血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血管活性药物在急性左心衰竭治疗中,的临床应用,夺鲁,中国医学科学院心血管病研究所,中国协和医学院阜外心血管病医院,李崇剑,血管活性药物在急性左心衰竭治疗中,1,急性心力衰竭的定义,根据95年 ACC/AHA HE的指南,分为:,急性心原性肺水肿( Aute Cardiogenic Pulmonary Edema),心原性休克( Cardiogenic shock),急性失代偿心力衰竭( Acute decompensated HF),急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧,下降或右心室的前后负荷突然加重,从而引起右心排,血量急剧减低的临床综合征,急性心力衰竭的定义,2,AHF诊治特点,危重急症。需准确诊断和立即处理,死亡率高,预后差。多为晚期,又有急性发作,会进展为休,克、MODS或死亡,要相当临床经验,才能驾驭病情走向,病因多样。包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病,包病、高血压甚至肺栓塞,需认真鉴别,诊治原则相同,但,不同病因又有差别,需加以注意,复杂、治疗困难。多已合并多脏器功能衰竭,需认真分析,非药物治疗手段多、进展快,需了解;心脏外科治疗和心脏,移植是治疗的重要手段,别错过机会,AHF诊治特点,3,AHF的基础病因,冠心病:大面积MI(一次、多次)、心肌缺血,AM机械并发症(VSD、MR、心脏破裂、心包填塞),重症心肌炎(心功能中重度受损),瓣膜性心脏病(MR、AI、SBE瓣穿孔,先心病(VSD、PDA、单心室等复杂先心),心包积液(大量),急重症高血压,急性肺栓塞、严重肺高压(左室受压充盈受限),快速心律失常(老年Af者),AHF的基础病因,4,AHF的诱因,感染(肺部),快速Af者(舒张性心力衰竭和MS时),容量过度(饮水过多,饮食过咸、尿量过少),血压升高,心肌梗死或缺血(小梗死大缺血,NST-ACS),抑制心肌收缩力药物(CCB、BB和抗心律失常药),过量饮酒,内分泌疾病(DM、甲亢、甲低),AHF的诱因,5,AHF的药物治疗原则,利尿、扩血管、强心,拮抗神经内处,去容量:严格控制水入量(适当限盐)+利尿剂,去负荷:血管扩张剂,去神经分泌激活: ACEI ARBS B-BBNP(有去负,荷作用+改善预后),强心(最次要):儿茶酚胺、磷酸二脂酶抑制剂,AHF的药物治疗原则,6,原则应用侧重点,各自优先顺序如何?(紧急时同时用),利尿:最基础钠水潴留,迅速改善症状,扩血管:最迅速一能迅速改善血流动为学,强心:最次要因SNS激活强心作用已很强,抗神经内分泌:最重要既能扩血管,又,能改善预后(心脏重构),原则应用侧重点,7,AHF的处理流程,一般处理:体位、四肢轮流绑扎等,吸氧(鼻导管或面罩),药物:呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、,毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂,根据收缩压、肺淤血状态,选择血管活性药物包括,性肌力药物、缩血管药物等,根据病情需要采用非药物治疗:ABP、无,进一步治疗,创性或气管插管呼吸机辅助通气和血液净,化等,急性心衰诊断和治疗指南中华心,动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整,血管病杂志,2010,38(3),治疗方案,AHF的处理流程,8,性左心衰竭血管活性药物的选择应用,收缩压,肺淤血,推荐的治疗方法,100 mmHg,有利尿剂(呋塞米)+血管扩张剂(硝酸酯类、硝普钠、重,组人B型利钠肽、乌拉地尔)以及左西孟旦,血管扩张剂和(或)正性肌力药物(多巴酚丁胺、磷酸,90100mmHg,有二酯酶抑制剂、左西孟旦),此情况为心原性休克,90 mmHg,有(1)在血流动力学监测(主要采用床边漂浮导管法)下,进行治疗,(2)适当补充血容量;,(3)应用正性肌力药物如多巴胺,必要时加用去甲肾上,腺素,(4)如效果仍不佳,应考虑肺动脉插管监测血流动力学,和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置;PCW高,者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠,乌拉地尔,性左心衰竭血管活性药物的选择应用,9,血管扩张药物,机制:降左、右心室充盈压和全身血管,阻力,缓解肺淤血和肺水肿,不增加心,肌氧耗,不影响心排,指征:血压正常伴低灌注状态或明显淤,血且尿量少的患者应尽早应用,药物:硝酸盐、硝普盐、 rhBNP、乌拉地,尔、酚妥拉明,血管扩张药物,10,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,11,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,12,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,13,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,14,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,15,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,16,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,17,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,18,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,19,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,20,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,21,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,22,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,23,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,24,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,25,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,26,血管活性药物在急性左心衰竭中的应用-ppt课件,27,