宫颈癌MRI临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,宫颈癌MRI临床应用,宫颈癌MRI临床应用,1,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新病例为13.15万，其中子宫颈癌死亡人数为5.3万。原位癌高发年龄3035岁，浸润癌高发年龄5055岁,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺,2,子宫、卵巢解剖,子宫、卵巢解剖,3,宫颈癌MRI临床应用课件,4,宫颈癌MRI临床应用课件,5,宫颈癌MRI临床应用课件,6,相关解剖基础,绝大部分病变发生于鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ),子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁,骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面,耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面,静脉汇入子宫静脉入髂内静脉，与直肠静脉丛有吻合,淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合,相关解剖基础绝大部分病变发生于鳞状柱状上皮结合区(squam,7,病理,鳞状细胞癌：约占90%,外生型、内生型、溃疡型、 颈管型,腺癌：约占5-10%,腺鳞癌：极少部分为此类型,病理鳞状细胞癌：约占90%,8,宫颈癌MRI临床应用课件,9,宫颈癌临床,女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三,好发生于鳞状柱状上皮结合区 (squamocolumnar junction, SCJ),CIN（宫颈上皮内瘤变） 原位癌 浸润癌的演变过程,国际通用FIGO分期方法，A期以下手术治疗，,B期以上采用放化疗,病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为,影响预后因素,宫颈癌临床 女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三,10,宫颈癌MRI临床应用课件,11,宫颈癌MRI临床应用课件,12,MRI 检查意义,发现病灶，局部分期，决定治疗方案,显示各预后因素，评价预后,术后及治疗后评价疗效,了解治疗后复发及转移情况,MRI 检查意义 发现病灶，局部分期，决定治疗方案,13,MRI检查方法,扫描前准备,减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀,胱，不用阴道栓,扫描范围,左肾下极水平至会阴平面,平扫,矢状位T2WI、横断位T1WI+T2WI,增强,LAVA3D技术，横断位+矢状位+冠状位,MRI检查方法 扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀,14,正常宫颈MRI表现,T1WI 呈均匀低信号，周围为高信号的脂肪组织,T2WI 自内向外有四层信号：高信号的宫颈管内粘液、中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质（与宫体结合带连续）和中等 信号的宫颈肌层（与宫体子宫肌外层相续）,正常宫颈MRI表现T1WI 呈均匀低信号，周围为高信号,15,宫颈癌MRI临床应用课件,16,宫颈癌MRI临床应用课件,17,宫颈癌MRI表现,宫颈管扩大，外缘不规则或不对称，低信号纤维性宫颈基质中断,异常信号肿块，浸润阴道、宫旁或盆壁，宫旁出现肿块或宫旁、膀胱、直肠周围脂肪界面模糊或消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号中断，壁增厚或腔内肿块，肾积水,宫颈癌放疗后复发，表现为阴道上端T2WI显著高信号，放疗后纤维化呈低信号,宫颈癌MRI表现宫颈管扩大，外缘不规则或不对称，低信号纤维性,18,7024,外生型,（,Exophytic CCa）,7024外生型（Exophytic CCa）,19,7869,浸润型,(,Infiltrating CCa),(高分化粘液腺癌),7869浸润型(Infiltrating CCa),20,浸润型,(,Infiltrating CCa),浸润型(Infiltrating CCa),21,外生浸润型,外生浸润型,22,外生 浸润型,外生 浸润型,23,颈管内型,(Endocervical Ca),颈管内型(Endocervical Ca),24,0 期,原位癌（浸润前,癌）,MRI分期,0 期 原位癌（浸润前癌） MRI分期,25,癌灶局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）,A,镜下浸润癌，肉眼未见癌灶,A1,间质浸润深度,3mm,宽度 7mm,A2,间质浸润深度 3mm,5mm，宽度 7mm,B,肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶IA2,B1,肉眼可见癌灶最大径线 4cm,B2,肉眼可见癌灶最大径线 4cm,期,癌灶局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略） 期,26,肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达,阴道下1/3,A 无宫旁浸润,B 有宫旁浸润, 期,肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达 期,27,肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3,和（或）引起肾盂积水或肾无功能,A 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁,B 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能, 期,肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3,28,期,A 肿瘤侵犯膀胱或直肠和（或）超出真骨盆,B 远处转移,期A 肿瘤侵犯膀胱或直肠和（或）超出,29,6993,F-55,瘤体未显示,手术病理：原位癌,6993F-55,30,7478,F-38,宫颈外缘基质环完整,（B）,7478F-38,31,F-50,病变局限于宫颈管，宫颈癌（IB期）,F-50,32,6901,侵犯前后穹隆（A）,宫旁未见侵犯,6901侵犯前后穹隆（A）,33,侵犯后穹隆（A）,宫旁边界光滑,7404,侵犯后穹隆（A）7404,34,7247,F-32,侵犯前穹隆（A）,宫旁未见侵犯,手术病理：3点侵犯全层（B）,7247F-32手术病理：3点侵犯全层（B）,35,7702,F-30,侵犯前穹隆及宫旁（B）,右侧闭孔淋巴结转移,7702F-30,36,宫旁结节样突出（B）,宫旁结节样突出（B）,37,7461,宫旁团片样浸润（B）,7461宫旁团片样浸润（B）,38,7236,阴道下端受侵（A）,7236阴道下端受侵（A）,39,7869,左侧盆壁受侵（B）,7869左侧盆壁受侵（B）,40,8152,宫旁侵犯，直肠无侵犯（B）,8152宫旁侵犯，直肠无侵犯（B）,41,左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（B）,左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（B）,42,8830,腹膜后淋巴结转移导致肾积水,8830腹膜后淋巴结转移导致肾积水,43,膀胱及直肠壁受侵（A）,膀胱及直肠壁受侵（A）,44,肿瘤侵犯尿道（ A ）,肿瘤侵犯尿道（ A ）,45,F-57,宫颈肿块广泛侵犯宫体、宫旁、阴道上2/3及膀胱后壁（A期）,F-57,46,同上病例，增强扫描病变明显不均匀强化,同上病例，增强扫描病变明显不均匀强化,47,膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）,不能判为 A,膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）,48,淋巴结表现,65% 80% (1 cm标准),多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移,与肿瘤的大小密切相关,肿瘤4 cm,淋巴结转移发生率为59%,淋巴结表现 65% 80% (1 cm标准),49,F-48，宫颈癌并双侧髂内动脉旁多发淋巴结转移,F-48，宫颈癌并双侧髂内动脉旁多发淋巴结转移,50,盆腔淋巴结转移,盆腔淋巴结转移,51,腹膜后淋巴结转移,腹膜后淋巴结转移,52,阴道残端形态及信号,盆腔及腹膜后淋巴结,术后淋巴管囊肿,术后评价,阴道残端形态及信号术后评价,53,放化疗后分级,1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有,退化变性，少许慢性炎细胞浸润,2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明,显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞,浸润及异物巨细胞反应,3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成,放化疗后分级1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有,54,左侧髂血管旁淋巴管囊肿,7025,左侧髂血管旁淋巴管囊肿7025,55,术后阴道残端肿瘤复发,7280,术后阴道残端肿瘤复发7280,56,术后阴道残端肿瘤复发,侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张,左侧髂血管淋巴结转移,8127,术后阴道残端肿瘤复发8127,57,7404,盆壁肿瘤复发,侵犯骶骨、髂骨,7404盆壁肿瘤复发,58,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤,治疗后评价,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤治疗后评价,59,宫颈癌MRI临床应用课件,60,放疗后肿瘤复发,8284,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤,放疗后肿瘤复发8284长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤,61,小 结,不能分辨B以前的分期,对部分B期存在假阴性或假阳性，可能误导临床治疗，须引起注意,直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯,显示盆壁侵犯,观察盆腔内淋巴结敏感,指导临床治疗：A期以下手术治疗，B期以上采用放化疗,用于术后及放化疗效分析,小 结不能分辨B以前的分期直接观察肿瘤大小，观察对阴道和,62,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,63,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,64,