呼吸机的分类课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机机械通气(tng q)的目的,?,1.,维持适当的通气(tng q)量，便肺泡通气(tng q)量满足机,体需要(xyo)。,?,2.,改善气体交换功能，维持有效的气体交换。,?,3.,减少呼吸肌的作功。,?,4.,肺内雾化吸入治疗。,?,5.,预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、,休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治,疗。,第一页，共33页。,呼吸机机械通气(tng q)的目的?1.维持适当的通气(,呼吸机治疗适应(shyng)证的呼吸生理指标,?,成人的呼吸生理指标(zhbio)达到下列标准的任何一项时，即应开始,机械(jxi)通气治疗,:,1.,自主呼吸频率大于正常的,3,倍或小于,1/3,者。,2.,自主潮气最小于正常,1/3,者。,3.,生理无效腔,/,潮气量,60%,者。,4.,肺活量,10,15ml/kg,者。,5.,PaCO,2,5OmmHg(,慢性阻塞性肺疾患除外,),且有继续升高趋,势，或出现精神症状者。,6.,PaO,2,正常值,1/3,。,7.,P,(A-a),O,2,5OmmHg(FiO,2,=0.21,，吸空气,),者。,8.,P,(A-a),O,2,30OmmHg(FiO,2,=1.0,，吸纯,O,2,),者。,9.,最大吸气压力,25cmH,2,O,者,(,闭合气路，努力吸气时的气道,负压,),。,10.,肺内分流,(Q,S,/Q,T,),15%,者。,第二页，共33页。,呼吸机治疗适应(shyng)证的呼吸生理指标?成人的呼吸,呼吸机治疗(zhlio)的相对禁忌证,?,?,?,?,(,一,),大咯血或严重(ynzhng)误吸引起的窒息性呼吸衰竭,(,二,),伴有肺大泡的呼吸衰竭,(,三,),张力性气胸(q xin)病人,(,四,),心肌梗塞继发的呼吸衰竭,第三页，共33页。,呼吸机治疗(zhlio)的相对禁忌证?(一)大咯血,呼吸机的连接(linji)方式,?,（一）接口(ji ku)或口含管,?,（二）面罩(minzho),?,（三）喉罩,?,（四）气管插管,?,（五）气管切开造口置管,第四页，共33页。,呼吸机的连接(linji)方式?（一）接口(ji k,表,6-1,不同年龄(ninlng)气管导管的选择,年龄(ninlng),导管(dogun)内径,（,mm,）,F,编号,气管导管从唇至气管中段的距离,（,cm,）,早产儿,足月儿,2.5,3.0,3.0,3.5,10,12,12,14,10,11,1,6,个月,6,12,个月,2,岁,3.5,4.0,4.0,4.5,16,18,20,11,12,13,4,岁,6,岁,8,岁,10,岁,12,岁,14,岁以上,5.0,5.5,6.0,6.5,7.0,7.5,10,22,24,26,28,30,32,42,14,15,16,16,17,17,18,18,20,20,26,第五页，共33页。,表6-1不同年龄(ninlng)气管导管的选择年龄(ni,门齿至隆突的距离(jl)成人为,28,32cm,，,1,岁以,上小儿(xio r)为,15,19cm,。,对于(duy),1,岁以上的小儿，可用,levine,公式计算合,适的插管深度,(,口齿至气管中部）：,年龄,(,岁,),气管的插入深度,(cm,）,=,2,十,12,第六页，共33页。,门齿至隆突的距离(jl)成人为2832cm，1岁以上小,机械通气(tng q)方式及临床应用,?,间歇(jin xi)正压通气,(IPPV),IPPV,也称机械(jxi)控制通气,(CMV),。此,方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情,况如何，均按预调的通气参数为病人间,歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病,人。,第七页，共33页。,机械通气(tng q)方式及临床应用?间歇(jin x,?,间歇指令(zhlng)通气（,IMV,）,?,同步间歇指令(zhlng)通气（,SIMV,）指呼吸机在,每分钟内，按事先(shxin)设置的呼吸参数（频,率流速、流量、容量、吸,:,呼等），给予,病人指令性呼吸。,?,SIMV,与,IMV,的不同点是具有同步装置。,第八页，共33页。,?间歇指令(zhlng)通气（IMV）?同步间歇指令(z,SIMV,的优点(yudin),1,由于自主(zzh)呼吸和,IPPV,有机(yuj)结合，可保证,病人的有效通气。,2,临床上根据病人的自主,TV,、,f,和,MV,变化，,适当调节,SlMV,的频率和,TV,，利于呼吸肌的锻,炼。,SIMV,已成为撤离呼吸机前的必用手段。,3,在缺乏血气监测的情况下，当,PaO,2,过高或,过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这,样减少了发生通气不足或过度的机会。,第九页，共33页。,SIMV的优点(yudin)1由于自主(zzh)呼,?,呼气(h q)末正压通气（,PEEP,）：指通气(tng q)机在,吸气(x q)相产生正压，将气体压入肺内；但,在呼气末，气道压力并不降为另，而仍,保持在一定的正压水平。在呼气末仍保,持一定水平正压的功能，就称为,PEEP,。,主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。,第十页，共33页。,?呼气(h q)末正压通气（PEEP）：指通气(tng,（一）,PEEP,的主要(zhyo)作用,1,呼气末正压的顶托(dn tu)作用,呼气末小气(xio qi)道开放,利于,CO,2,排出。,2,呼气末肺泡膨胀,功能残气量（,FRC,）,利于氧合。,（二）,PEEP,的临床主要适应证,1,低氧血症，尤其是,ARDS,者，单靠提高,FiO,2,氧合改善不大，加用,PEEP,可以提高氧合量。,2,肺炎、肺水肿，加用,PEEP,除增加氧合外，,还利于水肿和炎症的消退。,3,大手术后预防、治疗肺不张。,4,以,COPD,患者，加用适当的,PEEP,可支撑小气,道，防止呼气时在小气道形成,活瓣,作用，利于,CO,2,排出。,第十一页，共33页。,（一）PEEP的主要(zhyo)作用1呼气末正压的顶托,?,(,三,)PEEP,的不利(bl)影响,主要(zhyo)是,PEEP,使胸腔(xingqing)内压升高、压,迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力影响。但还取,决于以下因素,:,1,平均气道压,:,2,肺胸顺应性,:,3,右心前负荷,:,4,右心后负荷,:,5,PEEP,使胸内压,ICP,；门静脉系回流障碍,消化,系充血。,一,般,清,况,下,，,PEEP,成,人,15,2OcmH,2,O,，,儿,童,l2cmH,2,O,可造成不良影响。,第十二页，共33页。,?(三)PEEP的不利(bl)影响主要(zhyo)是,?,持续(chx)气道正压,(CPAP),：病人通过(tnggu)按需活瓣或,快速、持续正压气流系统(xtng)进行自主呼吸，正压,气流吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给,予一定的阻力（多用对射气流或,/,和球囊活瓣）,使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸,机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时,调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在,预调的,CPAP,水平，波动较小。,第十三页，共33页。,?持续(chx)气道正压(CPAP)：病人通过(tng,?,CPAP,的功能(gngnng)：,1,吸气期由于恒定(hngdng)正压气流吸气气流,TV,，吸气省力(shn l)，自觉舒服。,2,呼气期气道内正压，起到,PEEP,的作用：,防止和逆转小气道闭和和萎陷,增加,FRC,，降低,分流量,PaO,2,增高。同时胸内压增加。,第十四页，共33页。,?CPAP的功能(gngnng)：1吸气期由于恒定(h,?,使用(shyng),CPAP,注意事项,1,只能用于呼吸(hx)中枢功能正常、有自主呼吸(hx)的,病人(bngrn)。,2,插管病人可从,2,5cmH,2,O,开始，根据需要可,增到,10,15cmH,2,O,，最高不超过,25cmH,2,O,。未插管,的病人可用面罩或鼻塞间断使用,CPAP,，一般用,2,lOcmH,2,O,，最高不超过,l5cmH,2,O,，若超过,2,天呼吸功,能仍没恢复者应行气管插管。,3,未插管的病人使用,CPAP,，应防止胃扩张、呕,吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。,4,CPAP,可和,SIMV,、,MMV,、,PSV,等方式合用。,第十五页，共33页。,?使用(shyng)CPAP注意事项1只能用于呼吸(h,?,压力(yl)支持通气（,PSV,）,是一种(y zhn)辅助通气,方式(fngsh)，即在有自主呼吸的前提下，每次,吸气都接受一定水平的压力支持，以辅,助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,第十六页，共33页。,?压力(yl)支持通气（PSV）是一种(y zhn,?,PSV,的特点(tdin),1,病人完全自主(zzh)呼吸，,f,和吸,/,呼比由病人(bngrn)决定,2,TV,的多少，取决于,PSV,压力高低和自主吸气,的强度,:,压力,2OcmH,2,O,时，大部分,TV,由病人自主,获得；压力,3OcmH,2,O,时，,TV,多由呼吸机提供，相,当于同步定压,IPPV,。病人可以根据,PaCO,2,的高低自,行调节自主呼吸频率、吸气力量大小和时间长短来,调整通气量的多少。,3,吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的,阻力，病人呼吸作功减少，自觉舒服。有利于呼吸,肌疲劳的恢复。,第十七页，共33页。,?PSV的特点(tdin)1病人完全自主(zzh),呼吸机通气(tng q)对生理的影响,一、对血流动力学的影响(yngxing),(,一,),对静脉回流(hu li)的影响,(,二,),对心输出量的影响,二、对脑血流,(CBF),和颅内压,(ICP),的影响,三、对肾血流和肾功能的影响,四、对肝脏的影响,五、对消化系统的影响,六、对周围组织器官循环的影响,第十八页，共33页。,呼吸机通气(tng q)对生理的影响一、对血流动力学的影,呼吸机的撤离(chl),?,撤离(chl)的标准,VC,10,15 ml/kg,，,TV,5,8 ml/kg,，,FEV,1,10 ml/kg,，最大吸,气压(qy),20cmH,2,O,，分钟通气量（静态）,10L,，每分钟最大自主通气量,2,每,分钟静息通气量,20L,；,VC,、,FEV,1,、每分,钟最大自主通气量等指标,第十九页，共33页。,呼吸机的撤离(chl)?撤离(chl)的标准VC1,氧合指标(zhbio),?,（,1,）,FiO,2,40%,时，,PaO,2,60mmHg,。,?,（,2,）,FiO,2,100%,时，,PaO,2,300mmHg,，,D(A-a)O,2,300,350mmHg,。,第二十页，共33页。,氧合指标(zhbio)?（1）FiO240%时，PaO,撤离(chl)方法,?,（一）直接(zhji)撤离,?,1.,降低(jingd)呼吸机条件,?,2.,撤除呼吸机,?,3.,拔除人工气道,?,4.,鼓励咳嗽和排痰,第二十一页，共33页。,撤离(chl)方法?（一）直接(zhji)撤离?1.,（二）分次(fn c)或间断撤离,?,是针对原由(yun yu)慢性肺功能不全、因某种原发,病对肺功能(gngnng)损害严重、或者是并发肺部感,染等并发症的病人。,第二十二页，共33页。,（二）分次(fn c)或间断撤离?是针对原由(yun,1.,准备(zhnbi),2.,改变(gibin)通气模式,（,1,）,SIMV,：呼吸(hx)次数至,5,次,/,分,（,2,）,PSV,：当压力支持下降至一定水平或完,全撤离,（,3,）,SIMV,PSV,：脱机的次数,5,次,/,分,（,4,）,CPAP,：可以单独应用，也可与,SIMV+PSV,合用，方法与,PSV,基本相同,3.,间断脱机,4.,拔除人工气道,第二十三页，共33页。,1.准备(zhnbi)2.改变(gibin)通气模式,机械通气撤离困难(kn nn)的原因,?,1.,原发病因(bngyn)未得解除,?,2.,呼吸肌疲劳(plo)和衰弱,?,3.,肺部感染未控制,?,4.,心理障碍,第二十四页，共33页。,机械通气撤离困难(kn nn)的原因?1.原发病因(b,ARDS,的呼吸机治疗(zhlio),?,1.,机械(jxi)通气的适应症,?,2.,机械通气(tng q)的方法：,?,（,1,）对能自行咳嗽、排痰的病人，早期可使,用面罩吸氧，适当施加,CPAP,。,?,（,2,）对无咳嗽、排痰能力，或自主呼吸十分,困难或微弱者，应建立人工气道。,?,（,3,）机械通气方式可采用,CPAP,、,PSV,、,PSV+PEEP,、,SIMV+PSV,等。,第二十五页，共33页。,ARDS的呼吸机治疗(zhlio)?1.机械(jxi,?,（,4,）,PEEP/CPAP,是治疗(zhlio),ARDS,的有效(yuxio)手段，对,提高(t go),PaO,2,有肯定的效果。,?,（,5,）,PEEP,的合理调节方法：原则为在确保,FiO,2,0.5,，,PaO,2,60 mmHg,的情况下，使用,最低的,PEEP,。开始将,PEEP,设定为,4,5cmH,2,O,；,15,分钟后查血气；,第二十六页，共33页。,?（4）PEEP/CPAP是治疗(zhlio)ARDS的,支气管哮喘(xiochun)持续状态,?,1.,呼吸机应用(yngyng)指征,?,（,1,）病情恶化，出现严重(ynzhng)呼吸一抑制和意识,障碍。（,2,）出现明显的呼吸肌疲劳：辅助呼,吸肌参与运动，胸腹部呼吸运动出现矛盾，最,大吸气压力明显下降，不足,-25cmH,2,O,，,TV,和,MV,明显减少。（,3,）呼吸频率大于,30,次,/,分，,在吸纯氧条件下,PaO,2,小于,60 mmHg,，,PaO,2,大,于,55 mmHg,，且有继续升高趋势。（,4,）机体,一般状态逐渐恶化。,第二十七页，共33页。,支气管哮喘(xiochun)持续状态?1.呼吸机应用(y,?,2.,采用气管插管方法(fngf)建立人工气道,?,3.,实施机械(jxi)通气时，潮气量为,15,20 ml/kg,；,呼吸(hx)频率为,8,12,次,/,分；送气压力不超过,49,60cmH,2,O,；吸入氧浓度,50%,；,I,E,1,2,3,。,?,4.,通气方式,?,（,1,）应用肌松剂者采用,IPPV,?,（,2,）有自主呼吸者可用,SIMV+PSV,?,（,3,）用,PCV,通气,?,5.,关于,PEEP,治疗,传统被认为是有害的。,第二十八页，共33页。,?2.采用气管插管方法(fngf)建立人工气道?3.实施,慢性阻塞性肺疾病(jbng)急性发作期,?,二、使用机械(jxi)通气的指征,?,一般(ybn)原则,:COPD,合并严重呼吸功能不全，在经,积极的抗感染、祛痰、扩张支气管、控制性氧疗、,酌情加用呼吸兴奋剂等治疗后,(,特别是已处理达,24,小时以上,),，一般情况及呼吸功能无改善或进一步,恶化者，应考虑使用呼吸机。在选择机械通气前,亦需对纠正呼衰后脱离呼吸机的可能性做出估计,。,第二十九页，共33页。,慢性阻塞性肺疾病(jbng)急性发作期?二、使用机械(j,?,(,二,),通气(tng q)方式的选择,?,1,持续强制通气(tng q)方式,(CMV),；具有(jyu)同,步功能时为,ACMV,是对,COPD,合并型,呼衰病例施行机械通气初、中期，特别,是在出现肺性脑病，自主呼吸受到明显,抑制时最常使用的通气方式。,第三十页，共33页。,?(二)通气(tng q)方式的选择?1持续强制通气(,?,2,间歇(jin xi)强制通气方式,(IMV,；有同步(tngb)功,能时为,SIMV),主要(zhyo)用于,COPD,患者的撤机,过程。,?,3,压力支持方式,(PSV),是一种较为接近,生理状况的通气方式。,?,4,COPD,合并呼衰患者亦可用,IMV/SIMV,与,PSV,的结合方式来帮助改善,通气和撤离呼吸机。,第三十一页，共33页。,?2间歇(jin xi)强制通气方式(IMV；有同步(,?,(4),关于(guny)使用呼气末正压,(PEEP),的问题(wnt),?,一般(ybn)认为，对,COPD,患者选用,2,5cmH,2,O,的,PEEP,可以起到良好的通气和氧合效应，,不至引起不良反应。对,8cmH,2,O,以上的,PEEP,则需持特别慎重的态度。,第三十二页，共33页。,?(4)关于(guny)使用呼气末正压(PEEP)的问题,谢谢(xi xie)大家！,第三十三页，共33页。,谢谢(xi xie)大家！第三十三页，共33页。,