急性呼吸衰竭病人的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,急性呼吸衰竭病人的护理查房,急性呼吸衰竭病人的护理查房人的差异在于业余时间急性呼吸衰竭病人的护理查房急性呼吸衰竭病人的护理查房,急诊医学科,学习目标,呼吸衰竭的相关知识,主要的护理内容,1、呼吸衰竭的概念,1、护理诊断,2、呼吸衰竭的分类,2、护理措施,3、呼吸衰竭的临床表现,3、护理目标,4、呼吸衰竭的治疗要点,病例,、现病史、既往史,2、日前的状况及治疗,一、军转干部培训的意义及特点,为了做好军转干部的培训工作，应首先了解军转干部培训的基本特点。,(一)量大、面广，学历与资历不同，不易组织,军转干部每年有数万人，且分布在全国各地；年龄多在30到45岁之间，学历与资历不尽相同，在部队担任过不同的职位。,(二)专业分散，众口难调,军转干部转业后择业方向各不相同，有的选择政府、事业单位，有的选择企业或自主择业。他们原有的专业背景较为分散，转业后从事的职业差异性也较大。,(三)管理难度大，培训质量不易控制,鉴于上述不同的特点，军转干部较难实现集中内容、集中队伍的培训，培训质量也难以保证人人满意。,(四)人均培训经费有限,军转干部人均培训经费不足，给培训组织工作带来一定的困难。目前有关方面正在积极想办法予以解决。,针对全国军转干部培训工作的上述特点，如何有效地开展培训，提高培训质量是摆在我们面前的新课题。,二、清华大学继续教育学院开展军转干部培训的尝试,2006年11月国务院军转办委托清华大学继续教育学院成功举办了“首届企业管理培训班”，培训对象为进人中央直属企业的军队转业干部，培训人数达200余人，共涉及中央直属企业180多家。新华社、人民日报、央视7台、解放军报、人民网等多家媒体进行了报道，在全国军转系统和社会各界引起了较大反响。,军转干部在部队练就了坚忍不拔、忠于职守、团队协作等优良品质，是一支在经济建设领域内不可多得的人才队伍。但是从所熟悉的部队工作跨越到复杂的经济环境中，难免会有些无所适从。针对军转干部的培训需求和特点，我们将课程目标定位为：“调整心态、重新职业定位与职业生涯规划；转变观念、树立自信、认识企业、学习企业”。开设了宏观经济、职业生涯规划、企业管理核心课程、压力应对与心理健康、有效沟通、成功经验分享等课程，组织了如何实现自我角色转变演讲比赛。,培训结束后，多数学员希望有机会更加系统全面地学习。为能满足军转干部的持续学习需求，我们开始探索了将面授与远程有机结合的培训模式。2007年12月举办的“第二届企业管理培训班”，在面授基础上增加了网络课程，为军转干部完成职业转换提供更大的智力支持。,三、军转培训“混合学习”模式,混合学习(Blended Learning)的概念是近几年西方发达国家在企业培训中提出的。随着网络教学实践的不断深入，混合学习正被看成是信息时代具有发展潜力的学习方式。在这里我们所指的混合学习是面授教学和网络学习有机结合的形式。,鉴于网络教学的优势和军转培训特点，我院组织专门力量研发了“国务院军转办清华军转网络学习”项目，力求发挥清华大学远程教育的优势，使更多的军转干部能够享受到清华大学的优质教育培训资源。,(一)军转网络学习的课程体系,自2006年以来，我院已组织专人成立项目组，在国务院军转办领导下进行了针对性课程研发，形成了通用基础、专业核心、素养提升三大系列，如图1所示。,素养提升系列课程包括：科技前沿、人文精神、文化典籍、企业家论道、创业分享、企业论坛、名家思想、国情视野、理财人生、养生与健康等内容。,通用基础系列课程包括：心态调整、角色转变、健康人生、职业化塑造、公司治理与资本运作、战略管理与智慧谋略、领导力与执行力、管理经济学、中国国情与国家战略等。,课程体系动态变化、与时俱进，力求保证课程的丰富性、时效性和适变性，为军转干部打造一个随时学习、终身学习的网络环境。,(二)网络学习方式,学员凭借网络学习卡，通过互联网络接收清华培训课程，实现随时随地自主学习。学员可任选自己感兴趣的网络课程，教学管理平台可实现对每位学员的学习过程、学时完成情况(考勤记录)进行远程监控、记录和管理。,(三)网络学习认证,根据自身基础及所从事的专业，学员可以自主选择学习内容，选课顺序不限。学完一定的学时，经过考核可申请认证。通常是要求结合所学知识、技能与本人实际工作，独立完成一篇课程综合论文(不少于2500字)。,网络学习虽然有量大面广的优势，但培训效果却较难控制。此外，由于长时间的远程学习，也很容易造成心理厌学甚至辍学的现象。因此，如何有机结合面授与远程的优势，做到既能提高培训质量，又能提高培训效率是需要进一步解决的难题。对此，我们进行了初步的尝试，比如网络教学加强了学习监督和网上交流；面授教学开辟了网络讨论区和提交网络作业；对参加面授学习的学员开通网络学习服务等等。,四、几点体会与总结,(一)教学内容突出针对性和实用性,转业到企业的军转干部，一般具有较高的综合素质，但对企业的经营管理还比较生疏。因此，在课程设置上，围绕企业经营管理的人、财、物等几方面，由浅入深、循序渐进地展开培训。,为了增强转业干部的自信心，我们还增加了个人职业生涯、压力管理等实用性的课程，并请已经取得一定成就的优秀转业干部现身说法，从理论与实践两方面为学员们克服迷茫心理，增强了到地方建功立业的自信心。,(二)教学方法突出互动性和趣味性,打破传统以课本为主的教学方式，开展互动式教学。如：每一节课都留出一定的时间，由学员进行提问、老师答疑。同时，邀请优秀军转干部与学员们分享成功的经验。这种互动式的教学，不仅使课堂学习更活泼，也较好地保证了所学内容及时得以消化与加深理解。,除课堂教学之外，还组织学员到优秀企业参观学习，切身感受现代化企业的经营管理现场，并组织现场讨论、演讲辩论赛、课外体育趣味比赛等，既丰富了课外生活，又增加了学员之间的相互了解。,(三)教学模式采取面授与网络有机结合,面授与网络教学优势互补、相互渗透，将最大限度地实现教育培训资源的共享，提高培训质量。优秀的网络学员将参加每年的面授学习班，以增强同学联络和班级凝聚力。,(四)教学管理应聘请具有深厚理论基础和实战经验教员，配置专职班主任,教育培训不同于传统教育模式，学员社会阅历较丰富，具有一定理论水平和企业经验的讲员受到学员们的广泛欢迎。专职班主任全程负责教务管理和监督学习，学员能方便地联系到班主任，各种问题就可以以最快的方式得到妥善的解决。,五、结束语,军转干部培训具有重要的社会和政治意义。人事部、国务院军转办充分肯定了清华在军转干部培训改革中所做的积极努力和成功尝试，已批准清华大学继续教育学院作为首家“全国军转干部教育培训基地”，以进行军转干部教育培训工作的改革试点。,结合军转干部培训特点，清华将充分利用其优质的师资队伍和教学服务优势，继续探索新形势下的军转干部培训模式，帮助更多的军队转业干部实现人生的成功跨越，为构建中国特色社会主义的和谐社会而做出应有的贡献。,语文课程标准就提出：“阅读教学的重点是培养学生具有感受、理解、欣赏和评价的能力。这种综合能力的培养，各学段可以有所侧重，但不应把他们机械的割裂开来。”这里说的是“重点”，自然还有其它能力。课标还提出“逐步培养学生探究性阅读和创造性阅读的能力”，当然还应当有语感，朗读、默读、背诵以及速读等能力等。这种综合能力还被表述为独立阅读能力，理解能力是独立阅读能力的基础和核心。,一、培养习惯。持之以恒,我在语文教学过程中制定了一系列的制度、方法：如“早读制度”、“图书交换制度方法”？“一帮一制度方法”等。这样就能有序、有效的开展语文教学活动。？当以上的制度、方法完善并实施一段时间以后，学生在学习上也就形成了良好的学习习惯。但有些习惯不是一天两天能够养成的，这就需要教师动脑筋、想办法。记得刚接手我现在任教的这个班时，在阅读教学中，我就要求学生读一篇课文必须先标上小节号，必须要了解主要内容。这就要求学生读书时做到“眼到、口到、心到”，“不动笔墨不读书”。,二、指导学法。稳中求进,新课程标准中提到，教师在教学过程中对于教材的处理，应由过去的“教教材”转变为“用教材教”，这就表明教材是“材料”是“例子”。在语文教学中，我将教材内容进行归类。分为“写人记事”、“写景状物”、？“说明文”、“古诗”、“哲理性文章”等。在教学过程中将这些类型文章的学习方法教给学生。例如：“写人记事”的文章，我让学生按这几步去学习，第一步，读课文，必须要了解课文写的是什么人、什么事；第二步，读课文，必须要了解课文叙述顺序、理清课文的脉络；第三步，抓住文中描写人物有关外貌、动作、语言、神态、心理的语句，反复读去体会文章所表达的感情或文中人物的感情。再例如：“写景状物”的文章，我让学生按这几步去学习，第一步，读文章，了解写了什么内容；第二步，了解写作顺序或观察顺序；第三步，读，了解作者抓住了景物的什么特点写的；第四步，抓住文中的重点词、句、段反复朗读去体味感情。这样的教学，培养了学生的语感，同时也提高了学生的阅读和写作能力。,三、转换角色。调动内因,在课堂上我们还要注意转换角色，平等宽容，挖掘学生创新的潜质：一是转换师生之间的角色。教师角色应由“指导者”向“促进者”转变、由“导师”向“学友”转变、由“统治者”向“平等中的首席”转变，把学生学习的课堂“放心”地交给学生。这种方法往往是教师创设某种疑问，让学生帮助解决，这样做能让学生主动参与学习过程，学生在“帮助”老师弄清疑问的过程中，更增添了探索的欲望和信心；二是转换学生与学生之间的角色在教学过程中，如果某个学生的学习方法很好，教师就可以让他当小老师去教其他的同学学习；如果谁的课文朗读得好，就可以请他范读；如果谁理解得深刻，就请他来表演。这样在学习中角色不断地转换，能够唤起学生积极上进的心理，调动学生内在的动因，不断探索知识，不断完善自我，不断挖掘创新的潜质；三是转换学生与学习内容中的角色。比如在上课本剧的时候，我们要及时发现哪些同学比较适合哪些角色，哪些同学比较喜欢哪些角色，在表演中慢慢做到互补提高。,四、开放阅读。激起兴趣,“需求是行为的动力，兴趣是最好的老师”，对阅读有兴趣，就为学生持续阅读和提高阅读能力提供了内因条件，形成强烈的学习动机，因而教师需要根据课文的特点，学生的身心发展规律，让现代的教学媒体进入学生的阅读课堂，开放学生阅读学习的兴趣点。桂林山水是一篇文质兼美的写景抒情散文，利用多媒体展示桂林山水的美丽景点，让学生有如置身在画中游玩，生在阅读学习中真正获得探究的乐趣、认识的乐趣、审美的乐趣、创新的乐趣、积极向上的乐趣，并将这些东西转化为学习的动机。我在设计惊弓之鸟一课时，?平时的阅读为学生感兴趣的配音，鼓励学生多角度有创意地去评论。变平时的教师给目标、方法为学生在兴趣中自主探索，确定目标；变平时的分析理解为讨论后的争辩；变平时教师总结寓意为学生联系实际自我归纳，让学生在轻松的氛围中保持一份愉悦、健康的心态，并主动地获取知识和技能。,另外，多媒体教育技术的运用，使教学的信息资源得到空前的扩大和丰富，使学生接受知识，信息的渠道增多、容量扩大，语文教师应当充分利用当代信息技术的成果，指导学生适应电子阅读的需要，掌握通过电子阅读从互联网迅速获取信息解决实际问题的策略、方式和技巧。语文课程标准指出：“要培养学生解决与学习和生活相关的问题，利用图书馆、网络等信息渠道获取资料，运用资料的基本方法。”学生是学习的主体，他们带着自己提出的疑问，去读书、去探索、去研究，去发现解决问题的办法，就会感受到“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”快乐，使他们品尝到成功的喜悦。,总之，小学生还处于儿童时期，其感情总是处于运动的状态，他们在感受课文形象为之动情时，情感趋向高涨，大脑皮层的兴奋中心开始转向课文本身的语言，老师应从学生的面部表情、朗读的声调、发言的措辞，敏锐地觉察到情感的浪花正在学生心头涌动。教师要适时牵住学生的情感纽带，引导他们去感受、去体验，学生情感的波纹必然会渐渐地涌动起来。,人的差异在于业余时间急性呼吸衰竭病人的护理查房急性呼吸衰竭病,1,急性呼吸衰竭病人的护理查房,急诊医学科,急性呼吸衰竭病人的护理查房,2,学习目标,呼吸衰竭的相关知识,主要的护理内容,1、呼吸衰竭的概念,1、护理诊断,2、呼吸衰竭的分类,2、护理措施,3、呼吸衰竭的临床表现,3、护理目标,4、呼吸衰竭的治疗要点,病例,、现病史、既往史,2、日前的状况及治疗,学习目标,3,、呼吸衰竭的相关知识(需简化,呼吸衰竭的概念,各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低,氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理,生理改变和相应临床表现的综合征,称为呼吸衰竭,respiratory failure,临床表现缺乏特异性,明确诊断需依据动脉血气分析。,在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压,(Pa02)50mHg,并排除心,内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧的因素。,、呼吸衰竭的相关知识(需简化,4,2、呼吸衰竭的分类,(1)按动脉血气分析分类,I型,型,(2)按发病急缓分类,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,(3)按发病机制分类,泵衰竭:呼吸泵(驱动或制约呼吸运动的神经、肌,肉和胸廓)功能障碍,肺衰竭:肺组织、肺血管病变或气道阻蹇引起,2、呼吸衰竭的分类,5,3、呼吸衰竭的临床表现,(1)呼吸困难:呼衰患者最早、最突出的表现。,三凹征、02麻醉、潮式呼吸,(2)发绀:缺氧的典型表现(SPO290%或Pa0250mHg)。,(3)神经-精神症状,(4)循环系统表现,心动过速;缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常,甚至心跳骤停,慢性呼衰并发肺心病:体循环淤血的右心衰表现。,(5)消化和泌尿系统表现,严重呼衰损害肝肾功能,并发肺心病出现少尿;,应激性溃疡致上消化道出血。,3、呼吸衰竭的临床表现,6,4、呼吸衰竭的治疗要点,原则:保持呼吸道通畅,迅速纠正缺氧、C02潴留和酸碱失衡。,(1)保持呼吸道通畅:纠正缺氧和C02潴留最重要措施。,(2)氧疗:I型;型,(3)增加通气量、减少C02潴留,呼吸兴奋剂:尼可刹米(用于中枢抑制);机械通气,(4)抗感染:感染是慢性呼表急性加重最常见诱因。,(5)纠正酸碱失衡,(6)病因治疗,(7)支持治疗,4、呼吸衰竭的治疗要点,7,二、病例,1、现病史、既往史(201406-20),谢某,男,84岁,主诉:咳嗽、咳白色痰、气促3月余。,于2014年6月20日17:25由家属陪同120送入,入院情况:T:37.5,P:86次/分,R:32次/分,Bp:135/75mHg,Sp02:85%。,患者精神差,呈嗜睡状,呼吸气促,伴咳嗽加重、痰难,以咳出,予抗感染治疗,体位端坐位,胸廓稍呈桶状,双肺呼吸音减弱,可闻及,支气管痰鸣音,双下肺可闻及少量湿性啰音。,颜面浮肿,双下肢轻度浮肿。左侧肢体乏力,左上肢肌,力4级,左下肢肌力3级,左侧巴氏征可疑。,二、病例,8,既往史:有高血压病史10余年,血压控制,平稳,有慢性咳嗽病史20余年,但平素未,就诊,无药物过敏史。,血气分析:PH:7.25PaO2:50mmHg,Paco2:,80mmHg,目前患者病情严重,下病危,开通绿色通道,既往史:有高血压病史10余年,血压控制,9,诊断,1、型呼吸衰竭,双肺炎,2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期?,3、高血压病,诊断,10,病情变化,6-2017:30患者嗜睡状,间中乱语,稍气促,无创,机械通气,6-2017:50患者神志清,时有乱语,鼻导管吸氧,6-2018:00(抢救一次)患者呈药物镇静状,呼吸机辅,助呼吸。患者持续镇静治疗,持续呼吸机,辅助通气,SIM模式,Fi0250%。,遵医嘱留置胃管,持续经鼻胃管肠内营养支,持,病情变化,11,急性呼吸衰竭病人的护理查房课件,12,急性呼吸衰竭病人的护理查房课件,13,急性呼吸衰竭病人的护理查房课件,14,急性呼吸衰竭病人的护理查房课件,15,急性呼吸衰竭病人的护理查房课件,16,急性呼吸衰竭病人的护理查房课件,17,急性呼吸衰竭病人的护理查房课件,18,急性呼吸衰竭病人的护理查房课件,19,急性呼吸衰竭病人的护理查房课件,20,急性呼吸衰竭病人的护理查房课件,21,急性呼吸衰竭病人的护理查房课件,22,急性呼吸衰竭病人的护理查房课件,23,急性呼吸衰竭病人的护理查房课件,24,急性呼吸衰竭病人的护理查房课件,25,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,26,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,