脑血管病讲课课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅,脑血管病讲课,进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时,1,一、概述,脑血管病,（,CVD）,是各种血管源性脑病,变引起的脑功能障碍。,脑卒中,（,stroke）,是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,一、概述脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病,2,脑血管病讲课课件,3,脑血管病讲课课件,4,脑血管病讲课课件,5,脑血管病讲课课件,6,脑血管病讲课课件,7,脑血管病讲课课件,8,脑血管疾病的病因：,1,、血管壁病变,2,、心脏及血液动力学改变,3,、血液成分及血液流变学改变,4,、其它,脑血管疾病的病因：1、血管壁病变,9,危险因素,高血压,心脏病,糖尿病,TIA,和脑卒中史,吸烟和酗酒,高脂血症,高同型半胱氨酸血症,其它,危险因素高血压,10,二、短暂性脑缺血发作,（,transient ischemic attack,）,二、短暂性脑缺血发作（transient ischemic,11,（一）概述：,1,、定义：指颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区局灶性神经功能缺失，出现相应的症状和体征。,2,、特点：发作突然、时间短暂，一般为,520,分钟，不超过,24,小时，发作间歇神经系统完全正常。,（一）概述：1、定义：指颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足,12,（二）病因及发病机理：,多种学说,1,、微栓子,2,、血液动力学改变,3,、脑血管痉挛,（二）病因及发病机理：多种学说,13,（三）临床表现：,1,、颈动脉系统,TIA,：,常见发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍，失语，,特征性表现,一过性失明。,2,、椎,-,基底动脉系统,TIA,：,常见发作性眩晕、视力障碍、视野缺损、复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫。,特征性表现 *猝倒发作（脑干网状结构缺血）*少见短暂性全面遗忘症 *双眼视力障碍发作,（三）临床表现：1、颈动脉系统TIA：,14,（四）诊断与鉴别,1,、诊断,-,靠典型病史,2,、鉴别：,部分性癫痫、梅尼尔氏病、 心脏疾病。,（四）诊断与鉴别1、诊断- 靠典型病史,15,1、病因治疗,2、药物治疗 抗血小板聚集剂：阿斯匹林、噻氯吡啶；抗凝治疗；钙拮抗剂,-,脑保护剂,3、外科治疗,（五）治疗,1、病因治疗（五）治疗,16,三、脑梗死,(,cerebral infarction),概念：,脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 有三种类型：,（一）脑血栓形成,（二）脑栓塞,（三）腔隙性梗塞,三、脑梗死(cerebral infarction)概念：脑,17,（一）脑血栓形成,1、病因：,动脉粥样硬化,动脉炎、血液系统疾病,病因未明,微栓子或血管痉挛,高水平的抗磷脂,抗体、蛋白,C、,蛋白,S,异常,其他,（一）脑血栓形成1、病因：,18,动脉粥样硬化,管腔狭窄,血栓形成,脑梗死,高血糖,高血压,高血脂,2、发病机制,好发部位：,颈内动脉系统约,占4/5，大脑中动脉多见；椎-基底动脉系统约占1/5。,动脉粥样硬化 管腔狭窄血栓形成脑梗死高血糖高血压高血脂2、发,19,依据症状体征演进过程,：,完全性卒中,进展性卒中,可逆性缺血性神经功能缺失,缓慢进展型,（1）临床分型,3、临床表现,依据临床表现：,大面积脑梗死,分水岭脑梗死,出血性脑梗死,多发性脑梗死,依据症状体征演进过程： （1）临床分型3、临床表现依据临床,20,（2）临床表现,发病年龄多在中老年，多有高血压、糖尿病史等,发病前通常有前驱症状：头痛、头晕、TIA史,多数在安静状态下起病,临床症状表现取决于脑血管闭塞的部位及梗死的范围。,（2）临床表现发病年龄多在中老年，多有高血压、糖尿病史等,21,颈内动脉闭塞综合征,大脑中动脉闭塞综合征,大脑前动脉闭塞综合征,大脑后动脉闭塞综合征,椎-基底动脉闭塞综合征,小脑后下动脉闭塞综合征,临床表现,颈内动脉闭塞综合征临床表现,22,大脑中动脉,闭塞综合征,三偏症：,偏,盲、偏瘫、偏身感觉障碍，如,优势半球病变有失语,大脑中动脉闭塞综合征三偏症：偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍，如优势,23,CT,：2448,h,，梗塞区出现低密度灶,。,MRI：,显示病灶早,DSA：,血栓形成部位及侧支循环,TCD：,颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化,其他：常规检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能、血液流变学等。,4、辅助检查,CT：2448h，梗塞区出现低密度灶。4、辅助检查,24,CT,：,CT：,25,发病年龄较高,多有动脉硬化及高血压病史,可先出现,TIA,脑局灶性损害症状体征,CT,或,MRI,可有梗塞,灶,5、诊断,发病年龄较高5、诊断,26,6、鉴别诊断,脑出血,脑栓塞,颅内占位性病变,6、鉴别诊断脑出血,27,7、治疗,（1）急性期治疗治疗原则：,超早期治疗,综合保护治疗,个体化治疗,整体化观念,对卒中的危险因素给予干预,7、治疗（1）急性期治疗治疗原则：,28,（2）超早期溶栓治疗,溶栓药物,:,尿激酶 链激酶,rtPA,适应症,并发症,:,出血 再灌注损伤 再闭塞,（3）抗凝治疗,（4）脑保护治疗,（5）降纤治疗,（6）抗血小板聚集治疗,（2）超早期溶栓治疗,29,（7）外科治疗,（8）对症治疗：血压的管理、 控制感染、 降颅压、 预防肺栓塞和深静脉血栓、 心电监护、 控制血糖、控制癫痫发作、处理卒中后抑郁及焦虑,(9),.,康复治疗及预防性治疗,（7）外科治疗,30,四、脑出血(,Cerebral hemorrhage),脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血。,占急性脑血管病的20%-30%。,四、脑出血(Cerebral hemorrhage)脑出血系,31,病因 :,高血压并发细小动脉硬化,颅内动脉瘤、动静脉畸形,血液病等,发病机制:,脑内小,动脉硬化,玻璃,样变,微动脉瘤,脑动脉外膜不发达无外弹力层中层肌细胞少,管壁较薄,出血,（一）病因及发病机制,持续的高血压,病因 :高血压并发细小动脉硬化,颅内动脉瘤、动静脉畸形,血液,32,有高血压病史,多在活动状态下急性发病,迅速进展,有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍,血压明显增高,有神经系统的定位体征,可有脑膜刺激征,（二）临床表现,1、临床特点,有高血压病史（二）临床表现1、临床特点,33,（1）基底节区出血,最多见,壳核出血：约占50%,60%，三偏征、两眼可向病灶侧凝视、优势半球可有失语。,丘脑出血：占20%，对侧偏身感觉障碍（减退或自发性疼痛），丘脑性失语，丘脑性痴呆，眼球运动障碍（眼球向上注视麻痹）等,2、各部位脑出血的特点,（1）基底节区出血 最多见, 壳核出血：约,34,（2）脑干出血,约,占脑出血10左右，大多为脑桥出血。,小量出血(轻型):意识清楚，面、展神经,交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视；,大量出血(5,m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于2448小时内死亡。,（2）脑干出血 约占脑出血10左右，,35,（3）小脑出血,约占脑出血的10% 发病突然；眩晕明显，频繁呕吐；,枕部疼痛；,病变侧共济失调；可见眼球震颤；,同侧周围性面瘫；,颈项强直；颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。,（3）小脑出血,36,（4）脑室出血,原发性脑室出血：以前认为罕见，现已证实占脑出血的35。 轻型：头痛，呕吐，项强，,Kernig,征（），酷似蛛网膜下腔出血；,重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。,（4）脑室出血 原发性脑室出血：以前认为罕见,37,原发性脑室出血,继发性脑室出血,原发性脑室出血继发性脑室出血,38,（5）脑叶出血或称皮质下白质出血,约占脑出血的15%,，,年轻人多由血管畸形隐匿性血管畸形、,moyamoya,病（烟雾病）引起，老年人常见于高血压动脉硬化，其次为类淀粉样血管病等。 脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶。,（5）脑叶出血或称皮质下白质出血,39,1、常规检查：血尿常规、血糖、肾功等,2、头部,CT ：,发病后立即出现高密度影，并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室,3、腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性,4、血管造影：寻找出血原因,（三）辅助检查,1、常规检查：血尿常规、血糖、肾功等（三）辅助检查,40,依靠有高血压病史，,活动中发病，进展迅速，,有不同程度的颅高压症状,神经系统定位体征,头颅,CT,可确诊。,（四）诊断,依靠有高血压病史，（四）诊断,41,急性期治疗原则:,防止进一步出血，降低颅内压，控制脑水肿。维持生命体征，防止并发症，适合手术的手术治疗,恢复期治疗：促进神经机能恢复,（五）治疗,急性期治疗原则:（五）治疗,42,1.就地治疗,安静卧床。如许搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等,具体措施：,1.就地治疗,安静卧床。如许搬动应尽量保持平稳。止血药无效，,43,3.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症4.维持血压、呼吸、脉搏等，血压不宜降得过低5.手术适应症：年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；小脑出血血肿超过10,ml；,壳核出血血肿超过50,ml，,或向发展有脑疝迹象的；脑叶出血超过40,ml；,阻塞性脑积水,3.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症,44,预后：,决定于出血部位、出血量及是否有合并症。轻型脑出血经治疗后可明显好转，重症者死亡率高，多在数小时至数天内因脑疝死亡，昏迷一周以上者常死于并发症,预防：,防治高血压,（六）预后及预防,预后：决定于出血部位、出血量及是否有合并症。轻型脑出血经治疗,45,硬脑膜,蛛网膜,蛛网膜下腔,软脑膜,五、蛛网膜下腔出血,(,subarachnoid hemorrhage,SAH),硬脑膜蛛网膜蛛网膜下腔软脑膜五、蛛网膜下腔出血(subara,46,（一）概念：,各种原因出血血液流入蛛网膜下腔称蛛网膜下腔出血,（二）病因：,最常见的病因是先天性动脉瘤,其次是血管畸形,高血压动脉硬化,动脉炎,血液病,好发部位：动脉分叉处，80%位于基底动脉环前部,（一）概念：各种原因出血血液流入蛛网膜下腔称蛛网膜下腔出血,47,青壮年多发,活动或情绪激动时急性发病,突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状,脑膜刺激征阳性,少数可见玻璃体膜下片块状出血,老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍,（三）临床表现,青壮年多发（三）临床表现,48,1.再出血紧张、激动、用力、活动等为诱因，两周内为多发期 2.迟发性血管痉挛发生于病程两周左右症状好转后又进行性加重，意识障碍，出现定位体征，腰穿排除再出血 3.脑积水梗阻性：急性期发生正压性：晚期发生，进行性智能障碍，步态不稳，尿失禁 4.脑梗塞,（四）并发症,1.再出血紧张、激动、用力、活动等为诱因，两周内为多发期,49,（五）辅助检查,1、腰穿：最可靠的诊断依据， 脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性，一周后脑脊液黄变,2、CT：,脑沟、脑池内高密度灶，,3、血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小，决定能否手术,（五）辅助检查1、腰穿：最可靠的诊断依据， 脑脊液压力增高，,50,临床表现：头痛、恶心、呕吐；脑膜刺激征阳性；,腰穿均匀一致的血性脑脊液,头颅,CT,示蛛网膜下腔内高密度影,后期可行,DSA,明确病因。,（六）诊断,临床表现：头痛、恶心、呕吐；脑膜刺激征阳性；（六）诊断,51,治疗原则：,制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发,具体措施,1.绝对卧床46周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素,2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成,6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等,3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等,4.脱水，减轻脑水肿,5.对症 6.手术,（七）治疗,治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和,52,预后：,与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关。急性期死亡率30%，两周内最易复发，存活时间愈长 ，复发机会愈少。,（八）预后及预防,预后：与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗,53,脑出血 脑梗塞,1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上,2.,TIA,史,多无 常有,3.起病状态 活动中 安静状态或睡眠中,4.起病速 急(分、时) 较缓(时、日)5.血压 明显增高 正常或增高6.全脑症状 明显 多无7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈强直 可有 无9.头颅,CT,高密度病灶 低密度病灶10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明,其中最重要的是2、3.两条。,脑出血和脑梗塞的鉴别要点,脑出血 脑梗塞1.发病,54,TIA,的临床特点，颈内动脉和椎-基底动脉,TIA,的最常见的表现及特有症状,脑血栓形成的常见病因，好发部位，临床特点及治疗重点,脑出血的常见病因，好发部位，临床特点，治疗,蛛网膜下腔出血的常见病因，诊断要点，治疗原则,脑梗塞与脑出血的鉴别要点,本课重点,TIA的临床特点，颈内动脉和椎-基底动脉TIA的最常见的表现,55,谢谢,谢谢,56,结束语,谢谢大家聆听！,57,结束语谢谢大家聆听！57,