宫颈癌进展素材ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈癌进展素材,*,宫 颈 癌,宫颈癌进展素材,1,宫 颈 癌宫颈癌进展素材1,流行病学,1、地理分布：,发展中国家最高，尤其在南美洲、亚洲及非洲部分,地区,大洋洲、西亚、以色列最低,我国情况： 主要分布子中部地区，农村高于城市，,山区高于平原,宫颈癌进展素材,2,流行病学 1、地理分布：宫颈癌进展素材2,各国发病率,宫颈癌进展素材,3,各国发病率宫颈癌进展素材3,中国分布图,宫颈癌进展素材,4,中国分布图宫颈癌进展素材4,2.年龄：,高峰 40-55岁 (浸润癌),30-34岁 (原位癌),3.社会经济状况：,低层妇女发病率高,具有明显的社会分层现象。,4.时间分布：,过去30年中，各大洲宫颈癌发病呈明显,下降趋势,时间分布,流行病学,宫颈癌进展素材,5,2.年龄： 高峰 40-55岁 (浸润癌),时间分布,宫颈癌进展素材,6,150多年前，人们发现在修女中宫颈癌极罕见,初次性交早,性伴侣多 性接触及生育频数,早婚 - HPVl6,18- 宫颈癌上升,男性性行为,吸烟，口服 避孕药 损伤-修复,病 因,宫颈癌进展素材,7,病 因宫颈癌进展素材7,1.HPV与宫颈癌,不同地区宫颈癌发病率差异与HPV感染率差异一致,新疆农村(高发) HPV阳性率88,山西省 (高发) 64,四川省 (低发) 36,病 因,宫颈癌进展素材,8,1.HPV与宫颈癌不同地区宫颈癌发病率差异与HPV感染率差异,HPV有200多种，其中20种主要侵袭肛门、生殖器，,感染所产生的病灶可呈多灶性，多中心性。,HPV亚型与所致生殖器病变的关系,HPVl6, 18, 31, 33, 35,CIN II，III,HPV6, 11,尖锐湿疣，扁平湿疣, CINI,很少见于鳞癌,HPVl6, 18,宫颈浸润癌,2.HPV种类,病 因,宫颈癌进展素材,9,HPV有200多种，其中20种主要侵袭肛门、生殖器，,HPV与CIN及宫颈浸润癌有明显的相关性,主要为HPVl6,18,呈病毒负荷一宫颈痛剂量效应关系,多种病毒同时感染，危险性升高,HPV感染可能是宫颈癌的最主要原因。,3.与宫颈癌有关的HPV亚型,病 因,宫颈癌进展素材,10,HPV与CIN及宫颈浸润癌有明显的相关性3.与宫颈癌有关,1. 正常子宫颈上皮的生理变化,新生女婴,青春期 E上升-外移(下),妊娠期,绝经 E下降-内移(上),移行区域称：,移行带,移行过程中，柱状上皮被鳞皮取代,方式：,鳞状上皮化生,(储备细胞分化成鳞皮),宫颈癌的的组织发生,宫颈癌进展素材,11,1. 正常子宫颈上皮的生理变化宫颈癌的的组织发生宫颈癌进展素,2. 宫颈癌的组织发生部位,40s Meyer：鳞柱交界处(移行带),Mid 50s 阴道镜技术：鳞状上皮化生区,(阴道镜下称为,转移区,),鳞癌的起源可能有3种情况：,少数来自宫颈阴道部鳞皮细胞,多数耒自柱皮下储备细胞,未成熟的储备细胞,宫颈癌进展素材,12,2. 宫颈癌的组织发生部位宫颈癌进展素材12,3.宫颈癌前病变,CIN：宫颈不典型增生宫颈癌前病变,原位癌,ClN(宫颈上皮内瘤样病变) 1967 Richart,ClN I,Il,lII+宫颈原位癌,宫颈癌进展素材,13,3.宫颈癌前病变宫颈癌进展素材13,宫颈癌的病理,1.细胞病理类型,传统：鳞癌9095% 腺癌510,目前：鳞癌70%,腺癌 20粘液腺癌,宫颈恶性腺瘤(高分化腺癌),腺鳞癌810,宫颈癌进展素材,14,宫颈癌的病理宫颈癌进展素材14,外生型-预后好,内生形,溃疡型 预后差,颈管型,2.大体病理,宫颈癌进展素材,15,外生型-预后好 2.大体病理宫颈癌进展素材15,直接蔓延,淋巴结转移,Ia-0,Ib- 15-20,II- 25-40,III - 50,血运转移,扩散途径,宫颈癌进展素材,16,扩散途径宫颈癌进展素材16,临床分期,治疗前尽可能做各项必要的检查，辅助检查,以明,确肿瘤进展程度，决定治疗计划、手术范围。,手术后不可改变分期,。,宫颈癌进展素材,17,临床分期宫颈癌进展素材17,分期图1,宫颈癌进展素材,18,分期图1宫颈癌进展素材18,分期图2,宫颈癌进展素材,19,分期图2宫颈癌进展素材19,临床表现,症状：,阴道出血-接触性出血,阴道排液,晚期症状 浸润邻近脏器和组织致相应症状,宫旁，宫颈旁：压迫盆壁组织(神经，骨，淋巴）,膀胱：,直肠：,远处转移：肺，骨，肝,体征：,宫颈糜烂、白斑、结节、溃疡、穹隆消失、主韧带 结节,宫颈癌进展素材,20,临床表现宫颈癌进展素材20,诊 断,症状+体征+辅助检查,细胞学,+,宫颈多点活检术(碘染或阴道镜下),+,颈管刮术,(联合诊断法,),宫颈癌进展素材,21,诊 断宫颈癌进展素材21,1.阴道脱落细胞学检查,1941 Papanuicolaou，Traut 首创,为目前首选的初筛方法，是普查采用的主要方法,取材：宫颈外口+颈管,正确率： 60-90,假阳性： 1一5 假阴性： 1.820,巴氏染色 IV级,III级,可疑癌,lVV,癌,巴氏涂片,TBS,法-,为目前发达国家普遍采用的方法,TBS,诊 断,宫颈癌进展素材,22,1.阴道脱落细胞学检查诊 断宫颈癌进展素材22,2.阴道镜检查,阴道镜下活检,放大620倍。介于肉眼与低倍显微镜之间。,Hiuselmen 1925年首创。,观察覆盖在阴道、宫颈和颈管下段的上皮，,主要观察转移区。,3.碘试验,正常上皮-碘-棕色深赤褐色,异常上皮-碘-不染色,4.醋酸试验,宫颈不典型增生,5.宫颈刮术,宫颈癌进展素材,23,2.阴道镜检查阴道镜下活检宫颈癌进展素材23,5.宫颈锥切术(诊断及治疗的方法),cold knife conization(CKC):,是早诊的传统、可靠方法。因并发症多，已被其他方法替代。,宫颈锥切,CKC锥切率由52%(1976)-3%(1980),Leep刀:,目前广泛采用,6.肿瘤固有荧光诊断法,激光肿瘤部位发出荧光-活检,宫颈癌进展素材,24,5.宫颈锥切术(诊断及治疗的方法)宫颈癌进展素材24,浸润癌其他诊断 (确定期别),静脉肾盂造影,肺、骨X-ray,CT、 MRI,肾图、骨扫描,淋巴结造影,宫颈癌进展素材,25,浸润癌其他诊断 (确定期别)宫颈癌进展素材25,治 疗,1. CIN的治疗,冷冻,激光,电烙或电凝,宫颈锥切,宫颈锥切,全子宫切除,2.早期浸润癌的治疗,Ia,1,筋膜外全子宫/扩大全子宫切除(阴道12cm),Ia,2,次广泛全子宫盆腔淋巴结清扫,宫颈癌进展素材,26,治 疗1. CIN的治疗宫颈癌进展素材26,治 疗,3. 浸润癌,(1) 手术治疗 IbIIa-广泛根治术,解剖图,（2）放射治疗 Ib-,盆腔外照射针对宫旁组织、盆壁及盆腔淋巴结,腔内照射(后装)控制局部病灶,“A”,： 相当子输尿管与子宫动脉交界处,剂量65008000 cGy,“B”,： “A”水平向外3cm，相当于闭孔区,剂量50006600cGy,宫颈癌进展素材,27,治 疗3. 浸润癌宫颈癌进展素材27,3.浸润癌,（,3）综合治疗,放疗-手术,手术-放疗,化疗-手术,（4）化疗,CDDP,CTX、 5-Fu、 E-ADM、 MMC、MTX等,超过IIb者，先动脉化疗手术/ 放疗 可提高疗效,治 疗,宫颈癌进展素材,28,3.浸润癌治 疗宫颈癌进展素材28,解剖图,解剖示意图,宫颈癌进展素材,29,解剖图解剖示意图宫颈癌进展素材29,手术图1,宫颈癌进展素材,30,手术图2,宫颈癌进展素材,31,手术图3,宫颈癌进展素材,32,预 后,临床期别与预后,期别 5YS (FIGO 1991),1 81.6,I 1 61.3,I I 1 36.7,IV 12.7,不明 52.3,总 59.8%,宫颈癌进展素材,33,预 后宫颈癌进展素材33,病理变化,淋巴结转移,5一YS,1期 89例 淋巴结转移 (+) 15 %,淋巴结转移 (-) 93 %,(Angel et aI 1992),肿瘤直径,预 后,宫颈癌进展素材,34,病理变化预 后宫颈癌进展素材34,妊娠期产后6月内发现的宫颈癌,妊娠对宫颈癌的影响：,促进宫颈癌的扩散,(1)血循环增加,(2)雌二醇水平上升促进癌细胞生长,(3)分娩时挤压、创伤,预后差,宫颈癌合并妊娠,宫颈癌进展素材,35,宫颈癌合并妊娠宫颈癌进展素材35,处理,原位癌晚期妊娠：可生育后治疗癌,一般不考虑胎儿存活，治疗主要为手术及,放射治疗,宫颈癌合并妊娠,宫颈癌进展素材,36,处理宫颈癌合并妊娠宫颈癌进展素材36,I级预防：宣传,II级预防：普查普治癌前病变,宫颈癌的预防,宫颈癌进展素材,37,宫颈癌的预防宫颈癌进展素材37,宫颈癌示意图,宫颈癌进展素材,38,宫颈癌示意图宫颈癌进展素材38,正常与良性病变,宫颈癌进展素材,39,正常与良性病变宫颈癌进展素材39,宫颈息肉宫颈炎,宫颈癌进展素材,40,宫颈息肉宫颈炎宫颈癌进展素材40,宫颈不典型增生,宫颈癌进展素材,41,宫颈不典型增生宫颈癌进展素材41,宫颈不典型增生,宫颈癌进展素材,42,宫颈不典型增生宫颈癌进展素材42,宫颈不典型增生与宫颈炎,宫颈癌进展素材,43,宫颈不典型增生与宫颈炎宫颈癌进展素材43,宫颈不典型增生与癌,宫颈癌进展素材,44,宫颈不典型增生与癌宫颈癌进展素材44,宫颈脱落细胞检查,宫颈癌进展素材,45,宫颈脱落细胞检查宫颈癌进展素材45,宫颈脱落细胞,宫颈癌进展素材,46,宫颈脱落细胞宫颈癌进展素材46,TBS,TBS,宫颈癌进展素材,47,TBSTBS宫颈癌进展素材47,TBS,TBS,宫颈癌进展素材,48,TBSTBS宫颈癌进展素材48,TBS,TBS,宫颈癌进展素材,49,TBSTBS宫颈癌进展素材49,TBS,TBS,宫颈癌进展素材,50,TBSTBS宫颈癌进展素材50,巴氏涂片,巴氏涂片,宫颈癌进展素材,51,巴氏涂片巴氏涂片宫颈癌进展素材51,宫颈活检,宫颈癌进展素材,52,宫颈活检宫颈癌进展素材52,阴道镜下活检,宫颈癌进展素材,53,阴道镜下活检宫颈癌进展素材53,宫颈锥切,宫颈癌进展素材,54,宫颈锥切宫颈癌进展素材54,宫颈不典型增生,宫颈不典型增生,宫颈癌进展素材,55,宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈癌进展素材55,宫颈不典型增生,宫颈不典型增生,宫颈癌进展素材,56,宫颈不典型增生宫颈不典型增生宫颈癌进展素材56,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌进展素材,57,宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展素材57,宫颈炎,宫颈炎,宫颈癌进展素材,58,宫颈炎宫颈炎宫颈癌进展素材58,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌进展素材,59,宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展素材59,正常宫颈,正常宫颈,宫颈癌进展素材,60,正常宫颈正常宫颈宫颈癌进展素材60,正常宫颈,正常宫颈,宫颈癌进展素材,61,正常宫颈正常宫颈宫颈癌进展素材61,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌进展素材,62,宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展素材62,宫颈癌,宫颈癌进展素材,63,宫颈癌宫颈癌进展素材63,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌进展素材,64,宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展素材64,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌进展素材,65,宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展素材65,宫颈癌,宫颈癌,宫颈癌进展素材,66,宫颈癌宫颈癌宫颈癌进展素材66,肿瘤血管与淋巴转移,肿瘤血管与淋巴转移,宫颈癌进展素材,67,肿瘤血管与淋巴转移肿瘤血管与淋巴转移宫颈癌进展素材67,