健康评估第七心电图评估ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,健康评估第七心电图评估,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,健康评估第七心电图评估,*,第七章,心电图评估,健康评估第七心电图评估,1,第七章 心电图评估健康评估第七心电图评估1,学习目标,掌握心电图检查的基本知识及正常心电图,熟悉几种常见的异常心电图,了解心电图的测量及分析方法与临床应用,学会心电图描记,健康评估第七心电图评估,2,学习目标掌握心电图检查的基本知识及正常心电图健康评估第七心电,心电图评估内容,第一节,心电图的基本知识,第二节,正常心电图,第三节,常见异常心电图,健康评估第七心电图评估,3,心电图评估内容第一节 心电图的基本知识 健康评估第七心电图,第一节 心电图的基本知识,心电图导联与导联轴,心电图各波段的组成及命名,心电图的描记,健康评估第七心电图评估,4,第一节 心电图的基本知识心电图导联与导联轴健康评估第七心电,一、心电图导联与导联轴,心电图（,ECG,）：,是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。,健康评估第七心电图评估,5,一、心电图导联与导联轴心电图（ECG）：是利用心电图机通过导,（一）心电图导联：,是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。,常用心电图导联：,12,个。,标准肢体导联,3,个：,、,、,加压单极肢体导联,3,个：,aVR,、,aVL,、,aVF,胸导联,6,个：,V1,、,V2,、,V3,、,V4,、,V5,、,V6,健康评估第七心电图评估,6,（一）心电图导联： 是将电极放置于人体表面任何两点,1.,标准肢体导联正负电极的位置,标准导联,正电极位置,负电极位置,左上肢,右上肢,左下肢,右上肢,左下肢,左上肢,健康评估第七心电图评估,7,1.标准肢体导联正负电极的位置标准导联正电极位置负电极位置,加压单极肢体导联,正电极位置,负电极位置,aVR,右上肢,左上肢左下肢,aVL,左上肢,右上肢左下肢,aVF,左下肢,左上肢右上肢,2.,加压单极肢体导联正负电极的位置,健康评估第七心电图评估,8,加压单极肢体导联正电极位置负电极位置aVR右上肢左上肢左下,3.,胸导联正负电极位置,胸导联,正电极位置,负电极位置,V1,胸骨右缘第四肋间,左上肢右上肢左下肢同上,V2,胸骨左缘第四肋间,同上,V3,V,2,与,V,4,连线的中点,同上,V4,左第,5,肋间与锁骨中线相交处,同上,V5,左腋前线与,V,4,水平线相交处,同上,V6,左腋中线与,V,4,水平线相交处,同上,健康评估第七心电图评估,9,3.胸导联正负电极位置 胸导联正电极位置负电极位置V1胸骨右,此外，必要时还做,V3R-V6R,V7-V9,导联,健康评估第七心电图评估,10,此外，必要时还做V3R-V6R,V7-V9导联健康评估第七心,健康评估第七心电图评估,11,健康评估第七心电图评估11,（二）导联轴,概念：,某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。,健康评估第七心电图评估,12,（二）导联轴概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为,二、,心电图的组成及命名,（一）传导系统,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左右束支,蒲肯野纤维,心室肌细胞,健康评估第七心电图评估,13,二、心电图的组成及命名（一）传导系统健康评估第七心电图评估,（二）各波段组成,一个完整的心动周期所描记的心电图包括：,四个波 ：,P,波、,QRS,综合波、,T,波、,U,波；,两个间期 ：,PR,间期、,QT,间期；,一个段：,ST,段。,健康评估第七心电图评估,14,（二）各波段组成健康评估第七心电图评估14,（三）心电图各波段的形成及意义,P,波,:,心房除极波,，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。,P-R,间期,:,反映心房除极开始到心室除极开始的时间。,QRS,波群,:,心室除极波,，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。,ST,段：,反应心室除极刚刚结束后尚处在,缓慢复极,的一段时间。,T,波：,反映,心室快速复极,时的电位变化。,QT,间期：,反映心室肌复极全过程所需要的时间。,U,波：,产生机制不清楚，认为是后继电位的影响,健康评估第七心电图评估,15,（三）心电图各波段的形成及意义P波:心房除极波，反映心房除极,QRS,波群命名,R,波：,QRS,波群在等电位线上的第一个向上的波。,Q,波：,R,波之前向下的波。,S,波：,R,波之后向下的波。,R,波：,S,波之后出现再向上的波。,S,波：,R,波之后再有向下的波叫做。,QS,波：,整个,QRS,波群均向下时。,书写表示法：,振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：,qRs,、,qR,、,qRsr,；特殊情况如：,QS,等。,健康评估第七心电图评估,16,QRS波群命名R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。,三、心电图描记,（一）描记前准备,（二）操作方法,接通电源,-,连接导联线,-,选择标准,-,标记方波,-,切换导联,-,整理并记录,国产心电图机导联线的连接：,红色（,R,）,接右上肢，,黄色（,L,）,接左上肢，,绿色（,F,）,接左下肢，,黑色（,RF,）,接右下肢；白色导线（,V,）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与,V1,、,V2,、,V3,、,V4,、,V5,、,V6,的位置相连,(,其末端颜色不同：,V1- V6,分别为红黄绿棕黑紫,),。,（三）注意事项,健康评估第七心电图评估,17,三、心电图描记（一）描记前准备 健康评估第七心电图评估17,健康评估第七心电图评估,18,健康评估第七心电图评估18,健康评估第七心电图评估,19,健康评估第七心电图评估19,健康评估第七心电图评估,20,健康评估第七心电图评估20,健康评估第七心电图评估,21,健康评估第七心电图评估21,健康评估第七心电图评估,22,健康评估第七心电图评估22,测试题,1,以下心电图波段中，由心室除极产生的是,A,P,波 ,B,QRS,波 ,C,S-T,段,D,T,波,E,U,波,2,由心房除极所产生的心电图波型是,A,P,波,B,T,波,C,S,波,D,Q,波,E,R,波,3,心电图中，反映房室传导时间的是,A,P,波,B,P-R,（,P-Q,）间期,C,QRS,波群,D,S-T,段,E,T,波,1.B,2.A,3.B,健康评估第七心电图评估,23,测试题1以下心电图波段中，由心室除极产生的是1.B2.A3,第二节 正常心电图,心电图的测量与分析,心电图各波段正常值,心电图的分析方法与临床应用,健康评估第七心电图评估,24,第二节 正常心电图心电图的测量与分析健康评估第七心电图评估,一、心电图的测量与分析,（一）心电图记录纸,横向代表时间,，,25mm/s,每小格等于,0.04s,；,纵向代表电压,，,1mV,定标,10mm,，每小格相当于,0.1mV,。,健康评估第七心电图评估,25,一、心电图的测量与分析（一）心电图记录纸健康评估第七心电图评,（二）心率计算,心律规则时,：心率,=60/R-R,（或,P-P,）间期，如：,R-R,间期为,0.8s,，则心率为,60/0.8,75,次,/,分。,心律不规则：,则需测量同一导联,5,个以上,R-R,（或,P-P,）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。,健康评估第七心电图评估,26,（二）心率计算健康评估第七心电图评估26,（三）各波段振幅的测量：,正向波的高度：,自水平线的上缘垂直测至波形顶点。,负向波的深度：,自水平线的下缘垂直测至波形底端。,双向波：,上下振幅的绝对值之和为其电压数。,（四）各波段时间的测量,12,导联同步心电图仪：,分别从,12,导联同步记录中最早的,P,波起点测至最晚的,P,波终点，从最早,QRS,波起点测至最晚的,QRS,波终点。,单导联心电图仪测量方法：,选择,12,导联中最宽的,P,波及,QRS,波进行测量；,PR,间期测量，应选择,12,导联中,P,波宽大且有,Q,波的导联进行测量；,QT,间期测量，应取,12,导联中最长的,QT,间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。,健康评估第七心电图评估,27,（三）各波段振幅的测量： 健康评估第七心电图评估27,健康评估第七心电图评估,28,健康评估第七心电图评估28,（五）平均心电轴,1.,目测法,电轴不偏移：,、,导联,QRS,波群主波均为正向波。,电轴右偏（尖对尖向右偏）：,导联较深的负向波，,导联主波为正向波。,电轴左偏（口对口向左走）,:,导联主波为正向波，,III,导联较深的负向波。,心电轴重度右偏,:,、,导联主波方向均向下。,健康评估第七心电图评估,29,（五）平均心电轴1.目测法电轴不偏移：、导联QRS波群,2.,心电轴偏移的意义,电轴左偏,见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；,电轴右偏,见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。,健康评估第七心电图评估,30,2.心电轴偏移的意义 电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期,（一）,P,波,形态：,正常,P,波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。,P,波方向在,、,、,aVF,、,V4,V6,导联向上，,aVR,导联向下,，其余导联呈双向、倒置或低平。,时间：,一般小于,0.12s,。,电压：,肢体导联一般小于,0.25mV,，胸导联一般小于,0.2mV,。,二、心电图各波段正常值,健康评估第七心电图评估,31,（一）P波形态：正常P波形态在,（二）,P-R,间期,从,P,波的起点到,QRS,波群的起点。,P-R,间期与心率快慢有关，成年人心率在,60,100,次,/,分钟，,P-R,间期为,0.12,0.20s,。,健康评估第七心电图评估,32,（二）P-R间期 从P波的起点到QRS波群的,（三）,QRS,波群,时间：,正常成年人,QRS,波群时间小于,0.12s,，多数为,0.06,0.10s,。,波形与振幅（电压）,胸导联：,一般规律是,R,V1,R,V5,逐渐增高，而,S,波逐渐减小,。,V,1,、,V,2,导联多呈,rS,形，,R/S,1,，,R,V1,不超过,1.0mV,。,V,5,、,V,6,导联,QRS,波群可以呈,qR,、,qRs,、,Rs,或,R,形，,R/S,1,，,R,V5,不超过,2.5mV,。,V,3,或,V,4,导联多呈,RS,形，,R/S,大致等于,1,。,健康评估第七心电图评估,33,（三）QRS波群时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s,肢体导联：,标准导联,一般主波向上,，,导联的,R,波不超过,1.5mV,。,aVR,导联,QRS,波群主波向下,，可呈,QS,、,rS,、,rSr,或,Qr,形，,aVR,导联的,R,波一般不超过,0.5mV,。,aVL,与,aVF,导联的,QRS,波群可呈,qR,、,Rs,、,R,形，也可呈,rS,形，,aVL,导联的,R,波不超过,1.2mV,，,aVF,导联的,R,波不超过,2.0mV,。,Q,波：,除,aVR,导联外，正常,Q,波时间一般,小于,0.04s,，振幅,小于同导联,R,波的,1/4,。,健康评估第七心电图评估,34,肢体导联：标准导联一般主波向上，导联的R波不超过1.5m,（四）,S-T,段,正常,S-T,段,为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。,S-T,段下移：,在任何导联中，,S-T,段下移,不应超过,0.05mV,。,S-T,段抬高：,在,V,1,、,V,2,导联不应超过,0.3mV,，,V,3,导联不应超过,0.5mV,，,V,4,V,6,导联和肢体导联均不应超过,0.1mV,。,健康评估第七心电图评估,35,（四）S-T段正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向,（五）,T,波,正常时,T,波圆钝，两支不对称。,T,波正向时，升支长于降支，,T,波负向时，降支长于升支。,方向：,正常,T,波方向,与,QRS,波群主波方向一致,，即,、,、,V,4,V,6,导联,T,波向上，,aVR,导联向下，,、,aVL,、,aVF,、,V,1,V,3,导联,T,波可以向上、向下或双向。如果,V1,导联,T,波向上，,V,2,V,6,导联,T,波均不应向下。,振幅：,在以,R,波为主的导联中，,T,波振幅不应低于同导联,R,波的,1/10,。胸导联,T,波可达,1.2,1.5mV,。,健康评估第七心电图评估,36,（五）T波 正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时,（六）,Q-T,间期及,U,波,Q-T,间期：,其长短与,心率快慢,有密切关系，心率快时，,Q-T,间期缩短；心率慢时，,Q-T,间期延长。心率在,60,100,次分时，,Q-T,间期的范围在,0.32,0.44s,。为了避免受心率影响，常用校正的,Q-T,间期，即,Q-Tc=Q-T/R-R,。,Q-Tc,就是,R-R,间期为,1s,（心率,60,次,/,分）时的,Q-T,间期，正常,Q-Tc,不超过,0.44s,，一般女性的,Q-Tc,间期较男性略长。,U,波：,是,T,波之后,0.02,0.04s,出现的振幅很低小的波，方向与,T,波相同。以,V3,V4,导联较明显。,U,波过高者见于,低血钾,病人,。,健康评估第七心电图评估,37,（六）Q-T间期及U波 Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关,心电图的分析方法与临床应用,分析方法：,全面的一般性阅读；,计算心率；,判定心电轴方向；,观察和测量波形；,做出诊断。,临床应用：,确定诊断，协助诊断。,健康评估第七心电图评估,38,心电图的分析方法与临床应用分析方法： 健康评估第七心电图评估,测试题,1,心电图检查国内一般采用的纸速为,A,15mm/s B,25mm/s C,50mm/s D,75mm/s E,100mm/s,2,成人正常窦房结冲动频率是,A.20,次,/,分,B. 60,次,/,分,C.60,100,次,/,分,D.100,160,次,/,分,E.180,200,次,/,分,3,常规心电图上平均,R-R,间隔,20,小格，其心率为,A,30,次,/,分,B,60,次,/,分,C,75,次,/,分,D,80,次,/,分,E,110,次,/,分,4,电轴左偏时,QRS,波群的表现为,A,导联呈,rS,、,导联呈,Rs B,导联呈,Rs,、,导联呈,rS,C,导联呈,Rs,、,导联呈,Rs D,导联呈,rS,、,导联呈,rS,E,导联呈,RS,、,导联呈,RS,1.B,2.C,3.C,4.B,健康评估第七心电图评估,39,测试题1心电图检查国内一般采用的纸速为1.B2.C3.C,5,正常心电图的,S-T,段压低，在任何导联均不超过,A,0.01mV B,1mm C,0.5mV D,1.5mm E,0.05mV,6,下正常心电图的各项指标中正确的是（多项选择题）,A,P,波宽度,0.12s,，,P,波振幅在肢体导联,0.25mV,，在胸导联,0.20mV,B,P-R,间期为,0.12,0.20s,，,QRS,间期为,0.06,0.10s,C,Q,波,0.04s,，振幅同导联,R,波,1/4,D,S-T,段在任何导联下移可超过,0.05mV,E,Q-T,间期正常范围可在,0.32,0.44s,7,正常,S-T,段的偏移范围，下列哪项是正确的（多项选择题）,A,任何导联,S-T,段下移不应超过,0.05mV,B,V1,V2,导联,S-T,段上移不应超过,0.3mV,C,V3,导联,S-T,段上移不应超过,0.5mV,D,V4,V6,导联,S-T,段上移不应超过,0.1mV,E,肢体导联,S-T,段上移不应超过,0.3mV,测试题,5.E,6.ABCE,7.ABCD,健康评估第七心电图评估,40,5正常心电图的S-T段压低，在任何导联均不超过测试题5.E,测试题,8,关于心电图的测量法，正确的是（多项选择题）,A,等电位线上缘至,R,波顶端垂直距离为,R,波电压,B,P,波内缘始末点间水平距离为,P,波时限,C,P-R,间期为自,P,波的起点水平测至,QRS,波群终点,D,Q-T,间期为从,QRS,波群起点测至,T,波的终点,E,60,除以,P-P,或,R-R,间期即为每分钟心率,9,窦性心律的心电图表现是（多项选择题）,A.P,波在,、,、,aVF,直立，,aVR,倒置,B.P-R,间期,0.12s,C.,心率,60,100,次,/,分,D.,同一导联中的,P-P,间期差值,0.12s,E.P-R,间期,0.12s,答案：,8.,ABDE,9.,ABCD,健康评估第七心电图评估,41,测试题8关于心电图的测量法，正确的是（多项选择题）健康评估,第三节 常见异常心电图,一、心房、心室肥大,二、心律失常,三、心肌梗死,健康评估第七心电图评估,42,第三节 常见异常心电图一、心房、心室肥大健康评估第七心电图,一、心房、心室肥大,（一）,1.,右心房肥大,右心房肥大心电图,P,波高尖，,又称为,“,肺型,P,波,”,，肢体导联,P,波电压,0.25mV,，,、,、,aVF,导联表现最明显。,健康评估第七心电图评估,43,一、心房、心室肥大（一）1.右心房肥大右心房肥大心电图P波,2.,左心房肥大,左心房肥大心电图,P,波增宽且常呈双峰型，,又称为,“,二尖瓣型,P,波,”,。,、,、,aVR,、,aVL,导联,P,波增宽，,P,波时间,0.12s,，,P,波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距,0.04s,。,健康评估第七心电图评估,44,2.左心房肥大左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“,（二）,1.,左心室肥大,QRS,波群高电压,胸导联：,R,V5,2.5 mV,；,R,V5,S,V1,4.0mV,（男）或,3.5mV,（女）。,肢体导联：,R,1.5mV,；,R,aVL,1.2 mV,；,R,aVF,2.0mV,；,R,R,2.5 mV,。,心电轴左偏。,QRS,波群时间延长：,0.10,0.11s,，一般仍,1.05mV,（重症,1.2mV,）；,R,aVR,0.5mV,。,心电轴右偏,90,。,ST- T,改变：,右胸导联（,V,1,，,V,2,）,ST,段压低，,T,波倒置，称右心室肥大伴劳损。,健康评估第七心电图评估,47,2.右心室肥大右心室高电压：V1导联中R/S1，V5导联中,二、心律失常（一）窦性心律及窦性心律失常,1.,正常窦性心律,心率,60,100,次,/,分,规律出现窦性,P,波，,PR,间期,0.12s,。,健康评估第七心电图评估,48,二、心律失常（一）窦性心律及窦性心律失常1.正常窦性心律,健康评估第七心电图评估,49,健康评估第七心电图评估49,2.,窦性心动过速,具有窦性心律,的特点。,心率在,100,次,/,分以上,，一般不超过,160,次,/,分,健康评估第七心电图评估,50,2.窦性心动过速健康评估第七心电图评估50,健康评估第七心电图评估,51,健康评估第七心电图评估51,3.,窦性心动过缓及窦性心律不齐,具有窦性心律的特点,。,心率在,60,次,/,分以下,，一般不低于,40,次,/,分。,窦性心律不齐：,窦性心律快慢显著不等，在同一导联上,P-P,间期相差,0.12s,。,常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。,健康评估第七心电图评估,52,3.窦性心动过缓及窦性心律不齐 具有窦性心律的特点。健康评估,健康评估第七心电图评估,53,健康评估第七心电图评估53,（二）期前收缩,频发性期前收缩是指期前收缩的数量在,5,次,/,分以上,1.,房性期前收缩,提前出现的,P,波,，其形态与窦性,P,波略有不同。,P-R,间期,0.12s,。,QRS,波群形态和时间,基本正常,。,多为不完全性代偿间歇,，即期前收缩前后两个窦性,P,波之间的间距,小于,正常,P-P,间距的,2,倍。,健康评估第七心电图评估,54,（二）期前收缩频发性期前收缩是指期前收缩的数量在5次/分以上,健康评估第七心电图评估,55,健康评估第七心电图评估55,健康评估第七心电图评估,56,健康评估第七心电图评估56,2.,房室交界性期前收缩,提前出现的,QRS,波群，其,形态基本正常,。,QRS,波群前可无,P,波,，如有,P,波常为,逆行性,（,P,在,、,、,aVF,导联倒置，在,aVR,直立），因异位激动可同时传向心房和心室，逆行,P,波可在,QRS,波形之前（,P-R,间期,0.12s,），亦可在,QRS,波群之中或,QRS,波群之后（,R-P,间期,0.20s,）。,常有完全性的代偿间歇，,即期前收缩前后两个窦性,P,波之间的间距等于正常,P,P,间距的,2,倍。,健康评估第七心电图评估,57,2.房室交界性期前收缩提前出现的QRS波群，其形态基本正常。,健康评估第七心电图评估,58,健康评估第七心电图评估58,3.,室性期前收缩,提前出现的,QRS,波群，其前无相应的,P,波。,QRS,波群宽大畸形，,时限,0.12s,。,T,波与,QRS,波群主波方向相反。,有,完全性,的代偿间歇。,健康评估第七心电图评估,59,3.室性期前收缩提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。健康,健康评估第七心电图评估,60,健康评估第七心电图评估60,健康评估第七心电图评估,61,健康评估第七心电图评估61,（三）异位性心动过速,1.,阵发性室上性心动过速,有,突发、突止,的特点。,发作时频率一般在,160,250,次,/,分,，节律快而规则。,QRS,波群形态一般正常。,健康评估第七心电图评估,62,（三）异位性心动过速1.阵发性室上性心动过速健康评估第七心电,健康评估第七心电图评估,63,健康评估第七心电图评估63,健康评估第七心电图评估,64,健康评估第七心电图评估64,2.,室性心动过速,频率多在,140,200,次,/,分,，节律可稍不齐。,QRS,波群宽大畸形，,时间通常,0.12s,。,如发现,P,波，且,P,波频率慢于,QRS,频率，,PR,无固定关系（,房室分离,），则可明确诊断。,健康评估第七心电图评估,65,2.室性心动过速频率多在140200次/分，节律可稍不齐。,健康评估第七心电图评估,66,健康评估第七心电图评估66,健康评估第七心电图评估,67,健康评估第七心电图评估67,（四）心房颤动与心室颤动,1.,心房颤动,P,波消失,，,代之以,大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（,f,波,），,V,1,导联最清楚。,心房颤动波频率约为,350,600,次,/,分,。,R-R,间期绝对不规则,。,QRS,波形态和时间大多正常。,健康评估第七心电图评估,68,（四）心房颤动与心室颤动1.心房颤动健康评估第七心电图评估6,2.,心室颤动,QRS-T,波群,完全消失,。,出现,形状不一、大小不等、节律不整,的基线摆动波形，频率约为,200,500,次,/,分,。,是严重的致死性心律失常，,是猝死的的最常见原因,.,健康评估第七心电图评估,69,2.心室颤动QRS-T波群完全消失。健康评估第七心电图评估6,健康评估第七心电图评估,70,健康评估第七心电图评估70,（五）心房扑动与心室扑动,1.,心房扑动,P,波消失，代之以,250,350,次,/,分，间隔均匀，形状相似的,锯齿状,心房扑动波（,F,波,）。,F,波与,QRS,波群成某种固定的比例,，最常见的比例为,21,房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。,QRS,波群形态一般正常,，伴有室内差异性传导者,QRS,波群增宽、变形。,健康评估第七心电图评估,71,（五）心房扑动与心室扑动 1.心房扑动P波消失，代之以,2.,心室扑动,P-QRS-T,波群消失，代之以,150,300,次,/,分波幅大而较规则的,正弦波,（室扑波）图形。,健康评估第七心电图评估,72,2.心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150300,健康评估第七心电图评估,73,健康评估第七心电图评估73,（六）房室传导阻滞,一度房室传导阻滞：,P-R,间期延长，成人,0.20s,（老年人,0.21s,）。,每个,P,波后均有,QRS,波群,。,健康评估第七心电图评估,74,（六）房室传导阻滞一度房室传导阻滞：健康评估第七心电图评估7,健康评估第七心电图评估,75,健康评估第七心电图评估75,房室传导阻滞,有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏,二度房室传导阻滞,I,型,(,文氏现象或莫氏,I,型,),型,(,莫氏,型,),。,I,型阻滞比较常见，多为,暂时性,型阻滞较为少见，但多为,持久性,。,健康评估第七心电图评估,76,房室传导阻滞有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏健康评估,房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,型：,P-R,间期进行性延长，,(,相邻的,R-R,间期进行性缩短,),直至,P,波后,QRS,波群脱漏,。,心室脱漏造成的长,R-R,间期小于两个,P-P,间期之和,健康评估第七心电图评估,77,房室传导阻滞二度房室传导阻滞型：健康评估第七心电图评估77,健康评估第七心电图评估,78,健康评估第七心电图评估78,房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,型：,P-R,间期固定不变（正常或延长）。,数个,P,波之后有,1,个,QRS,波群脱漏,，形成,21,、,31,、,32,等不同比例房室传导阻滞。,QRS,波群形态一般正常,，亦有异常（图,3-15,）。如果二度,型房室传导阻滞下传比例,31,时，称为,高度房室传导阻滞,。,健康评估第七心电图评估,79,房室传导阻滞二度房室传导阻滞型：健康评估第七心电图评估79,健康评估第七心电图评估,80,健康评估第七心电图评估80,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,PP,和,RR,间隔各有其固定的规律，但两者之间毫无关系,，,P,波的频率,较,QRS,波群频率,快,。,心室率慢而规则，,(,心室起搏点如在房室束分叉以上，,QRS,波群形态正常，,室率,4060,次,/min,；如在房室束分叉以下，,QRS,波群增宽畸形，室率常在,40,次,min,以下,),健康评估第七心电图评估,81,房室传导阻滞三度房室传导阻滞 健康评估第七心电图评估81,健康评估第七心电图评估,82,健康评估第七心电图评估82,健康评估第七心电图评估,83,健康评估第七心电图评估83,三、心肌梗死,心肌梗死的基本图形,缺血型改变：,T,波高耸直立；,心肌缺血发生在心外膜时，表现为,T,波倒置,。,损伤型改变：,ST,段逐渐抬高，并与高耸的,T,波相连,，融合成弓背向上高于基线的单向曲线。,坏死型改变：,异常的,Q,波或,QS,波。,健康评估第七心电图评估,84,三、心肌梗死心肌梗死的基本图形健康评估第七心电图评估84,心肌梗死,心肌梗死的图形演变及分期,早期：,表现为,巨大、高耸的不对称的,T,波，,ST,段呈斜上型抬高,。,急性期：,表现为,ST,段继续抬高,，凸面向上，,呈弓背状,，常可见到,“,单,向曲线,”,，出现,病理性,Q,波,。继而,ST,段逐渐下降，,T,波开始倒置,。,亚急性期：,抬高的,ST,段逐渐降至基线,，,坏死型,Q,波继续存在,，倒置,的,T,波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。,陈旧期：,心肌梗死后,3,6,个月，,ST-T,波不再变化，,只存留坏死性,Q,波,。,健康评估第七心电图评估,85,心肌梗死心肌梗死的图形演变及分期健康评估第七心电图评估85,心肌梗死定位诊断,梗死部位,梗死图形出现的导联,aVR,aVL,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,前间壁,+,+,+,前壁,+,+,前侧壁,+,+,高侧壁,+,+,广泛前壁,+,+,+,+,+,+,+,+,下壁,+,+,+,后壁,健康评估第七心电图评估,86,心肌梗死定位诊断梗死图形出现的导联aVRaVLaVFV,健康评估第七心电图评估,87,健康评估第七心电图评估87,急性心肌梗死（下壁）,健康评估第七心电图评估,88,急性心肌梗死（下壁）健康评估第七心电图评估88,测试题,1,心室律绝对不规则的心律失常为,A.,窦性心动过速,B.,室上性阵发性心动过速,C.,窦性心律不齐,D.,心房颤动,E.,心房扑动,2,符合房性期前收缩心电图特点的是,A.,期前收缩的,QRS,时限,0.12s B.T,波方向多与主波方向相反,C.,完全性代偿间歇,D.,期前收缩的,QRS,波群畸形,E.,期前收缩的,QRS,波群前有相关,P,波,3,符合室性早搏的心电图特点的是,A.,提前出现一个变异的,P,波,B.,提前出现,QRS,波群形态宽大畸形,C.,具有不完全性代偿间歇,D.,提前出现,QRS,波群形态无变化,E.P-R,间期,0.12s,答案：,1.D,2.E,3.B,健康评估第七心电图评估,89,测试题1心室律绝对不规则的心律失常为健康评估第七心电图评估,4,提示右室肥大心电图改变指标除电轴右偏外，还有,A.V,1,导联,R/S,1 B.R,V5,2.5mV C.V,5,导联,R/S,1,D.R,V1,S,V5,1.05mV E.QRS,时限,1.0s,5,提示左室肥大心电图改变指标除电轴左偏外，还有,A,R,V5,2.5mV B,R,V5,S,V5,1.2mV,C,R,V5,S,V1,4.0mV,（女性,3.5mV,）,D,R,V1,1.0mV E,R,V1,S,V5,4.0mV,（女性,3.5mV,）,6,频发性期前收缩是指期前收缩的数量在,A,3,次,/,分以上,B,5,次,/,分以上,C,8,次,/,分以上,D,10,次,/,分以上,E,15,次,/,分以上,答案：,4.D,5.C,6.B,测试题,健康评估第七心电图评估,90,4提示右室肥大心电图改变指标除电轴右偏外，还有测试题健康评,7,急性心肌梗死的典型心电图表现为,A,病理性,Q,波,B,S-T,段压低,C,P-P,间期延长,D,S-T,段弓背向上抬高,E,R-R,间期绝对不等,8,男性，,28,岁，,自述突然心慌、胸闷。心电图示：心率,200,次,/,分，绝对匀齐，,QRS,波群形态、时间正常。血压尚正常。,病人最可能的诊断是,A,窦性心动过速,B,室性心动过速,C,室上性心动过速,D,心房颤动,E,心室颤动,答案：,7.A,8.C,测试题,健康评估第七心电图评估,91,7急性心肌梗死的典型心电图表现为测试题健康评估第七心电图评,9,风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，,心脏听诊除有杂音外，心率,110,次,/,分，心律不齐，第一心音强弱不等。心电图检查示：,R-R,绝对不等；,P,波消失，代之以大小不等、形态不一的,f,波，其频率为,500,次,/,分,。该病人并发的心律失常是,A,心室颤动,B,心房颤动,C,室性期前收缩,D,房性期前收缩,E,房室交界性期前收缩,10,男，,50,岁，,突发心悸、无力、面色苍白、出冷汗， 血压,72/40mmHg,，心率,160,次,/,分，略有不齐。心电图示：,QRS,波群宽大畸形，时限,0.12s,，,T,波与主波方向相反。,病人有冠心病病史，最可能的诊断为,A,窦性心动过速,B,室上性阵发性心动过速,C,室性阵发性心动过速,D,心房颤动,E,房室传导阻滞,答案：,9.B,10.C,健康评估第七心电图评估,92,9风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，心脏听诊除有杂音外，心率11,再见,健康评估第七心电图评估,93,再见健康评估第七心电图评估93,