酒精戒断综合征ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,酒精戒断综合征,孙夏媛,酒精戒断综合征孙夏媛,酒依赖与酒精戒断,美国约有,716%,成年人存在酒精滥用和酒依赖问题,酒依赖的人群在停酒或减量后容易出现戒断症状,酒依赖与酒精戒断美国约有716%成年人存在酒精滥用和酒依赖,机制,DA,阿片肽,5-TH,GABA,NMDA,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺（,HPA,）,机制DA,临床表现,症状,停酒后所发生时间,附注,轻微：失眠、手抖、轻度焦虑、肠胃不适、头痛、冒冷汗、心悸、食欲不振,6-12,小时,酒精性精神症状：视觉、听觉及触觉的幻觉,12-24,小时,48,小时内会恢复,戒断性癫痫、全身性僵直、阵挛性发作,24-48,小时,有报告指出，于停酒后,2,小时出现,酒精性戒断性谵妄（震颤谵妄）：视幻觉、认知损害、意识障碍、心跳加速、高血压、轻微发烧,48-72,小时,此症状高峰期在第五天,临床表现症状停酒后所发生时间附注轻微：失眠、手抖、轻度焦虑、,戒断性癫痫,约,29%,酒依赖患者出现,强直性阵挛性发作,时间：停止饮酒后,1248,小时,（停止饮酒后,2,小时）,戒断性癫痫约29%酒依赖患者出现,除外,诊断,:,其他原因导致的癫痫发作（头部外伤、代谢、感染、肿瘤、脑血管意外）,既往无癫痫发作病史,患者连续出现,2,次或以上癫痫发作,停止饮酒,48,小时后出现的癫痫发作,近期无大剂量酒精滥用史或无酒精戒断的其他症状,除外诊断:,酒精戒断综合征ppt课件,震颤谵妄,慢性酒精中毒、酒依赖的基础上,5%,戒断反应的患者发生,停酒或减量,48,小时后,，一般持续,35,天,意识不清，时间地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻觉或错觉、全身肌肉震颤和行为紊乱三联征。,常伴有自主神经功能亢进,昼轻夜重,震颤谵妄慢性酒精中毒、酒依赖的基础上,291.80,酒精戒断,A,曾大量长期饮酒，停止（或减少）饮酒。,B,在,A,之后几小时或几天出现下列,2,项以上：,（,1,）自主神经系功能亢进（例如，出汗或心率超过,100,次分）；,（,2,）手部震颤加重；,（,3,）失眠；,（,4,）恶心或呕吐；,（,5,）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉；,（,6,）精神运动性激越；,（,7,）焦虑；,（,8,）癫痫大发作。,C,由于,B,的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要功能方,面的功能缺损。,D,这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。,291.80 酒精戒断A曾大量长期饮酒，停止（或减少）饮酒,震颤谵妄,震颤谵妄,评估,有关戒断需询问的病史：,近期饮酒量,既往的戒断严重程度,既往有无抽搐和谵妄,有无间断使用其他精神活性物质的历史,躯体状况如何,有无合并焦虑和其他精神障碍,酒依赖戒断综合征评定表（,AWS,）,临床酒精戒断状态评定量表（,CIWA-Ar,）,评估有关戒断需询问的病史：,酒依赖戒断综合征评定表（,AWS,）,一、脉率（次,/,分）,七、激越,0,100,0,没有,1 101110,1,坐立不安,2 111120,2,在床上辗转反侧,3,120,3,试图离开床,二、舒张压（,mmHg,）,4,愤怒,0,95,八、接触,1 96100,0,能够简短交流,2 101105,1,容易分散注意力,3,105,2,接触离题,三、体温（）,3,根本不能交流,0,37.0,九、定向力,1 37.037.5,0,完整定向力,2 37.638.0,1,时间、地点、人物定向力三者有一个判断错误,3,38.0,2,时间、地点、人物定向力三者有两个判断错误,四、呼吸频率,3,定向力丧失,0,20,十、幻觉（听、视、触）,1 2024,0,没有,2,24,1,可疑,五、出汗,2,一种幻觉,0,没有出汗,3,两种幻觉,1,轻度（手湿）,4,三种都存在,2,中度（前额出汗）,十一、焦虑,3,严重（全身出汗）,0,没有,六、震颤,1,轻度（仅在询问时引出焦虑）,0,没有,2,严重 自发焦虑,1,轻度（双手平举，手指展开轻微震颤）,2,中度（双手存在震颤）,3,重度（粗大震颤）,AWS,总分,T=34,酒依赖戒断综合征评定表（AWS）一、脉率（次/分）七、激越0,临床酒精戒断症状评量表（,CWIA-Ar,）,项目,分数范围,计分方式,躁动不安,0-7,0=,正常活动,7=,不断扭动,焦虑,0-7,0=,舒适的状况下不会焦虑,7=,急性的恐慌状态,听觉混乱,0-7,0=,不存在,7=,持续的幻觉,认知混乱,0-4,0=,不存在,4=,对位置的人的认知异常,头痛,0-7,0=,不存在,7=,极度严重,恶心或呕吐,0-7,0=,没有恶心，没有呕吐,7=,持续的恶心伴频繁的干呕及呕吐,阵发性冒汗,0-7,0=,没有发现冒汗,7=,全身湿透,触觉混乱,0-7,0=,不存在,7=,持续性幻觉,手部震动,0-7,0=,无手部震动,7=,严重手部震动而无手臂伸展,视觉混乱,0-7,0=,不存在,7=,持续性的幻觉,注：最高分数为,67,8,为轻度戒断症状,9-15,为中度戒断症状,15,为严重戒断症状及发生震颤谵妄的高危人群,临床酒精戒断症状评量表（CWIA-Ar）项目分数范围计分方式,药物治疗,酒精戒断药物的分类,代表药物,治疗效果,Benzodiazepines,(preferably long-acting,）,Chlordiazepoxide, diazepam, oxazepam, lorazepam,可降低戒断症状的严重程度,抗癫痫药,Carbamazepine,可预防及降低戒断性癫痫和谵妄的发生率,辅助性药物,-,受体拮抗剂,Atenolol, propranolol,稳定心跳血压等生命迹象,-,受体激动剂,Clonidine,可降低戒断症状的严重程度,Kosten TR, O connor PG. N Engl J Med 2003;348:1786-95,药物治疗酒精戒断药物的分类代表药物治疗效果Benzodiaz,苯二氮卓类药物,GABA,有效预防症状性癫痫,长效,:,利眠宁,25-50mg,；地西泮,10mg,中效,:,劳拉西泮,2mg,；,奥沙西泮,15-30mg,根据患者症状严重程度调整剂量,CIWA-Ar,小于,10,分可逐渐减停,Muncie Jr , et al. Am Fam Physician. 2013;88(9):589-595,苯二氮卓类药物Muncie Jr , et al. Am F,利眠宁（,librium,）,地西泮（,valium,）,劳拉西泮（,lorazapam,）,第,1,天,首次计量,50mg,口服，以后每隔,6,小时,25mg,首次计量,10mg,口服，以后每隔,6,小时,10mg,首次计量,2mg,口服，以后每隔,6,小时,2mg,第,2,天,25mg, tid,10mg, tid,2mg, tid,第,3,天,25mg, bid,10mg, bid,2mg, bid,第,4,天,10mg, bid,5mg, bid,1mg, bid,第,5,天,5mg, bid,2.5mg, bid,0.5mg, bid,第,6,天,5mg, qd,2.5mg, qd,0.5mg, qd,第,7,天,出院,出院,出院,Lowinsonn, et al. Substance abuse: a comprehensive textbook fourth edition, 2005,利眠宁（librium）地西泮（valium）劳拉西泮（l,震颤谵妄,全面评估目前的状况，明确有无震颤谵妄相关并发症（如电解质紊乱）或其他医疗合并症,对患者进行监督以确保不危害患者本身及他人密切监测生命体征,安排一个安静的房间给患者,Guidelines for treatment of alcohol problems, Prepared for the Australian Government Department of Health and Ageing ,2009,震颤谵妄全面评估目前的状况，明确有无震颤谵妄相关并发症（如电,治疗的目标是使患者保持轻度困倦状态,个体化用药,苯二氮卓类药物作为首选,地西泮,20mg/h po,20mg/ 6h po,。,地西泮,5 mg /5-10min iv,5-10mg/ 1-2h po or iv,高龄、躯体状况差、头部外伤、肝衰竭患者可选用中效制剂，静脉给药时需要严密监测患者状态,抗精神病药可作为辅助用药,Guidelines for treatment of alcohol problems, Prepared for the Australian Government Department of Health and Ageing ,2009,治疗的目标是使患者保持轻度困倦状态Guidelines fo,经验分享,来自北京大学第六医院,酒精与药物换算,500g 48,度白酒,8-10mg,氯硝西泮,40-50mg,地西泮,根据,AWS,量表调整用药剂量，至全部戒断症状消失,维持治疗,7,天后减量,初期可快速减量，注意观察戒断症状，,23,天调整一次剂量,经验分享来自北京大学第六医院,