慢性肾脏疾病的临床实践指南课件

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾脏疾病的临床实践指南,慢性肾脏疾病的临床实践指南,1,美国ESRD发生率,美国ESRD发生率,慢性肾脏疾病的临床实践指南课件,慢性肾脏疾病的临床实践指南课件,慢性肾脏疾病的临床实践指南课件,慢性肾脏疾病的临床实践指南课件,慢性肾脏疾病的临床实践指南课件,慢性肾脏疾病的临床实践指南课件,CKD,的分期及处理原则,1. 肾损伤伴正常或GFR GFR 90 治疗原发病，减,低CVD风险因素,2. 伴GFR轻度 GFR 60 89 评价CKD进展因素,3. 伴GFR中度 GFR 30 59 治疗并发症,4. 伴GFR严重 GFR 15 29 准备替代治疗,5. 肾衰 GFR 8周(男、女) 95.7 21.7,2 12岁(男、女) 133.0 27.0,13 21岁(男) 140.0 30.0,13 21岁(女) 126.0 22.0,不同年龄GFR水平年龄(性别),GFR,与年龄间的关系,GFR与年龄间的关系,肾功能衰竭,1. GFR 15ml，但需透析或移植亦定义为肾功能衰竭,肾功能衰竭1. GFR 15ml/min/1.73m2，,替代治疗时,GFR,水平,替代治疗时GFR水平,CKD,的评价,诊断(肾脏病的类型),疾病的严重程度(用肾功能来评价),并发症(与肾功能水平相关),肾功能丧失的风险因素,心血管疾病的风险因素,CKD的评价诊断(肾脏病的类型),CKD,的治疗原则,基于诊断的特殊治疗,诱因的评估和干预,减缓肾功能的丧失,预防和治疗心血管疾病,对导致肾功能下降的并发症的预防和治疗,肾脏替代治疗的准备,替代治疗,CKD的治疗原则基于诊断的特殊治疗,CKD,的分期与治疗原则,1. 正常 GFR 90 原发病的诊断与治疗,减缓疾病进展,减少CVD风险因素,2. 轻度 GFR60 89 评估疾病进展程度,3. 中度 GFR30 59 治疗并发症,4. 重度 GFR 15 29 准备替代治疗,5. 肾衰 GFR 15 替代治疗,CKD的分期与治疗原则1. 正常 GFR 90,根据病史诊断,CKD,系统回顾,1. 尿路症状：指示尿路感染和结石,2. 近期感染史：感染后肾炎或HIV相关肾病,3. 皮疹或关节炎：免疫性疾病,4. 传染性疾病：HIV、HBV、HCV相关性肾脏病,根据病史诊断CKD系统回顾,慢性疾病,1. 心衰、肝硬化或胃肠炎：肾灌注下降(肾前因素),2. 糖尿病：糖尿病史、微量白蛋白尿、临床蛋白尿、高血压和GFR,3. 高血压：长期高血压史、靶器官损伤、近期高血压加重伴弥漫性动脉硬化、年轻女性近期严重高血压提示大动脉性疾病,慢性疾病1. 心衰、肝硬化或胃肠炎：肾灌注下降(肾前因素),肾脏病家族史,每代男、女均发病：常染色体显性遗传、如多囊肾病,每代女性发病，性连锁性疾病，如Alports综合征,肾脏病家族史每代男、女均发病：常染色体显性遗传、如多囊肾病,CKD,的实验室检查评价,血Cr评估GFR,蛋白/肌酐或白蛋白/肌酐(随意尿或晨尿),尿白、红细胞沉渣,肾脏超声,血电解质(钠、钾、氯、碳酸氢根),尿浓缩、稀释功能,尿酸化,CKD的实验室检查评价血Cr评估GFR,CKD,进展的潜在风险因素,临床因素：糖尿病、高血压、免疫性疾病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、肿瘤、CKD家族史、ARF的恢复期、肾脏缩小、肾毒药物、低 体重,社会因素：高龄、长期接触有毒环境、低收入/教育水平,CKD进展的潜在风险因素临床因素：糖尿病、高血压、免疫性疾病,常用测定,GFR,的公式及评价,Cockcroft-Gault Equation Ccr(ml/min)=,(140-年龄) 体重,(0.85)女,72Scr,MDRD Study Equation,GFR(ml/min/1.73m,2,)=170(Scr),-0.999,(年龄),-0.176,(SUN),-0.170,(Alb),-0.318,(0.762女) (1.180 黑人),“Abbreviated” MDRD study Equation,GFR(ml/min/1.73m,2,)=186(Scr),-1.154,(年龄),-0.203,(0.742女) (1.210 African-American),Schwartz Formula,Ccr(ml/min)=,0.55身高,Scr,Counahan-Barratt Equation,GFR(ml/min/1.73m,2,)=,0.43身高,Scr,常用测定GFR的公式及评价Cockcroft-Gault E,Cockcroft-Gault公式是成人常用评估GFR的方法，但易过高估计。常用以估算药物剂量，有的研究采用瘦体重而非整个体重，特别对肥胖者而言。,MDRD公式较为精确：,GFR用尿123I-乙酰氨基三碘甲基异肽酸盐来标定,来自500多为各种肾病的人群，并对其进行了随访,包括了外裔美籍人,Abbreviated MDRD较MDRD简单,Cockcroft-Gault公式是成人常用评估GFR的方法,慢性肾脏疾病的临床实践指南课件,30,