第七章老年人的安全用药与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好,大家好,1,第七章 老年人安全用药与护理,第七章 老年人安全用药与护理,2,某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年，试行饮食控制3个月，因无法接受严格的饮食控制，接受二甲双胍与格列吡嗪降糖，空腹血糖6.1mmol/L，此后，患者未能按医嘱用药，血糖波动在6.0-12.4mmol/L,3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。,案例,该患者对于药物使用主要存在什么问题？,某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年，试行饮食控制3,3,1.,掌握老年人药物代谢的过程和药效学特点,2,.根据老年人对药物代谢的特点和,对,老,年,人,的全面,评估,能够,对老年人用药,进,行初步的指导,并表现出细致、,负责与尊重的态度,学习目标,1.掌握老年人药物代谢的过程和药效学特点 学,4,为什么要学习老年人用药?,老人用药复杂!,常,多种药物并用。,老人用药出现不良反应率高!,65岁老人有10%-20%出现药物不良反应,80岁老人有25%出现药物不良反应,为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!常多种药物并用。,5,为什么要学习老年人用药?,3,.,老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变,4,.,有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效,为什么要学习老年人用药?3. 老年人各脏器的组织结构和生理,6,安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一,！,安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一！,7,主要内容,第一节 老年人的用药特点,第二节 老年人的用药原则,第三节 老年人的用药护理,主要内容第一节 老年人的用药特点,8,第一节 老年人的用药特点,一、,老年人药物代谢,的动力学特点,二、,老年人药效学特点,第一节 老年人的用药特点 一、老年人药物代谢,9,一、老年人药物代谢的动力学,简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,一、老年人药物代谢的动力学 简称老年药动学，是研究老年人机,10,一、老年人药物代谢的动力学,药物的吸收,药物的分布,药物代谢,药物的排泄,一、老年人药物代谢的动力学药物的吸收,11,老年药动学改变的特点,药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。,老年药动学改变的特点 药代动力学过程降低，绝大多数药物的,12,1、药物的吸收,是指药物从给药部位转运至,血液,的过程,1、药物的吸收,13,给药途径有哪些？,口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌下含化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮肤局部(表面)或全身(经皮)用药,给药途径有哪些？口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮,14,影响老年人胃肠道药物吸收的因素,胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。,胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少,胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。,肠蠕动减慢：药物吸收增加,影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高：酸性药物吸收良,15,2、药物的分布,指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程,2、药物的分布 指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转,16,影响老年人,药物在体内分布,的因素,药物与血浆蛋白结合的量,药物与组织的亲和力,组织血液灌注量,影响老年人药物在体内分布的因素 药物与血浆蛋白结合的量药,17,导致药物在老年人体内分布改变的因素,2.药物的分布,细胞内液减少，,水溶性药物血药浓度增加,脂肪成分增加，,脂溶性药物半衰期延长,血浆,清蛋白含量减少,：,与血浆清蛋白结合率高的,药物的游离型药物浓度增加,半衰期延长,血药浓度增加,导致药物在老年人体内分布改变的因素2.药物的分布细胞内液减少,18,3、药物代谢,药物的代谢：,指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。,药物代谢的主要场所：肝脏,经过肝脏代谢的药物蓄积,用量减少,成人的1/2-1/3,老年人肝脏：,代谢速率只有年轻人的65% 药物代谢减慢 半衰期延长,3、药物代谢药物的代谢：经过肝脏代谢的药物蓄积用量减少老年人,19,4、药物的排泄,药物的排泄：,指药物在体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官排出体外的过程。,用量减少,成人的1/2-1/3,老年人肾功能减退,，,使由肾脏以原形排出体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。,4、药物的排泄用量减少老年人肾功能减退，使由肾脏以原形排出体,20,4、药物的排泄,总之，老年人用药,剂量应减少,，给药,间隔应适当延长,，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能,监测血药浓度,。,4、药物的排泄 总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当,21,二、老年人药效学特点,指机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的改变,二、老年人药效学特点 指机体效应器官对药物的反应随年龄增,22,老年药,效,学改变的特点,对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱。,对药物耐受性下降，使药物的不良反应率增加。,老年药效学改变的特点 对大多数药物的敏感性增高，作用增强,23,一 老化对药物敏感性作用的影响,吗啡,地西泮,维拉帕米,沙丁胺醇,一 老化对药物敏感性作用的影响 吗啡,24,二、老化对药物耐受性的影响,耐受性普遍下降,多药合用时耐受性明显下降,二、老化对药物耐受性的影响 耐受性普遍下降,25,影响老年人药物疗效的其他因素,1、生理因素,2、病理因素,3、心理状态,4、营养状况,5、药物方面,6、生活方面,影响老年人药物疗效的其他因素 1、生理因素2,26,练习题,针对老年人药物代谢动力学特点，谈谈你如何指导老年人选择药物？,练习题针对老年人药物代谢动力学特点，谈谈你如何指导老年人选择,27,谢谢观赏！,谢谢观赏！,28,第二节 老年人的用药原则,一、老年人用药的基本原则,二、老年人用药的五大原则,第二节 老年人的用药原则一、老年人用药的基本原则,29,一老年人用药的基本原则,准确合理用药,使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药,选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。,尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方,忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。,重视非药物治疗,一老年人用药的基本原则准确合理用药,30,老年人用药的五大原则,1、受益原则,首先要有明确的用药适应症,老年人用药的五大原则1、受益原则,31,老年人用药的五大原则,2、五种药物原则,老年人同时用药不能超过5种。,老年人用药的五大原则2、五种药物原则,32,老年人用药的五大原则,3、小剂量原则,老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。中国药典规定为成年人量的3/4。,从小剂量开始，选择最佳用药剂量。,老年人用药的五大原则3、小剂量原则,33,老年人用药的五大原则,4、择时原则,选择最合适的用药时间进行治疗。,老年人用药的五大原则4、择时原则,34,老年人用药的五大原则,5、暂停用药原则,对于服药的老年人出现新症状，停药受益,明显多于加药受益。,暂停用药原则,也是老年人用药安全,最简单、最有效的干预措施之一。,老年人用药的五大原则5、暂停用药原则,35,尽量减少药物的种类,老年人常同时患多种疾病，在用药时：,最多不超过,5,种,尽量选择有双重疗效的药。例如应用受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。,应根据病情的轻重缓急，,先服用治疗急、重病症的药物,，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物,尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：,36,第三节 老年人的用药护理,一、护理评估,二、,老年人用药常见问题和相关因素,三、指导老年人安全用药,回章目录,第三节 老年人的用药护理一、护理评估回章目录,37,1.用药史评估,2.各系统老化程度评估,3.服药能力评估,4.心理-社会状况评估,一、护理评估,1,2,3,4,1.用药史评估 一、护理评估1234,38,1.用药史评估,详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。,1.用药史评估 详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录,39,2.各系统老化程度评估,仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。,老人患病情况,2.各系统老化程度评估 仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝,40,3.服药能力评估,视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。,听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。,记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。,阅读能力。,其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力,3.服药能力评估视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内,41,4.心理-社会状况评估,了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。,4.心理-社会状况评估 了解老年人的文化程度、饮食习惯、,42,二、指导老年人安全用药,（一）密切观察药物副作用与护理,（二）口服用药指导,二、指导老年人安全用药（一）密切观察药物副作用与护理,43,（一）密切观察药物副作用,严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。,（一）密切观察药物副作用 严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、,44,服药时间指导,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。,胃肠解痉药如阿托品等需,饭前服,；,消化药盐酸、胃蛋白酶等需,饭时服用,；阿卡波糖,饭时服,，能降低餐后血糖升高；,硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，,大便前吞服,，可预防发作；,对胃有刺激性药物需,饭后服,；,催眠药如巴比妥类需,睡前服,。,服药时间指导 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物,45,服药的用水,内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，,水量过少,药易粘在食管壁上,补铁剂,不,要用茶送,胶体次枸橼酸铋,不,能用牛奶来送,磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需,大量喝水,，或同服等量的,碳酸氢钠,服药的用水内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过,46,服药的体位,用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。,服药的体位 用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽,47,特殊用药方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；,控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；,复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；,48,用药配伍,维生素B,12,不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h,红霉素,与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；,链霉素,与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,用药配伍维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若,49,根据需要定期复查,血常规,肝功能,肾功能,监测血药浓度,根据需要定期复查血常规,50,用药后特殊反应,应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药,如服用维生素B2使尿呈黄绿色,利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色,铋盐可使粪便呈黑色等,用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持,51,二、注射用药指导,1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2避免擅自调节输液速度。3严密观察输液局部有无渗漏坏死。,二、注射用药指导 1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造,52,三、老年人安全用药存在的问题,（一）药物不良反应较多,（二）服药依从性差,三、老年人安全用药存在的问题（一）药物不良反应较多,53,药物中毒,（1）生理因素,（2）病理因素,疾病降低了脏器功能,老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改,（3）药物因素:联合用药,药物中毒（1）生理因素,54,（二）服药依从性差,1用药知识缺乏,2对于治疗用药存有误区,3认知能力和理解能力下降,4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。,5心理因素：乱补，乱停,6经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医,（二）服药依从性差1用药知识缺乏,55,1,用药知识缺乏,不重视药物的副作用,在非正规医疗机构用药,多科就诊多处方用药、剂量不准确,服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药,1用药知识缺乏不重视药物的副作用,56,2.对于治疗用药存有误区,（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好,（2）漏服后下次加倍补回来。（3）症状控制不佳随意加药、换药。（4）症状缓解即停药。（5）人家吃得好的药自己就跟。（6）看广告买药。,2.对于治疗用药存有误区 （1）药越补越好，药越新越好，,57,四、老年人安全用药对策,1开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。2对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。3开展多形式安全用药健康教育,4建立完善全民老年医疗护理保险,四、老年人安全用药对策1开展医护人员对老人用药安全的再培训,58,家庭用药指导,一、,家庭药品选购的一般原则,二、老年人家庭用药的注意事项,三、家庭用药的管理,回章目录,家庭用药指导一、家庭药品选购的一般原则回章目录,59,一、,家庭药品选购的一般原则,1.选药要正确,2.选疗效高毒性低的药3.到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据。4.不要盲目随从广告,一、家庭药品选购的一般原则1.选药要正确,60,二、老年人家庭用药的注意事项,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。,有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药,有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,二、老年人家庭用药的注意事项有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类,61,二、老年人家庭用药的注意事项,4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量,5.,心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,二、老年人家庭用药的注意事项4. 高血压、冠心病患者，若发生,62,二、老年人家庭用药的注意事项,6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。,二、老年人家庭用药的注意事项 6. 用药过程中，切忌症状好,63,注意药物标注,药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。,注意药物标注药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生,64,三、家庭用药的管理,注意药品的标签,注意药品的存放,注意药物的有效期,定期清理药品,三、家庭用药的管理注意药品的标签,65,1.注意药品的标签,最好保留原标签,装在棕色瓶中,标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。,外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用,。,1.注意药品的标签最好保留原标签,66,2注意药品的存放,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；,内用药与外用药不要混放；,中药材不宜放在冰箱中贮存,2注意药品的存放避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高,67,4. 定期清理药品,清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。,4. 定期清理药品清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变,68,目标检测,一、单项选择题,1影响药物代谢的老年人生理特点不包括,A. 认知能力下降 B总细胞数减少 C细胞内水分减少 D. 组织局部血流量减少 E血浆总蛋白减少,2下列用药方法正确的是,A补铁剂最好用茶送； B.胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送 C.磺胺类药物服用时需大量喝水 D.氨茶硷缓释片可掰碎服用 E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片,回章目录,目标检测一、单项选择题1影响药物代谢的老年人生理特点不,69,二、多项选择题,1,评估老年人服药的能力包括,A. 视力 B. 听力 C.记忆力 D.阅读能力 E.吞咽能力,2,家庭应定期清理的药品包括,A高血压症状已消失的降压药 B. 国家明文规定的淘汰药品 C. 过期药品 D. 霉变药品 E. 标签不全的药品,二、多项选择题1评估老年人服药的能力包括 A. 视力,70,问题?,吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料”，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？,趣谈,回章目录,问题?吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检,71,