损部位（如产钳处）,皮肤表现：局部变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延；,病变中央先较硬后软化，先暗红色后黑色；重者伴,出血和溃疡，亦可融合成大片坏疽。,寒冷损伤综合症,18,鉴别诊断 新生儿水肿寒冷损伤综合症18,治疗要点,复温,热量及液体补充,控制感染,纠正器官功能紊乱,其他,寒冷损伤综合症,19,治疗要点 复温寒冷损伤综合症19,治疗,复温,:,重要性：是低体温患儿治疗的关键。,目的,:,机体产热不足时，提高环境温度（减少失热或外,加热），恢复体温。,原则,:,逐步复温，循序渐进。,注意事项：复温过程中，严格监测,R,、,P,、,BP,、血气等。,寒冷损伤综合症,20,治疗 复温: 寒冷损伤综合症20,治疗,复温方法,肛温,30,，腋,-,肛温差,0,，,提示棕色脂肪产热较好。,复温方法：将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，,使患儿,6-12,小时内恢复正常体温。,肛温,30,，腋,-,肛温差,0,，提示棕色脂肪不产热；,肛温,30,，腋,-,肛温差,0,，提示棕色脂肪被耗尽；,肛温,0,，靠棕色脂肪产热难恢复。,复温方法：先置于比其体温高,1-2,的温箱中，每小,时提高温箱,0.5-1,，箱温不超过,34,，,12-24,小时,恢复正常体温；然后根据患儿体温调整暖箱温度。,寒冷损伤综合症,21,治疗 复温方法 寒冷损伤综合症21,新生儿复温设备,寒冷损伤综合症,22,新生儿复温设备寒冷损伤综合症22,不同出生体重新生儿的中性温度,出生体重,(kg),中性温度,35 34 33 32,1.0,出生,10,天内,10,天以后,3,周以后,5,周以后,1.5,出生,10,天内,10,天以后,4,周以后,2.0,出生,2,天内,2,天以后,3,周以后,2.5,出生,2,天内,2,天以后,中性温度,(neutral temperature),：,是指机体维持正常体温所需的最适宜的环境温度。,在此温度下，机体代谢率和耗氧量最低，蒸发散热少。,与出生体重和出生日龄密切相关，胎龄、日龄越小，所需,中性温度越高。,寒冷损伤综合症,23,治疗,热量和液体补充,方法：经口和（或）管饲喂养,+,部分或全静脉营养,热量从,50kcal/kg,开始，逐渐增加至,100-120kcal/kg,液体量按,1ml/kcal,，输液速度,3-5ml/kg.h,注意：有严重心肾功能损害者，需严格液体入量及输液,速度，否则易造成左心功能不全、肺出血。,寒冷损伤综合症,24,治疗 热量和液体补充寒冷损伤综合症24,治疗,控制感染,先结合临床表现及血常规、,CRP,经验性选用抗生素；,再根据细菌培养、药敏结果及临床效果，调整抗生素,寒冷损伤综合症,25,治疗 控制感染寒冷损伤综合症25,治疗,纠正器官功能紊乱,1,）循环障碍：,扩容：先用,2:1,液,15-20ml/kg,，,1h,内滴入；,继用,1/3,或,1/4,张液补充。,纠酸：,5%,碳酸氢钠,3-5ml/kg/,次，先给,1/2,量，以,2.5,倍注射用水或葡萄糖稀释后快速静滴（,1h,内），,余量,4-6h,内给予。,血管活性药：心率慢，首选多巴胺,5-10,g/kg/min,，,或（和）酚妥拉明,0.3-0.5mg/kg/,次，,4-6h,一次。,寒冷损伤综合症,26,治疗 纠正器官功能紊乱寒冷损伤综合症26,治疗,纠正器官功能紊乱,2,）,DIC,：,高凝状态时，立即用肝素，首剂,1mg/kg,，,6h,后按,0.5mg/kg,，好转后改为,8h,一次，逐渐停用。,两剂肝素后予以新鲜全血或血浆,20ml/kg/,次。,寒冷损伤综合症,27,治疗 纠正器官功能紊乱寒冷损伤综合症27,治疗,纠正器官功能紊乱,3,）急性肾功能衰竭：,利尿、限液、防治高血钾。,4,）肺出血：,急救处理：如面色突然发灰、发青，鼻腔流出或,喷出粉红色泡沫样液体，提示可能肺出血，立即,将患儿头侧向一边保持呼吸道通畅、清理呼吸道,病因治疗：,DIC,、肺水肿等；,对症治疗：持续正压通气。,注意：避免挤压患儿胸部，以免加重肺出血。,寒冷损伤综合症,28,治疗 纠正器官功能紊乱寒冷损伤综合症28,nCPAP,气管插管及喉镜,机械通气,寒冷损伤综合症,29,nCPAP气管插管及喉镜机械通气寒冷损伤综合症29,nCPAP,机械通气,寒冷损伤综合症,30,nCPAP机械通气 寒冷损伤综合症30,治疗,其他,1,）氧疗；,2,）维生素,E,，每次,5mg,，每日,3,次。,寒冷损伤综合症,31,治疗 寒冷损伤综合症31,硬肿症的预防,做好围产期保健，宣传预防硬肿症的知识,避免早产、产伤、窒息等，治疗诱发硬肿症的疾病,尽早开奶，保证足够热量供应,注意新生儿生后保暖，产房温度不低于,24,在新生儿外科手术、新生儿转院及各种检查过程中应注意保暖,寒冷损伤综合症,32,硬肿症的预防做好围产期保健，宣传预防硬肿症的知识寒冷损,寒冷损伤综合症,33,寒冷损伤综合症33,足月儿,预热开放式抢救台,设定腹壁温度为,36.5C,保持新生儿皮温,36.5C,室温,24,25,空气湿度,50%,60%,移至普通婴儿床,寒冷损伤综合症,34,足月儿预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温,置于温箱,BW2000g,、低体温,根据,BW,、日龄选择,中性温度,无条件者采取其他,保暖措施,早产儿,暖箱,寒冷损伤综合症,35,置于温箱 早产儿暖箱寒冷损伤综合症35,新生儿转运暖箱,寒冷损伤综合症,36,新生儿转运暖箱寒冷损伤综合症36,1.,新生儿硬肿症的病因和病理生理,2.,新生儿硬肿症的临床表现、病情分度,3.,新生儿硬肿症复温方法,4.,新生儿硬肿症的治疗原则,复习思考题,寒冷损伤综合症,37,1.新生儿硬肿症的病因和病理生理复习思考题 寒冷损伤综合症3,谢谢,寒冷损伤综合症,38,谢谢寒冷损伤综合症38,