医疗质量管理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/14,#,医疗安全管理制度,医疗安全管理制度,二,、,医院质量管理任务,建立质量管理组织,制定质量管理方案,强化质量管理教育,健全各项规章制度,完善质量保证体系,建立质量信息系统,开展质量监测评价,二、医院质量管理任务 建立质,管理核心、管理体系、管理组织,规章制度、操作规范、常规标准,常抓基础、环节重点、总结终末,追溯制度、监督机制、评价标准,优质安全、服务周到、持续改进,分配制度、挂钩质量、重点倾斜,三,、,医疗质量管理,总体要求,管理核心、管理体系、管理组织三、医疗质量管理总体要求,四、医院三级质量管理组织价构图,四、医院三级质量管理组织价构图,院级医疗行政管理工作流程图,院级医疗行政管理工作流程图,五、质量控制标准,(,一,),医院质量标准项目,1.,医疗质量标准,(,终未质量）,2.,工作质量标准,(,环节质量,),诊断、治疗、护理、医技,药剂、卫生、教学、科研,后勤、服务、经济、组织,3.,基础质量标准,（要素质量）,五、质量控制标准 (一)医院质量标准项目,(,二,),医院质量标准分类,1.,质量控制标准,(SQC),绝对控制,:,器械物品消毒,药品质量标准,生化检验质控,不符合不能用,警戒控制,:,超出控制界限,立即采取措施,(二)医院质量标准分类 1.质量控制标准(SQC),2.,质量评价标准,（工作效率）,3.,质量判定标准,（医疗效果）,4.,措施实施质量标准,(SQP),职责条例,、,规章制度,技术常规,、,操作常规,5.,质量目标,(QT),方针目标、保证质量,2.质量评价标准（工作效率）,(,三,),全面质量管理,1.,具体要求,2.,目前状态,全方位自发状态,全过程传统状态,管理组织规范状态,全员参与全面状态,(三)全面质量管理 1.具体要求 2.目前状态,全面质量管理,医院各个方面,质量全部过程,建立管理组织,健全管理制度,制定检查方案,规范控制流程,贯彻实施反馈,要求全员参与,全面质量管理医院各个方面,全面质量管理工作流程图,全面质量管理工作流程图,医疗质量控制工作流程图,医疗质量控制工作流程图,(,四,),全程质量管理,制定方案、组织实施,评价反馈、持续改进,核心制度、关键环节,重点部门、重要岗位,全员质量、安全教育,操作规范、三基达标,(四)全程质量管理,1.,医疗质量管理三个环节,基础质量,人员、技术、物质、设施,设备、时间、环境、信息,环节质量,诊断、治疗、护理、服务,查房、手术、抢救、病历,制度、执行、检查、费用,核心制度,1. 医疗质量管理三个环节 基础质量,终末质量,诊断符合、病床使用、确诊时间,疗程长短、治疗结果、费用高低,并发症状、院内感染、满意程度,统计准确、及时反馈、延伸服务,终末质量,某医院在职员工基础学历统计,在职总数：,1125,人,某医院在职员工基础学历统计在职总数：1125人,某医院在职员工基础学历统计,数字,科室,学历,临床,医技,合计,某医院在职员工基础学历统计数字科室学历临床医技合计,从上表不难看出,基础质量、不容忽视,结构调整、势在必行,人才培养、迫在眉睫,增加编制、严格把关,基础教育,、,任重道远,从上表不难看出基础质量、不容忽视,医务人员业务培训工作流程图,医务人员业务培训工作流程图,2.,三个质量环节之间的关系,终末,环节,基础,质量,2.三个质量环节之间的关系终末 环节基础质量,3.,三个质量的运行过程,3.三个质量的运行过程,4.,医疗质量控制点,病历书写、手术质量,会诊制度、三级查访,急诊抢救、重症监护,基本操作、消毒隔离,三查七对、事故防范,4. 医疗质量控制点病历书写、手术质量,处理内部“衔接”部位,医疗与护理、门诊与住院,急诊与临床、临床与医技,临床与治疗、外科与麻醉,麻醉与辅检、医疗与后勤,处理内部“衔接”部位 医疗与护理、门,临床工作的关键环节,诊断质量、治疗质量,手术质量、服务质量,医患沟通、知情同意,保护隐私、服务质量,管理制度、工作效率,医疗缺陷、风险防范,临床工作的关键环节 诊断质量、,病历质量检查工作流程图,病历质量检查工作流程图,5.,医疗质量评价方法,单一病例评价,以病历记录作为资料,统计评价方法,按治疗过程进行判断,综合指数评价,质量控制图表,病种质量控制,控制医疗缺欠,5.医疗质量评价方法单一病例评价 以病历记录作为资料,6.,统计指标评价法,床位平均使用率,90%,病床周转次数,19,次,/,年,平均住院日 ,16,天,院内麻醉死亡率,0.02%,院内术后死亡率,1%(10,天内,),院内分娩死亡率,0.25%,院内新生儿死亡率,0.5%,会诊率,15-20%,无菌切口感染率,0.5%,不必要手术率,5%,合并症发生率,(3-4%),临床病例讨论会次数,15-20%,疑难病症好转率,90%,6. 统计指标评价法床位平均使用率90%,死亡率 ？,%,手术前后诊断符合率,危重病人抢救成功率,临床与病理诊断符合率,医院感染漏报率,医院感染率,输血（夜）反应率 ？,%,基础护理合格率,危重病人护理合格率,出入院诊断符合率,、大型机阳性率,器械消毒灭菌合格率,全血和成分输血适应证合格率,化学室间质评全年平均及格（）,血液室间质评全年平均及格（改良偏离指数）,免疫室间质评在全国平均水平以上,救急物品完好率,甲级病历合格率,处方合格率,死亡率 ？%化学室间质评全年平均及格（）,3.,三个质量的运行过程,3.三个质量的运行过程,医疗工作质量综合指数考核评价表,医疗工作质量综合指数考核评价表,3.,医院常用质量控制图, 质量因素分析图：,因果图、排列图, 质量控制图,1.,计量指标控制图,(,正态分布,),单值控制图,极差控制图,平均数控制图,积累和控制图,尤登氏控制图,标准化控制图,中位数控制图,2.,计数指标控制图,(,二项,、泊松分布,),率控制图,3.医院常用质量控制图 质量因素分析图：,因果图,（鱼刺图）,因果图（鱼刺图）,质量控制图,(,下警告线,),(,下控制线,),质量控制图(下警告线)(下控制线),四,、,医疗质量管理措施,院长挂帅、分工明确,部门指导、密切协作,检查考核、评价监督,主任负责、责任追究,四、医疗质量管理措施院长挂帅、分工明确,（一）,院级质量管理,计划周密、标准科学,组织实施、互相检查,查找问题、反馈准确,处理得当、持续改进,（一）院级质量管理 计划周密、标准科,（二）,科级质量管理,核心制度、关键环节,重点部门、重要岗位,全员质量、安全教育,操作规范、三基达标,（二）科级质量管理,（三）,医疗技术管理,功能任务与业务水平相适应,科目技术要符合国家的规定,专业人员支持系统安全有效,（三）医疗技术管理功能任务与业务水平相适应,医疗技术准入,建立应用监督评价制度,完善医疗技术损害预案,建立技术风险预警机制,医疗技术准入,技术项目的开展,技术力量、设备、设施,符合规范,确保安全,新技术项目开展,质量安全、疗效、费用,追踪价评,建档备查,技术项目的开展,医疗技术准入,建立应用监督评价制度,完善医疗技术损害预案,建立技术风险预警机制,医疗技术准入,（ 五）,主要部门质量管理,.,非手术科室质量管理,住院诊疗计划,，,科学全面适宜,诊断及时准确，治疗安全有效,运行病历管理，重点质量安全,重点考核规定，单病种前五位,（ 五）主要部门质量管理.非手术科室质量管理,手术科室质量管理,手术分级管理、重大报告审批,大中术前讨论、诊断适应术式,急救设备完好、掌握正确熟练,术前术中术后、准备处理得当,麻醉准备充分、意外处理及时,输血科学合理、复苏全程观察,运行病历监控、重点质量安全,手术科室质量管理 手术分级管理、重大报告审批,工作谨慎,合理处置,配合临床,和谐相处,工作谨慎,门诊质量管理,合理安排技术人员,保证门诊诊疗质量,搞好各项便民措施,医疗文书书写规范,门诊质量管理 合理安排技术人员,普通门诊工作流程图,普通门诊工作流程图,门诊部医生工作流程图,门诊部医生工作流程图,门诊服务台工作流程图,门诊服务台工作流程图,门诊排队分析流程图,门诊排队分析流程图,急诊质量管理,设置合理、人员固定、医生胜任,绿色通道、项目齐全、及时准确,设备完好、药品可靠、操作正确,制度完善、流程合理、配合默契,急诊质量管理 设置合理、人员固定、医生胜任,急诊病人诊疗工作流程图,急诊病人诊疗工作流程图,急救,中心,疾控,中心,保卫处,110,指挥,中 心,转院,急救疾控保卫处110指挥 转院,.,重症监护病房质量管理,(ICU),严格制度、坚守岗位、高度负责、服务到位,严密观察、处理及时、抢救得当、记录准确,合理配置、素质较好、技术较高、善于协调,.重症监护病房质量管理(ICU)严格制度、坚守岗位、高度负,病房医疗工作流程图,病房医疗工作流程图,.,传染病质量管理,严格执行法规、严把疫情报告,建立相关科室、控制院内感染,定期人员培养、保护人身安全,.传染病质量管理 严格执行法规,不合格服务控制工作流程图,提出问题,识别问题,确认问题,分析问题,纠正问题,预防问题,不合格服务控制工作流程图提出问题分析问题,相关科室要求,布局合理、分区明确、通道顺畅,组织健全、制度完善、执行认真,定期监测、及时反馈、持续改进, 相关科室要求 布局合理、分区明确、通道顺畅,.,检验质量管理,集中设置、统一管理、资源共享,统一标准、统一质控、保证质量,布局流程、安全合理、满足临床,文件完整、操作准确、保护设备,.检验质量管理集中设置、统一管理、资源共享,生化室室内质控流程图,生化室室内质控流程图,检验科室间质控流程图,检验科室间质控流程图,.,病理质量管理,建立标本核对制度,报告及时准确规范,冰冻蜡切符合率高,标本保存符合规定,病理工作满足临床,.病理质量管理建立标本核对制度,病理标本检查工作流程图,病理标本检查工作流程图,.,影像质量管理,设备设施、全天满足临床,操作规范、实行质量控制,影像资料、符合临床需要,报告及时、准确审核规范,环境保护、个人防护达标,突发事件、应急措施得力,.影像质量管理 设备设施、全天满足临床,CT,、,MRI,检查工作流程,CT、MRI检查工作流程,.,药事质量管理,贯彻落实、有关法规,布局合理、管理规范,药品供应、满足临床,临床药学、配合临床,合理用药、监督指导,特殊用药、安全保管,.药事质量管理 贯彻落实、有关法规,药品管理,施行药品招标,降低药价,严控开方提成,严格检查,定期药品统计,发现问题,规范治疗方案,确定用药,用药审批制度,分级管理,强化药房管理,提成统计,加强职业教育,医德医风,注意新药使用,严格把关,重罚开方提成,决不手软,注意计算机中心管理,药品管理施行药品招标降低药价,医院药房工作流程图,医院药房工作流程图,.,输血质量管理,落实输血有关法规,严禁医院非法采血,全天满足临床需要,健全质量监测考核,实施控制输血感染,严格输血有关制度,把握指证合理用血,.输血质量管理落实输血有关法规,血库工作流程图,血库工作流程图,.,医院感染管理,落实法规、规范条例,布局设施、流程合理,监测诊断、报告及时,重点部门、加强管理,严格要求、无菌操作,消毒隔离、开展查测,用药合理、耐药试验,.医院感染管理 落实法规、规范条例,医疗质量管理课件,重点部门要求,布局合理、三区明确、通道顺畅,制度健全、执行严格、定期检查,处理得当、纠正及时、持续改进, 重点部门要求布局合理、三区明确、通道顺畅,病案质量管理,医疗文书、及时准确、完整规范,病历质量、全程控制、保护隐私,主动为有关科室，提供相关服务,积极为有关部门，提供病历资料, 病案质量管理医疗文书、及时准确、完整规范,病案建立流程图,病案建立流程图,出院病人信息沟通管理,出院病人信息沟通管理,（五）护理质量管理,健全质量管理体系，责任明确,实行目标责任制度，职责明确,制定护理工作制度，监督协调,设置质量管理组织，质量管理,（五）护理质量管理 健全质量管理体系，责任明确,二,、,护士管理系统组织架图,二、护士管理系统组织架图,.,护理质量管理体系,.护理质量管理体系,护理质量控制流程图,护理质量控制流程图,2,护理人力资源管理,资源岗位、要求明确,单元配置、满足临床,总体比例、达到要求,紧急状态、方案流程,各级各类、培训计划,2护理人力资源管理资源岗位、要求明确,3.,护理质量考核 标准和办法,基础质量、评价标准,专科质量、评价标准,追朔制度、效果评价,文件纪录、定期质检,重点环节、预案流程,3.护理质量考核 标准和办法基础质量、评价标准,4 .,提供基础护理 和专业护理服务,知情同意、隐私保护,基础等级、措施完善,用药治疗、服务规范,术前术后、前访支持,医技检查、措施到位,观察病情、记录正确,4 . 提供基础护理 和专业护理服务,护理部业务查房工作流程,护理部业务查房工作流程,新入院病人护理工作流程图,新入院病人护理工作流程图,5,危重患者的 护理质量,护理常规、措施具体,记录及时、准确完整,重点部门、重点管理,定期检查、持续改进,设备完好、消毒可靠,查房会诊、病例讨论,5危重患者的 护理质量护理常规、措施具体,6.,护理差错 报告制度,制度完善、执行认真,评价差错、及时整改,完善专项、管理制度,6.护理差错 报告制度制度完善、执行认真,某医院某年护理原因表,的项目为主要因素，为次要因素，,项目为一般因素。,某医院某年护理原因表的项目为主要因素，,7, 手术室、分娩室 注射室和供应室质量管理,布局合理、分区明确、通道顺畅、符合标准,制度完善、程序科学、操纵规范、定期检测,控制质量、保证安全、服务临床、满足临床,7 手术室、分娩室 注射室和供应室质量,医疗质量管理课件,保管、发放与回收,库存物资保管,:,验收入库、分类码放,记帐填卡、物资盘点,库存物资发放,:,方便、及时、准确,周到、适用、保质,废旧物资回收,:,闲置物品、废旧物品,减少浪费、净化环境,保管、发放与回收 库存物,医疗质量管理课件,医患沟通,疾病诊断 心理咨询,治疗原则 患方告之,治疗方法 疾病转归,保护隐私 周到服务,家庭情况 善退红包,经济状况 节省费用,医患沟通疾病诊断 心理咨询,医疗质量管理课件,病人满意度调查流程图,病人满意度调查流程图,医院信息科工作流程图,终端管理,运行管理,应急措施,医院信息科工作流程图终端管理,质量管理信息工作流程图,有关,媒体,资料,保持,质量管理信息工作流程图 有关资料,国际质量管理体系过程模式图,国际质量管理体系过程模式图,国际质量管理体系控制工作流程图,国际质量管理体系控制工作流程图,医疗质量管理课件,医疗质量管理课件,鉴于本人：,学习不够，经验不足,领会不深，讲解不准,错误之处，个人负责,班门弄斧，仅供参考,谢谢！,鉴于本人：,医务处,(,科,),工作职能,制定医疗工作计划,起草医疗工作总结,贯彻执行法规制度,保证医疗正常运行,协调业务科室工作,搞好医疗质量管理,组织重大医疗抢救,组织医院内外会诊,实施业务培训考核,做好人员晋升奖惩,临时院外医疗任务,下级单位医疗指导,医疗工作内外联系,办理医疗日常事务,指导业务技术科室,控制新技术新项目,负责技术准入审批,批准人员外出会诊,医务处(科)工作职能制定医疗工作计划,起草医疗工作总结,院级医疗行政管理工作流程图,院级医疗行政管理工作流程图,要求的核心制度,1.,首诊负责制,2.,三级医师查房制,3.,疑难病例讨论制,4.,会诊制度,5.,危重患者抢救制度,6.,术前讨论制度,7.,死亡病历讨论制度,8.,查对制度,9.,交接班制度,10.,谈话告知制度,11.,技术准入制度,12.,病历书写规范,13.,病历管理制度,要求的核心制度 1. 首诊负责制,1,、,每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路,。,8月-24,8月-24,Sunday, August 25, 2024,2,、,成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦,。,16:28:18,16:28:18,16:28,8/25/2024 4:28:18 PM,3,、,每天只看目标，别老想障碍,。,8月-24,16:28:18,16:28,Aug-24,25-Aug-24,4,、,宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子,。,16:28:18,16:28:18,16:28,Sunday, August 25, 2024,5,、,积极向上的心态，是成功者的最基本要素,。,8月-24,8月-24,16:28:18,16:28:18,August 25, 2024,6,、,生活总会给你另一个机会，这个机会叫明天,。,25 八月 2024,4:28:18 下午,16:28:18,8月-24,7,、,人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走,。,八月 24,4:28 下午,8月-24,16:28,August 25, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/25 16:28:18,16:28:18,25 August 2024,9,、,我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望,。,4:28:18 下午,4:28 下午,16:28:18,8月-24,10,、,一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱,。,8/25/2024 4:28:18 PM,16:28:18,25-8月-24,11,、,在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步,。,8/25/2024 4:28 PM,8/25/2024 4:28 PM,8月-24,8月-24,谢谢大家,1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。9,104,