宫颈液基细胞学诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,妇科液基细胞学诊断,病理科,1,妇科液基细胞学诊断病理科1,液基细胞学,所谓的液基细胞学就是把取到的脱落细胞不直接涂片，而是先放到保存液中进行混匀、祛除杂质等处理，然后通过细胞分离、细胞转移技术，将目标细胞转移到载玻片上制备成薄层的细胞涂片。,优点：细胞涂片成单层分布，背景清晰，便于观察，漏检率低。,2,2,一 标本评估,1.,满意标本条件,传统涂片,(Conventional Preparations,、,CP),送检标本贴标签和标志，有申请目的。,有关临床病史填入送检单中,(,例如年龄，末期月经，宫颈阴道和盆腔检查主要发现,),。,有足够量保存好并结构清晰鳞状上皮细胞达,8000-12000,个。,足够量颈管柱状上皮细胞团,(2,团，每团至少五个细胞,),或有移行区细胞成分,(,化生细胞,),。,液基制片,(Liquidbased preparation,、,LBP),除上述外，保存好的鳞状上皮细胞至少达,5000,个以上即可,(,暂时规定）,3,一 标本评估3,满意标本（液基制片,ThinPrep,）,4,满意标本（液基制片ThinPrep）4,满意标本（液基制片,ThinPrep,）,5,满意标本（液基制片ThinPrep）5,2.,不满意标本,标本没有识别标志和申请目的。,载玻片破裂而不能修复。,缺乏足够、保存好和结构清晰的鳞状上皮细胞。,血细胞和炎性细胞过多，细胞重叠，过厚，固定欠佳，空气干燥和污染等影响,75%,或更多上皮细胞观察。,不满意标本处理原则：,说明拒收或不能制片的详细原因。,标本已进行制片和检查，应说明何种原因引起无法满意地对上皮细胞异常作出评估。,6,2. 不满意标本6,标本不满意：粘液多。 （液基制片,ThinPrep,）,7,标本不满意：粘液多。 （液基制片ThinPrep）7,标本不满意：血多,黏液多,鳞状上皮细胞少,.,（液基制片,ThinPrep,）,8,标本不满意：血多, 黏液多, 鳞状上皮细胞少. （液基制,二 诊断标准,（一）未见上皮内病变,/,恶性（细胞）,Negative for Intraepithelial lesion or Malignancy,、,NILM,宫颈涂片中正常上皮细胞应包括复层鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。,1.,鳞状上皮细胞,复层鳞状上皮细胞包括：,基底层,(,内底层,),细胞。,附基底层,(,外底层,),细胞。,中层（中深层船形，中浅层多边形）,表层细胞,(,为多边形、胞浆红染、胞核固缩,),。,9,二 诊断标准9,正常鳞状上皮表层,(,多边形、胞浆红染、核固缩）和中层细胞（液基制片,ThinPrep,）,10,正常鳞状上皮表层(多边形、胞浆红染、核固缩）和中层细胞（,鳞状上皮中层细胞（胞浆蓝染、网状核）（液基制片,ThinPrep,）,11,鳞状上皮中层细胞（胞浆蓝染、网状核）（液基制片ThinP,鳞状上皮外底层细胞（细胞圆,/,卵圆，胞浆染深蓝色）（液基制片,ThinPrep,）,12,鳞状上皮外底层细胞（细胞圆/卵圆，胞浆染深蓝色）（液基制片,柱状上皮细胞,颈管柱状上皮细胞的两种形态，即少量纤毛柱状上皮细胞和粘液柱状上皮细胞（杯状细胞）。,在涂片中,3,种排列形式，即蜂窝状和栅栏状多见，少数单个散在。在,LBP,片中单个细胞比,CP,片中较多出现。,13,13,宫颈正常柱状上皮细胞,:,栅栏状排列，细胞柱形、立方形，核圆卵圆，均在底部，染色质细颗粒（液基制片,ThinPrep,）,14,宫颈正常柱状上皮细胞 : 栅栏状排列，细胞柱形、立方形，核,柱,宫颈正常柱状上皮细胞,:,单个散在和栅栏状排列（液基制片,ThinPrep,）,15,柱 宫颈正常柱状上皮细胞 : 单个散在和栅栏状排列（液基制片,宫颈柱状上皮细胞,:,蜂窝状排列（液基制片,ThinPrep,）,16,宫颈柱状上皮细胞 :蜂窝状排列（液基制片ThinPrep）,宫颈纤毛柱状上皮细胞（液基制片,ThinPrep,）,17,宫颈纤毛柱状上皮细胞（液基制片ThinPrep）17,宫颈柱状上皮细胞,:,杯状排列（液基制片,ThinPrep,）,18,宫颈柱状上皮细胞 :杯状排列（液基制片ThinPrep）1,（二）（病原）微生物,(Organisms),1.,滴虫性阴道炎,(Trichmonas Vaginalis),。,判读要点,滴虫多呈倒置梨形、圆形或椭圆形，约,15,30m,大小。,细胞质灰蓝色浅染伴有嗜伊红颗粒，胞核小，呈椭圆形或梭形，偏位，位于虫体前端约,1/3,处，染色淡、嗜碱性。,偶尔可见到鞭毛。,鳞状上皮可见细胞核轻微增大和炎性细胞核周空晕。,另外可见明显炎性反应或细菌感染。,19,19,滴虫性阴道炎,:,单个滴虫,胞浆灰兰色核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。（液基制片,ThinPrep,）,20,滴虫性阴道炎:单个滴虫,胞浆灰兰色核偏位于胞浆中、梭形、染,滴虫性阴道炎,:,滴虫排列在上皮细胞浆边缘。 （液基制片,ThinPrep,）,21,滴虫性阴道炎:滴虫排列在上皮细胞浆边缘。 （液基制片Thi,2.,真菌、形态符合念珠菌属（,Fungal Organisms morphologically Consistent with Candida spp,）,:,判读要点：,念珠菌芽孢,3-7m,，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色。,假菌丝和长形芽孢常沿纵轴排列。,假菌丝不显眼时，呈“串状”或“矛状”或“鱼叉状”的鳞状上皮细胞的排列形式比较常见。,可见仅有酵母或孢子存在。,鳞状上皮细胞细胞过度成熟，可类似非典型。,22,22,真菌性阴道炎,:,见假菌丝和孢子。念珠菌芽孢,3-7m,，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色（液基制片,ThinPrep,）,23,真菌性阴道炎:见假菌丝和孢子。念珠菌芽孢3-7m，假菌,真菌性阴道炎,:,见少量假菌丝和孢子，反应性细胞改变：鳞状上皮细胞成串排列。 （液基制片,ThinPrep,）,24,真菌性阴道炎:见少量假菌丝和孢子，反应性细胞改变：鳞状上,真菌性阴道炎,:,见大量孢子。 （液基制片,ThinPrep,）,25,真菌性阴道炎:见大量孢子。 （液基制片ThinPrep）,真菌性阴道炎,:,见假菌丝，反应性细胞改变：鳞状上皮细胞成串状排列，胞浆有空泡。 （液基制,ThinPrep,）,26,真菌性阴道炎:见假菌丝，反应性细胞改变：鳞状上皮细胞成串,3.,人乳头瘤病毒感染（,HPV,）,HPV,感染胞质和胞核引起典型的细胞学变化特征为：成熟鳞状上皮细胞，细胞核非典型增大和深染，可见双核，挖空细胞。,27,27,28,28,4.,杆菌形态符合放线菌属（,Bacteria Morphologically consistent with Actinomyces spp.,）：,诊断标准,放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物，呈纷乱团排列，外观颇似破棉絮球或破驼毛片状。,白细胞团粘附到微生物的小集落上，呈“硫磺颗粒”状外观，在放线菌纷乱团周围能见到肿胀的细丝或“小棒”。,急性感染时可伴有多量中性粒细胞。,液基制片（,LBP,）：,菌团边缘“雾松状”更清晰。,29,4. 杆菌形态符合放线菌属（Bacteria Morpho,放线菌,放线菌,:,菌丝放射状排列（液基制片,ThinPrep,）,30,放线菌 放线菌 : 菌丝放射状排列（液基制片ThinPrep,放线菌,:,似棉花球状（液基制片,ThinPrep,）,31,放线菌 : 似棉花球状（液基制片ThinPrep）31,5.,细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关（,Cellular Changes associated with Herpes Simplex Virus,）：,诊断标准,细胞增大并大小不一致。,细胞多核、核相嵌排列并拥挤而几乎不重叠。,胞核呈胶质状“毛玻璃”外观,核边缘染色质深染形成似核套,因核内病毒颗粒和染色质凝集于核膜下使核膜增厚所致。,核内可能见到深曙红色包涵体，其周围有晕或透明窄区。核内包涵体虽大小不一，一般均增大而几乎占据整个核、形状不够规则。,有时可能仅见到单个毛玻璃样核的细胞，使明确诊断困难,液基制片（,LBP,）：,嗜伊红的“,Cowdry-type”,核内包涵体更明显。,拥挤几乎不重叠的毛玻璃样核显得有立体感。,32,5. 细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关（Cellular,疱疹病毒感染引起的细胞改变,:,细胞增大,多核,几乎不重叠，毛玻璃样核（液基制片,ThinPrep,）,33,疱疹病毒感染引起的细胞改变 : 细胞增大 ,多核,几乎不,疱疹病毒感染引起的细胞改变,:,细胞增大,多核,毛玻璃样核（液基制片,ThinPrep,）,34,疱疹病毒感染引起的细胞改变 : 细胞增大 ,多核,毛玻璃,疱疹病毒感染引起的细胞改变,:,细胞增大,多核,毛玻璃样核（液基制片,ThinPrep,）,35,疱疹病毒感染引起的细胞改变 : 细胞增大 ,多核,毛玻璃,疱疹病毒感染引起的细胞改变,:,细胞增大,多核,毛玻璃样核,有核内包涵体（液基制片,ThinPrep,）,36,36,（三）其它非肿瘤性所见,1.,反应性细胞改变（,Reactive Cellular Changes,）,（,1,）炎症反应性细胞改变（,Reactive Cellular Changes as,（,2,）宫内节育器的反应性细胞改变（,Reactive Cellular Changes associated with intrauterine device, IUD.,）,sociated with inflammation,）,（,3,）放疗反应性细胞改变（,Reactive Cellular Changes associated with radiation,）：,37,37,IUD,细胞（,1994,年美国,TBS,书）,38,IUD细胞（1994年美国TBS书）38,IUD,细胞（,1994,年美国,TBS,书）,39,IUD细胞（1994年美国TBS书）39,放疗,放疗引起的细胞改变,:,细胞增大,多核,胞浆空泡（液基制片,ThinPrep,）,40,放疗 放疗引起的细胞改变 : 细胞增大,多核,胞浆空泡（液基,放疗引起的细胞改变,:,细胞变形呈蝌蚪样（液基制片,ThinPrep,）,41,放疗引起的细胞改变:细胞变形呈蝌蚪样（液基制片Thin,宫颈癌放疗后,:,化生细胞（液基制片,ThinPrep,）,42,宫颈癌放疗后 : 化生细胞（液基制片ThinPrep）4,宫颈癌放疗后,:,修复细胞，可见明显核仁或多个核仁（液基制,ThinPrep,）,43,宫颈癌放疗后 :修复细胞，可见明显核仁或多个核仁（液基制,2.,萎缩反应性细胞改变（伴或不伴炎症）,多见于老年女性及产后哺乳期女性。,3.,滤泡性宫颈炎,4.,输卵管样化生,5.,角化异常 角化不全及过度角化。,44,2.萎缩反应性细胞改变（伴或不伴炎症）44,鳞状上皮萎缩（液基制片,ThinPrep,）,45,鳞状上皮萎缩（液基制片ThinPrep）45,鳞状上皮萎缩：单个散在的外底层细胞（液基制片,ThinPrep,）,46,鳞状上皮萎缩：单个散在的外底层细胞（液基制片ThinPre,池状排列的淋巴细胞：细胞圆，核色深染，胞浆较少（液基制片,ThinPrep,）,47,池状排列的淋巴细胞：细胞圆，核色深染，胞浆较少（液基制片,池状排列的淋巴细胞：滤泡性宫颈炎（液基制片,ThinPrep,）,48,池状排列的淋巴细胞：滤泡性宫颈炎（液基制片ThinPre,2004,年,TBS,书中图,49,2004年TBS书中图49,角化不全细胞：少量表层鳞状上皮细胞具有深桔黄或曙红色的胞浆，核小而深染或固缩状（液基制片,ThinPrep,）,50,角化不全细胞：少量表层鳞状上皮细胞具有深桔黄或曙红色的胞,过度角化细胞：无核或“核残影”或“影状核”的成熟鳞状上皮细胞（液基制片,ThinPrep,）,51,过度角化细胞：无核或“核残影”或“影状核”的成熟鳞状上皮细,（四）子宫内膜细胞,40,岁,（如果无鳞状上皮内病变则需说明）,宫颈涂片中出现宫内膜细胞：,在月经期可出现多量子宫内膜细胞。,生育期在排卵前期可出现。,有宫内节育器，可出现。,生育期如果宫内未有节育器，在排卵后期出现，提请临床随诊。绝经后出现，必须追随。,2001,年,TBS,提出,40,岁出现，提请临床追随。,液基制片（,LBP,）：,细胞团可能显得像漂浮在鳞状上皮细胞“上面”似的。,排列紧密的三维细胞团，松散的细胞堆和单个散在细胞均可出现。,在清晰涂片背景中单个细胞更容易看见。,豆形核、核仁和染色质结构比,CP,片更清楚。,胞浆中空泡比,CP,片更比较多见。,单个凋亡细胞在细胞团中容易找到。,月经期涂片背景比,CP,片中血少。,52,（四）子宫内膜细胞40岁（如果无鳞状上皮内病变则需说明）,子宫内膜细胞,:,排卵前期可能脱落成团（双层）宫内膜细胞（中间为宫内膜基质拥挤重叠被宫内膜上皮细胞包围，称基质球）。 （液基制片,ThinPrep,）,53,子宫内膜细胞 :排卵前期可能脱落成团（双层）宫内膜细胞（,子宫内膜细胞：多为呈立体感的簇状排列，细胞彼此重叠拥挤，核染色质结构不清晰（液基制片,ThinPrep,）,54,子宫内膜细胞：多为呈立体感的簇状排列，细胞彼此重叠拥挤，,子宫内膜细胞 （液基制片,ThinPrep,）,55,子宫内膜细胞 （液基制片ThinPrep）55,（五）上皮细胞异常（,Epithelial cell abnormalities,）,1.,非典型鳞状上皮细胞,(Atypical squamous cells,简称,ASC),1,）无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（,ASC-US,）：,诊断,ASC-US,需要三个基本特征：鳞状分化、核质比增高及胞核改变。,ASC-US,细胞形态学特征,一般特征：,-,细胞常单个散在,-,受累细胞数量少,-,多为发育成熟的中表层鳞状细胞，少数为化生细胞,-,缺乏典型的,hpv,反应（挖空细胞）,胞核,核增大是正常中层鳞状细胞核的,2.5-3,倍,大小和形状变化不大,轻度深染,核的形状轻度不规则，偶尔可见双核,56,（五）上皮细胞异常（Epithelial cell abn,ASC-US,不是单独的病变，它包括如几种类型,-,非典型细胞具有成熟中层细胞的胞质,-,非典型萎缩细胞,-,非典型角化不全鳞状细胞,-,非典型修复,-,非典型化生细胞,-,可疑,HPV,反应细胞,-,样本评估不十分满意的非典型细胞,57,ASC-US不是单独的病变，它包括如几种类型57,非典型鳞状上皮细胞,(,不能明确意义,) :,非典型化生细胞，核浆比增加，核轻度深染（液基制片,ThinPrep,）,58,非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) : 非典型化生细胞,非典型鳞状上皮细胞,(,不能明确意义,) :,非典型化生细胞（液基制片,ThinPrep,）,59,非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) : 59,非典型鳞状上皮细胞,(,不能明确意义,),（液基制片,ThinPrep,）,60,非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) （液基制片Thin,非典型鳞状上皮细胞,(,不能明确意义,) :,多核细胞 （液基制片,ThinPrep,）,61,非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) :61,非典型鳞状上皮细胞,(,不能明确意义,):,不除外,HPV,（液基制片,ThinPrep,）,62,非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义):62,非典型鳞状上皮细胞,(,不能明确意义,) /,低度鳞状上皮内病变（液基制片,ThinPrep,）,63,非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) /63,非典型鳞状上皮细胞,(,不能明确意义,) :,细胞增大,多核（液基制片,ThinPrep,）,64,非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) :64,2),非典型鳞状上皮细胞,不除外高度鳞状上皮内病变,(,简称,ASC-H),诊断标准,：,细胞大小与不成熟化生细胞相似,核是正常化生细胞核的,1.5-2,倍，核质比增高，比例接近,HSIL,胞核不正常，如染色质增多，不规则和核形状局部不规则不如,HSIL,明显,65,2) 非典型鳞状上皮细胞,不除外高度鳞状上皮内,非典型鳞状上皮细胞,(,不除外高度鳞状上皮内病变,),：拥挤成片的小细胞，核浆比增高，胞浆较深，细胞形状具有多形性（液基制片,ThinPrep,）,66,非典型鳞状上皮细胞 (不除外高度鳞状上皮内病变) ：拥挤,非典型鳞状上皮细胞,(,不除外高度鳞状上皮内病变,),（液基制片,ThinPrep,）,67,非典型鳞状上皮细胞 (不除外高度鳞状上皮内病变) （液基,ASC-H,非典型鳞状上皮细胞,(,不除外高度鳞状上皮内病变,),（液基制片,ThinPrep,）,68,ASC-H 非典型鳞状上皮细胞 (不除外高度鳞状上皮内病变),鳞状上皮内低度病变（,LSIL,）,判读要点,细胞单个散在或成片排列，胞界清,核不正常一般限于中表层鳞状细胞,核增大至少是正常中层细胞核的,3,倍，大小和形状明显不同，可有双核或多核,核浆比例升高,染色质增多,核膜或清晰可见，有轻微不规则或因染色质结构模糊而不明显,对挖空细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合诊断,69,69,低度鳞状上皮内病变 伴,HPV,：双核（液基制片,ThinPrep,）,70,低度鳞状上皮内病变 伴HPV：双核（液基制片ThinPr,低度鳞状上皮内病变（液基制片,ThinPrep,）,71,低度鳞状上皮内病变（液基制片ThinPrep）71,低度鳞状上皮内病变 伴,HPV,（液基制片,ThinPrep,）,72,低度鳞状上皮内病变 伴HPV（液基制片ThinPrep）,3.,鳞状上皮内高度病变（,HSIL,）,判读要点,细胞单个散在或成片或合体状核排列，也可以在有角化胞浆的细胞。,核增大程度与,LSIL,相同或较小，胞浆面积下降，核浆比例升高。,染色质明显增多，染色质颗粒或粗或细，均匀分布。,核膜不规则，一般无核仁。,73,3. 鳞状上皮内高度病变（HSIL）73,高度鳞状上皮内病变：细胞常常单个或成片或像合胞体样排列，核深染明显，染色质可能颗粒状或块状，但分布尚均匀（液基制片,ThinPrep,）,74,高度鳞状上皮内病变：细胞常常单个或成片或像合胞体样排列，核,HSIL,高度鳞状上皮内病变（液基制片,ThinPrep,）,75,HSIL 高度鳞状上皮内病变（液基制片ThinPrep）75,高度鳞状上皮内病变,(CIN3) :,胞浆一般较少，细胞圆或卵圆形，常常拉长或不规则形 ，胞核增大至少占据细胞总面积的,2/3,，核染色质增加并粗颗粒状 （液基制片,ThinPrep,）,76,高度鳞状上皮内病变 (CIN3) :胞浆一般较少，细胞圆,高度鳞状上皮内病变,(CIN3) (,同上病例,),（液基制片,ThinPrep,）,77,高度鳞状上皮内病变 (CIN3) (同上病例) （液基制,4.,鳞状细胞癌（,SCC,）判读要点,细胞大小和形态显著不一致，可以有明显的核和浆畸形,可以有明显增大的单个或多个核仁,染色质可以有明显的分布不均,背景中常有坏死出血和癌细胞病变，即肿瘤素质,78,4. 鳞状细胞癌（SCC）判读要点78,鳞癌 ：细胞大，多数细胞核浆比重度失常，胞核增大明显，核也不规则，染色质增多，粗颗粒状并分布不均匀，出现块状（液基制片,ThinPrep,）,79,鳞癌 ：细胞大，多数细胞核浆比重度失常，胞核增大明显，核,鳞癌（液基制片,ThinPrep,）,80,鳞癌（液基制片ThinPrep）80,鳞癌：核仁明显 （液基制片,ThinPrep,）,81,鳞癌：核仁明显 （液基制片ThinPrep）81,鳞癌（液基制片,ThinPrep,）,82,鳞癌（液基制片ThinPrep）82,鳞癌 （液基制片,ThinPrep,）,83,鳞癌 （液基制片ThinPrep）83,鳞癌 （液基制片,ThinPrep,）,84,鳞癌 （液基制片ThinPrep）84,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,85,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,86,