扩张型心肌病风湿科护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,查房主持：,欧阳嘉韵,梁杏,一例扩张型心肌病,的护理查房,一例扩张型心肌病,汇报病史,查房目的,床边体查,提出问题解决问题,小结总结,汇报病史查房目的床边体查提出问题解决问题小结总结,查房目的,1,、了解脑钠肽正常值范围，以及脑钠肽在心力衰竭的临床意义。,2,、掌握扩张型心肌病的病人的护理,查房目的1、了解脑钠肽正常值范围，以及脑钠肽在心力衰竭的临床,病例汇报,30,床，林浩文，男性，,13,岁，因“颜面、双下肢浮肿伴疲乏、皮疹,9,月”于,2014-7-28,入院。,9,月前无明显诱因下出现颜面、双下肢浮肿、伴疲乏，四肢散在少量皮疹，曾到当地医院治疗，当时行心脏彩超示：心脏增大，瓣膜关闭不全，行风湿相关指标未见异常。具体诊疗过程不详，于利尿消肿等对症治疗后浮肿消退。,既往史：无,背景：学生 ，,2,个兄弟。,病例汇报,病例汇报,22/5,于湛江中心医院复查心脏彩超：左心增大，左室壁普遍运动减弱，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全主动脉瓣中度关闭不全，左室收缩功能不全。,广东医学院附属医院就诊：风湿三项检查示：,ASO520IU/ml, CRP 29.1mg/L,均升高。体查心前区，主动脉瓣第二听诊区闻及杂音，心电图示：窦性心动过速、左室肥厚、,ST-T,改变。考虑“风湿性心脏病”,予青霉素、倍他乐克治疗后，稍好转，到我院门诊就诊，拟“风湿性心脏病？”收入我科。患者自起病以来，反复发作口腔溃疡，睡眠可，二便正常，体重,无明显下降。,病例汇报 22/5 于湛江中心医院复查心脏彩超：左心增,病例汇报,28/7 :,二级护理 普食 莱博通 青霉素,G480,万,U,倍他乐克,30/7 :,告病重 地塞米松雾化 记出入量,31/7,：一级护理 口服补钾,3/8 :,济诺,4/8,苄星霉素肌注,6/8 :10%GS250ml,加,RI6u,静滴，葡萄糖酸钙静注 曼新妥 古拉定 泮托拉唑 中流量吸氧,病例汇报28/7 :二级护理 普食 莱博通 青霉素G4,化验结果,日期,需养血培养,厌氧血培养,血钾（,mmol/L,）,BNP(ng/L),(0-100),ASO,(0-200),肌酐,尿素,7,月,28,日,未见菌生长,未见菌生长,7,月,29,日,未见菌生长,未见菌生长,3.65,1724.5,7,月,30,日,未见菌生长,未见菌生长,8,月,5,日,4.95,663.3,786,201.1,17.9,8,月,6,日,5.66,252,19.3,化验结果日期需养血培养厌氧血培养血钾（mmol/L）BNP(,辅助检查,22/5,于湛江中心医院心脏彩超：,左心增大，左室壁普遍运动减弱，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全主动脉瓣中度关闭不全，左室收缩功能不全。,30/7,我院心脏彩超：左心增大并波幅弥漫性减弱，考虑扩张性心肌病可能，,主动脉瓣、二尖瓣关闭不全，左室收缩功能测值降低,6/8,心脏彩超示：左心增大并波幅弥漫性减弱，考虑扩张性心肌病可能，,主动脉瓣、二尖瓣，三尖瓣关闭不全，左室收缩功能测值降低,辅助检查22/5 于湛江中心医院心脏彩超：左心增大，左室壁普,辅助检查,28/6外院心电图示：窦性心动过速，左室肥厚，ST-T改变。,28/7 我院心电图示：窦性心动过速，左室肥大伴劳累。,6/8 床边心电图示：窦性心动过缓，心肌缺血。,辅助检查28/6外院心电图示：窦性心动过速，左室肥厚，ST-,扩张型心肌病风湿科护理查房课件,床边体查,床边体查,体查汇报,T,：,P,：,R,：,BP,专科体查,体查汇报T： P： R： BP,问题思考：,1,、脑钠肽正常值范围，以及脑钠肽在心力衰竭的临床意义,2,、扩张型心肌病的病人的护理要点有哪些，如何有效实施？,问题思考：1、脑钠肽正常值范围，以及脑钠肽在心力衰竭的临床意,BNP的正常值,正常值为：,0-100ng/L,脑钠肽（,BNP,）可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物，用于早期诊断、严重程度的判断，有研究认为血浆脑钠肽（,BNP,）浓度,100 ng/L,可作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准，,62 ng/L,为舒张充盈异常的诊断标准,BNP的正常值 正常值为：0-100ng/L,BNP的作用机理,选择性舒张肾动脉并抑制,Na+,回吸收，产生强大的利尿利钠作用，其作用为速尿的,500,1000,倍,;,拮抗交感神经系统，舒张血管平滑肌，扩张外周动脉，降低外周阻力，降低血压，减轻心脏后负荷；,舒张冠状动脉，增加冠状动脉血流，被称为“内源性硝酸酯”；,抑制肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统及抑制促肾上腺皮质激素释放。,抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、系膜细胞及纤维细胞增生，在心室重塑中起一种局部调节因子作用，改善心肌重塑；,特异性地调节心室功能和压力负荷；,抑制纤溶酶原激活物抑制因子,1,的表达，防止血栓形成。,BNP的作用机理选择性舒张肾动脉并抑制Na+回吸收，产生强,BNP,的意义,BNP-B,型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度,激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内,BNP,的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比,.,可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。用,BNP,协助诊断心力衰竭，判断病情的严重程度和预后。,BNP的意义BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心,BNP值偏高的护理措施,（,1,）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：,（,2,）饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。,（,3,）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。,（,4,）吸氧：一般流量为,2,4L/min,，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。,（,5,）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。,（,6,）控制静脉补液速度：一般为每分钟,1,1.5m1,（,20,30,滴）。,BNP值偏高的护理措施（1）保证患者充分休息：应根据心功能情,病情观察和对症护理,（,1,）注意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。,（,2,）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现,U,波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。,病情观察和对症护理,并发症预防和护理,（1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。,（2）血栓形成：由于长期卧床，使用利尿剂引起的血液动力学改变，下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩，协助患者作下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。,并发症预防和护理,扩张型心肌病,临床表现,晚期,Add Title,确诊期,早期,以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。,早期,确诊期,晚期,心律失常，为首要表现。阿,-,斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现,。,起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状,扩张型心肌病临床表现晚期Add Title确诊期早期以充血性,护理措施,1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。,2.,自由体位或,半卧位,，,加床档,，,同时注意防坠床。,3.密切观察病情病情变化。,4.严格记录24小时出入量。,5.保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处加软垫。,6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。,护理措施1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。,护理措施,7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。,8.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺水肿。,9.吸氧。,10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。,11.适量活动。,12.心理护理。,护理措施,扩张型心肌病,休息、饮食,强心、利尿、扩管,抗心律失常药、电学方法治疗,改善心肌代谢等,外科手术治疗,保健,心衰者,心律失常,药物治疗,外科治疗,治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。,扩张型心肌病休息、饮食强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法,扩张型心肌病,护理,四种强心食物,饮食指导,制定活动标准,避免绝对卧床,心律失常者,心衰者,湿化,低流量,吸氧护理,预防诱因,限制活动,饮食护理,一般护理,扩张型心肌病护理四种强心食物饮食指导制定活动标准避免绝对卧床,扩张型心肌病,护理,饮食指导,心功能不全者：低盐饮食,心律失常者：少量多餐，易消化,常用利尿剂者：多食含钾丰富食物,优质蛋白，含钙丰富,米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽,不同症状患者,奶类,食品,四种强心食物,扩张型心肌病护理饮食指导心功能不全者：低盐饮食优质蛋白，含钙,可做正餐，适合患,有前列腺的病人,西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用,护胃，利于消化,生物黄酮属于维生素,C,族，是治疗感冒、抗感染的自然良药,.,米汤,西瓜,生物黄,酮饮料,葵花籽,四种,食物,扩张型心肌病,饮食指导,可做正餐，适合患西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用 护胃，,扩张型心肌病,症状护理,呼吸困难者,四肢厥冷者,出汗水肿,心功能不全者,失眠者,用药护理,扩张型心肌病症状护理呼吸困难者四肢厥冷者出汗水肿心功能不全者,洋地黄中毒，,定期复查地高辛浓度,24H,出入量,复查电解质,持续心电监护,心理状态,强心剂,利尿剂,抗心律,失常药,2,受体,阻滞剂,扩张性心肌病,用药护理,洋地黄中毒，24H出入量持续心电监护心理状态强心剂利尿剂抗心,小结,通过这次查房我们,掌握扩张型心肌病的病人的护理,.,小结通过这次查房我们掌握扩张型心肌病的病人的护理.,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,34,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,46,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,