医院感染暴发的识别与控制课件

,0,医院感染暴发的识别与控制,医院感染暴发的识别与控制,1,目录,1,2,3,概,述,医院感染暴发的控制,医院感染暴发的识别,目录123概述医院感染暴发的控制医院感染暴发的识别,2,1,概,述,1概述,3,韩国新生儿集体死亡事件,2017,年,12,月,16,日，韩国梨,花,女子,大,学,木,洞医,院,，发,生,4,名,婴,儿死,亡,事,件,。,调查显示：造成新生儿死亡的,确,切原,因,是,医,护人,员,使用,同,一,瓶,脂肪,乳,向多名 患者注射，而且该违规注射,是,1993,年,以,来,的,惯例,。,从最开始允许如此使用的第一,任,主任,到,第,二,任、,第,三任,医,生,以,及操,作,护士、 护士长等,5,人全部以,“,业务过失,致,死,罪,”立,案,并移,交,检,察,院,。,韩国新生儿集体死亡事件2017年12月16日，韩国梨花女子大,4,广东顺德医院新生儿感染事件,4,月,1,日，顺德医院新生儿,I,C,U,陆,续出,现,多例,患,儿,不,明原,因,发热,。,医,院,向外,院,转,送,37,例患儿，未如实告知接,收,医院,转,诊,原,因。,4,月,14,日，停止接收病人，,期,间共,收,治,患,儿,12,0,例，,其中,2,7,例出,现,不同,程,度,发热症状。,4,月,3,日,-20,日之间有,5,名新,生,儿相,继,死亡,。,这是一起由肠道病毒（埃可病,毒,11,型,）引,起,，因,管,理,不,善造,成,的医,疗,事,故,。,广东顺德医院新生儿感染事件4月1日，顺德医院新生儿ICU陆续,5,广东顺德医院新生儿感染事件,给予南方医科大学顺德医,院,党,委,书,记兼,院,长,撤,销,党,内,职务,、,免职,处,理,；,给予佛山市顺德区卫生健康,局,分,管副,局,长,撤,销党,内,职务,、,免,职,处理,；,其,他,相关责任人,也均受到严肃处理。,广东省卫生健康,委,撤销顺德,医,院,三,级甲,等,医院,资,格,，,收回,证,书和,标,识,，,责令顺德医院针对存在的问题,限,期整,改,。,对广东省妇幼保健院、南方,医,科,大,学珠,江,医院,给,予,通,报批,评,。,广东顺德医院新生儿感染事件给予南方医科大学顺德医院党委书记兼,6,新生儿院感暴发,新生儿院感暴发,7,手术部位感染暴发,手术部位感染暴发,8,血源性感染暴发,血源性感染暴发,9,据文献报道，大约,2%-10%,的医院感染会以暴发的形式发生,国内院感暴发真实的发生率应该远高于报道数据,据文献报道，大约2%-10%的医院感染会以暴发的形式发生,10,定义,医院感染,住,院,患者在,医,院内获,得,的感染,，,包括在,住,院间发,生,的感染,和,在医院,内,获得,、,出院后发生的感染；但不包括,入,院前,已,开,始,或入,院,时已,处,于,潜,伏期,的,感染,。,医,院工作人员在医院内获得的感,染,也属,于,医,院,感染。,医疗保健相关感,染,（,healthcare,associatedinfection,HAI),定义医院感染,11,医院感染暴发,指在医疗机构或其科室,的,患,者,中，,短,时间,内,发,生,3,例以,上,同,种,同源,感,染病,例,的现象。,定义,医院感染暴发定义,12,疑似医院感染暴发,指在医疗机,构,或其科,室,的患者,中,，短时,间,内出,现,3,例以上,临,床症候,群,相似,、,怀疑有共同感染源的感染病例,；,或,者,3,例以,上,怀疑,有,共,同,感染,源,或感,染,途,径,的,感染病例现象。,定义,疑似医院感染暴发定义,13,医院感染聚集,指在医疗机构或其科室,的,患,者,中，,短,时间,内,发,生,医院,感,染病,例,增,多,，并,超过历年散发发病率水平的现,象,。,定义,医院感染聚集定义,14,医院感染假暴发,疑似医院感染暴发，但通,过,调查,排,除暴,发,，,而,是由,于,标本,污,染,、,实验,室,错,误、监测方法改变等因素导致,的,同类,感,染,或,非感,染,病例,短,时,间,内增,多,的现,象,。,定义,医院感染假暴发定义,15,医院感染暴发的识别与控制课件,16,2,医院感染暴发的识,别,2医院感染暴发的识别,17,医院感染暴发的识别,某一感染部位突然超过正常,水,平,在医疗,机,构或者,某,个科室,的,短时间,内,，感染,病,例,显著,超,过了既,往,基线水,平,。,如人流手术后连续出,现,3,例,以,上,患,者宫,腔,感染,，,应,高,度警,惕,医院,感,染,暴发的发生，采取及时有效的,医,院感,染,防,控,措施,，,并积,极,查,找,原因,，,使防 控措施更具针对性，遏制感染,的,播散。,医院感染暴发的识别 某一感染部位突然超过正常水平,18,医院感染暴发的识别,某一相似感染特征先后出现,于,多名,患,者,如果某,一,医疗机,构,或科室,，,发现多,名,患者先,后,出现,了,相,似感染,症,状或体,征,。,如发热、寒战、咳嗽咳痰,、,寒战,、,皮疹,、,腹,泻,、肺,部,湿罗,音,、,肺,部,X,线改变、血白细胞和中性粒白,细,胞增,高,等。,一旦出现，应警惕医院感染暴,发,的可,能,，,进,一步,分,析是,否,存,在,感染,和,感染 的相似度，为防控医院感染暴,发,做到,早,预,警,、早,诊,断。,医院感染暴发的识别 某一相似感染特征先后出现于多名患者,19,医院感染暴发的识别,某种病原体先后出现于多名,患,者,应及时掌握微生物检验结果。,如血培养结果、手足口病病毒,检,测结,果,、,非,结核,分,枝杆,菌,等,，,有助,于,警示 医院感染暴发的存在，进一步,采,取应,对,策,略,。,医院感染暴发的识别 某种病原体先后出现于多名患者,20,医院感染暴发的识别,来自其他医疗机构的类似情,况,提示,通过其他医疗机构经验介绍、,卫,生行,政,部,门,通报,或,文献,报,道,的,医院,感,染暴 发事件，结合本院情况，分析,此,类医,院,感,染,暴发,特,点，,预,测,本,医疗,机,构该 种医院感染暴发的概率大小，,尽,早采,取,防,范,措施,，,规避,医,院,感,染暴,发,的发 生。,医院感染暴发的识别 来自其他医疗机构的类似情况提示,21,医院感染暴发的识别,医院感染暴发的识别,22,3,医院感染暴发的控,制,3医院感染暴发的控制,23,医院感染暴发控制,规定了,医,院感染,暴,发控制,的,管理要,求,、,流行病学调查、控制及效果评,价,、调 查的总结与报告等要求。,适用于各级各类医疗机构。,医院感染暴发控制规定了医院感染暴发控制的管理要求、 流行病学,24,医院感染暴发控制,目的,查明病因及危险因,素,.,追踪可能的传染源和传播,途,径,采取针对性措施控制和预,防,疾,病,的蔓延,保护患者和医务人员，将,损,失,控,制到,最,小,医院感染暴发控制目的,25,管理要求,医疗机构应建立医院感染暴,发,报,告,责任,制,，明,确,法,定,代表,人,或主,要,负责人,为第一责任人，制定并,落,实医,院,感,染,监测,、,医院,感,染,暴,发报,告,、,调查和处置过程中的规章制度,、,工作,程,序,和,处置,工,作预,案,，,明,确医,院,感,染管理委员会、医院感染管理,部,门及,各,相,关,部门,在,医院,感,染,暴,发报,告,及,处置工作中的职责。,医院感染暴发控制,管理要求医院感染暴发控制,26,临床科室,临床科室发现感染病例时，应,立,即,报,告科,主,任，,经,科,主,任核,实,后,填,写医院感染暴发报告,表,，,报,告医,院,感,染,管理,科,（非,行,政,时,间报,院,值班,室,）,。,全力配合相关调查，提供准确,详,细,的,相关,资,料。,落实防控措施。,医院感染暴发控制,临床科室医院感染暴发控制,27,实验医学科,发现感染病例时,，,立即核,实,情况,，,上报,医,院,感,染管,理,科,。,对相关科,室,进行采样，指导标,本,的,正,确采,集,及转,运,。,医院感染暴发控制,实验医学科发现感染病例时，立即核实情况，上报医院感染管理科。,28,4,管理要求,4.2,医疗机构应根,据,WS/T,312,的要求，建立医院感,染,监测,工,作制,度,和,落实措施，及时发现医院感,染,散,发病,例,、,医,院感,染,聚集,性,病,例,和医,院,感,染,暴发,。,医院感染暴发控制,4 管理要求医院感染暴发控制,29,4,管理要求,4.3,医疗机构应建立医院感,染,管理,部,门,牵,头、,多,部门,协,作,的,医院,感,染暴 发管理工作机制，成立医院,感,染应急处置专家组，,指,导医,院,感染,暴,发,调查及,处,置工作,。,医疗机,构,应确保,实,施医院,感,染暴发,调,查处置,的,人员、 设施和经费。,医院感染暴发控制,4 管理要求医院感染暴发控制,30,4,管理要求,4.4,医疗机构发现疑似医院,感,染暴,发,时,，,应遵,循,“,边,救,治,、,边调,查,、,边,控制、妥善处置,”的基本原则,，,分析感染源、感染途径，,及,时采,取,有效 的控制措施，积极实施医疗救,治，,控,制,传,染,源，,切,断传,播,途,径,，,并及时 开展或协助相关部门开展现,场,流,行病,学,调,查,、环,境,卫生,学,检,测,以及,有,关,标本采集、病原学检,测,等,工作。按,照,医院感染管,理,办,法,医,院,感,染,暴发报告及处置管理规,范,的,要,求，,按,时,限,上报,。,医院感染暴发控制,4 管理要求医院感染暴发控制,31,4,管理要求,4.5,医疗机构在医院感染暴,发,调查,与,控,制,过程,中,，医,院,感,染,管,理,专,职,人,员、临床医务人员、微生物,实,验室人员,及,医院管理,人,员,等,应,及时,进,行,信息的交流、更新、分析与反,馈,，必,要,时,应,向社,会,公布,暴,发,调,查,的进 展、感染人员的现况以及最终,的,调查,结,果,等,内容。,医院感染暴发控制,4 管理要求医院感染暴发控制,32,流行病学调查,初步了解现,场,基本信,息,，包,括,发,病地点,、,发病人,数,、发病,人,群特征,、,起始及,持,续时间,、,可疑感,染,源、可,疑,感染病,原,体、可,疑,传播方,式,或途径,、,事件严重程度,等，做好调查人,员,及物,资,准,备,。,医院感染暴发控制,流行病学调查医院感染暴发控制,33,5,流行病学调查,5.2,分析医院感染聚集性病例,的,发病,特,点,，,计算,怀,疑医,院,感,染,暴发,阶,段,的感染发病率，与同期及前期,比,较，,确,认,医,院感,染,暴发,的,存,在,。,与疑似医院感染暴发前相,比,发,病,率,升,高,明,显,并,且具,有,统,计,学意,义,，,或医院感染聚集性病例存在流,行,病学,关,联,，,则可,确,认医,院,感,染,暴发,，,应,开展进一步调查。疾病的流行,程,度未,达,到,医,院感,染,暴发,水,平,，,但,疾,病,危,害大、,可,能造成,严,重影响,、,具有潜,在,传播危,险,时，仍,应,开展进,一,步调查,。,医院感染暴发控制,5 流行病学调查医院感染暴发控制,34,5,流行病学调查,5.2,分析医院感染聚集性病例,的,发病,特,点,，,计算,怀,疑医,院,感,染,暴发,阶,段,的感染发病率，与同期及前期,比,较，,确,认,医,院感,染,暴发,的,存,在,。,应排除因实验室检测方,法,或医,院,感,染,监测,系,统监,测,方,法,等的,改,变而 造成的医院感染假暴发。,应根据事件的危害程度,采,取相,应,的,经,验性,预,防控,制,措,施,，如,消,毒、,隔离、手卫生等。,医院感染暴发控制,5 流行病学调查医院感染暴发控制,35,5,流行病学调查,5.3,结合病例的临床症状、,体,征及,实,验,室,检查,，,核实,病,例,诊,断，,开,展预 调查，明确致病因子类型（,细,菌、病毒或其它因素,）,。,医院感染暴发控制,5 流行病学调查医院感染暴发控制,36,5,流行病学调查,5.4,确定调查范围和病例定义，,开,展,病,例搜,索,，进,行,个,案,调查。 具体方法,:,a),确定,调查范围,和,病例定,义,，,内,容,包括,：,时间,、,地,点,、人,群,分布,特,征,，,流行病学史，临床表现,和,（或）实验室检查结果等,。,病例,定,义可,进,行,修正；病例搜索时，可侧重灵,敏,性；,确,定,病,因时,，,可侧重特异性。,医院感染暴发控制,5 流行病学调查医院感染暴发控制,37,5,流行病学调查,5.4,确定调查范围和病例定义，,开,展,病,例搜,索,，进,行,个,案,调查。,具体方,法,:,通过查阅病历资料、,实,验室,检,查结,果,等,各,种信,息,化监,测,资,料,以及临 床访谈、报告等进行病例搜索。,开展病例个案调查，获得,病,例,的,发病,经,过、,诊,治,过,程等,详,细信,息,。个 案调查内容一般包,括,基,本,信息、临床资料、流行病,学,资,料,。,医院感染暴发控制,5 流行病学调查医院感染暴发控制,38,5,流行病学调查,5.5,对病例发生的时间、地点及,人,群,特,征进,行,分析。,医院感染暴发控制,5 流行病学调查医院感染暴发控制,39,5,流行病学调查,5.6,综合分析临床、实验室及流,行,病,学,特征,，,结合,类,似,医,院感,染,发病的 相关知识与经验，可采取分析,流,行病,学,（,如,病例,对,照研,究,、,队,列研,究,、,现场实验研究）和分子流行病,学,研究,方,法,，,查找,感,染源,及,感,染,途径。,医院感染暴发控制,5 流行病学调查医院感染暴发控制,40,控制及效果评价,感染控制和预防措施,积极救治感染患者，,对,其他,可,能的,感,染,患,者要,做,到,早,发,现,、,早,诊,断、早隔离、早治疗，做好消,毒,隔离,工,作,。,医院感染暴发控制,控制及效果评价医院感染暴发控制,41,控制及效果评价,感染控制和预防措施,6.1.2,对与感染患者密切接,触,的其,他,患者,、,医,院,工作,人,员,、,陪,护,、,探视 人员,等进行医学观察，观察至,该,病,的,最,长,潜,伏,期,或,无新,发,感,染,病,例,出现,为止。停止使用可疑污染的物,品,，或,经,严,格,消毒,与,灭菌,处,理,及,检测,合,格,后方能使用。,医院感染暴发控制,控制及效果评价医院感染暴发控制,42,控制及效果评价,感染控制和预防措施,根据发生医院感染暴,发,的特,点，,切,断,其,传,播途,径,。,对免疫功能低下、有,严,重疾,病,或有,多,种,基,础疾,病,的患,者,应,采,取,保,护性隔离,措施，在需要的情况,下,可实,施,特,异,性预,防,保护,措,施,，,如接,种,疫,苗、预防性用药等。医务人员,也,应按,照,相,关,要求,做,好,个,人,防,护,。,医院感染暴发控制,控制及效果评价医院感染暴发控制,43,控制及效果评价,评价控制措施的效果,1,周内,不继续发生新发同,类,感,染,病例,，,或发,病,率,恢,复到,医,院感染 暴发前的平均水平，说明已采,取,的控,制,措,施,有效。,医院感染暴发控制,控制及效果评价医院感染暴发控制,44,6,控制及效果评价,6.2,评价控制措施的效果,6.2.2,若医院感,染,新发感,染,病例持,续,发生，,应,分析控,制,措施无,效,的原因,，,评估可能导致感染暴发的其他,危,险因,素,，,并,调整,控,制措,施,，,如,暂时,关,闭,发生暴发的部门或区域，停止,接,收新,入,院,患,者；,对,现住,院,患,者,应采,取,针,对防控措施。情况特别严重的,，,应自,行,采,取,或报,其,主管,卫,生,计,生行,政,部,门后采,取,停止接诊,的措施。,医院感染暴发控制,6 控制及效果评价医院感染暴发控制,45,总结与报告,根据医院感染暴发报告与,处,置,管,理规,范,进,行,总,结,与报,告,，具,体,要求参见附,录,D,。,各医疗机构可根据实际情况,增,加,或,减少,调,查报,告,的,内,容。,医院感染暴发控制,总结与报告医院感染暴发控制,46,医院感染暴发控制,暴发调查,流行病学调查,环境卫生学调查,实验室检查,暴发处置,控制传染源,切断传播途径,保护易感人群,同时进行,医院感染暴发控制暴发调查流行病学调查环境卫生学调查实验室检查,47,谢谢聆听,请指正！,谢谢聆听请指正！,48,