脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究,1,研究背景,脑出血后血肿周围存在一个组织损伤和水肿形成进行性加重的区域,临床神经功能的恶化与其直接相关,赵性泉，王拥军，王春雪,.,大鼠脑出血模型血肿周围继发损害的分子生物学机制研究,.,首都医科大学学报，,2005,，,26,（,1,）：,77,80,研究背景脑出血后血肿周围存在一个组织损伤和水肿形成进行性加重,2,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件,3,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件,4,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件,5,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件,6,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件,7,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件,8,观 测 指 标,测量脑血流、计算每对感兴趣区病侧与健侧的比值,血肿形成情况,CT,灌注影像表现及各参数变化,组织病理学改变（,HE,染色）,大鼠,Bederson,评分,观 测 指 标测量脑血流、计算每对感兴趣区病侧与健侧的比值,9,扫描采用,GE Lightspeed 16,层螺旋,CT,扫描机，视野,(FOV)9.6 cm9.6 cm,，矩阵,512512,，曝光条件为,120kV,和,100mA,。,扫描采用GE Lightspeed 16层螺旋CT扫描机，视,10,结 果,右尾状核血肿,结 果右尾状核血肿,11,脑出血,组,7,天,CT,平扫图,结 果,脑出血组7天CT平扫图结 果,12,脑出血,组,7,天,CT,灌注,rCBV,参数图,结 果,脑出血组7天CT灌注rCBV参数图结 果,13,结 果,脑出血,组,7,天,CT,灌注,rCBF,参数图,结 果脑出血组7天CT灌注rCBF参数图,14,结 果,脑出血,组,7,天,CT,灌注,MTT,参数图,结 果脑出血组7天CT灌注 MTT参数图,15,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件,16,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件,17,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件,18,脑出血,I,组,24h,病 理 结 果,脑出血,II,组,24h,脑出血I组24h病 理 结 果脑出血II组24h,19,脑出血,I,组,7d,病 理 结 果,脑出血,II,组,7d,脑出血I组7d病 理 结 果脑出血II组7d,20,实验动物,Bederson,评分,实验动物Bederson评分,21,临床研究,对象与方法,纳入与排除标准,全部病例均为,200,9,-20,11,年山东中医药大学第二附属医院神经内外科住院病人,。,临床研究对象与方法,22,纳入标准：,（,1,）首次发生脑出血（单侧），发病,6,小时内经临床、颅脑,CT,证实符合,1995,年中华医学会全国脑血管病会议制定的脑出血的诊断标准。（,2,）基底节出血,20-40ml,；（,3,）所有患者签定知情同意书。,排除标准,：（,1,）合并严重的心、肝、肾或凝血功能障碍者；（,2,）多灶性脑出血。,临床研究,临床研究,23,临床研究,一般资料,随机数字表法将入组的,60,例患者分为脑出血,I,组和脑出血,II,组各,30,例。脑出血,I,组男,20,例,女,10,例,;,年龄,50-75,岁,治疗前,NIHss,评分,5-16,分,BI,评分,50-80,分,出血量（,28.20 3.93,）,ml.,脑出血,II,组男,22,例,女,8,例,;,年龄,52-76,岁,治疗前,NIHss,评分,5-15,分,BI,评分,50-85,分,出血量（,27.834.10,）,ml,。两组一般资料比较无统计学差异（,P0.05,）,具有可比性。,临床研究一般资料 随机数字表法将入组的60例患者分为脑出血,24,临床研究,治疗方法,脑出血,II,组,:,脑出血常规治疗,(,降颅压、控制血压、对症支持治疗,),并于发病,24h,开始口服抵当丸,(,山东中医药大学第二附属医院药剂科制备,4g/,丸,每丸含生药水蛭,0.6g,桃仁,0.9g,大黄,0.9g,虻虫,0.3g),5,丸,bid,（吞咽困难者予鼻饲）。,脑出血,I,组：单纯脑出血常规治疗。,两组患者疗程均为,28,天。,临床研究 治疗方法,25,临床研究,检测指标,脑出血,I,组、,II,组均于治疗前、治疗后,7,天、,14,天、,28,天时行颅脑灌注,CT,检查测定,rCBF,、,rCBV,、,MTT,、,TTP,、评定有无血肿扩大（按多田氏公式计算并比较,4,次,CT,扫描的出血量，以血肿体积增加,33%,判定为血肿扩大）、,评定,NIHss,、,BI,指数、副反应量表、药物治疗调查表。,临床研究 检测指标,26,结 果,脑出血发病,7h CT,平扫,结 果 脑出血发病7h CT平扫,27,结 果,rCBF,脑出血发病,7h,灌注,CT CBV,结 果 rCBF 脑出血发病7h灌注CT,28,结 果,MTT,脑出血发病,7h,灌注,CT TTP,结 果 MTT 脑出血发病7h灌注CT,29,结 果,脑出血发病,7d CT,平扫,结 果 脑出血发病7d CT平扫,30,结 果,rCBF,脑出血发病,7d,灌注,CT CBV,结 果 rCBF 脑出血发病7d灌注CT,31,结 果,MTT,脑出血发病,7d,灌注,CT TTP,结 果 MTT 脑出血发病7d灌注CT,32,结 果,脑出血发病,14d CT,平扫,结 果 脑出血发病14d CT平扫,33,结 果,rCBF,脑出血发病,14d,灌注,CT CBV,结 果 rCBF 脑出血发病14d灌注CT,34,结 果,MTT,脑出血发病,14d,灌注,CT TTP,结 果 MTT 脑出血发病14d灌注CT,35,结 果,脑出血发病,28d CT,平扫,结 果 脑出血发病28d CT平扫,36,结 果,rCBF,脑出血发病,28d,灌注,CT CBV,结 果 rCBF 脑出血发病28d灌注CT,37,结 果,MTT,脑出血发病,28d,灌注,CT TTP,结 果 MTT 脑出血发病28d灌注CT,38,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件,39,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件,40,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件,41,T,T,P,T,42,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件,43,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化规律及干预研究课件,44,讨 论,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化,实验研究结果较一致,Yang,等发现：大鼠脑注血后,1 h,血肿周围脑血流显著降低，注血后,4 h,基本恢复，注血后,24-48 h,再次下降。,周剑等发现：大鼠脑注血后,血肿周围局部脑血流经历多次回升,(6 h,和,24 h),及下降,(12 h,和,48 h),。,Yang GY,Betz AL,Chenevert TL,et al. Experimental intracerebral hemorrhage:relationship between brain edema,blood flow,and blood-brain barrier permeability in rats J . Neurosurg,1994,81(1):93-102.,周剑,高培毅,李小光,等,.,实验性脑出血周围组织脑血流变化的,CT,灌注成像,J.,中国康复理论与实践,2005,39,（,5,）：,538-543.,讨 论脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化,45,讨 论,脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化,本课题实验研究发现,脑出血,组大鼠,rCBV,、,rCBF,各时相点均降低,MTT,明显延长,rCBV,、,rCBF,注血后,12h,和,72h,出现两个低谷,12h,最低。,发生机制与血肿的占位效应及血凝块回缩有关,讨 论脑出血后血肿周围组织血流灌注的变化,46,讨 论,24h,血流回升的高峰,与脑血流自动调节机制有关,72h,出现第二个低谷,其后逐渐回升,提示脑出血后血肿周围组织存在不同程度的持续的低灌注状态。,与既往研究结果一致,Yang GY,Betz AL,Chenevert TL,et al. Experimental intracerebral hemorrhage:relationship between brain edema,blood flow,and blood-brain barrier permeability in rats J . Neurosurg,1994,81(1):93-102.,周剑,高培毅,李小光,等,.,实验性脑出血周围组织脑血流变化的,CT,灌注成像,J.,中国康复理论与实践,2005,39,（,5,）：,538-543,讨 论24h血流回升的高峰,与脑血流自动调节机制有关,47,讨 论,临床研究的结果差别较大,Mayer,等,SPECT,发现：脑出血后血肿周围,rCBF,出血后,24h,最低，,2-3d,后恢复正常。,周剑等灌注,CT,发现：脑出血亚急性和慢性期,血肿周围脑组织依然存在低灌注梯度,低灌注区脑血流变化与血肿体积密切相关。,Mayer SA,Lignelli A,Fink ME,et al.Perilesional blood flow and edema formation in acute intracerebral hemorrhage,：,a SPECT study.Stroke,1998,29(9),：,1791-1798.,周剑，高培毅，李小光，等,.,脑出血亚急性及慢性期血肿周围组织低灌注损伤的,CT,灌注成像研究,J.,中华放射学杂志，,2006,，,40,（,5,）：,453-457.,讨 论临床研究的结果差别较大,48,讨 论,本课题临床研究发现,脑出血,组患者,rCBV,、,rCBF,各时相点均降低,MTT,明显延长,rCBV,、,rCBF,在脑出血后,7d,时最低，其后逐渐回升；,MTT,、,TTP,在脑出血后,7d,时最高，其后逐渐降低。,提示脑出血急性期和亚急性期血肿周围组织均存在持续的低灌注状态，并随时间改变呈现波动性的变化规律，与周剑等研究结果基本一致。,讨 论本课题临床研究发现,49,讨 论,抵当丸对脑出血后血肿周围组织血流灌注的影响,目前脑出血的保守治疗方法有限,脑出血后血肿周围组织存在低灌注状态，改善缺血治疗有据可循。,讨 论抵当丸对脑出血后血肿周围组织血流灌注的影响,50,现代医学关于改善脑出血后继发缺血的理论与中医有关离经之血的认识一致,离经之血便是瘀血,-,血证论,抵当丸是治疗蓄血症的代表方剂,-,伤寒论,讨 论,现代医学关于改善脑出血后继发缺血的理论与中医有关离经之血的认,51,讨 论,抵当丸：水蛭,虻虫 桃仁 大黄,水蛭,-,最强的凝血酶抑制剂,虻虫,-,抗凝血酶、活化纤溶系统、抑制血小板粘附,刘大友，徐莉，李莉，等,.,虻虫的研究进展,.,中草药，,1997,，,28,（,7,）：,440,441,吕文海，王琦,.,中药水蛭现代研究进展,.,中国中医杂志，,1994,，,19,：,755,759.,讨 论抵当丸：水蛭 虻虫 桃仁 大黄,52,讨 论,桃仁,-,抗凝血、改善缺血状态下细胞的能量代谢,大黄,-,止血、降低血管通透性、拮抗钙离子、清除自由基,抵当丸具有改善脑供血、促进血肿吸收、减轻脑水肿的作用。,林小明,.,桃仁化学成分和药理作用研究进展,.,蛇志，,2007,，,19,（,2,）：,130,132.,讨 论,53,讨 论,脑出血,组与脑出血,组大鼠及患者各时相点血流灌注有显著性差异,脑出血,组大鼠各时相点病理损害较脑出血,组明显减轻，,Bederson,评分在治疗后,7d,显著低于脑出血,组,脑出血,组患者,NIHss,、,BI,评分治疗后,14d,、,28d,显著低于脑出血,组，无,1,例再出血或血肿扩大。,讨 论脑出血组与脑出血组大鼠及患者各时相点血流灌注有,54,结 论,脑出血后血肿周围组织存在低灌注状态，其血流灌注随时间改变呈现波动性变化。,抵当丸能显著改善脑出血后血肿周围组织的血流灌注，对其神经功能的改善有促进作用。,24h,开始活血化瘀治疗是安全有效的时间窗。,结 论脑出血后血肿周围组织存在低灌注状态，其血流灌注随时间,55,谢谢,谢谢,56,结束语,谢谢大家聆听！,57,结束语谢谢大家聆听！57,