冠状静脉解剖造影及CRT心电图左室电极影像课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,冠状静脉解剖、造影及,CRT,心电图、左室电极影像,1,冠状静脉解剖、造影及CRT心电图、左室电极影像1,心脏再同步化治疗益处,-,Cardiac Resynchronization Therapy,（,CRT,）,左室机械收缩效率的提高使血流动力学得到急性改善,改善室内的不同步,改善左右室的不同步,改善,“,室壁,”,不同阶段的不同步,逆转左室重构,逆转左房重构,减少二尖瓣反流,使神经体液因素恢复正常,改善心血管自主神经的调节,房室、室间、室内不同步是部分患者心衰产生、进展、恶化的重要原因！,2,心脏再同步化治疗益处-Cardiac Resynchron,熟练掌握冠状静脉解剖及影像特征的重要性,对术者重要性,1.,手术难易及成败,2.,手术疗效,对管床医生重要性,1.,术前谈话、预判手术难易,2.,观察术后主要并发症,-,电极移位脱位,对影像科医生重要性,1.,协助筛选合适病人,2.,术后为临床尽早预警电极移位脱位,3.,协助临床优化参数、改善疗效,3,熟练掌握冠状静脉解剖及影像特征的重要性对术者重要性3,心脏再同步化治疗三腔起搏器电极常见植入部位,右心房电极,：右心耳尖部及基底部、右房侧壁、右房间隔,右心室电极,：右室心尖部、右室基底部、右室流出道,左心室电极：,左室侧静脉、左室后侧静脉、左室前侧静脉、心大静脉、心中静脉、心外膜左室侧壁或前侧壁,RA,电极,导线,RV,电极,导线,LV,电极,导线,4,心脏再同步化治疗三腔起搏器电极常见植入部位右心房电极：右心,冠状静脉解剖结构,冠状窦开口,心中静脉,心后静脉,后侧静脉,心大静脉,侧静脉,前侧静脉,5,冠状静脉解剖结构冠状窦开口 心中静脉 心后静脉 后侧静脉 心,冠状静脉,MSCT,三维重建,Standard multidetector computed tomography angiogram (Brilliance16P scanner) delineating the coronary venous branches in closeproximity to the coronary arteries. No appreciable posterior or posterolateral vein. The lateral marginal vein seems to be diminutive. Conventional branches are labeled as follows:,LV,lateral marginal vein;,MV,middle cardiac vein;,CS,coronary sinus;,PDA,posterior descending coronary artery.,6,冠状静脉MSCT三维重建Standard multidete,冠状静脉造影,Rotational venous angiogram, with still frames in anteroposterior,(A),and left anterior oblique 30,(B),.,PV,posterior vein;,MV,middle cardiac,vein;,GV,great cardiac vein;,AV, anterior cardiac vein. Alongside are three-dimensional reconstructed images of the coronary venous tree, facilitating,segmental visualization of the coronary venous anatomy. The coronary venous ring is divisible into three segments: posterior (,C,), lateral (,B,), and anterior,(,A,), in both views.,(B),The mid-ventricular position of a lateral segmental branch (,1,), closely corresponding to the second-order lateral tributary from an,anterior segmental branch, extending over the mid-ventricular region (,2,).,7,冠状静脉造影Rotational venous angiog,冠状静脉造影,8,冠状静脉造影8,各种不同左室电极,4195,4196,4194,4193,4193,4194,4195,4196,头端电极直径,5.4 Fr,5.4 Fr,5.3 Fr,4.6 Fr,环状电极直径,N/A,5.5 Fr,N/A,5.1 Fr,9,各种不同左室电极4195419641944193419341,各种不同左室电极的,X-ray-,常用左室电极,4193,10,各种不同左室电极的X-ray-常用左室电极419310,各种不同左室电极的,X-ray-,常用左室电极,4194,11,各种不同左室电极的X-ray-常用左室电极419411,各种不同左室电极的,X-ray-,左室主动电极,12,各种不同左室电极的X-ray-左室主动电极12,各种不同左室电极的,X-ray-,左室心外膜电极,4965,13,各种不同左室电极的X-ray-左室心外膜电极496513,各种不同左室电极的,X-ray-St.Jude,左室电极,14,各种不同左室电极的X-ray-St.Jude左室电极14,特殊病例,-,左室电极内保留导丝,15,特殊病例-左室电极内保留导丝15,不同部位左室电极影像,-,左室前侧静脉,16,不同部位左室电极影像-左室前侧静脉16,不同部位左室电极影像,-,左室侧静脉,17,不同部位左室电极影像-左室侧静脉17,不同部位左室电极影像,-,左室后侧静脉,18,不同部位左室电极影像-左室后侧静脉18,不同部位左室电极影像,-,左室后静脉,19,不同部位左室电极影像-左室后静脉19,不同部位左室电极影像,-,心中静脉,20,不同部位左室电极影像-心中静脉20,特殊影像（,左室心中静脉逆行,+,导丝断裂）,21,特殊影像（左室心中静脉逆行+导丝断裂）21,病例介绍,CRT,超反应者胸片变化,术后（,2011.06.03,）,CR 0.55,术前（,2011.05.20,）,CR 0.66,术后（,2011.09.08,）,CR 0.51,22,病例介绍CRT超反应者胸片变化术后（2011.06.03）,LV 7.3cm,EF 18%,LVESV 149ml,病例介绍,CRT,超反应者,术前心脏三维超声（,2011.05.26,）,23,LV 7.3cm病例介绍CRT超反应者术前,LV 5.8cm,EF 28%,LVESV 100ml,病例介绍,CRT,超反应者,术后心脏三维超声（,2011.06.07,）,24,LV 5.8cm病例介绍CRT超反应者术后,术前冠状静脉,CT,成像与术中造影,25,术前冠状静脉CT成像与术中造影25,CRT,术后左室电极脱位,-,病例,1,术中影像,AP+LAO,术后,3,月胸片,AP+LAO,26,CRT术后左室电极脱位-病例1术中影像AP+LAO术后3月胸,CRT,术后左室电极移位,-,病例,2,术中影像,AP,术中影像,LAO,27,CRT术后左室电极移位-病例2术中影像AP术中影像LAO27,CRT,术后左室电极移位,-,病例,2,术后,8,个月胸片,AP+LAO,术后一周胸片,AP+LAO,28,CRT术后左室电极移位-病例2术后8个月胸片AP+LAO术后,心电图判断左室失夺获,敏感性,94%,特异性,93%,郭继鸿,29,心电图判断左室失夺获敏感性94%特异性93%郭继鸿29,CRT,左室夺获判断,30,CRT左室夺获判断30,CRT,术后左室电极脱位,-,病例,1,术中一周心电图,术后,7,个月心电图,31,CRT术后左室电极脱位-病例1术中一周心电图术后7个月心电图,CRT,术后左室电极移位,-,病例,2,术后一周,ECG,术后,8,个月,ECG,32,CRT术后左室电极移位-病例2术后一周ECG术后8个月ECG,如何及时发现左室电极脱位？,术毕透视与术中对比,术后起搏心电图变化,程控测试时参数显著变化,复查胸片，对比左室电极位置,既能火眼金睛及时发现左室电极异常，又能避免谎报军情、草木皆兵！,胸片非常重要，,要重视、重视、再重视,33,如何及时发现左室电极脱位？术毕透视与术中对比既能火眼金睛及时,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,34,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,35,