反常呼吸运动示意图连枷胸课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,反常呼吸运动示意图连枷胸,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,反常呼吸运动示意图连枷胸,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,反常呼吸运动示意图连枷胸,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,反常呼吸运动示意图连枷胸,*,胸部外伤,哈医大二院心外一科,主讲教师：刘开宇,反常呼吸运动示意图连枷胸,胸部外伤哈医大二院心外一科反常呼吸运动示意图连枷胸,1,第一节 概 述,一、解剖生理,二、分类,（一）闭合性损伤,（二）开放性损伤,三、临床表现,四、诊断,五、治疗,反常呼吸运动示意图连枷胸,第一节 概 述一、解剖生理反常呼吸运动示意图连枷胸,2,反常呼吸运动示意图连枷胸,反常呼吸运动示意图连枷胸,3,二、分 类,（一）闭合性损伤,（二）开放性损伤,反常呼吸运动示意图连枷胸,二、分 类 反常呼吸运动示意图连枷胸,4,三、临床表现,（一）症状,1.,胸痛,2.,呼吸困难,3.,咯血,4.,休克,反常呼吸运动示意图连枷胸,三、临床表现（一）症状反常呼吸运动示意图连枷胸,5,三、临床表现,（二）体征,1.,望：胸壁表面、运动情况,2.,触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等,3.,叩：积气鼓音、积液浊音,4.,听：呼吸音减弱或消失,反常呼吸运动示意图连枷胸,三、临床表现（二）体征反常呼吸运动示意图连枷胸,6,四、诊 断,外伤史结合临床表现。,诊断性穿刺，抽出积气积血。,胸部,X,线。,反常呼吸运动示意图连枷胸,四、诊 断外伤史结合临床表现。反常呼吸运动示意图连枷胸,7,五、治 疗,（一）非手术治疗,1.,保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。,2.,维持有效血容量。,3.,镇痛，抗感染。,（二）手术治疗,剖胸探查术。,反常呼吸运动示意图连枷胸,五、治 疗（一）非手术治疗反常呼吸运动示意图连枷胸,8,剖胸探查手术指征,心脏大血管损伤,严重气管支气管损伤或肺裂伤,胸膜腔内进行性出血,食管破裂,胸腹联合损伤,大块胸壁缺损,胸内存留较大异物,重点,反常呼吸运动示意图连枷胸,剖胸探查手术指征心脏大血管损伤重点反常呼吸运动示意图连枷胸,9,第二节 肋骨骨折,一、病因,二、病理生理,三、临床表现及诊断,四、治疗,反常呼吸运动示意图连枷胸,第二节 肋骨骨折一、病因反常呼吸运动示意图连枷胸,10,一、病 因,1.,外来暴力：直接暴力、间接暴力,2.,病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗,3.,老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏,反常呼吸运动示意图连枷胸,一、病 因1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力反常呼吸运动示,11,二、病理生理,骨折断端刺破壁胸膜和肺组织,气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。,骨折断端刺破肋间血管,出血。,撕破动脉,引起喷射性出血。,多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动,-,连枷胸、纵隔扑动。,反常呼吸运动示意图连枷胸,二、病理生理骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿,12,反常呼吸运动示意图,反常呼吸运动示意图连枷胸,反常呼吸运动示意图反常呼吸运动示意图连枷胸,13,连枷胸,：,多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。,反常呼吸运动示意图连枷胸,连枷胸：反常呼吸运动示意图连枷胸,14,三、临床表现及诊断,（一）症状,局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。,（二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。,（三）并发症,气胸、血胸。,（四）胸部,X,线检查或,CT,可确诊,反常呼吸运动示意图连枷胸,三、临床表现及诊断（一）症状 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨,15,片 中可见明显骨折线,反常呼吸运动示意图连枷胸,片 中可见明显骨折线反常呼吸运动示意图连枷胸,16,后肋骨折，可见骨折端移位,反常呼吸运动示意图连枷胸,后肋骨折，可见骨折端移位反常呼吸运动示意图连枷胸,17,四、治 疗,（一）,闭合性单处肋骨骨折,：固定、止痛、防治并发症 。,（二）闭合性多根多处肋骨骨折：,1.,止痛、固定或局部加压包扎；,2.,处理合并症 反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。,3.,保持呼吸道通畅，防止感染。,4.,建立人工气道，维持呼吸功能。,（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。,反常呼吸运动示意图连枷胸,四、治 疗（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症,18,第三节 气 胸,概念：胸膜腔内积气称为气胸。,分类：,一、闭合性气胸,二、开放性气胸,三、张力性气胸,左侧胸腔可见大量积气，肺萎陷至肺门,反常呼吸运动示意图连枷胸,第三节 气 胸概念：胸膜腔内积气称为气胸。左侧胸腔可,19,一、,闭合性气胸,（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。,（二）特点：不再继续发展,（三）临床表现和诊断,1.,小量气胸：无明显症状。,2.,大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。,3.,胸部,x,线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,反常呼吸运动示意图连枷胸,一、闭合性气胸（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜,20,一、,闭合性气胸,（四）治疗原则,1.,小量气胸：无需治疗。,2.,大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。,3.,抗感染。,反常呼吸运动示意图连枷胸,一、闭合性气胸（四）治疗原则 反常呼吸运动示意图连枷胸,21,二、开放性气胸,（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。,（二）特点：继续漏气,（三）病理生理,反常呼吸运动示意图连枷胸,二、开放性气胸（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气,22,纵隔扑动 示意图,重点,反常呼吸运动示意图连枷胸,纵隔扑动 示意图重点反常呼吸运动示意图连枷胸,23,（四）临床表现和诊断,1.,症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。,2.,体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出,“,嘶嘶,”,声。,胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。,伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,3.,胸部,X,线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。,二、开放性气胸,反常呼吸运动示意图连枷胸,（四）临床表现和诊断二、开放性气胸反常呼吸运动示意图连枷胸,24,二、开放性气胸,（五）治 疗,1.,急救处理,紧急封闭伤口,抽气减压,2.,专科处理,（,1,）清创缝合,（,2,）胸膜腔闭式引流,（,3,）剖胸探查,（,4,）预防及处理并发症：,给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。,反常呼吸运动示意图连枷胸,二、开放性气胸（五）治 疗反常呼吸运动示意图连枷胸,25,三、张力性气胸,（一）,概念,：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。,（二）,病因,：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，,医源性,。,（三）,病理生理,：,反常呼吸运动示意图连枷胸,三、张力性气胸（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸,26,三、张力性气胸,（四）临床表现和诊断,1.,症状,极度呼吸困难,、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。,2.,体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,3.,胸部,x,线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。,4.,穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。,反常呼吸运动示意图连枷胸,三、张力性气胸（四）临床表现和诊断反常呼吸运动示意图连枷胸,27,三、张力性气胸,（五）治 疗,1.,急救处理,：立即排气减压。,2.,专科处理：,（,1,）胸膜腔闭式引流术,（,2,）剖胸探查,（,3,）应用抗生素,反常呼吸运动示意图连枷胸,三、张力性气胸（五）治 疗反常呼吸运动示意图连枷胸,28,闭式胸腔引流的适应症,1,、外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸,2,、心胸外科手术术后引流,反常呼吸运动示意图连枷胸,闭式胸腔引流的适应症反常呼吸运动示意图连枷胸,29,胸腔闭式引流示意图,反常呼吸运动示意图连枷胸,胸腔闭式引流示意图反常呼吸运动示意图连枷胸,30,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,病因,胸膜腔压力,特点,伤口,临床表现,肋骨骨折,大气压,进行性呼吸困难,伤口形成活瓣,极度呼吸困难、,紫绀休克，胸穿有,高压气体向外冲,三种气胸比较,反常呼吸运动示意图连枷胸,闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸病因肋骨骨折锐器火,31,第四节 血 胸,一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。,二、临床表现和诊断,（一）小量血胸 可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。,（二）中量和大量血胸 休克症状，胸腔积液。,（三）血胸并发感染 感染症状。,（四）胸部,x,线检查 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平,（五）胸穿抽得血液可确诊。,反常呼吸运动示意图连枷胸,第四节 血 胸一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。,32,1,持续脉搏加快、血压降低， 经输血补液后，血压仍不稳定。,2,闭式胸腔引流血量每小时超过,200,毫升，连续,3,小时。,3 Hb,RBC,Hct,进行性降低，胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相似，并迅速凝固,提示进行性出血征象：,反常呼吸运动示意图连枷胸,1 持续脉搏加快、血压降低， 经输血补液后，血压仍不稳定,33,寒战，高热等感染表现,胸腔积血,1ml,与,5ml,蒸馏水混合后出现絮状物或浑浊,胸腔积血红细胞和白细胞低于,100,：,1,胸腔穿出血液涂片及细菌培养。,血胸并发感染表现：,反常呼吸运动示意图连枷胸,寒战，高热等感染表现血胸并发感染表现：反常呼吸运动示意图连枷,34,血气胸影象表现,反常呼吸运动示意图连枷胸,血气胸影象表现反常呼吸运动示意图连枷胸,35,第四节 血 胸,三、治 疗,（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。,（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。,（三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。,反常呼吸运动示意图连枷胸,第四节 血 胸 三、治 疗反常呼吸运动示意图连枷胸,36,第五节 心脏损伤,分类：,一、心脏挫伤,二、心脏破裂,反常呼吸运动示意图连枷胸,第五节 心脏损伤 分类：反常呼吸运动示意图连枷胸,37,二、心脏破裂,（一）病因,（二）病理,（三）临床表现和诊断,（四）处理原则,反常呼吸运动示意图连枷胸,二、心脏破裂（一）病因反常呼吸运动示意图连枷胸,38,（二）病理,心包裂口开放通畅，低血容量性休克。,心包无裂口或裂口较小，,心包填塞,。,反常呼吸运动示意图连枷胸,（二）病理心包裂口开放通畅，低血容量性休克。反常呼吸运动示,39,反常呼吸运动示意图连枷胸,反常呼吸运动示意图连枷胸,40,心脏压塞,概念,：心包缺乏弹性，心包腔内少量积液（,0.10.2L,）即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从而减少回心血量和心排出量，致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭即,心脏压塞,（又称心包填塞）,。,临床表现,：心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出，但静脉压升高，,15cmH,2,O,，有时可扪及奇脉。,反常呼吸运动示意图连枷胸,心脏压塞概念：心包缺乏弹性，心包腔内少量积液（0.10.2,41,（三）临床表现和诊断,开放性心脏破裂：低血容量休克的表现。,闭合性心脏破裂：低血容量休克的表现；颈静脉怒张；,Beck,三联征。,心包穿刺抽得血液可确诊。二维超声心动图检查确定心包积血的诊断。,反常呼吸运动示意图连枷胸,（三）临床表现和诊断开放性心脏破裂：低血容量休克的表现。反,42,（四）处理原则,立即手术抢救,急性心脏压塞：,1.,心包穿刺减压。,2.,同时快速输血补液，抗休克治疗。,3.,作好剖胸探查术前准备。,反常呼吸运动示意图连枷胸,（四）处理原则立即手术抢救 反常呼吸运动示意图连枷胸,43,