侧路椎间孔镜治疗L5S1椎间盘突出的经验分享课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,侧路椎间孔镜治疗,L5/S1,椎间盘突出的经验分享,侧路椎间孔镜治疗L5/S1椎间盘突出的经验分享,椎间孔镜微创治疗的解剖学基础,kambins,三角（安全三角）由下位椎体终板、关节突关节和神经根组成。,2,椎间孔镜微创治疗的解剖学基础kambins 三角（安,一、“安全三角”安全吗？,3,3,腰骶部神经根变异分型,发生率文献报道不一，从,0.34%30%,。,4,腰骶部神经根变异分型,二、手术病人的选择,5,5,椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症,TESSYS,技术适用于,几乎,所有类型椎间盘突出；,禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连，对腰椎主椎管狭窄症疗效欠佳,【1】,。,1, 温冰涛，张西峰，王岩，等,.,经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理,J,.,中华外科杂志，,2011,，,12: 1091,1095.,6,椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症,影响,L5/S1,侧路镜手术顺利进行的因素,主要为高髂嵴和横突阻挡,7,影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素7,高髂嵴定义：髂嵴达到,L4,椎体下,1/4,或以上。,8,高髂嵴定义：髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。8,初学者以下情况的,L5/S1,突出,病例慎重选择！,9,9,明显移位的椎间盘突出,10,10,游离到椎管内的,11,游离到椎管内的11,中央型突出或者突出伴有钙化的,12,12,椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症,这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜（,PELD,）手术？,13,椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症 这样钙,最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的？,14,14,L4/5,旁侧型突出,15,L4/5旁侧型突出15,三、术中无痛是手术成功进行的先决条件,16,16,1,、术前,30,分特耐针,1,支,+,曲马多针,1,支,im,。,2,、,0.75%,利多卡因针,20-30ml,充分麻醉：皮肤,深筋膜（直径,3cm,）,上关节突。,3,、必要时术中请麻醉科予镇静、镇痛类药物。,17,1、术前30分特耐针1支+曲马多针1支 im。17,四、体位：侧位,VS,卧位,18,18,体位：俯卧？侧卧？,19,体位：俯卧？侧卧？19,20,20,改良的体位,21,改良的体位21,改良的体位,22,改良的体位22,该体位优点：,可使得骨盆翼不同程度的下移，同时可屈曲腰椎使椎间孔扩大，便于椎间孔镜手术操作。,23,23,五、体表标线：安全线的重要性,24,24,25,25,安 全 线,26,安 全 线26,六、术中的一些技巧、经验和教训,27,27,定位穿刺技术是手术的核心步骤！,28,28,经椎间孔选择性神经根阻滞,29,29,经椎间孔选择性神经根阻滞,30,经椎间孔选择性神经根阻滞30,第一例手术病人,31,第一例手术病人31,第一例手术病人,32,第一例手术病人32,第一例手术病人,33,第一例手术病人33,初期容易遇到的问题：,穿刺时间长、透视多，穿刺部位不到位，工作套管位置不佳。,34,34,穿刺不到位，太偏外侧,35,穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向,S1,后上角,36,穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向,穿刺位置不良导致偏向,YESS,，也是常见的问题,37,穿刺位置不良导致偏,1,、穿刺点椎旁旁开距离：,L2-L3,和,L3-L4,为,10 cm , L4-L5,和,L5-S1,为,12-14 cm,。,2,、根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些。,3,、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。,穿刺的一些技巧和要点,38,1、穿刺点椎旁旁开距离：L2-L3和L3-L4为10 cm,L5/S1,我们使用的穿刺点：,安全线以上,3cm,左右与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点，可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视野。,穿刺的一些技巧和要点,39,穿刺的一些技巧和要点39,40,40,41,41,42,42,如果用常规穿刺针穿刺困难的时候，可以使用直径,2mm,的克氏针，穿刺会变得相对容易。,穿刺的一些技巧和要点,43,穿刺的一些技巧和要点43,如果多次穿刺不是很到位，也可以通过“抬棒、压棒”技术进行微调。,穿刺的一些技巧和要点,44,穿刺的一些技巧和要点44,套管位置放好后，难以调整，如果要调整，需要重头再来，否则盲目调整会导致套管位置变化。,45,45,复杂病例的初步探索,46,46,L5/S1,脱出游离到椎管内,47,47,L4/5,和,L5/S1,双突出，左侧症状,48,L4/5和L5/S1双突出，左侧症状48,突出伴有钙化的,L5/S1,突出,49,突出伴有钙化的L5/S1突出49,突出伴有钙化的,L5/S1,突出,50,50,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,51,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,52,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 52,