ARF的新概念及诊治进展培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾衰竭的新概念及诊断和治疗进展,中山大学附属第一医院肾内科,纪玉莲,急性肾衰竭的新概念及诊断和治疗进展,概述,急性肾衰竭（,ARF）,的新概念,AKI诊断中的新问题,AKI的病因,AKI的发病率,肾脏替代治疗在AKI的应用,总结,概 述,见于多种临床急症，是导致死亡率和致残率增加的重要原因,流行病学调查显示发病率不断升高，医院获得性急性肾损伤也成为日益增长的生命威胁,透析医疗费用高,社保支付, ,透析费： 5000万/年, 总费用: 1亿/年,透析费： 5000万/年, 总费用: 1亿/年,概 述,汶川地震造成伤亡惨重，ARF是地震致挤压伤的常见并发症，华西医院收住院治疗1751例，进行手术1239例，其中挤压伤患者146名,，,占入院人数8.3%,由挤压伤发生ARF50例，,占挤压伤总人数,34%,，,其中血液净化治疗77例,已往报告ARF的发生率（0.635）,死亡率（585）变异很大,造成差异大的原因除与原发病有关外，缺乏敏感、实时、特异、简便的诊断和鉴别标志物也是重要原因,尽管有肾脏替代治疗，复杂性急性肾衰的预后尚无明显改善,透析病人的死亡率,ESRD第一年死亡率,ARF病人死亡率,急性肾衰竭的新概念及诊断和治疗进展,概述,急性肾衰竭（,ARF）的新,概念,AKI诊断中的新问题,AKI的病因,AKI的发病率,肾脏替代治疗在AKI的应用,总结,Scr,上升,0.3 - 0.5mg/dl(44umol/L,d,),Scr,超过基线值,50%,GFR, 正常值,50%,CKD患者在原基础上,下降15%,肾功能下降需要,透析,治疗,既往 ARF 的诊断标准,既往 ARF 的诊断标准思考,ARF,至今尚无统一,诊断,标准,2002年Kellum等在文献中发现35种；,2003年Mehta等在文献中发现16种；,常用标准是:,血肌酐、血尿素氮、肌酐清除率（或GFR）、,尿量、24小时尿量。,2004年560个中心AKI标准,Ricci Z, et al. Nephrol Dial Transplant 2006;21:690-696,ARF,的,RIFLE,诊断标准,Crit Care, 2006；8：R204,2004,年由,ADQI,（,Acute Dialysis Quality Initiative,）工作组制定,按,AKI,程度分层进行分类,危险（Risk） 损伤（Injury） 衰竭（Failure） 肾功能丧失（Loss of kidney function） 终末期肾脏病（End-stage kidney disease）,分类,GFR标准,尿量标准,危险,Scr 50或,GFR 25,尿量0.5ml/kg/h6h,损伤,Scr 75或,GFR 50,尿量0.5ml/kg/h12h,衰竭,Scr 100或,GFR 75或Scr,350,mol/L（增加至少44,mol/L）,尿量4周,ESRD,ESRD3月,RIFLE分类标准,Crit Care 2004：8：R204,ARF的新,概念,2005年9月、等,国际肾脏病和急救医学界急性肾损害专家工作组在阿姆斯特丹召开,AKIN,会议,提出拟用,“AKI”取代“ARF”,（,急性肾衰竭改为急性肾损伤，Acute Kidney Injury, AKI）,制定了AKI的定义、诊断和分期的统一标准,修订RIFLE标准AKIN,近期有资料报告，既便Scr很小幅度（0.3mg/dl ）的变化也会影响预后,为了增加诊断的敏感性，简化诊断，Acute Kidney Injury Network 对RIFLE作了修订， 制定了AKIN标准,Crit Care 2007； 11：R31,AKIN诊断和分期标准,I,II,III,Increased creatinine x0.5,OR,0.3mg/dl,UO .3ml/kg/h,x 24 hr or,Anuria x 12 hrs,UO .5ml/kg/h,x 12 hr,UO 76mg/dl（27mmol/L）,相对,BUN100mg/dl（35.7mmol/L）,绝对,高钾血症6mEq/L,相对,高钾血症6mEq/L伴ECG异常,绝对,血钾紊乱,相对,高镁血症8mEq/L（4mmol/L）,相对,高镁血症8mEq/L伴少尿和深腱反射消失,绝对,AKI开始RRT的指征,CJASN 2008：3：876,指征,特点,绝对/相对,酸中毒,pH7.15,相对,pH7.15,绝对,双胍类药物有关的乳酸酸中毒,绝对,无尿/少尿,RIFLE class R,相对,RIFLE class I,相对,RIFLE class F,相对,液体过负荷,利尿剂敏感,相对,利尿剂拮抗,绝对,AKI进行RRT剂量的研究,前瞻性随机对照研究,425例伴ARF的ICU患者行CVVH治疗,Group 1:超滤量 20ml/h/kg,Group 2:超滤量 35ml/h/kg,Group 3:超滤量 45ml/h/kg,主要终点是停止CVVH 15天后的生存率,Ronco C, et al. Lancet 2000; 356:26-30,AKI进行RRT剂量的研究,Ronco C, et al. Lancet 2000; 356:26-30,Ronco C, et al: Lancet 2000; 356:26-30,*,*,*,p 3次/周），Kt/V 1.21.4并未提高存活率,血流动力学不稳定者提高超滤量至20ml/h/kg并未增加存活率,N Engl J Med 2008：359：7,急性肾衰竭的新概念及诊断和治疗进展,概述,急性肾衰竭（,ARF）的新,概念,AKI诊断中的新问题,AKI的病因,AKI的发病率,肾脏替代治疗在AKI的应用,总结,总结,“AKI”拟取代“ARF”,AKI 定义、诊断标准和分期明确,有助于,流行病学的研究；,改善和提高AKI的预后；,建立国内和国际合作研究网络平台；,为跨学科和协会间的交流提供平台,。,应用敏感性和特异性高的AKI生物学标志物有利于提高,的,早期诊断及对肾功能损伤的严重程度的评估,总结,CRRT治疗的最佳时机：“早期”优于“晚期”,CRRT治疗中IHD和CRRT治疗AKI的疗效、病死率和并发症发生率相似；,CRRT治疗的最佳剂量：,高剂量的CRRT可降低AKI的死亡率；,增加透析频率可提高AKI的生存率；,谢谢,