经皮肾镜碎石取石术-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经皮肾镜碎石取石术,经皮肾镜碎石取石术,1,经这肾镜手术相关的器被,常用的器械包括广或线设备、肾鏡或普,通输尿管硬镜、,飞设备、碎石取石器械、,灌注泵和电视监视,经这肾镜手术相关的器被,2,PCNL的手术适应证和禁忌症,手术适应证(一),肾结石,开放手术留和复发肾结石;有症状的肾,小盖结石域堂内结石,体外冲击波碎石(ESL)元法粉碎的结石,及其术后残留结石意石街(结合URL,处理,輸尿管上段L4以上梗阻的结石或,石长径15em,PCNL的手术适应证和禁忌症,3,手术适应证(二),輸尿酋上段结石息肉包衰或由于肾积水致輸,尿管弯曲,ESWL无效或输尿管镜手术失败;,种阻性或不原因的肾积水,冰后上尿路模阻感染积脓;,异结石合并肾金摘结合部(UPJ)狭窄,孤立肾合并结模限,移植焊合并结右模,肾合并结石梗阻,糖尿病合井肾绪石(在控制,础上)。,手术适应证(二),4,手米忌症,全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异常才,可手,结石合并同则肾肿瘤;,脊柱严其后凸不能府卧者;,心脏疾病和所动能不全,无法永受手术者,未纠正的重度,高血压魔者;,极度肥胖腰都皮肾距商属过20cm以上,建,立皮肾遗道有困难者,服用阿司匹林、华法令,册停药3,4周才可以进行手术。,手米忌症,5,火随着腔内多种医疗器械和设备的更新和,发展,临床手米经验不断丰富,亦由于MPC,L绘攻肾通细小,对肾脏创伤小操作易,米中大出血的危险。,因此手米适应证不断扩大软传统PCN,适应证更,淡成的上尿路结石首选,的治疗方法。,火随着腔内多种医疗器械和设备的更新和,6,术前准备(一),常规准音与开放手术大致相同,卿检查血、尿,常规肝肾功能、血液生化和电解质、心肺功能、,血四项及尽细菌养。,PCNL手米创该小出血少,一般不卿输血但,对体质奶、贫血病,应予纠正。,控制尿路感染:若尿排养有细菌存在,选择敏,感的抗生素治疗即使尿增,手术日也应预,防性使用抗生,术前准备(一),7,术前准备(二),家学,B想检资了解肾积水和结石情况并测量11,12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石、经,皮至肾盖的距离刺点的设计和选择提供依,据,行部平片,静脉肾盂造影(I,VP)了解双肾动能、事系统结构形态及,其与结石的关系,IVP不显影,可进行逆行造影。有杀件者进行CT三维,重定帮助定位,术前准备(二),8,寒点和皮肾通道的设计(-),完全啥卧穿刺点设计在12肋下至第10肋间,腋后至肩胛下线之间的范围内,重点考慮接近,肾脏和接近绪石选择到达肾和结石最短距离的,啡刺路径,MPCNL通很小在穿刺扩张皮肾通道时,较少撕敢血术中出学,故无卿也无法刻意,避矛血管,多在1助间酸后线和,之岿选择最接近,结石的点为穿刺点寒刺针与病脊柱方向近乎,、与水平面约30960,针,从中盖,后排肾入路。,寒点和皮肾通道的设计(-),9,刺点和皮肾通道的设计(二),皮肤变肾脏的遖道和放置的 Peelaway躺不能,扭曲便于灌洗液快速从鞘中流出,也便于气压弹,道碎石后碎结写冲出。,对于大紧绩石鹿角状结石、多发性结石,仅建立一赤皮贤通石取石及手术操作较慢,结石清除受限制可根据实际情况,一期或二期,建立第二甚室第三杀成道,进行多通道碎石,取石能加快,除率。,常规术前采用导管,流,经尿道将F,5P6确尿管导管插,固定在尿道,外,米中注入生理盐水成造影剂。,刺点和皮肾通道的设计(二),10,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,11,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,12,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,13,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,14,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,15,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,16,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,17,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,18,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,19,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,20,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,21,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,22,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,23,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,24,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,25,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,26,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,27,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,28,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,29,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,30,经皮肾镜碎石取石术-ppt课件,31,