主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉夹层,诊断与鉴别诊断,河北省辛集市第二医院,主动脉夹层,1,内容,当主动脉夹层( Aortic dissection,壁内血肿 intramural hematoma,IMH),动脉硬化性穿透性溃疡( Penetrating,atherosclerotic ulcer, PAU),内容,2,主动脉夹居,内入,尸检结果,升主动脉70%,主动脉弓10%,胸降主动脉20%,腹主动脉罕见,N手术及放射学研究,降主动脉夹层更常见,主动脉夹居,3,病因,1、高血压和动脉粥样硬化,AD患者中80%合并高血压,除血压绝对值,增高外,血压变化率(dp/ dtmax)增大也是,引发AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉,内膜增厚,从而导致动脉壁中膜营养不良,这也是AD的重要诱发因素。,病因,4,病因,2、特发性主动脉中层退形性变,30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶,原呈进行性退变,并出现黏液样物质,称为,中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平,滑肌细胞的丟失,这种类型的病变多见于高,龄患者的夹层主动脉壁中,病因,5,病因,3、遗传性疾病,在A患者中常见三种遗传性疾病:马凡综合,征、 hlers- Danlos综合症、 Tuner综合征,这些遗传性疾病均为常染色体遗传病,有家,族性,患者常在年轻时发病。,病因,6,病因,4、先天性主动脉畸形,最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭,窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生,率是正常人的8倍,这类患者的夹层多出现在,主动脉缩窄的近端,几乎从不发展至缩窄以,下的主动脉。,病因,7,病因,5、创伤,主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉,球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的,腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造,成的夹层常为逆行撕裂,随访中常发现夹,层逐渐缩小至完全血栓形成,多数不需要,手术治疗。,病因,8,病因,6、主动脉壁炎症反应,虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高,但,巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主,动脉壁损害与夹层的发生密切相关。,病因,9,病理分塑,传统AD分型方法中应用最为广泛的是 Debakey分型和,Stanford分型。,Debakey将AD分为三型:,I型:AD局限于升主动脉,I型:AD起源于升主动脉并累及头臂主动脉,II型:AD起源于胸降主动脉,向下未累及腹主,动脉者称为IIA,累及腹主动脉者称IIB,病理分塑,10,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,11,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,12,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,13,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,14,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,15,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,16,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,17,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,18,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,19,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,20,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,21,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,22,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,23,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,24,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,25,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,26,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,27,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,28,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,29,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,30,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,31,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,32,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,33,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,34,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,35,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,36,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,37,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,38,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,39,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,40,主动脉夹层诊断与鉴别诊断课件,41,