臂丛神经损伤臂丛神经专题一演示ppt课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,北京积水潭医院手外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,臂丛神经损伤臂丛神经专题一,臂丛神经损伤臂丛神经专题一,1,1768,年,Smellie,产瘫,1874,年,Flpubert,成人臂丛损伤,1875,年,Erb,上干损伤,1885,年,Klumpke,下干损伤,1886,年,Thorbum,手术修复,1966,年巴黎圆桌会议结论悲观,概 述,1768年Smellie产瘫概 述,2,基础：,显微外科技术,电生理技术,麻醉学,内镜技术,成就：,寻找丛外神经移位,开发丛内神经移位,脊髓平面的修复,内镜技术的应用,概 述,基础：概 述,3,臂丛神经解剖,根干股束支，5 3 6 3 5,臂丛神经解剖 根干股束支，5 3 6 3 5,4,臂丛神经解剖,臂丛神经解剖,5,斜角肌及颈长肌肌支（,C5,8,）,膈神经（,C4,5,，膈肌）,胸长神经（,C5,7,，前锯肌）,肩胛背神经（,C4,5,，肩胛提肌、大小菱形肌）,根的分支,斜角肌及颈长肌肌支（C58）根的分支,6,肩胛上神经,（上干、主要是,C5,）,锁骨下肌支,（上干前股，,C5,6,）,干的分支,肩胛上神经（上干、主要是C5）干的分支,7,后束：,上肩胛上神经,胸背神经,下肩胛下神经,腋神经,桡神经,束的分支,外侧束：,胸前外侧神经,肌皮神经,正中神经外侧头,内侧束：,胸前内侧神经,尺神经,正中神经内侧头,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,后束：束的分支外侧束：内侧束：,8,神经纤维数：,7000,33000,C5,主要组成:腋神经 肩胛上神经,三角肌(肩外展),冈上下肌(肩上举, 肩外展启动),参与组成:,肌皮神经(喙肱肌) 桡神经(肱桡肌),正中神经(旋前圆肌) 肩胛背神经(提肩胛肌),神经纤维数：700033000C5主要组成:腋神经,9,神经纤维数：,14227,39036,C6,主要组成:肌皮神经 肱二头肌屈肘,参与组成:,腋神经(小圆肌) 正中神经(桡侧屈腕),桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌),胸前外侧神经(胸大肌锁骨头),神经纤维数：1422739036C6主要组成:肌皮神经,10,C5+C6,上干,上干,腋肌皮肩胛上神经,肩外展屈肘,C5+C6 上干上干腋肌皮肩胛上神,11,神经纤维数：,18095,40576,C7,主要组成:桡神经,肱三头肌长头(伸肘),桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指,）,参与组成:,肌皮神经(肱肌) 正中神经(屈指浅肌),尺神经(尺侧屈腕肌) 胸背神经(背阔肌),神经纤维数：1809540576C7主要组成:桡神经,12,C7,中 干,肱三头肌,背阔肌,伸指总肌,尺侧屈腕肌,中干,C7 中 干肱三头肌中干,13,神经纤维数：,14636,41246,C8,主要组成:正中神经,（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌）,参与组成:,桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌,尺神经(指深屈肌)肩胛下神经(肩胛下肌),胸前内侧神经(胸大肌胸肋部),神经纤维数：1463641246C8主要组成:正中神经（掌,14,神经纤维数：,12102,35600,T1,主要组成:,尺神经,手内部肌(对掌对指,伸指间关节),参与组成:,桡神经(示,小指固有伸肌),正中神经(旋前方肌, 大鱼际桡侧半),臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,神经纤维数：1210235600T1主要组成: 尺神经,15,C8+T1,下干,下干,正中神经尺神经,指屈曲、指伸直、拇对掌对指,C8+T1 下干下干正中神经尺神经指,16,桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指）,掌长肌 (C8T1),臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,有无臂丛损伤-二大神经组合,外侧束以上病变 (锁骨上部),1885年Klumpke下干损伤,后束以上病变 (锁骨上部),创伤程度严重, 常合 较轻,桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指）,节前, 节后鉴别-二个体征的检查,主要组成:正中神经（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌）,C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉,主要组成:腋神经 肩胛上神经,胸长神经（C57，前锯肌）,屈曲: 尺神经 (T1),C5: 三角肌 肩部感觉,有无臂丛损伤-二大神经组合,参与组成:桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌,节后损伤程度-临床与肌电的配合,C8: 屈指深肌(包括屈拇),腋神经,(C5-6),臂丛神经功能总结,C5:,三角肌 肩部感觉,C6: 小圆肌,肌皮神经,(C5-7),C5:,肱桡肌,C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉,C7: 肱肌,桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指） 腋神经(C5-6)臂丛神,17,桡神经,(C5-T1),臂丛神经功能总结,C5:,肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉,C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌,腕背桡侧感觉,C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌,C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌,T1: 示、小指固有伸肌,桡神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5: 肱三头肌外侧头,18,正中神经,(C5-T1),臂丛神经功能总结,C5:,旋前圆肌,C6: 桡侧屈腕肌,C7: 屈指浅肌, 13指感觉,C8: 屈指深肌(包括屈拇),T1: 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指半) 蚓状肌(12),正中神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5: 旋前圆肌,19,尺神经,(C7-T1),臂丛神经功能总结,C7:,尺侧屈腕肌,C8: 指深屈肌(尺侧半),手掌背尺侧及45指感觉,T1: 小鱼际肌 骨间肌,蚓状肌(34) 大鱼际肌(尺侧一指半),尺神经(C7-T1)臂丛神经功能总结C7: 尺侧屈腕肌,20,臂丛神经功能总结,C5,C6,C7,C8,T1,C5,C6,C8,T1,肩,肘,腕,手,肩,肘,腕,手,臂丛神经功能总结C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手,21,上举,:,岗上肌,(C5),岗下肌,(C5),外展,:,三角肌,(C5,、,6),肩 关 节,上举: 岗上肌 (C5)肩 关 节,22,伸肘,:,肱三头肌,(C6,、,7),屈肘,:,肱二头肌,(C5,、,6),肘 关 节,伸肘: 肱三头肌 (C6、7)肘 关 节,23,背伸,:,桡侧腕长伸肌,(C5,、,6),桡侧腕短伸肌,(C7),尺侧腕伸肌,(C8T1),掌屈,:,桡侧腕屈肌,(C5,、,6),尺侧腕屈肌,(C7),掌长肌,(C8T1),腕 关 节,背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6)腕 关 节,24,指 关 节,拇指腕掌关节,拇对掌对指,正中神经,尺神经(C8T1),指 关 节拇指腕掌关节拇对掌对指正中神经,25,指 关 节,掌指关节,伸直: 桡神经 (C8),屈曲: 尺神经 (T1),指 关 节掌指关节伸直: 桡神经 (C8),26,尺侧腕屈肌(C7),手掌背尺侧及45指感觉,T1尺神经手内肌拇对掌指伸直,存神经根,神经纤维数：1463641246,C8正中神经屈肌群腕指屈,C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉,参与组成:桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌,病史节后 节后,屈肘: 肱二头肌 (C5、6),臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,锁骨上下部臂丛损伤的鉴别,节前, 节后鉴别-二个体征的检查,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,根干与束支的定位:五大神经组合诊断,C8: 屈指深肌(包括屈拇),参与组成:桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌,掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6),伸肘: 肱三头肌 (C6、7),屈曲: 尺神经 (T1),指 关 节,指间关节,伸直: 尺神经 (T1),屈曲: 正中神经 (C8),尺侧腕屈肌(C7)指 关 节指间关节伸直: 尺神经 (T1),27,臂丛解剖规律,C5,腋神经三角肌肩外展,C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲,C7桡神经伸肌群肩肘腕伸,C8正中神经屈肌群腕指屈,T1尺神经手内肌拇对掌指伸直,臂丛解剖规律C5腋神经三角肌肩外展,28,臂丛损伤诊断,有无臂丛损伤,五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤),手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）,手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）,臂丛损伤诊断有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤,29,锁骨上下部臂丛损伤的鉴别,锁骨上部臂丛 = 根干部,锁骨下部臂丛 = 束枝部,锁骨部臂丛 = 股部,臂丛损伤诊断,锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛 = 根干部臂丛损伤,30,臂丛损伤诊断,胸大肌锁骨部正常:,外侧束以下病变 (锁骨下部),胸大肌锁骨部异常:,外侧束以上病变 (锁骨上部),胸大肌胸肋部正常:,内侧束以下病变 (锁骨下部),胸大肌胸肋部异常:,内侧束以上病变 (锁骨上部),锁骨上下部臂丛损伤的鉴别,臂丛损伤诊断胸大肌锁骨部正常:胸大肌胸肋部正常:锁骨上下部臂,31,臂丛损伤诊断,背阔肌正常:,后束以下病变 (锁骨下部),背阔肌异常:,后束以上病变 (锁骨上部),臂丛损伤诊断背阔肌正常:,32,臂丛损伤诊断,根干与束支的定位:五大神经组合诊断,腋 + 肌皮 - 上干,腋 + 桡 - 后束,肌皮 + 正中 - 外侧束,正中 + 尺 - 内侧束 下干,臂丛损伤诊断根干与束支的定位:五大神经组合诊断腋 + 肌,33,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,病史节后 节后,创伤程度严重, 常合 较轻,多发骨折,昏迷史有 无,疼痛剧烈不痛,臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别病史节后,34,体征 节前 节后,斜方肌萎缩明显 (-),耸肩受限 有 (-),Horners征剧烈 (-),臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,体征 节前,35,电生理诊断 节前 节后,S,NAP,存在 消失,SEP 消失 消失,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,电生理诊断 节前 节后臂丛损伤,36,椎孔附近 空虚感 可找到残,主要组成:腋神经 肩胛上神经,C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌,根干股束支，5 3 6 3 5,胸长神经（C57，前锯肌）,神经根形态 圆球神经节 近端呈瘤状,节前, 节后鉴别-二个体征的检查,参与组成: 腋神经(小圆肌) 正中神经(桡侧屈腕),1885年Klumpke下干损伤,术时表现 节前 节后,主要组成:正中神经（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌）,内侧束以上病变 (锁骨上部),臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,参与组成:肌皮神经(肱肌) 正中神经(屈指浅肌),C5腋神经三角肌肩外展,三角肌(肩外展) 冈上下肌(肩上举, 肩外展启动),C5: 三角肌 肩部感觉,伸肘: 肱三头肌 (C6、7),伸肘: 肱三头肌 (C6、7),主要组成:正中神经（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌）,术时表现 节前 节后,神经连续性 不存在 存在,椎孔附近 空虚感 可找到残,存神经根,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,椎孔附近 空虚感 可找到残术时表现,37,术时表现 节前 节后,锁骨下巨大 常见 少见,神经肿块,神经根形态 圆球神经节 近端呈瘤状,双瓣型 远端扁平,单瓣型,倒钩型,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,术时表现 节前,38,有无臂丛损伤-二大神经组合,锁骨上下损伤区别-二块肌肉检测,(胸大肌, 背阔肌),节前, 节后鉴别-二个体征的检查,(耸肩, Horner征),节后损伤程度-临床与肌电的配合,（部分、完全）,臂丛损伤诊断顺序,有无臂丛损伤-二大神经组合臂丛损伤诊断顺序,39,臂丛支配肌功能检查,斜方肌,臂丛支配肌功能检查斜方肌,40,臂丛支配肌功能检查,胸小肌,臂丛支配肌功能检查胸小肌,41,臂丛支配肌功能检查,三角肌,臂丛支配肌功能检查三角肌,42,臂丛支配肌功能检查,冈上肌,臂丛支配肌功能检查冈上肌,43,臂丛支配肌功能检查,冈下肌及小圆肌,臂丛支配肌功能检查冈下肌及小圆肌,44,臂丛支配肌功能检查,大圆肌,臂丛支配肌功能检查大圆肌,45,臂丛支配肌功能检查,背阔肌,臂丛支配肌功能检查背阔肌,46,臂丛神经损伤臂丛神经专题一,肩胛上神经（上干、主要是C5）,节前, 节后鉴别-二个体征的检查,C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌,掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6),伸直: 桡神经 (C8),SNAP 存在 消失,神经连续性 不存在 存在,参与组成:桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌,主要组成:肌皮神经 肱二头肌屈肘,三角肌(肩外展) 冈上下肌(肩上举, 肩外展启动),C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉,C8: 指深屈肌(尺侧半),1885年Klumpke下干损伤,外侧束以上病变 (锁骨上部),背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6),掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6),岗下肌 (C5),C8: 屈指深肌(包括屈拇),根干股束支，5 3 6 3 5,臂丛支配肌功能检查,胸大肌,臂丛神经损伤臂丛神经专题一臂丛支配肌功能检查胸大肌,47,臂丛支配肌功能检查,胸大肌锁骨部,臂丛支配肌功能检查胸大肌锁骨部,48,臂丛支配肌功能检查,胸大肌胸肋部,臂丛支配肌功能检查胸大肌胸肋部,49,臂丛支配肌功能检查,肱二头肌,臂丛支配肌功能检查肱二头肌,50,臂丛支配肌功能检查,肱桡肌,臂丛支配肌功能检查肱桡肌,51,臂丛支配肌功能检查,肱三头肌,臂丛支配肌功能检查肱三头肌,52,臂丛支配肌功能检查,旋前圆肌,臂丛支配肌功能检查旋前圆肌,53,臂丛支配肌功能检查,屈腕肌,臂丛支配肌功能检查屈腕肌,54,臂丛支配肌功能检查,伸腕肌,臂丛支配肌功能检查伸腕肌,55,臂丛支配肌功能检查,伸指总肌,臂丛支配肌功能检查伸指总肌,56,后束以下病变 (锁骨下部),C8: 屈指深肌(包括屈拇),SNAP 存在 消失,C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉,节后损伤程度-临床与肌电的配合,肩胛背神经（C45，肩胛提肌、大小菱形肌）,倒钩型,主要组成:正中神经（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌）,根干股束支，5 3 6 3 5,节前, 节后鉴别-二个体征的检查,根干与束支的定位:五大神经组合诊断,参与组成:肌皮神经(肱肌) 正中神经(屈指浅肌),桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指）,三角肌(肩外展) 冈上下肌(肩上举, 肩外展启动),胸前内侧神经(胸大肌胸肋部),屈曲: 尺神经 (T1),1886年Thorbum手术修复,术时表现 节前 节后,C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌,节前, 节后鉴别-二个体征的检查,臂丛支配肌功能检查,伸拇长短肌,后束以下病变 (锁骨下部)臂丛支配肌功能检查伸拇长短肌,57,臂丛支配肌功能检查,屈指浅肌,臂丛支配肌功能检查屈指浅肌,58,臂丛支配肌功能检查,屈指深肌,臂丛支配肌功能检查屈指深肌,59,臂丛支配肌功能检查,屈拇长肌,臂丛支配肌功能检查屈拇长肌,60,臂丛支配肌功能检查,骨间肌,臂丛支配肌功能检查骨间肌,61,臂丛支配肌功能检查,骨,间,肌,臂丛支配肌功能检查骨,62,臂丛支配肌功能检查,骨,间,肌,臂丛支配肌功能检查骨,63,臂丛支配肌功能检查,拇短展肌,臂丛支配肌功能检查拇短展肌,64,臂丛支配肌功能检查,拇,短,屈,肌,臂丛支配肌功能检查拇,65,臂丛支配肌功能检查,拇,收,肌,臂丛支配肌功能检查拇,66,背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6),锁骨下部臂丛 = 束枝部,五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤),五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤),有无臂丛损伤-二大神经组合,参与组成:桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌,节前, 节后鉴别-二个体征的检查,屈肘: 肱二头肌 (C5、6),C8: 屈指深肌(包括屈拇),根干与束支的定位:五大神经组合诊断,主要组成: 尺神经 手内部肌(对掌对指,伸指间关节),1886年Thorbum手术修复,手掌背尺侧及45指感觉,参与组成: 腋神经(小圆肌) 正中神经(桡侧屈腕),三角肌(肩外展) 冈上下肌(肩上举, 肩外展启动),术时表现 节前 节后,主要组成:桡神经 肱三头肌长头(伸肘),C7: 屈指浅肌, 13指感觉,锁骨上下部臂丛损伤的鉴别,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,谢谢观看！,背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6)谢谢观看！,67,