糖皮质激素的规范使用 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,糖皮质激素的规范使用,糖皮质激素的规范使用,1,临床合理应用原则,临床应用管理要求,适用范围,用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原则,严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方案,糖皮质激素类药物临床应用,指导原则（,10,版）,临床合理应用原则糖皮质激素类药物临床应用,2,临床合理应用的原则,严格限制没有适应证的使用,单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属未严格按照适应证给药,不适用于所有免疫性疾病治疗,慢性淋巴细胞侵润性甲状腺炎,1型糖尿病,寻常性银屑病,临床合理应用的原则严格限制没有适应证的使用,3,临床合理应用的原则,综合患者病情及药物特点，选用适当的品种、剂量、疗程和给药途径等,监测不良反应，注意停药反应及反跳现象,孕妇应慎用糖皮质激素，大剂量使用者不宜怀孕,糖皮质激素类药物过敏，有严重精神病史，癫痫、骨折、严重高血压和糖尿病等患者要尽量避免使用糖皮质激素,临床合理应用的原则综合患者病情及药物特点，选用适当的品种,4,临床合理应用管理,冲击疗法（疗程少于5天，适用于危重症病人的抢救）需具有主治医师以上者决定,长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上者制定,先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制定，需三级医院内分泌专业主治医师以上者决定,紧急情况下临床医师可以高于上述权限使用糖皮质激素，但紧限于3天内用量，并严格记录救治过程,临床合理应用管理冲击疗法（疗程少于5天，适用于危重症病人的抢,5,糖皮质激素的适用症,内分泌疾病：急慢性肾上腺皮质功能减退,免疫性疾病：包括自身免疫性疾病和免疫 相关性疾病，如肾病、ITP等,器官移植及血液肿瘤性疾病,过敏性疾病,严重感染性疾病,其他：眼病、皮肤疾病,糖皮质激素的适用症内分泌疾病：急慢性肾上腺皮质功能减退,6,糖皮质激素的应用注意事项,有以下情况不使用激素,1.活性性消化性溃疡、肝硬化、门静脉高压引起的消化道大出血（过敏性紫癜、食物过敏除外,2.新近接受胃肠吻合术,糖皮质激素的应用注意事项有以下情况不使用激素,7,糖皮质激素的应用注意事项,有一下情况应严格用药指证,严重感染,严重骨质疏松,严重糖尿病,严重高血压,精神病、青光眼等,糖皮质激素的应用注意事项有一下情况应严格用药指证,8,糖皮质激素的应用注意事项,长期使用前：,清除活动性感染,排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三对、及HP检测）,测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质,基础皮质醇测定,签署知情同意书,糖皮质激素的应用注意事项长期使用前：,9,糖皮质激素的应用注意事项,长期使用时：,服药方法;长期者建议清晨一次性顿服，逐步减量时改隔日清晨顿服，减少对HPA轴的影响,冲击疗法注意事项：以5%GS、NS等稀释，静脉60分钟以上，监测血压、心率，使用胃黏膜保护剂,停药与减量,-短程治疗：最长10天以内的治疗，可以突然停药,-两周以上：逐渐减量,糖皮质激素的应用注意事项长期使用时：,10,糖皮质激素的应用注意事项,长期使用后：,三保护：,粘膜保护：胃、口腔及泌尿外生殖道,二补充：补钙及维生素AD,一使用：免疫抑制剂？,监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质醇等,大剂量使用避免预防接种,糖皮质激素的应用注意事项长期使用后：,11,糖皮质激素的应用注意事项,长期使用撤药问题：,减药和撤药的速度依激素的疗程而定,短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药,避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速撤药，大于7天先减药后撤药,泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量,泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的剂量,糖皮质激素的应用注意事项长期使用撤药问题：,12,糖皮质激素的应用注意事项,社区普通感染经常使用激素的弊端：,掩盖症状，增加误诊,感染扩散，病情加重（真菌结核复发）,影响生长发育,老年骨质疏松、坏死、高血压,糖皮质激素的应用注意事项社区普通感染经常使用激素的弊端：,13,糖皮质激素的应用注意事项,糖皮质激素是把双刃剑,糖皮质激素是强大的抗炎药和免疫抑制剂,临床上应用最多的药物之一,正是由于其强大的免疫抑制作用，在改变病理过程的同时也会导致副作用,目前自身免疫性疾病患者生存期明显延长，只有少数患者死于原发病，而多数死于长期、大剂量药物使用后的并发症其中包括糖皮质激素,糖皮质激素的应用注意事项糖皮质激素是把双刃剑,14,糖皮质激素的应用注意事项,激素,应用应计划而行,患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有多长,疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超过5天,偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的远期副作用,糖皮质激素的应用注意事项激素应用应计划而行,15,总体原则,剂量和疗程因病情而定,避免过分依赖激素和延长疗程,当出现减药反应，停药困难，需要考虑的是加用激素助减剂（主要是免疫抑制剂），而不是盲目的增加激素,激素主要是控制急性期活动性病变，不能从根本上控制疾病，及时选用适当的免疫抑制剂,总体原则,16,