妊娠期病毒感染管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠期病毒感染的管理,妊娠期病毒感染的管理,1,妊娠期常见的病毒慼染性疾病,TORCH和HBV, TORCH是宫内感染常见的病原体,我国许多医院对孕妇也常规开展,TORCH特异性M和筛查,但尚缺乏成本效益分析的询证医学证据,而且缺乏确切的宫内感染资料。实际上,目前即使在发达国家,亦不,见对孕妇开展常规筛查。,我国孕妇人群HBV携带率仍高达6%7%,其子代是感染的高危人群,因此对孕妇常规筛查HBV血清学标志是预防母婴传播的重要前提。,妊娠期常见的病毒慼染性疾病,2,需要 TORCH抗体筛查的重点孕妇人群,若妊娠前 TORCH特异性lG抗体阳性,即使妊娠期发生感染(再激活感染或再感染),宫内感,染发生率低,大多数情况下对胎儿影响小,妊娠前进行ToRH筛查,结合妊期检查结果,可,明确是原发感染还是再瀲活感染,故这一筛查的临床应用价值更大。,需要 TORCH抗体筛查的重点孕妇人群,3,孕妇 TORCH抗体检测结果判读,检测特异性lgG的亲和力指数可区分原发感染和在激活或再感染,50%为再瀲活或再感染,30%50%需随访,多为再激活或再感染,孕妇 TORCH抗体检测结果判读,4,CMV感染特点,宫内感染最常见的病毒之一,是造成新生儿感觉神经性听力丧失和智力,障碍的最常见原因。,14%的妊娠妇女会再妊娠期间发生CN抗体血清阳性转化,即发生原发,性感染,其中有30%40%会发生宫内感染,而继发性感染的娠妇女宫,内感染发生率仅为1%。,妊娠期经胎盘传播的宫内感樂和阴道分娩时经过生殖道分泌物传播或产,后经乳汁传播给新生儿。,宫内感染导致新生儿出生后遗症的风险最大,CMV感染特点,5,母体原发性CMV感染的诊断方法,大多数成人原发性感染是无症状的。,检测孕妇血清抗体水平,间隔3“4周后重复测定。诊断依据包括血清转,化现象(初次血清抗体阴性的孕妇出现特异性lG抗体),或者lgG抗体,滴度增加4倍,lgG抗体亲和力测定:30%提示孕妇为近2-4个月内的原发感染,母体原发性CMV感染的诊断方法,6,胎儿CMV感染的诊断,首先根据血清学检测确定母亲是原发性感染还是继发性感染。,确定母亲为原发性感染后,通过非侵入的诊断(超声)和侵入性检查,(颜色穿刺)来确定胎儿是否感染。,CMV感染胎儿的超声表现:胎儿生长受限、侧脑室增宽、腹水、颅内钙,化、羊水过少、小头畸形、胎儿水肿、胸腔积液和肝脏钙化等。超声图,像检测尽管可以辅助于诊断,但不能确诊。,胎儿CMV感染的诊断,7,母胎CMV感染的处理,对乳汁 CMV DNA阳性母亲的足月新生儿进行母乳喂养仅增加感染的机,会,不增加发病的机会,对足月分娩产妇无需检测乳汁 CMV DNA。,母体或胎儿CMV感染没有治疗方法,抗病毒药物在常规情况下不推荐使,用。,CMV特异性免疫球蛋白被动免疫预防感染仍在研究中。,在已知母体CMV感染情况下,转诊到母胎医学中心或感染性疾病专家处,接受咨询和随访。,母胎CMV感染的处理,8,孕妇MCV感染的预防,孕妇应注意个人卫生和使用手套或手消毒。接触可能感染的物品时应戴,乳胶手套,或接触后严格洗手,避免与幼儿共用餐具或亲吻孩子,但这个是难以实现的。,孕妇MCV感染的预防,9,PVB19病毒感染特点,PVB9是单链DNA病毒,引起儿童传染性红斑皮疹,又称第五病。传播途径是呼吸道,分泌物及手口接触传播。感染者一般在暴露510天、皮疹出现前有传染性,出疹后不,感染后产,gM持续一至数月,为近期感染;gG抗体持续时间不确定,若lgG阳,与即:.表,既往感染和终身免疫。,PVB19血清阳性率随年龄增加,5%65%育龄妇女阳性。感染风险与暴露水平相关,暴露于感染家庭成员的血清学转化风险是50%、儿查保育员或教师的风险约20%5o%。,妊娠期急性PVB9感染后,母胎传播率17%3%。,大多数情况下胎儿感染可无不良结局,但与自然流产、胎儿水肿和死胎相关。血清学,证实感染孕妇胎儿丢失率在孕20周前为891%,孕20周后为296%。估计有8%10%,(可能高达18%2y%)的非免疫性胎儿水肿与PVB19有关。病毒对红细胞前体具有细,胞毒性,常致再生障碍性贫血,心肌炎或胎儿慢性肝荧也可导致水肿。孕20周,PVB19惠染对胎儿影响严童:死胎多发生在母体感染后11周,如果感染后8周没有,发生水肿的话,以后也不会发生。,PVB19病毒感染特点,10,妊娠期病毒感染管理课件,11,妊娠期病毒感染管理课件,12,妊娠期病毒感染管理课件,13,妊娠期病毒感染管理课件,14,妊娠期病毒感染管理课件,15,妊娠期病毒感染管理课件,16,妊娠期病毒感染管理课件,17,妊娠期病毒感染管理课件,18,妊娠期病毒感染管理课件,19,妊娠期病毒感染管理课件,20,妊娠期病毒感染管理课件,21,妊娠期病毒感染管理课件,22,妊娠期病毒感染管理课件,23,妊娠期病毒感染管理课件,24,妊娠期病毒感染管理课件,25,