肛周脓肿护理查房参考ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肛周脓肿的护理查房,肛肠科,任娇娇,1,2020/2/29,肛周脓肿的护理查房肛肠科任娇娇12020/2/29,?,查房时间：,2017.2,?,地点：肛肠科,示教室,?,查房形式：中医护理业务查房,?,查房内容：肛痈,热毒壅结,?,查房题目：肛周脓肿,中医护理（肛痈,热毒壅结的护理）,?,主持人：,*,?,报告人：,*,2,2020/2/29,?查房时间：2017.2?地点：肛肠科示教室?查房形式：中医,目,录,A,?,疾病相关知识,?,发病原因,B,?,临床表现及分类,?,处理措施,C,?,病例介绍,?,护理诊断、措施、评价,D,?,出院指导,?,预防保健,3,2020/2/29,目录A?疾病相关知识?发病原因B?临床表现及分类?处理措施C,疾病相关知识,?,肛周脓肿,:,是指肛管、直肠周围软组织内或者其周,围间隙内由于发,生急性化脓性感染而形成的脓肿。其特点是自行破溃或者在手术切,开引流后形成肛瘘,是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病,理过程的急性期，肛瘘是慢性期。,?,常见的致病菌,：,有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，链球菌和绿脓杆菌，,偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，肛门周围皮,下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩,散而成。多见于,20-40,岁的青壮年,男性多于女性,发病急骤,疼痛剧,烈,。,4,2020/2/29,疾病相关知识?肛周脓肿:是指肛管、直肠周围软组织内或者其周围,发病原因,1,、,感染性因素：,感染是引起肛周脓肿的主要原因。因肛裂、痔疮、,肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，,可形成肛门直肠周围脓肿。,2,、,术后因素：,临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成,的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后,会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起肛周脓肿。,3,、,免疫因素：,婴幼儿肛周脓肿的发病多与肛管局部免疫机能不,全有关。由于婴幼儿肛门直肠粘膜的局部免疫机能未成熟，肛,隐窝容易感染。待小儿出生,14,个月其免疫机能提高后，则肛门,脓肿的发病率会明显减少。,4,、,医源性因素：,检查或治疗肛肠疾病时操作不当可引起肛门脓,肿。,5,、,其它某些全身性疾病：,如糖尿病、白血病、溃疡性大肠炎、,再生障碍贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能,力低下，也可并发肛周脓肿。,5,2020/2/29,发病原因1、感染性因素：感染是引起肛周脓肿的主要原因。因肛裂,临床表现及分类,?,1,、肛门周围脓肿,:,以肛周皮下脓肿多见,位置表浅,表现为肛周持,续性跳痛,早期局部红肿、发硬,压痛明显,脓肿形成后有波动感。,?,2,、坐骨直肠间隙脓肿,:,间隙大,脓肿大且深,全身感染症状重,表现,寒战、高热、乏力、恶心等。局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛,可出现排尿困难,里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。,?,3,、骨盆直肠间隙脓肿,:,位置深,间隙大,全身感染症状严重。无典,型局部表现。早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为直肠,坠胀感，排便不尽感等,有时伴排尿困难,。,6,2020/2/29,临床表现及分类?1、肛门周围脓肿: 以肛周皮下脓肿多见,诊断,1.,直肠指检,:,有重要意义。病变位置表浅,可触及,压痛性肿块,甚至波动感,;,深部脓肿可有侧深压,痛,有时可扪及局部隆起。,2.,实验室检查,:,可见白细胞计数和中性粒细胞增,高。,3.MRI:,有助于深部脓肿的判断。,4.,诊断性穿刺,:,局部穿刺抽到脓液则可诊断。,7,2020/2/29,诊断1.直肠指检:有重要意义。病变位置表浅,可触及压痛性肿块,处理措施,?,脓肿未形成时,:,可应用抗菌药治疗,控制感染。,温盐水坐浴和局部理疗。,为缓解病人排便时疼痛,可口服缓泻剂,软,化大便,减轻痛苦。,?,脓肿形成后,:,须及早手术切开引流。,8,2020/2/29,处理措施?脓肿未形成时:可应用抗菌药治疗,控制感染。温盐,病历资料,?,姓名：,熊俊清,?,性别：男,?,年龄：,36,岁,?,住院号：,386282,?,民族：汉族,?,婚姻：已婚,?,出生地：湖北省襄阳,?,职业：厨师,?,入院时间：,2017,年,01,月,13,日,?,出院时间：,2017,年,01,月,24,日,9,2020/2/29,病历资料?姓名：熊俊清?性别：男?年龄：36岁?住院号：38,?,主诉：,肛周肿痛不适,4,天。,?,现病史：,患者,3,天前无明显诱因下出现肛,周肿痛，无脓性分泌物渗出，有低热，行,抗炎药治疗后效果不明显，症状加重，大,便日,1,次，无便血，无腹痛腹胀等，遂来,我院就诊，门诊拟,肛周脓肿,收住入院。,?,患者精神及食欲一般，二便正常。体重及,体力无明显改变。,10,2020/2/29,?主诉：肛周肿痛不适4天。?现病史：患者3天前无明显诱因下出,?,既往史,：有“阑尾炎”手术史。否认,冠心病、高血压、,糖尿病,等病史，否认,肝炎、结核,等传染病史，否认,手,术、外伤、中毒、输血史,。,?,体格检查,：,体温：36.5 脉搏：,98,次,/,分,呼吸：,24,次,/,分,血压：,150/80 mmHg,?,发育正常，营养中等。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。,浅表淋巴结未及明显肿大。心率,98,次,/,分，律齐，未及明,显杂音。双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音。全腹平软，无,压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征阴性，双肾区无,叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。正常生理反射存在，,病理反射未引出。,?,舌脉,：,舌质红，苔黄，脉弦。,11,2020/2/29,?既往史：有“阑尾炎”手术史。否认冠心病、高血压、糖尿病等病,?,入院诊断：,中医：肛痈,热毒壅结,西医：肛周脓肿,?,专科检查：,肛门,KC,位,9-12,点可见一约,2*3cm,大小包块，色,红压痛，界限不清，齿线对应处似有内口，指套无血染,。,?,辅助检查：,查血常规：,WBC,白细胞,14.02*109/L,（参考范,围,4.00-10.00 109/L,），,中性细胞比,75.90 %,（参考,范围,50.00-70.00%,），生化检查正常，凝血全套正常，肝,功能、,肾功能正常、电解质正常，血糖,6.13mmol/L,，乙,肝、艾滋、梅毒、丙肝阴性,尿：粪常规正常,潜血阴性。,心电图示：,1.,窦性心动过速；胸片、盆腔,CT,未见异常。,12,2020/2/29,?入院诊断：中医：肛痈热毒壅结西医：肛周脓肿?专科检查：肛门,辨病辨证依据,患者以,肛周肿痛不适,4,天,为主症，,当属祖国医学,肛痈,病范畴，,3,天,前无明显诱因下出现肛周肿痛，,无脓性分泌物渗出，有低热，四,诊合参当辨证为热毒壅结。,13,2020/2/29,辨病辨证依据患者以肛周肿痛不适4天为主症，当属祖国医学肛痈病,护理措施,术前护理,（,1,）心理护理：应关心病人，说明手术的必要性，并强,调早期治疗的重要性,使患者乐观有信心地接受手术治疗,（,2,）术前,1d,少渣饮食，术前禁饮食,8,小时。,（,3,）为防止患者麻醉后括约肌松弛,不能控制大便排出,术前,1,日晚,9,点及术日晨,7,点给予开塞露,40ml,清洁灌肠，清,洁肠道，减少术中感染。,（,4,）术日晨测量生命体征、更换手术衣，确认患者已禁,饮食。,（,5,）术前,30min,肌注鲁米那,0.1g,阿托品,0.5mg,。,14,2020/2/29,护理措施术前护理（1）心理护理：应关心病人，说明手术的必要性,护理措施,术后护理,（,1,）一般护理,术后去枕平卧,8,小时，使肛门局部适当受压,有利于止血,;,监测生命体征，术后,24,小时内严密观察伤,口有无渗血或出血，如病人感觉便意强烈，切口敷料渗出,鲜血、脉述、面色苍白、心慌，应考虑出血的可能，立刻,报告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。术后病人,体温可略升高，是因机体对手术刺激的反应，一般不超过,38，,1,2,天可恢复正常，无需要处理，如果体温继续升,高或,3,天后发烧，则应查看伤口有无感染或并发症，及时给,予物理降温，鼓励患者多饮水，如患者出汗过多，应及时,告知医生，给予静脉补液，加强抗炎治疗。,15,2020/2/29,护理措施术后护理（1）一般护理术后去枕平卧8小时，使肛门局部,护理措施,（,2,）疼痛护理,由于肛门、肛管周围主要由脊神经的阴,部神经支配，神经丰富，痛觉敏感所以患者疼痛明显。此,时护理人员要有耐心，热情地安慰患者，让患者分散注意,力，传授缓解疼痛的方法。疼痛剧烈者，必要时给予强痛,定,100mg,肌内注射,（,3,）尿潴留护理,排尿困难是术后病人常见并发症，因,麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力，术后肛门敷料填塞过紧,或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难，首先消除,紧张情绪，用热水袋敷小腹，听流水声来刺激诱导排尿，,或遵医嘱肌注新斯的明,0.5mg,，无效时行导尿术。,16,2020/2/29,护理措施（2）疼痛护理由于肛门、肛管周围主要由脊神经的阴部神,病情诊疗经过,?,患者于,2017,年,1,月,13,日,14:23,入院,遵医嘱二级护理,普食。,15:20T37.7,报告医生，继续观察。,15,：,00,和,15:30,分别给,予开塞露,40ml,清洁灌肠，于,17,：,57,急诊在腰麻下行肛周,脓肿切排引流挂线术，,20:17,术毕安返病房，生命体征正,常，遵医嘱心电监护及吸氧,8,小时,04:17,停心电监护及吸,氧,.08:15,诉切口处疼痛难忍,遵医嘱肌注曲马多,100mg,08:45,诉疼痛缓解,术后小便自解顺利,14/1,遵医嘱行中,药坐浴,微波理疗及中药贴敷治疗,予以清热利湿,消肿止,痛，医生查房患者诉肛门疼痛可忍，小便畅，大便未解，,无发热，遵医嘱给予患者口服通便止血中药日,1,副，分,2,次口服。于,24/1,治愈出院。,17,2020/2/29,病情诊疗经过?患者于2017年1月13日14:23入院,遵医,护理诊断、措施、评价,(,术前,),P,?,恐惧、焦虑,与患者对疾病的无知和担忧治疗效,果有关,I,?,1,、应关心病人，加强健康教育,讲明手术的必要性，,使患者充分了解疾病的有关知识,减轻心理负担,更,加配合治疗。嘱其能以最佳心理状态接收手术治疗。,?,2,、护士应做好心理安抚工作。多向患者讲解成功案,列，增强患者对手术的信心，以及对于患者提出的,问题要详细解释,。,O,?,患者能够了解自身疾病知识，能够放松心情，稳定情,绪。,18,2020/2/29,护理诊断、措施、评价(术前)P?恐惧、焦虑与患者对疾病的无,术日护理,送手术,1,、术前测量生命体征，更换手术衣，确认患者已禁饮食。,2,、嘱病人带,2,枚双氯酚酸钠栓。,接手术,1,、将患者备好的床垫铺于床中央。,2,、测量生命体征及血糖。交接患者手术及麻醉方式，交代,术后注意事项。,3,、观察伤口辅料有无渗血、渗液等情况。,4,、告知家属用拳头抵压伤口,20,分钟，以压迫止血。,19,2020/2/29,术日护理送手术1、术前测量生命体征，更换手术衣，确认患者已禁,护理诊断、措施、评价,(,术后,),P,?,疼痛,-,与肛周脓肿及手术有关,I,?,1,安慰：向患者解释疼痛的原因。,?,2,分散患者的注意力，如看电视、听音乐等方法。,?,3,正确评估疼痛的程度，遵医嘱给予止痛针,?,4,中药坐浴，使用坐浴粉和消肿止痛洗剂，使肛门,括约肌松弛，减轻疼痛。,?,5,使用,Wb,和中药贴敷，保持伤口清洁，促进伤口愈,合。,O,?,患者疼痛得到一定缓解。,20,2020/2/29,护理诊断、措施、评价(术后)P?疼痛-与肛周脓肿及手术有关I,护理诊断、措施、评价,(,术后,),P,?,便秘,-,与疼痛惧怕排便有关,I,?,1,、,遵医嘱予以中药日一剂分两次温服，以增强利,便之功效。,?,2.,有些患者因怕排便，术后不敢进食，此时要耐心,劝导患者正常进食，否则会因营养不良而导致创面,愈合缓慢,?,3.,指导患者排大便时切勿久蹲或用力猛，随时进行,提肛运动，增强肛门括约肌功能。适当增加一些含,植物油脂的食物，如芝麻、肉汤类，也可口服蜂蜜，,必要时遵医嘱使用开塞露刺激排便。,O,?,患者术后排便顺畅,21,2020/2/29,护理诊断、措施、评价(术后)P?便秘-与疼痛惧怕排便有关I,护理诊断、措施、评价,(,术后,),P,?,尿潴留,-,因麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力，,术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道,痉挛，腹胀和排尿困难,I,?,消除紧张情绪，用热水袋敷小腹，听流水声来,刺激诱排尿，或遵医嘱肌注新斯的明,0.5mg,，无,效时行导尿术。,O,?,术后小便自解顺利。,22,2020/2/29,护理诊断、措施、评价(术后)P?尿潴留-因麻醉后引起膀胱平,护理诊断、措施、评价,(,术后,),P,?,体温升高,-,术后病人体温可略升高，是因机体对,手术刺激的反应，一般不超过38，,1,2,天可恢,复正常，无需要处理,I,?,如果体温继续升高或,3,天后发烧，则应查看伤口有,无感染,或并发症，及时给予物理降温，鼓励患者,多饮水，如患者,出汗过多，应及时告知医生，给,予静脉补液，加强抗炎治疗。,O,?,患者,15/1T37.7,报告值班医生，鼓励患者多饮水后,未见患者再次发烧。,23,2020/2/29,护理诊断、措施、评价(术后)P?体温升高-术后病人体温可略,护理诊断、措施、评价,(,术后,),P,?,切口出血,与手术有关,I,?,1,术后去枕平卧,8,小时告知卧床休息，尽量减少活动，,术后立即用手按压伤口,20,分钟，予压迫止血，监测,生命体征,术后,24,小时内密切观察伤口敷料渗血情,况，如病人感觉便意强烈，切口敷料渗出鲜血、脉,述、面色苍白、心慌，应考虑出血的可能，立刻报,告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。,?,2,出血较多者，协助医生配合抢救，观察生,命体征变化情况。,O,?,患者术后未见出血,24,2020/2/29,护理诊断、措施、评价(术后)P?切口出血与手术有关I?1术,出院指导,?,适度活动，避免久坐、久蹲、久站。,?,随时进行提肛运动，增强肛门括约肌功能。,?,清淡饮食，养成每日排便的好习惯。,?,畅情志，保持肛门清洁，勤换衣裤，勤坐,浴。,?,出院后定期换药。,25,2020/2/29,出院指导?适度活动，避免久坐、久蹲、久站。?随时进行提肛运动,预防保健,?,（,1,）,积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能,力，预防感染。,?,（,2,）保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极,作用。,?,（,3,）积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周,脓肿和肛瘘发生。,?,（,4,）如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃,疡性大肠炎、肠结核等。,?,（,5,）避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。,防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。,?,（,6,）一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。,?,（,7,）积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性,痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，,脓肿和肛瘘的发生。,26,2020/2/29,预防保健?（1）积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局,谢谢,！,27,2020/2/29,谢谢！272020/2/29,28,2020/2/29,282020/2/29,