合并COPD患者的观察与护理课件

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奉献 求实 进取,COPD患者观察与管理南京市第一医院呼吸科吴林珂团结,沉默的杀手,什么是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，,COPD,）,?,团结 奉献 求实 进取,沉默的杀手 什么是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）?,COPD,是以气流受限为特征的疾病,COPD,是,一种,可以预防、可以治疗,的疾病,以,气流受限,为特征,气流受限,不完全可逆，,并呈,进行性发展,与肺部对香烟烟雾等,有害气体,或,有害颗粒,的异常,炎症反应,有关,COPD,主要累及,肺脏,，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应,COPD是以气流受限为特征的疾病COPD是,合并COPD患者的观察与护理课件,合并COPD患者的观察与护理课件,合并COPD患者的观察与护理课件,19.30% (1.4M),肿瘤,19.10% (1.4M),脑血管疾病,17.60% (1.28M),COPD,15.0% (1.0M),心血管疾病,1.2% (90,000),糖尿病,0%,2%,4%,6%,8%,10%,12%,14%,16%,18%,20%,死因,%,（,2000,年）,COPD,是中国主要致死性疾病,19.30% (1.4M)肿瘤19.10% (1.4M)脑血,COPD,在中国的患病率（,2007,）,*,男性与女性相比,: P0.001; #,城市与农村相比,: P=0.007,COPD,患病率（,%,）,总体 城市 农村 男性 女性,*,#,COPD在中国的患病率（2007）* 男性与女性相比: P,患病率高 诊断率和治疗率却很低,COPD,是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性肺部疾病，临床上常表现为反复发作的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，通常呈现出进行性进展的特点，包括了绝大部分慢性支气管炎和肺气肿。,COPD,在我国的诊断和治疗情况远远落后于高血压、糖尿病和冠心病等其他常见病。由于医患认识不足，并没有给予相应的治疗，提示,COPD,治疗不足现象也很严重。,对,COPD,治疗不规范现象也较常见。中晚期,COPD,虽然不能治愈，但如果能得到规范的治疗，效果会好很多，,COPD,急性加重的发生可以少很多。因为,COPD,每一次急性发作时，肺功能就会急剧下降一次。,有症状才治疗 防治理念落后，现在很多医生并不重视,COPD,的预防，在临床上发现的,COPD,，都是症状很严重时才给予重视，而在,COPD,出现严重症状之前大约有,1015,年的不同时期，却没有得到很好的干预，这段时期才是防治,COPD,最重要的阶段。由于医生认识上的误区，造成很多患者没有得到及时诊断和治疗。”,纳入常规检测 早期发现,COPD,患病率高 诊断率和治疗率却很低,COPD,的诊断,吸烟,粉尘暴露史,家族史,慢性咳嗽、咳痰、活动,后喘闷、气短、呼吸,困难或肺外的表现,判断气流受限,的客观指标,危险因素,临床表现,影像学,血气分析,肺功能检查,COPD的诊断吸烟慢性咳嗽、咳痰、活动判断气流受限危险因素临,2004,年,COPD,严重度分级,0:,危险期,慢性症状（咳嗽、咳痰）,危险因素暴露史,肺功能正常,I.,轻度,COPD,FEV,1,/FVC 70 %, FEV,1,80%,预计值,有或无慢性症状（咳嗽、咳痰,),II:,中度,COPD,FEV,1,/FVC 70%, 50%,FEV,1, 80%,预计值,有或无慢性症状 （咳嗽、咳痰）,III,：重度,COPD,FEV,1,/FVC 70%,，,30%,FEV,1, 50%,预计值 ，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）,IV,：非常严重,COPD,FEV,1,/FVC 70%,，,FEV,1, 30%,预计值,/,或,FEV,1, 50%,预计值 伴慢性呼吸衰 竭,.,2004年COPD严重度分级0: 危险期,COPD,的罪魁祸首,吸 烟,COPD的罪魁祸首吸 烟,合并COPD患者的观察与护理课件,还有哪些因素会导致或加重,COPD,1,、职业性粉尘和化学物质接触,2,、室内空气污染和生物燃料,3,、反复呼吸道感染,4,、合并其他心肺疾病,5,、其他：药物、不恰当吸氧、呼吸肌疲劳等,还有哪些因素会导致或加重COPD,COPD,的主要表现,1,、进行性加重的呼吸困难，活动后加剧,2,、长期慢性咳嗽，咳痰，多于秋冬季节或受凉后加重，可伴有喘息、胸闷、呼吸困难,3,、早期在劳累、上楼或登山时有气促，逐渐发展至难以胜任原来的工作，甚至静息状态也感气促,COPD的主要表现1、进行性加重的呼吸困难，活动后加剧,COPD,离你有多远？,1,、,40,岁以上,2,、目前或曾经吸烟,3,、大部分时间都有咳嗽,4,、大部分时间都有咳痰,5,、和同龄人相比容易出现气促,COPD离你有多远？1、40岁以上,长期吸烟的人出现咳嗽，咳痰是理所当然的？,吸烟无疑是导致,COPD,最主要的原因,之一。在我国吸烟人群,COPD,的发病率约为不吸烟者的,两倍,。,由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引起气道和肺脏的,慢性、持续性炎症,，久而久之，对气道和肺部造成,不可逆,的损害，出现进行性的呼吸不通畅,。,长期吸烟的人出现咳嗽，咳痰是理所当然的？吸烟无疑是导致COP,人年纪大了，活动后有点气急是很正常的事？,气急症状早期仅于活动后出现，常常被误认为是身体不适、衰老或缺乏锻炼的表现。,殊不知气急症状如,伴有咳嗽、咳痰,已经预示着可能您的肺已经出现了异常。因此，,不能够轻易忽视！,人年纪大了，活动后有点气急是很正常的事？,健康教育,COPD,缓解期患者,改变疾病的自然病程？,提高生活质量？,降低复发率和致残率？,减轻经济负担？,健康教育COPD缓解期患者,健康教育,1,、非药物治疗,2,、药物治疗,健康教育,戒烟指导,告诉亲友你的戒烟计划，以寻求他们的支持及鼓励；,选定戒烟开始日为一个特殊或有意义的纪念日，增加戒烟成功的可能性；,避免或减少与有吸烟嗜好的朋友在一起；,彻底清除家中或办公室的烟灰缸、打火机等；,调整情绪，避免饥饿、愤怒、寂寞及劳累；,可向戒烟门诊的医生咨询，获得帮助。,戒烟指导告诉亲友你的戒烟计划，以寻求他们的支持及鼓励；,合并COPD患者的观察与护理课件,饮食指导,多食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，如瘦肉、鱼、蛋、新鲜水果蔬菜等；,多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食物，如橘子水、鲜蘑菇等；,多食少餐，不宜过饱；,避免辛辣刺激食物。,饮食指导多食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，如瘦肉、鱼、,合并COPD患者的观察与护理课件,长期氧疗指导,每天吸氧,15,小时以上对,COPD,患者有疗效作用，能防止和延缓肺心病的发展；,COPD,患者不能吸入高浓度的氧，高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留；,提倡夜间带氧睡眠；,定期检查氧气装置，注意用氧安全,;,COPD,患者的氧疗要持续,（,15h/d,）、低浓度（,25-30%,）、低流量（,1-3L/min,）,长期氧疗指导每天吸氧15小时以上对COPD患者有疗效作用，能,康复锻炼,腹式呼吸锻炼,患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位,;,上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出,;,一般吸气,2s,，呼气,4,6s,。吸气与呼气时间比为,12,或,13,。,用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在,7,8,次左右,;,开始每日,2,次，每次,10,15min,，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。,康复锻炼腹式呼吸锻炼患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位;,合并COPD患者的观察与护理课件,合并COPD患者的观察与护理课件,康复锻炼,缩唇呼吸锻炼,用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气；,在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇15-20,cm,处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜；,每天,3,次，每次,30min,。,康复锻炼缩唇呼吸锻炼用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气；,康复锻炼,体育锻炼,根据病情制定有效地锻炼计划；,指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步，太极拳、体操、上下楼、骑自行车等；,开始运动,5,10min,，每天,4,5,次，适应后延长至,20,30min,，每天,3,4,次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度；,一般,1,2,周后可使心肺功能显著改善。,康复锻炼体育锻炼根据病情制定有效地锻炼计划；,心理指导,主动与家属进行沟通；,鼓励患者倾诉自己的心里话；,多听取类似疾病成功的病例；,减轻精神负担，意义主动的配合治疗。,心理指导,出院指导,避免吸烟及烟尘吸入；,坚持不懈康复锻炼；生活规律，劳逸结合；,天气骤变注意保暖，预防感冒，一场普通的,感冒,就会使,COPD,患者“雪上加霜”，注射流感疫苗或肺炎链球菌疫苗，提高免疫力（,1-2,次,/,年，以秋冬季为主）；,一旦出现呼吸道感染及早治疗；在,COPD,稳定期患者，不推荐使用常规应用祛痰剂、抗氧化剂、镇咳剂、抗生素；,建议长期规律吸入皮质激素,/,支气管舒张剂治疗,出院指导避免吸烟及烟尘吸入；,健康教育,非药物治疗,药物治疗,健康教育,吸入疗法的优点：,药物直达肺部,用量小,作用快,安全性高,疗效好,吸入疗法的优点：药物直达肺部,吸入剂的种类,：,压力型定量手控气雾剂，如爱全乐、万托林等,干粉吸入装置，舒利迭、天晴舒乐、信必可都保（布地奈德吸入剂）,吸入剂的种类：压力型定量手控气雾剂，如爱全乐、万托林等,压力定量气雾吸入器特点：,应用最普遍，以混悬型多用,必须倒置使用（阀门容积定量）,混悬型用前必须摇匀,操作配合很重要，小孩和老人使用困难,压力定量气雾吸入器特点：应用最普遍，以混悬型多用,沙丁胺醇吸入剂：,适应症：缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，每次,12,喷，中间至少等待一分钟，必要时可每,4h,重复一次，但,24h,内不宜超过,68,次。,按需间歇使用，不宜长期、单一使用,不宜过量使用,易导致骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱,沙丁胺醇吸入剂：适应症：缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，,使用方法：,移去套口的盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀。,头略后仰并缓慢地呼气，尽可能呼出肺内空气。,将吸入器吸口紧紧含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指紧按吸入器，使药物释出，并同时做与喷药同步的缓慢深吸气，最好大于,5,秒钟。,尽量屏住呼吸,510,秒钟，使药物充分分布到下气道，以达到良好的治疗效果。,将盖子套回喷口上。,用清水漱口，去除上咽部残留的药物。,使用方法： 移去套口的盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀。,合并COPD患者的观察与护理课件,干粉吸入器,干粉吸入器是通过使用者主动吸入空气的动能分散药物微粒。,1.,天晴舒乐（噻托溴铵粉吸入剂）,2.,舒利迭（沙美特罗替卡松准纳器）,3.,信必可都保（布地奈德吸入剂）,干粉吸入器干粉吸入器是通过使用者主动吸入空气的动能分散药物微,天晴舒乐的使用方法：,1,向上拉打开防尘帽，然后打开吸嘴。,2,从包装中取出一粒胶囊（只在用前即刻取出），将其放入中央室中。,3,用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。,4,手持吸入器使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下一次，然后松开，这样可在胶囊上刺出许多小孔，当您吸气时药物便可释放出来。,5,完全呼气（先做一次深呼吸）。,6,举起吸入器放在嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出吸入器，重新开始正常呼吸。重复步骤,5,和,6,一次，胶囊中的药物即可完全吸出。,7,再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将吸入器保存起来。,天晴舒乐的使用方法：1向上拉打开防尘帽，然后打开吸嘴。,合并COPD患者的观察与护理课件,舒利迭的使用方法,打开：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。,推开：向外推动准纳器的滑动杆听到发出咔哒声后，一个标准剂量的药物已备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应剂量显示。患者此时不要随意波动滑动杆以免造成药物的浪费。,吸入：先握住准纳器并使之远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气，切记不要将气呼入准纳器中。将吸嘴放入口中，由准纳器深深地平稳的吸入药物，,舒利迭的使用方法打开：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指,1,打开,用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,舒利迭的使用图解：,2,推开,握住准纳器,使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明,准纳器,已做好吸药的准备。,3,吸入,将吸嘴放入口中。,从,准纳器,中,深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。,然后,将准纳器,从口中拿出，继续屏气约10秒钟，,关闭准纳器。,1打开舒利迭的使用图解：2推开3吸入将吸嘴放入口中。从准纳,使用指导：,每个剂量的药物计量准确，并保持清洁。无需养护，也无需重新填充。,准纳器上部的剂量指示窗口显示剩余药量。数目,50,将显示为红色，警告剩余剂量已不多。,每次一吸，每日两次，应坚持长期、规则、足量使用,切勿从鼻吸入！,使用指导：每个剂量的药物计量准确，并保持清洁。无需养护，也无,都保的使用方法：,1.,拔出：旋松并拔出瓶盖。,2.,旋转：拿直药瓶，握住底座和药瓶中间部分，向某一方向转到不能再转时原路返回，当听到,“,咔嗒,”,一声时，表明一次剂量的药粉已装好。,3.,吸入：先呼气（不可对着吸嘴呼气），将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴用力吸气，然后将装置从口中拿出，继续屏气,5,秒钟后恢复正常呼吸。,用完请盖好保护瓶盖，不要随意拧动吸嘴，禁止随意拆装，每次吸药后及时漱口，以减少药物在口咽部的沉留所带来的声音嘶哑、真菌感染等不良反应。,都保的使用方法： 1. 拔出：旋松并拔出瓶盖。,合并COPD患者的观察与护理课件,注意事项：,由于药粉剂量很少，使用都保吸入时，患者可能感觉不到，误认为装置中没有药粉。如何判断都保的吸入技术是否正确呢？在吸嘴口蒙一块深色布，按照前面所示三步吸入法，做出吸入动作后，吐过发现药粉粘在深色布上，说明吸入、动作是正确的。,如何知道都保已使用完毕？一般当红色记号（,0,）出现时，即表示应及时另配一个以备使用。剂量指示窗提示吸入器内剩余剂量。摇动吸入器所听到的声音不是药物产生的，而是干燥剂产生的。,注意事项：由于药粉剂量很少，使用都保吸入时，患者可能感觉不到,注意事项：,如何清洁吸嘴？定期（每星期一次）用干布或干纸巾把吸嘴外侧擦拭干净，严禁使用水或液体擦洗吸嘴。,每次用完后应盖好盖子。不要除去吸嘴或不必要地拧动吸嘴，因固定在吸入器上，禁止拆装。,如果同时用其它吸入剂，本药应后使用，并在使用其它药品后等待数分钟才能用药。,连续、均匀时间间隔用药时疗效最佳。一般早晚各用药一次。,注意事项：如何清洁吸嘴？定期（每星期一次）用干布或干纸巾把吸,严禁对着吸嘴呼气,为预防口干和声嘶，每次用药后漱口。不要将漱口水吞下。,用药期间为避免口腔感染，应保持良好的口腔卫生，这很重要！,严禁对着吸嘴呼气,住院及门诊治疗,根据个人情况，制定长期治疗方案，建议长期规律吸入皮质激素,/,支气管舒张剂治疗,住院及门诊治疗,门诊定期随诊,很重要,!,合并COPD患者的观察与护理课件,谢谢！,最美不过夕阳红！谢谢大家！,谢谢！最美不过夕阳红！,而老年患者更易出现急性反复发作，故冬季来临之际，对,COPD,的防治应注意以下方面：,1.,长期氧疗：应该每日吸氧至少,14,小时，使动脉血氧分压至少达到,60mmHg,才能获得较好的氧疗效果。夜间进行氧疗可以预防夜间低氧血症，减低,COPD,患者夜间猝死率。,2,每天步行锻炼：平路匀速步行，每次累计运动时间至少,30,分钟，每周不少于,5,次，步速应循序渐进。,3,坚持呼吸体操：主要有腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸：患者双手分别放在前胸和腹部，尽量用鼻吸气，同时挺腹，用口呼气，同时收腹。缩唇呼吸：呼吸时将双唇如吹口哨状缩拢，使呼出的气体通过缩窄的口型缓慢的呼出，一般呼气所用的时间要长于吸气。,4.,科学饮食：,COPD,患者冬季饮食应做到保温、御寒、防燥。食用富有优质蛋白质的食物有肉类、蛋类、鱼类及豆制品等。特别怕冷的人，可以多补充些根块和根茎类的蔬菜，如胡萝卜、藕及薯类等。而从饮食中补充维生素,B2,和维生素,C,亦十分必要。,5,注重环境,:,保持病室内恒定的温度、湿度有益于痰液的排出和呼吸道的畅通。尤其在冬季空调、暖气的使用，室内空气特别干燥，可使用加湿器、空气清洁器、亦可用湿毛巾等方法增加室内湿度。,6,戒烟、加强疾病了解等。以保持良好的心态为原则，加强自我保护，要注意防寒保暖，预防,感冒,，避免在受污环境下长期停留。要多了解,COPD,的相关知识，并注意天气变化、避免,感染,和戒烟。如出现了一些,COPD,的症状，应及时去医院就诊，做肺功能检查进行,COPD,的诊断。,而老年患者更易出现急性反复发作，故冬季来临之际，对COPD的,与,COPD,斗争，全世界都在支招,对于,COPD,这样一个已在全球范围内构成严重公共健康问题的疾病，普通老百姓对它的知晓率却普遍不高，约有的病人并没有意识到这种疾病的危害性。由于,COPD,的病情发展是一个不可逆的过程，即目前仍不能完全根治，但却可以预防。所谓对,COPD,的治疗就是对该病急性加重期的治疗，以及在缓解期采取的能阻止或延缓,COPD,病程进展的措施。因此，对,COPD,进行预防可以取得事半功倍的效果。全球慢性阻塞性肺病创议组织,(GOLD),将每年十一月的第三个星期三定为每年全世界的,COPD,日，即,“,世界慢阻肺日,”,， 其宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。,“,世界慢阻肺日,”,致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被诊断出的人们强调：呼吸困难不是伴随衰老而来的不可避免的一部分，这个症状可以被改变。它同时向慢阻肺病人传递出一个积极的信息，有效的治疗可以让慢阻肺病人感觉更好，活得更积极。,COPD,缓解期应注意如下几个方面：,1,、改善患者一般状况：慢阻肺患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，因此预防感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼或全身运动如步行、登楼、踏车、扩胸运动、广播操、太极拳等。,2,、停止吸烟：吸烟是引起阻塞性肺气肿的主要危险因素，戒烟是治疗的重要措施之一，对改善肺功能是切实可行的办法。戒烟后咳嗽咳痰减轻，肺功能减损的速度也较戒烟前缓慢。,3,、呼吸训练：患者应学会深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸，以减少呼吸频率和增加潮气容积。缩唇呼吸用鼻子吸气，由,1,数到,2,，吐气时，如吹口哨般地噘起嘴唇后慢慢向前吹气，维持吐气时间是吸气时间的,2,4,倍。,4,、补充营养：,COPD,常因呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增加出现营养不良，其结果是进一步导致呼吸肌肉萎缩无力。研究显示,COPD,患者基本代谢速率要较健康人群高。建议养成良好饮食习惯与少量多餐，重视营养素的摄入。,5,、提高机体免疫力：可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗、转移因子等。,6,、家庭氧疗：长期家庭氧疗是,COPD,缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间，一般使用鼻导管吸氧，时间每天不少于,15,小时。,与COPD斗争，全世界都在支招,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,61,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,82,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,