呼吸系统常见疾病影像诊断课件

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（牙齿）,3,二、支气管扩张症,主要症状：,咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。,成人咯血多见（,50,）、小儿咯血少见。,少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。,合并感染，有发热、胸闷，,病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。,发病机制：,慢性感染支气管壁组织的破坏,分泌物淤积与咳嗽支气管内压增高,肺不张及肺纤维化外压性牵拉,二、支气管扩张症主要症状：,4,分型,1,、柱状：管腔远端与近端宽度相近。,2,、囊状：远端大于近端，呈球囊状。,3,、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性,收缩，形态不规则，似静脉曲张。,分型,5,影像学表现,1,X,线表现（平片）,肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。,柱状支扩可表现杵状致密影,囊状支扩可表现多个薄壁空腔，,内可见液平,肺内炎症：小斑片状模糊影,肺不张,影像学表现,6,2,支气管造影表现,柱状支气管扩张：,支气管腔粗细不均,囊状支气管扩张：,末端呈多个扩张的囊，如葡萄串状，造影剂充盈囊腔，内可见液平,混合型支气管扩张：,柱状及囊状混合存在,2支气管造影表现,7,3,HRCT,表现,支扩的最佳检查方法,呈“双轨”征，“戒指环”征,呈囊状，葡萄串状，内可见液平面,3HRCT表现,8,三、大叶性肺炎,临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，,白细胞总数高，中性粒细胞增高。,病理：充血期,红色肝样变期,灰色肝样变期,消散期,致病菌,:,肺炎链球菌,多发人群与季节：青壮年，冬春季,病变部位在,肺泡,，支气管和间质少有改变。,三、大叶性肺炎临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，,9,影像学表现,1,、,X,线表现,充血期：,正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低,实变期,片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰，,内含空气支气管征,消散期,表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影,病变多在,2,周内吸收，愈后不留痕迹,影像学表现,10,呼吸系统常见疾病影像诊断课件,11,呼吸系统常见疾病影像诊断课件,12,初诊,（,2010.7.30,）,治疗后,（,2010.8.7.,）,初诊治疗后,13,2,、,CT,表现,充血期：磨玻璃样影，边缘模糊,实变期：大片致密影，清晰显示空气支气管征,消散期：散在斑片状阴影,2、CT表现,14,CT,：支气管气像,CT：支气管气像,15,四、支气管肺炎（,小叶性肺炎,）,临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。,病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。,致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。,多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。,四、支气管肺炎（小叶性肺炎）临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽,16,影像学表现,1,、,X,线表现,（,1,）病变多在两肺中、下野的内、中带,（,2,）肺纹理增多、增粗、模糊,（,3,）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影,（,4,）可伴有局限性肺过度充气,（,5,）有时可见肺气囊。,影像学表现,17,五、肺脓肿,感染途径,吸入性,最常见,血源性,附近器官感染直接蔓延,临床：,起病急剧，塞战，高热，咳嗽、 咳脓臭痰,病理：,充血,实变（坏死液化）,消散,五、肺脓肿 感染途径,18,影像学表现,1,X,线表现,急性肺脓肿,肺内出现大片致密影，,边缘模糊或清晰，密度较,均匀，实变区内出现含液,平面的空洞,A,B,C,D,E,影像学表现A B C D E,19,急性肺脓肿,急性肺脓肿,20,慢性肺脓肿,脓肿周围炎性浸润吸收，,纤维结缔组织增生洞壁周,围不规则索条状致密影，厚,壁空洞，有或无液平,慢性肺脓肿,21,六、肺结核,病理,基本病理变化：渗出与增殖,渗出,结核性肺泡炎,增殖,结核性结节肉芽肿,变质,干酪性肺炎,病程和转归：,机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质,病变进展的表现形式：,干酪样坏死、液化及空洞形成、播散,病变愈合的表现形式：,吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空洞净化,六、肺结核 病理,22,临床表现,低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、,大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。,临床表现,23,肺结核的临床分型,1978,年分类,原发性肺结核（,型）,血行播散型肺结核（,型）,浸润型肺结核（,型）,慢性纤维空洞型肺结核（,型）,胸膜炎型（,型）,1998,年分类,原发性肺结核（,型）,血行播散型肺结核（,型）,继发性肺结核（,型）,结核性胸膜炎（,型）,其他肺外结核（,型）,肺结核的临床分型,24,影像学表现,（一）原发型肺结核（,I,型）,初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年，,一般症状轻，婴幼儿症状重。,分为：,原发综合症,胸内淋巴结结核,影像学表现,25,（,1,）原发综合征,原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的原发综合征,哑铃形,原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小,淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影,淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，,多见于右侧,（1）原发综合征,26,CT,表现,显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原发灶内的干酪坏死,CT表现,27,（二）血行播散型结核（,型）,分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核,（,1,）急性粟粒型肺结核,大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。,病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节”，,呈,大小、密度、分布,“三均匀”的特点，正常肺纹理常,被遮盖,（二）血行播散型结核（型）,28,（,2,）慢性血行播散型肺结核,少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶,病灶呈,大小，密度，分布,“三不均匀”的特点。,（2）慢性血行播散型肺结核,29,（三）继发性肺结核（,型）,成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁,骨上、下区及下叶背段。,原因：静止的原发灶重新活动，外源性再感染,渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶,周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎虫蚀样空洞。,（三）继发性肺结核（型）,30,结核球,X,线表现：,肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形,或椭圆形，少分叶，大小多为,2,4cm,，肺上野多见，,轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞，,可出现钙化，外有卫星病灶。,结核球X线表现：,31,慢纤空型结核,广泛肺组织坏死、,肺组织纤维化、沿支,气管播散。,慢纤空型结核,32,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/25,33,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/133,（四）胸膜炎型（,型）,结核性胸膜炎可与,肺部结核灶同时出现，,多表现为胸腔积液。,（四）胸膜炎型（型）,34,七、肺肿瘤,良性：少见； 恶性：,98%,为原发性支气管肺癌。,肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺,泡上皮。,临床表现,部分患者无症状，例行体检发现。,呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断,性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。,其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈,神经麻痹，,Horner,综合症（肺尖癌），杵状指和肺,性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。,七、肺肿瘤 良性：少见； 恶性：98%为原发性支,35,病理分类：,鳞癌：最常见，占,40%,，多发生于大支气管，,生长慢，转移晚，中心易坏死。,腺癌：占,30%,，女性多见，多发生于外周小支,气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。,小细胞癌：占,20%,，多发生于较大支气管，恶,性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。,复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。,大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。,病理分类：,36,影像学分型,中心型：发生于肺段以上支气管的肺癌,外围型：发生于肺段以下支气管的肺癌,细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上,皮的肺癌。,生长方式,中心型肺癌有三种生长方式,管内型 管壁型 管外型,外围型肺癌：易在肺内形成肿块,细支气管肺泡癌：初期形成孤立性结节状，晚,期形成粟粒状或斑片状癌灶。,影像学分型,37,影像学表现,1,、,X,线表现,（,1,）中心型肺癌,间接征象（胸部平片显示）,a,阻塞性肺气肿,b,阻塞性肺炎,c,阻塞性肺不张,直接征象：肺门肿块，可伴偏心空洞,a,支气管内息肉样充盈缺损。,b,支气管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄。,c,支气管腔呈鼠尾状或锥状狭窄,d,支气管截断现象，断端平直呈杯口状。,影像学表现,38,呼吸系统常见疾病影像诊断课件,39,右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“,S”,状下缘,右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下,40,右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“,S”,状下缘,右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下,41,呼吸系统常见疾病影像诊断课件,42,2,、,CT,表现,（,1,）中心型肺癌,a,支气管壁增厚,b,支气管腔狭窄,c,肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张,d,侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界,面消失，同时可使纵隔内结构受压移位,e,纵隔淋巴结转移：,纵隔淋巴结直径,15mm,，,肺门淋巴结大于,10mm,，提示有转移,2、CT表现,43,呼吸系统常见疾病影像诊断课件,44,右下中心型肺癌,右下中心型肺癌,45,呼吸系统常见疾病影像诊断课件,46,呼吸系统常见疾病影像诊断课件,47,呼吸系统常见疾病影像诊断课件,48,肺癌纵隔及肺门淋巴结转移,肺癌纵隔及肺门淋巴结转移,49,（,2,）外围型肺癌,早期肺癌,:,直径,2cm,以内的结节影,肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细,短毛刺或边缘平滑,肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心,厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光,区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）,极少见肿瘤内钙化,（2）外围型肺癌,50,继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。,邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征。,胸膜转移：胸腔不等量积液,胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。,肺门纵隔淋巴结肿大,继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺,51,图片,外周型肺癌,图片外周型肺癌,52,外周型肺癌,外周型肺癌,53,外周型肺癌,分,叶,状,密,度,不,均,外周型肺癌分密,54,外周型肺癌,毛 刺 征,外周型肺癌毛 刺 征,55,2,、外围型肺癌,CT,表现,HRCT,能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化,;,a,早期：直径,3cm,，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，,CT,值增加,20Hu;,c,较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞,.,2、外围型肺癌CT表现,56,呼吸系统常见疾病影像诊断课件,57,呼吸系统常见疾病影像诊断课件,58,（,3,）细支气管肺泡癌,早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含,气的支气管或小透明区。,晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。,（3）细支气管肺泡癌,59,（二）肺转移性肿瘤,转移途径,血行转移,淋巴转移,直 接蔓延,【,临床与病理,】,原发瘤症状,肺部症状,（二）肺转移性肿瘤 转移途径,60,几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。,几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移,61,呼吸系统常见疾病影像诊断课件,62,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,63,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,64,