常见免疫球蛋白增多症课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/5/7,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,常见免疫球蛋白增多病,常见免疫球蛋白增多病,1,免疫球蛋白增多症特指由,浆细胞,的异常增殖而导致的免疫球蛋白异常增多进而造成机体病理损伤的一组疾病。,特点,：单克隆细胞产生，,Ig,理化性质十分均一，无活性和正常的免疫功能，所以又称副蛋白（,paraprotein,）,也称,M,蛋白,（,monoclonal component,）,。,免疫球蛋白增多症特指由浆细胞的异常增殖而导致的免疫球蛋白异常,2,一、多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤（,multiple myeloma,，,MM,）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，也称浆细胞瘤（,plasnocytoma,），因其引起骨破坏而得名。,患者常伴有贫血、肾功损害和免疫功能障碍。近年发病有增高趋势，男性多发，男女比约为,2,：,1,，平均发病年龄是,46.5,岁。,一、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（multiple myelom,3,临床特征：,骨质破坏：骨髓瘤细胞增生、浸润破坏骨组织骨质疏松、溶骨改变骨痛、骨折；,贫血 ：骨髓损害贫血，粒细胞和血小板，出血；骨痛和贫血是首发症状。,感染；,肾功能损害；,其他组织损害（,NS,）；,预后不良，感染和肾功能损害常为本病的死因。,临床特征：骨质破坏：骨髓瘤细胞增生、浸润破坏骨组织骨质疏松,4,多发性骨髓瘤患者骨破坏所致头颅肿物及眼球突出,多发性骨髓瘤患者骨破坏所致头颅肿物及眼球突出,5,免疫特征,：,血清中有大量的,M,蛋白,，,IgG,30g/L,、,IgA,10g/L,、,IgM,10g/L,、,IgD,2.0g/L,、,IgE,2.0g/L,或,尿中有本周蛋白,（,2.0g/24h,尿）；骨髓中有大量不成熟的浆细胞（,15%,）或组织活检证实有浆细胞瘤；正常的,Ig,水平明显。,诊断标准,：免疫学特征,3,项中具备,2,项即可诊断；但,IgM,或,IgD,除具备免疫学特征、项外，还须有多处溶骨性损害。确诊为多发性骨髓瘤后，还要进一步作免疫学检查分型。,免疫特征：血清中有大量的M蛋白，IgG30g/L、IgA,6,不同类型的多发性骨髓瘤,类型,发生率,（,%,）,本周蛋白尿,阳性（,%,）,临床特点,IgG,50,60,50,70,典型症状,IgA,20,25,50,70,高粘综合征较多见,IgD,1,2,90,骨髓外病变多见溶骨病变多见,44%,淀粉样变,IgE,0.01,少见,非分泌型,1,5,无,溶骨病变较少，神经系统损害,较多见,不同类型的多发性骨髓瘤类型发生率本周蛋白尿临床特点IgG50,7,二、巨球蛋白血症,巨球蛋白血症（,macroglobulinemia,）是以分泌,IgM,的浆细胞恶性增殖为病理基础的疾病。好发于老年男性。,主要表现骨髓外浸润，以淋巴结、肝和脾肿大等为主要体征并伴有血粘滞过高综合征。,二、巨球蛋白血症巨球蛋白血症（macroglobulinem,8,实验检查：,血清分离不出或呈胶冻状，电泳时血清有时难以泳动，集中于原点是该病的电泳特征。,将血清做适当稀释后可检出高水平的,IgM,型,M,蛋白，结合临床症状可以诊断本病。,实验检查：血清分离不出或呈胶冻状，电泳时血清有时难以泳动，集,9,三、重链病,重链病（,heavy-chain disease,，,HCD,）是突变的浆细胞不能产生轻链或所产生的重莲异常不能与轻链装配是导致血清重莲过剩的原因，致使血清中和尿中出现大量游离的无免疫功能的免疫球蛋白重莲所导致的疾病。,三、重链病重链病（heavy-chain disease，H,10,按不同的,重链类型,IgA,重链（,链）病（,最常见,）,IgG,重链（,链）病,IgM,重链（,链）病,IgD,重链（,链）病（罕见）,IgE,重链（,链）病（至今还未发现）,按不同的重链类型IgA重链（链）病（最常见）,11,不同种类重链病的特征,特点,HCD,HCD,HCD,好发年龄,平均,50,岁,10,30,岁,成年（中老年）,临床特点,淋巴结肿大、肝脾肿大、悬雍垂红肿、细菌感染、贫血等,吸收不良症候群、散在性腹部淋巴结肿大（肠型）；呼吸道炎症肺部病变等（肺型）,内脏淋巴结肿大等,组织特征,易变，多形态淋巴样细胞在淋巴结和骨髓中浸润,小肠和肠系膜淋巴结有淋巴样细胞浸润,骨髓浆细胞有空泡，常以淋巴样细胞出现,醋酸纤维膜电泳,不均一的小,M,峰,M,带可有，多数不明显；,区蛋白带明显增宽,正常或低丙种球蛋白血症,血清免疫电泳,自由,链,80%,有自由,链,自由,链,本周蛋白,无,无,多数有，属,链,骨质破坏,罕见,无,约,1/3,有,预后,不良，死于细菌感染,良好,慢性淋巴细胞型较好,不同种类重链病的特征特点HCDHCDHCD好发年龄平均,12,四、轻链病,轻链病（,light chain disease,，,LCD,）是变异变异的浆细胞产生大量的异常轻链，过多的轻链在肾脏和其它内脏组织的沉积，导致肾损害和淀粉样变性，轻链蛋白沉积于组织器官是淀粉样变性发生的主要原因。,本病发病年龄较轻，患者常以发热、贫血、严重的肾功能损害为主要症状，多数患者溶骨性损害严重。,四、轻链病轻链病（light chain disease，L,13,根据轻链蛋白类型可将本病进一步区分为,型和,型，,型肾毒性较强。,典型的免疫学检测结果：,血清及尿中往往可同时检测出免疫球蛋白轻链,血清中免疫球蛋白水平仅轻度降低或处于正常低限，但免疫球蛋白,/,型比值明显异常,根据轻链蛋白类型可将本病进一步区分为型和型，型肾毒性较,14,四种浆细胞疾病的比较,疾病,多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,重链病,轻链病,性别,男,60%,男,80%,男,100%,男,50%,视力障碍,+,+,-,+,淋巴结肿大,少见,多见,多见,多见,肝脾肿大,少见,少见,多见,少见,溶骨性改变,多见,少见,不见,少见,肾功能损害,+,+,-,+,M,蛋白种类,IgG,，,A,，,D,或,E,IgM,重莲（,，,或,）,轻链（,，,）,诊断后平均生存期,2,年,4,年,2,年,型：,1,年,四种浆细胞疾病的比较疾病多发性骨髓瘤巨球蛋白血症重链病轻链病,15,五、意义不明的单克隆丙种球蛋白病,意义不明的单克隆丙种球蛋白病（,monoclonal gammopathy of undetermined significance,，,MGUS,）是指患者血清或尿液中出现单克隆免疫球蛋白或轻链，但排除恶性浆细胞病，其自然病程、预后和转归暂时无法确定的疾病。,病因不明，约占有,M,蛋白患者的,1/2,以上，发病率随年龄增长而增高。,五、意义不明的单克隆丙种球蛋白病意义不明的单克隆丙种球蛋白病,16,免疫学检测主要表现：,血清区带电泳时在,区带内可见高而窄的尖峰或密集带，免疫电泳证实为单克隆,M,带，,M,蛋白以,IgG,型最多，约占,20%,M,蛋白浓度增高，但,IgG,一般,30g/L,尿液中没有或仅有微量,M-,蛋白,免疫学检测主要表现：血清区带电泳时在区带内可见高而窄的尖峰,17,六、淀粉样变性,淀粉样变性（,amyloidosis,）是指患者体内产生的淀粉样蛋白质沉积到一处或多处组织器官的细胞间，压迫组织，影响其功能的一组疾病。,临床上可分为：,系统性（主要是淋巴细胞和浆细胞相关的淀粉样变性）,非系统性（即器官或系统的局限性淀粉样变性）,六、淀粉样变性淀粉样变性（amyloidosis）是指患者体,18,AL,型淀粉样变性患者的,链与,链的比率为,3,：,1,。,淀粉样变性的临床表现和病程取决于淀粉样蛋白沉积的部位、沉积量、受累器官和系统损伤的程度及原发病的状况。,约,80%,原发性系统性淀粉样变性患者血清和尿中有单克隆免疫球蛋白成分，最常见为游离单克隆轻链。,AL型淀粉样变性患者的链与链的比率为3：1。淀粉样变性,19,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,20,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,21,