神经外科常见病整理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经外科常见病整理,神经外科常见病整理神经外科常见病整理015,神经外科常见病,大类,颅脑损伤,脑血管疾病,颅内肿瘤,脊髓疾病,美术课是九年义务教育的一门必修课，对于陶冶学生情操，启迪学生智慧，促进学生全面发展，具有重要作用。在大力提倡素质教育的今天，美育越来越受到国家和学校的重视。由于种种原因，农村的美术教育相对于城市来说是滞后的，这不仅需要社会、学校的努力，更需要我们一线的美术教师为之付出努力，来发展农村的美术教育。一些客观因素我们无法改变，我们能改变的就是根据学校的实际情况，从自身出发，了解学生，转变观念，培养学生学习美术的兴趣。,郭沫若说“兴趣出勤奋，兴趣出天才”。兴趣是学习的挚友，是学习的原动力，当一个人对某种事物发生兴趣时，他就会产生强烈的好奇心，主动的，积极的，执着的探索该事物的奥秘。因此，在美术教学中激发学生的学习兴趣，无疑会收到良好的效果。那么该如何来培养农村学生学习美术的兴趣呢？笔者有如下体会：,一、了解学生，培养学生学习美术的兴趣,兴趣是最好的老师，我们要培养学生学习美术的兴趣就得了解学生，因人施教，允许学生个性的自由发展，允许学生兴趣的不同方向，承认学生存在的个体差异，承认学生对知识掌握的速度有快有慢，接受知识的能力有强有弱，给学生以充分的尊重，从而培养其兴趣。如：在六年级水墨画一课中，我要求学生临摹一幅书中的国画作品，有的同学就特别要求画竹子，有的要求画荷花，我没有犹豫很爽快的就答应了他们的要求，因为我知道如果这时候我很强硬的拒绝他们，硬要他们统一作业，虽然他们会乖乖的按我的要求完成作业，但他们可能就因此丧失了学习的积极性，丧失了一些对美术的兴趣，自然也不会体验到美术学习过程中的愉悦。还有部分同学握着毛笔手就发抖，不敢动笔，于是我鼓励他大胆运笔，从最简单的开始，重在体验笔墨的情趣，不在于画的好坏。一节课下来，全班同学都很愉快的交了作业，尽管作业的质量不一，但我很高兴，因为我保护了学生的学习兴趣，他们也根据自己的实际情况体验了国画的情趣。学生的基础与接受能力有高低，因材施教，让学生在自己的起跑线上前进，相信自己学习国画的能力，体会成功的喜悦。在教学中充分尊重学生意愿，在许可的范围内向学生“妥协”一下，不失为一种明智的选择。,二、创设愉悦情境，激发学生学习美术的兴趣,学生学习时仅有老师一个人说教，学生听，这样的课堂最不受学生欢迎。美术课一直深受学生欢迎是因为美术课轻松、有趣。作为一线美术教师要为学生创设轻松、和谐的学习环境，让他们更喜欢上美术课，乐于学习美术知识，接受美的熏陶。如：六年级触摸美丽一课要求学生利用日常生活中平常的东西制作装饰画，我没有讲述装饰画的原理、色彩搭配等，而是将闲暇时从网上收集的一些精美的装饰画，一一展示给学生，那生动的造型、漂亮的色彩、给了学生强烈的视觉冲击力，那独具匠心的创意更是让他们不由自主的发出赞叹。受此感染，学生也跃跃欲试，我因势利导让学生以小组为单位构思、讨论制作的内容，需要的材料，然后分头行动。一次手工制作热潮在校园里掀起通过这节课我更深刻的认识到榜样的力量，尤其是一个良好的榜样，他给学生的不仅是一个范例的作用，更是一种学习动力的催化剂。,三、利用乡土材料，激发学生学习美术的兴趣,众所周知，上美术课，要准备很多材料，如：橡皮泥、积木等等，要购买这些材料对于农村的孩子来说是一笔不小的花费，如果没有这些材料，美术课便无法开展，于是上美术课无形中变成了学生的一种压力，自然对美术课也少了许多的兴趣。为了改变现状，我提倡学生将乡村随处可见的材料引入课堂，没有橡皮泥用作雕塑，但是粘土随处可得，马铃薯、红薯同样可用；没有积木，山上的茅草茎、竹子同样可以做造型；漫山遍野的松果、树皮、稻草，学生日常生活中的鸡蛋壳、毛线、碎布、都可以用来制作手工艺品。于是美术课堂便成为学生的手工作坊，别有风味的装饰画也应运而生，用茅草的花穗做成的猫头鹰，用茅草茎编成的风车，用竹管做成的乐器，用碎布做成的仕女图，用皱纹纸做成的白雪公主，最精彩的是利用我们生活中各种废弃的玻璃、陶瓷、硬塑瓶子，做的砂瓶画，由于细沙质地粗糙，砂瓶画显示出了丰富的肌理效果，美妙极了,让学生把美术创作与手工劳作相结合，全面调动了学生的感官，它不但要运用到美术的语言，如观察、分析事物的色彩、形状、线条、明暗、肌理等并进行艺术抽象，同时要考虑到如何感受和了解材料的形、色、质量、如何选择适宜的工具、如何运用适当的方法加工制作等。学生可以几乎完全自由的表达个性和自我的想法，从而体验创造的独特兴趣。,四、利用实地写生，激发学生学习美术的兴趣,美术课中有很多课需要走出教室，实地写生，这也是学生最感兴趣的课。很多东西仅凭教师说教，该怎么选景，该怎么构图，哪些画面需要，哪些画面不需要，然后让学生去完成作业，这样闭门造车，学生是表现不出来什么的。要想表现的真切，学生必须有实地的体验，认真的观察才行，因为艺术来源于生活。把学生带到大自然中，让他们去听、去看、去触摸、去感受，尝试直接用色彩去表达，去抒发自己的感情。,传统高中历史课堂教学由于受考试指挥棒的影响，使本来丰富多彩的历史教学的本质有较多的扭曲，在很大程度上使学生对历史教学不感兴趣或兴趣不大。据多种调查显示，学生普遍喜欢历史，但不喜欢历史课，这种现象不能不引起历史教师的深思。让学生喜欢历史课，并在喜欢和期待中获得历史学习的乐趣，这是历史教师的责任和义务。因此，通过各种方式，利用各个教学环节来创造和谐的课堂教学环境，成为广大历史教师所一致追求的目标。,一、内容一体创造教学节奏的和谐,一堂课仿佛是一幕戏，它应该是由许多相应情节组成的完整的过程，而且是一个自然展开的过程。从学生知识的接受和能力的培养角度看，相互联系、有序展开的内容更易于被接受和理解。历史是一个具有相对完整连续性的学科，知识的连续性较之其他学科更为突出，大部分章节的教学内容具有承上启下的特点。因此，一堂优质历史课也应该使课堂教学的内容浑然一体，让学生能在不经意间感知历史发展的自然过程。,一堂课中的教学内容往往是由几个知识点所构成，章节的内容也具有相对独立性，但各知识点之间和各章节之间，有着内在的联系。教师只有在课堂中有意识地把这些联系有机地体现出来，才有可能保持历史知识的完整性和学生认知的有序性，使学生能通过相对独立的课堂教学而形成历史知识的完整体系，并从整体角度更好地理解历史教学的内涵，完成历史教学的本质任务。如“新文化运动”一节，其内容由新文化运动的背景、兴起和影响等组成，条理相当清楚。教师如果再进一步探究一下，就会发现各条目之间有着有机联系，通过联系能更好地让学生理解和掌握本节课的知识。新文化的核心内容是民主和科学，当时为什么会强调这一点，其实在背景的分析中自然会得出结论。因为当时的社会环境是专制和愚昧，要想使中国获得新生，只能反其道而行之，最大程度地借鉴西方国家的发展经验。而当时在宣传西方民主和科学的时候，中国又处于长期封建专制的特殊环境，所以在宣传过程中有了许多过激之处，这也是当时的特殊情况所导致的。在教学中，教师要引导学生理解新文化运动前期在宣传过程中对东西方文化的全面肯定和全面否定的倾向性问题，由于这种倾向性的存在，不可能真正找到中国的出路。所以，当俄国十月革命发生后，先进的中国人就会借鉴俄国革命去思考中国的问题，并使新文化运动得到新的发展。如果教师在教学中注意到这种知识点之间的联系，就会使教学工作开展得更为顺畅，同时历史发展的必然性也更为学生所认可。,当然，内容一体并不是只追求内容的完整性，同时也要根据教学目标有所侧重，注意形成课堂教学的高潮。一堂好课并不是平铺直叙地展开，它应该是有起有伏，如波浪般层层推进，是一张一弛、一紧一松、一动一静有机结合的整体，在这种起伏中形成有序的节奏，并使课堂在和谐的节奏中实现教学目标。,二、切合实际创造教学目标的和谐,九年义务教育全日制历史教学大纲和现在开始使用的课程标准，对历史教学的总体目标进行了规定，相应的教学参考书中对每一章节的教学目标也有一定的提示，这使得教师的课堂教学有据可依。但由于教学对象的具体化，教师在确定每一堂课的教学目标时，不能完全照章办事，做教条化的处理，应该根据学生的实际，并结合课程标准的总体要求，做出切合实际的调整，使教学目标的确定具有针对性。,教学的目的是保证学生的健康发展，学生的成长是教学的出发点和归宿。因此，教师在确定每堂课的教学目标时，要充分了解学生的实际，包括学生的认知基础、生活基础、个性基础以及这些基础与总体教学目标的有机联系等等。同时，要注意每堂课的具体教学目标的实现与课程标准总体教学目标实现之间的有机联系，使分解到每堂课的教学目标能有序地进行组合，最终完成所规定的总体目标。如“五四爱国运动”一节，教师一般的教学目标都侧重于它的历史意义，强调五四运动在中国历史发展中的价值和地位，应该说，这样确定教学目标具有合理性，但如果教师从学生发展的角度考虑，更应注意其现实意义。在实际教学中，教师要把“五四运动”中反映出来的青年学生的社会责任感作为对学生进行情感教育的重点。通过本节内容的教学，学生要进一步明确在不同时期应具备的强烈的责任意识。教师这样考虑教学目标，是鉴于当前有的青年学生在社会责任和负责精神方面有所缺失的实际，同时也考虑到五四运动本身所具有的本质内涵。事实证明，通过课堂教学，学生更好地理解了五四精神的实质。,三、展示功能创造历史学科的和谐,每一门学科都有其独特的功能。高中历史学科也有着自己的特殊功能。历史教学的任务，很重要的就是以历史知识为载体，提升学生的思想素质。学科教学的本质应该在于借助各自的特点，发挥各自的功能，从不同角度为学生的成长提供动力。历史是一门有着特殊魅力的学科，历史课绝不是因为高考而开设的。历史教师应充分利用学科优势，展示出学科的特殊功能，让学生感受到历史学科的魅力，进而真心地喜欢历史，并从历史课堂教学中获取相应的知识和能力。,历史具有不可改变的独特的真实性，历史学科在提升人文素养、道德情操、社会认识能力、综合思维能力等方面有着其他学科无法比拟的优势。高中生是世界观、人生观和价值观形成的关键时期，他们的认识水平和思维能力也达到了一定的程度，并对人生和社会有了相应的认知，这是发挥历史学科功能的有利条件。教师如果能借助课堂教学，借助真实可信的历史知识，有理有据地开展历史教学，就一定会让学生感受到历史学科的魅力，并在对历史的思考中掌握历史知识。例如，在讲到近代资本主义的发生和发展的内容时，教师应强调其发生和发展的必然性及其曾经对历史发展的贡献，由此使学生更好地认识社会发展的规律性。在讲到历史人物时，不仅注意历史人物的地位和作用，也要注意历史人物的个人品行修养对历史活动的影响力。在讲到文化方面的成就时，不仅注意文化成就的历史地位，同时也要注意文化成就产生的必然性，及其文化先哲个人的努力对文化的影响。这样的教学，学生反映比较真实和丰富，在学习历史知识的同时，也受到了先贤们良好道德情操的感染，并在一定程度上了解了历史和文化的发展规律。,四、时空调节创造教学内容的和谐,历史知识是业已成为过去的人物和事件，学生学好历史的重要前提是要有一定的历史感，能够通过合理的想象和认知再现历史过程，进而理解历史的发展，并在理解和感受中汲取知识和发展能力。这是历史学习过程中一个较困难的问题，由于历史具有不可再生性，现实与过去之间有着难以跨越的距离，高中学生的生活经验与所学的历史知识之间的距离更是明显。因此，如何创设一种情境，让学生在一定程度上形成历史感，拉近现实与历史的距离，应成为历史教师在教学中所关注的课题。,为了培养学生的历史感，教师应结合教学内容，通过时间的想象和教学空间的变化等形式来达成这一目标。教师可常用“多少年以前”这样的语言来代替简单的“公元某某年”的时间表述，常利用一些有纪念意义的日子对有关历史知识进行回顾，如五四运动、辛亥革命、中国共产党成立等。教师还要让学生在课后做“历史上的今天”这样的作业，增进学生对历史的记忆和感知。,关于教学空间，教室当然是最主要的，但也可以利用当地的一些教育资源，带领学生在实地进行感受。如余姚的河姆渡遗址、四明山革命烈士纪念馆等，是进行历史教学的重要场所。大部分历史内容是无法通过实地进行感受的，教师可以通过布置教室、播放相应的影视剧等创设情境，让学生有一种身临其境的感受。,时空的调节在较大程度上为学生历史感的形成提供了良好的环境，也使学生的学习过程具有了更多的新鲜感，通过现实与历史距离的拉近，教学内容更为学生所理解和掌握，许多历史知识不再是遥远的过去，而是学生的一种特殊感受，从而使教学内容显得和谐，更容易被接受。,五、结束语,在学生的成长过程中，课堂教学占据了相当大的比重。教师的任务就是要使学生能在良好的课堂环境中有所收获，得到身心、知识和能力等方面的综合提升。因此，和谐课堂的创建尤为重要。,神经外科常见病整理神经外科常见病整理神经外科常见病整理015,1,015,神经外科常见病,015,2,大类,颅脑损伤,脑血管疾病,颅内肿瘤,脊髓疾病,大类,3,神经外科对病人危识状态的评估多采用S(格拉斯哥)评分,2有轻度,睁眼反应计分言语反应计分远动反应计分,自动睁眼4回答正确5换吩咐动作6,出皿,无,呼唤睁眼3回答有错误4刺痛能定位5,2,有轻度,剌痛睁眼2语天伦次3刺痛时躲避4,3,体,重平:(指,伤或闪血,不睁眼1只能发音2剌痛时屈曲3,不能言语1刺痛时过伸2,出现再昏,肢体不动,3,体温,1脑发伤,三项累计分,13-15分为轻型,9-12分为中型,38分为重型,更案或呼,(其中35分为特重型)。,神经外科对病人危识状态的评估多采用S(格拉斯哥)评分,4,按其起源部位可分为原发性倾内肿瘤(起,源于颅内组织的肿瘤)和继发性颅内肿蜜,发病率,(由身体远隔部位转移或由邻近部位延伸,胶质瘤45%,至颅内的肿瘤)。,脑膜瘤19%,原发性脑瘤,听神经瘤:起源于前庭神经,淋巴瘤起源于淋巴細胞:常见的艾湓病,颅内肿瘤,垂体瘤10%,毒/艾滋病患者,脑膜瘤:起源于脑膜,神经纤维瘤10%,松果体肿瘤罕见:起源于松果体,垂体脫瘤:起源于垂体腺表面细胞,神经巔瘤:起源于隨鞘神经元细胞覆盖。,先天性肿瘤10%,继发性脑瘤,由身体其它脏器组织的恶性肿移至,转移瘤6%,按其起源部位可分为原发性倾内肿瘤(起,5,颅内动脉瘤,脑血管,根据病因分类根据动脉瘤的发生部,先天性动脉瘤位分类,脑血管形是脑血管先天性、非肿,感染性动脉窩W环前循环动脉,性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起,外伤性动脉密瘤,动脉硬化性动脉窩颈内动脉动脉窩,脑血流产生影晌。其玻出血主要表现为,后交通动脉动脉瘤,脑内出血或血肿。其见于年轻人,发病,脉络膜前动脉动脉瘤,年龄平均2040岁。,根据形态分类大脑前动脉动脉窟,性动脉癌,前交通动脉动脉,形动脉瘋,脑中动脉动脉窟,夹层动脉窟,Wii后循坏动脉,不规则型动脉瘤,脑血管疾病,高血压性脑出血是高血压病最严重的,推动脉动脉窟,并发症之一,常发生于5070岁,男性,基底动脉动脉瘤,路多,冬春季易发。高血压病常导致脑底,根据大小不同分大脑后动脉动脉癜,的小动脉发生病理性变化,突出的表现是,在这些小动脉的管壁上发生玻样或维,小型动脉蘊,样变性和性出血、缺血和死,削,了血管壁的强度,出现局限性的扩张,井,中型动脉窟:5,城微小动脉瘤。因情者激动过度脑,大型动脉,根据动脉壁的结构不同分类,力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升,真性动脉瘤,高,导致已病变的脑血管破裂出血所致,巨大型动脉密,颅内动脉瘤,6,椎管内肿瘤,管内肿魑又称脊肿魑是,指发生于育本身和槽管内与育,1、刺激期肿窟较小。主要表,情近组织的原发性或转移性肿,现为神经根痛,疼痛部位固定且,发生率仅为倾内肿痛的十分,之一。可发生于任何年龄,以20,沿神经裉分布区域扩散,咳嗽、,到40岁多见,除首膜瘤外,男性,打喷嚏、和用力大便时加重部分,多于女性分为能外硬育膜下,硬脊膨外和能内三大类。以歌外,病人出现夜间甯和平卧痛,硬脊膜下肿密最常见,多为良性,2、脊部分受压期肿瘤增大,约占管内肿瘤的65%到70%,直接压迫脊隨,出现脊髓传导束,助检查,受压症状,表现为受压平面以下,1、脑脊液检查蛋白质含呈增加,在5g,肢体的运动和感觉踔碍。,每升以上,蛋日细胞数正常,是诊断,管内肿瘤的重要依据,3、脊瘫痪期脊髓功能因肿,2、影像学检查育核磁检查是目前最,瘤长期压迫而完全丧失,表现为,有价值的辅助裣查方法。X脊柱平片,压迫平面以下的运动、感觉和括,脊造影CT也可协即诊断。,约肌功能完全丧失,直至完全瘫,痪,手术切除推管内肿龠是雎一有效的,疗手段。恶性推管内肿甯经手术大部,分切除并作充分减压后辅以放疗,可,使病情得到定程度的嫒解。,椎管内肿瘤,7,头皮损伤,头皮血肿,头皮撕脱伤,Soft fluctuant,伤所致,按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下,血肿、骨膜下血肿,me、,小的血肿不需特殊处理,較大的血肿早期可冷敷和加压包扎,后期(3天后)可穿剌出积血;,头皮血肿性发感染者,切开排脓,儿童巨大头皮血肿出现血或血容晕不足时,应输血治疗,所伤,按裂伤形态可分为:单纯头皮裂伤,反血中至,头皮裂伤的处理,尽快止血,加压包扎伤口,争取短时间内行清创婆合术,可延24小时内婆合,对有缺损者可行隆合或转移皮辮,感染严車者分期合,抗感染和注射TAT,的头皮提伤,撕脱范围较大,严重时可撕,病人大量失血可致休克,较少合并颅骨骨折或脑损,头皮撕脱伤的处理,处理原则,尽快盖创面压迫止血、止痛抗休克;争取在,12小时内行清创、缝合;抗染和注射TAT,手术方法,头皮复位再植:清创后自体植皮;腕期创面植皮,头皮损伤,8,颅骨损伤颅骨骨折,按部位分:颅盖骨折与颅底骨折,大多系外力直接作用骨所致,可,发,发生率高,一般需要依X摄,片或CT确诊,颅盖线形骨折般不需特殊处理,但警惕合并,颅内出血及脑损伤,板和外的骨折属岸,凹陷性骨折的治疗,性骨折,码号折示商图,对骨折位于非功能区陷不足1cm的小面积骨折,颅底骨折发生部位分,颅前窝骨折、颅中滨骨折、颅后窝骨折,无临床症状者不需手术治疗。,手术治疗,常累及眶颃及筛骨常伴有鼻出血脑脊液與漏、外仿性颅内积气:球结膜下出血、眼眶,0合并疯损伤或大面积智折片陷入颠腔,导致内压周围於血(紫猫眼”征);损腺视神,增高,ct显示中线结构移位,有脑疝可能者,应行急骨折累及蝶骨件脑膜裂时,有鼻出血或脑肖夜鼻漏(经蝶);骨折累及颞骨岩部伴,诊开颅去骨減压术,中耳鼓朦破裂时,有脑脊液国漏,鼓膜完整经耳瞠歸流出;酾听裨经(神经),因骨折片压迫脑重要部位,引影上易受损;颈内动脉海锦漏;骨波破裂孔时常导致致命性的大出血。,生打高行于不太除全部要及测若部动外,伤后一2出乳皮下:在底部,片。修补硬脑膜,以免引感染,颅骨损伤颅骨骨折,9,颅底骨折的诊断及治疗,主要依靠临床症状脑脊液漏诊断。CT扫描可确诊。,绝大多数颅底骨折本身不需特跦处理着重观察有无脑损伤。,治疗,早期应用抗生素预防染,体位:半卧位,头偏向患侧,禁山堵塞、冲洗鼻、耳道,经耳鼻给药,禁止用加呶嗽、喷嚏、擤鼻;,禁止腰穿,视神经管骨折视力减退,疑为骨折片、血肿压迫视神经,应在12小时内行视神经管探查减压,脑脊液漏1月未停止者,可考虑手术修补漏口,颅底骨折的诊断及治疗,10,颅脑损伤的分类 Classification of brain injury,颅脑损伤,非火器性脑开放伤,开放性颅脑损伤,onmssile craniocerebral inj ury,Open craniocerebral in ury火器性颅脑开放伤,Missile cranioeerebral injury,原发性颅脑损,Primary craniOcerebral in ury,脑醍荡,闭合性颅脑损伤,Coiusionand laceration of the brain,Clsederamiocerebral inury I胞干损伤,Brain stem injury,下部损伤,硬膜外血肿,硬膜下血肿,-继发性颅脑损伤,Secondary craniocerebral脑内血肼,外性硬膜下积液,Traumatic subdural hydroma,颅脑损伤的分类 Classification of brai,11,神经外科常见病整理课件,12,神经外科常见病整理课件,13,神经外科常见病整理课件,14,神经外科常见病整理课件,15,神经外科常见病整理课件,16,神经外科常见病整理课件,17,神经外科常见病整理课件,18,神经外科常见病整理课件,19,神经外科常见病整理课件,20,神经外科常见病整理课件,21,神经外科常见病整理课件,22,神经外科常见病整理课件,23,神经外科常见病整理课件,24,神经外科常见病整理课件,25,神经外科常见病整理课件,26,神经外科常见病整理课件,27,神经外科常见病整理课件,28,神经外科常见病整理课件,29,神经外科常见病整理课件,30,神经外科常见病整理课件,31,神经外科常见病整理课件,32,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,33,