糖尿病合并心血管课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选文本,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选文本,*,糖尿病合并心血管疾病,别让糖尿病伤了你的“心”,1,精选文本,糖尿病合并心血管疾病别让糖尿病伤了你的“心”1精选文本,目前威胁糖尿病患者生命最严重的是,心血管,并发症,据统计糖尿病患者最终70%以上死于,心血管病变,的各种并发症,AHA曾提出“,糖尿病是心血管疾病,”的论点,糖尿病的许多潜在危险因素与心血管疾病的危险因素,相一致,2,精选文本,目前威胁糖尿病患者生命最严重的是心血管并发症2精选文本,糖尿病的心血管危险,糖尿病不仅易引起,微血管损害,，,如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等,也可造成,大血管病变,，,包括冠心病、脑卒中、外周血管病等,3,精选文本,糖尿病的心血管危险糖尿病不仅易引起微血管损害，如糖尿病肾病、,原因,糖尿病的心血管危险因素,临床特点,合并症,治疗原则,护理,如何预防,糖尿病合并心血管疾病,4,精选文本,原因糖尿病合并心血管疾病4精选文本,原因,5,精选文本,原因5精选文本,美国糖尿病协会（ADA）评论认为,血糖可能不是2型糖尿病心血管并发症的唯一决定因素,高血压,、,血脂异常,、,超重或肥胖,、,胰岛素抵抗,、,高凝状态,等诸多因素，共同参与了心血管并发症的形成和发展,6,精选文本,美国糖尿病协会（ADA）评论认为6精选文本,原因,糖尿病的心血管危险因素,临床特点,合并症,治疗原则,护理,如何预防,糖尿病合并心血管疾病,7,精选文本,原因糖尿病合并心血管疾病7精选文本,糖尿病的心血管危险因素,高胰岛素血症和胰岛素抵抗,高血压,血脂异常,肥胖,吸烟,高血糖,微量蛋白尿,高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常,8,精选文本,糖尿病的心血管危险因素高胰岛素血症和胰岛素抵抗8精选文本,原因,糖尿病的心血管危险因素,临床特点,合并症,治疗原则,护理,如何预防,糖尿病合并心血管疾病,9,精选文本,原因糖尿病合并心血管疾病9精选文本,临床特点,糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋白通过,非酶糖化,以及,低密度脂蛋白的糖化,损伤血管内皮细胞，使血管发生一系列病理改变，导致冠状动脉多支,狭窄,、,血栓,形成,10,精选文本,临床特点糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋白通过非酶糖,糖尿病心血管病变的种类包括,心脏和大血管上的,微血管,病变,特异性心肌病变,心脏自主神经病变,冠状动脉粥样硬化性心脏病,其中以,冠心病,最为常见,11,精选文本,糖尿病心血管病变的种类包括11精选文本,临床表现,12,精选文本,临床表现12精选文本,原因,糖尿病的心血管危险因素,临床特点,合并症,治疗原则,护理,如何预防,糖尿病合并心血管疾病,13,精选文本,原因糖尿病合并心血管疾病13精选文本,合并冠心病,根据WHO报告，糖尿病患者冠心病的患病率为26%-35%，具有,发病早,、,进展快,、,无明显性别差异,、,心绞痛和无痛性心肌梗塞发病率较高,、,梗塞急性期死亡率高,、,陈旧性心机梗塞死亡率高,的特点,冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠状病变,明显高于,非糖尿病患者，且,狭窄程度较重,14,精选文本,合并冠心病根据WHO报告，糖尿病患者冠心病的患病率为26%-,合并心脏自主神经病变（CAN）,约有20%-40%的糖尿病患者合并有CAN，可引起糖尿病,无痛性心肌梗死,和,猝死,临床特点,休息时心动过速，心率常大于90次,分,体位性低血压,在低血糖、服用,-受体阻滞剂、补液等因素诱发下，易发生心力衰竭,15,精选文本,合并心脏自主神经病变（CAN）约有20%-40%的糖尿病患者,合并心脏自主神经病变（CAN）,发生心肌梗死时,症状不典型,，可出现,无痛性心肌梗死,，仅有恶心、呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等,注意！,16,精选文本,合并心脏自主神经病变（CAN）发生心肌梗死时症状不典型，可出,合并高血压,糖尿病与高血压常形影不离，好比一对难兄难弟，又好比是一根藤上的两个毒“瓜”，有着紧密的联系，且互相影响加重病情,糖尿病患者发生高血压的比率是非糖尿病患者的,1.52倍,糖尿病患者中约,28-40%,患有高血压,糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人,提前10年,出现,单纯收缩压增高多见于2型糖尿病并发大动脉粥样硬化的老年患者，而舒张压可降低、正常或轻度升高,17,精选文本,合并高血压糖尿病与高血压常形影不离，好比一对难兄难弟，又好比,合并高血压,糖尿病合并高血压，显著加速心血管疾病的发生和发展，明显增加糖尿病患者的死亡率,与非糖尿病正常血压人群相比，糖尿病合并高血压心血管事件的风险,增加45倍,2型糖尿病高血压患者的血压平均每升高14mmHg，心肌梗死的风险,增加50%,，脑卒中的风险,增加200%,男性糖尿病高血压患者心血管死亡风险是单纯高血压的,24倍,，女性患者为,3倍,18,精选文本,合并高血压糖尿病合并高血压，显著加速心血管疾病的发生和发展，,合并高血压,因此中国高血压防治指南明确指出，凡合并糖尿病的高血压患者，其危险分级即为,“高危”,以上,注意！,19,精选文本,合并高血压 因此中国高血压防治指南明确指出，凡合并糖尿,原因,糖尿病的心血管危险因素,临床特点,合并症,治疗原则,护理,如何预防,糖尿病合并心血管疾病,20,精选文本,原因糖尿病合并心血管疾病20精选文本,治疗原则,在强化血糖控制，有效预防微血管并发症的同时，应,普及糖尿病知识,，,全面防治心血管疾病危险因素,，从而降低心血管疾病的危险性,对于已合并心血管疾病的糖尿病患者来说，最重要的是,减少或延缓主要不良事件的复发,和,降低总死亡率,21,精选文本,治疗原则在强化血糖控制，有效预防微血管并发症的同时，应普及糖,22,精选文本,22精选文本,常用药物,23,精选文本,常用药物23精选文本,原因,糖尿病的心血管危险因素,临床特点,合并症,治疗原则,护理,如何预防,糖尿病合并心血管疾病,24,精选文本,原因糖尿病合并心血管疾病24精选文本,1 饮食护理基础,25,精选文本,1 饮食护理基础25精选文本,26,精选文本,26精选文本,低盐低脂,烹调油以不饱和脂肪酸的植物油为主，如花生油、菜籽油、豆油等，深海鱼的鱼油有利于防治冠心病的并发症,少食动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等胆固醇含量高的食品，每日胆固醇的摄入量严格控制200mg以内,钠盐摄入量不超过3-5克，高血压、冠心病严重者每天控制在2克左右，同时限制各种腌制食品,27,精选文本,低盐低脂烹调油以不饱和脂肪酸的植物油为主，如花生油、菜籽油、,高纤维素,不提供热能，可减少胆固醇和有害物质的吸收，降低食物消化吸收速度,谷类食物具有保护心血管、降低心血管病发病率的作用,建议糖尿病患者每日膳食纤维摄入量在20-35克，以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主,28,精选文本,高纤维素不提供热能，可减少胆固醇和有害物质的吸收，降低食物消,高维生素,B族维生素和维生素C有保护血管壁的完整性、改善脂质代谢的作用，主要来源于新鲜的蔬菜和水果,维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能,但维生素过多也会产生不良后果，如维生素D过多，有升高血清胆固醇的作用和引起中毒的危险,29,精选文本,高维生素B族维生素和维生素C有保护血管壁的完整性、改善脂质代,微量元素,铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物有酵母、牛肉、粗粮、蘑菇等,锌缺乏时血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠来源，如精瘦肉,硒能保护血管和心肌的健康，降低心血管病的发病率，海产品中含硒量较高,30,精选文本,微量元素铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常，导致冠状动脉粥样硬化,糖尿病病人尽可能不要喝酒,可以适当喝一些红葡萄酒,糖尿病合并高甘油三酯血症、冠脉事件急性期内、心肌病和重症高血压为,饮酒禁忌,禁烟饮酒,31,精选文本,糖尿病病人尽可能不要喝酒禁烟饮酒31精选文本,2 病情观察,糖尿病合并冠心病患者以,观察心绞痛和心肌梗塞的症状,为重点,出现心前区痛、胸闷时，要了解疼痛的部位、性质、持续时间、放射部位等，遵医嘱处理,观察患者的心率、心律、呼吸、血压等体征，及时发现心律失常、心源性休克、心衰等,如出现可疑情况应尽早做心电图、行心电监护，配合医生处理,32,精选文本,2 病情观察糖尿病合并冠心病患者以观察心绞痛和心肌梗塞的症状,冠心病患者餐后血压和心率有升高趋势,糖尿病患者血压和心率有下降趋势,对糖尿病合并冠心病的患者餐后状态应密切关注，避免发生餐后不适,33,精选文本,冠心病患者餐后血压和心率有升高趋势33精选文本,密切观察低血糖反应，因为低血糖会引起心动过速，加重心脏负荷和心肌缺氧，造成心肌梗死面积的扩大和严重并发症的出现,注意区分心脏病引起的心动过速、疲乏、恶心、呕吐等症状与低血糖反应,低血糖是心力衰竭的诱发和加重的原因之一，观察病情时应注意低血糖症状是否掩盖了心衰表现,34,精选文本,密切观察低血糖反应，因为低血糖会引起心动过速，加重心脏负荷和,3 监测血糖,监测时间和频率 空腹，三餐前，三餐后，睡前等,因血糖控制差，合并冠心病等并发症住院的患者应适当增加监测频次,糖尿病合并CAN易发生无症状性低血糖,糖化血红蛋白是反映采血前2-3个月的平均血糖水平，其增高具有诱发和促进动脉硬化的作用,35,精选文本,3 监测血糖监测时间和频率 空腹，三餐前，三餐后，睡前等35,因此，对糖尿病合并心血管疾病患者加强监测血糖，及早有效地控制血糖，限制糖化血红蛋白的形成，有利于限制糖尿病患者动脉粥样硬化的发展，及时发现并纠正低血糖，从而防止心肌梗死的发生和发展,36,精选文本,因此，对糖尿病合并心血管疾病患者加强监测血糖，及早有效地控制,4 用药护理,严格控制血压，定时测量血压 ACEI和长效钙拮抗剂有改善胰岛素敏感性的作用,伴心衰或体液潴留小剂量使用利尿剂的患者需监测尿量,嘱患者遵医嘱服药，不可随意增减药量,37,精选文本,4 用药护理严格控制血压，定时测量血压 ACEI和长效钙拮,让患者了解各种药物的作用特点和不良反应,指导患者掌握胰岛素的注射方法以及相关注意事项,让患者掌握低血糖的症状和处理措施,38,精选文本,让患者了解各种药物的作用特点和不良反应38精选文本,5 运动护理,糖尿病并发轻中度高血压、冠心病患者应坚持长期、适量、有规律的有氧运动，可采用太极、保健操、快走慢跑、骑车等,肥胖者应减轻体重,运动后心率=170-年龄,每日1-2次，每次30-60分钟,39,精选文本,5 运动护理糖尿病并发轻中度高血压、冠心病患者应坚持长期、适,不宜空腹或在降糖药作用高峰时运动，一般餐后1-2小时为宜,以自我感觉良好，全身稍有出汗，不感觉疲劳为宜,合并冠心病患者运动前应对身体状况进行全面检查，特别是血压、心电图、心功能检查等,当重症高血压、心功能不全、心律失常活动后加重时应禁止运动,40,精选文本,不宜空腹或在降糖药作用高峰时运动，一般餐后1-2小时为宜40,6 其他护理,皮肤、足部护理,保证充足的睡眠，不看刺激的电视节目,心理护理,健康教育 内容包括糖尿病和心血管疾病的知识,41,精选文本,6 其他护理皮肤、足部护理41精选文本,7 合并冠心病、心机梗塞的护理,嘱患者起居动作要缓慢，防止体位性低血压,保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免用力排便,患者往往表现为无痛性心绞痛，应加强巡视，尤以夜间为甚，一旦发现，立即处理,遵医嘱用药，建立静脉通道，吸氧，卧床休息,42,精选文本,7 合并冠心病、心机梗塞的护理嘱患者起居动作要缓慢，防止体位,随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛等，一旦出现，及时做心电图，若有心肌缺血，及时处理,43,精选文本,随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗,8 预防心力衰竭的护理,糖尿病患者补液多选用生理盐水，血钠高会加重心脏负担而诱发心衰，需严密观察,合并心血管疾病且使用胰岛素的老年患者，出现轻度的心悸、胸闷、乏力，以及不明原因的发绀、肺部湿罗音等，应严密观察心率、心律、血压、心功能及水肿等变化,44,精选文本,8 预防心力衰竭的护理糖尿病患者补液多选用生理盐水，血钠高会,若出现胰岛素水肿预示可能发生心衰,应严格使用胰岛素，防止心衰时交感神经兴奋致升糖激素升高，影响血糖控制，促使胰岛素使用量增加导致水肿加重,45,精选文本,若出现胰岛素水肿预示可能发生心衰45精选文本,原因,糖尿病的心血管危险因素,临床特点,合并症,治疗原则,护理,出院指导如何预防糖尿病心血管疾病,糖尿病合并心血管疾病,46,精选文本,原因糖尿病合并心血管疾病46精选文本,1 改变生活方式,47,精选文本,1 改变生活方式47精选文本,2 控制高血糖,血糖控制目标,HALC(%),7,空腹血糖,3.9-7.2,非空腹,10,48,精选文本,2 控制高血糖血糖控制目标HALC(%)7空腹血糖3.9-,3 控制高血压 血压控制目标,130/80mmHg,4,纠正血脂代谢紊乱,血脂指标,TC (mmol/l),HDL-C (mmol/l),LDL-C (mmol/l),TG (mmol/l),控制目标,4.5,1.0(男),1.3(女),2.6,1.8,1.7,49,精选文本,3 控制高血压 血压控制目标130/80mmHg血脂指标T,5 抗凝治疗 有冠心病和其他高危病人可使用小剂量阿司匹林治疗,50,精选文本,5 抗凝治疗 有冠心病和其他高危病人可使用小剂量阿司匹,6 定期检测各项指标,体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图等,7 科学饮食,8 合理运动,51,精选文本,6 定期检测各项指标51精选文本,9 情志调理,烦躁易怒或悲观厌世，此种状态极易引起血糖升 高，更易诱发心血管疾病的突然发作,调整心态，保持乐观心态很重要,52,精选文本,9 情志调理52精选文本,53,精选文本,53精选文本,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,