慢性阻塞性肺气肿课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺气肿,慢性阻塞性肺气肿,1,教学目的与要求,1.掌握慢性阻塞性肺气肿临床表现、诊断及治疗方法。,2、熟悉慢性阻塞性肺气肿病因、A型和B 型阻塞性肺气肿的主要特点。,3、了解慢性阻塞性肺气肿发病机理。,教学目的与要求,2,慢性阻塞性肺气肿课件,3,慢性阻塞性肺气肿课件,4,慢性阻塞性肺气肿课件,5,慢性阻塞性肺气肿课件,6,慢性阻塞性肺气肿课件,7,慢性阻塞性肺气肿课件,8,2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。,2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性,9,3.病理分型：,小叶中央型:,终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张,全小叶型:,呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张,间隔旁型,不规则型,3.病理分型：,10,TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管,11,慢性阻塞性肺气肿课件,12,(二)、肺血管、心脏改变,小血管管腔变窄、闭塞。,后期发展成肺心病时有右心改变。,通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量 。,换气功能障碍：通气/血流分布不均匀,(三)、肺功能变化,(二)、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。通气功能障碍：,13,三.临床表现,除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有下列表现： （一）症状,1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。,2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。,三.临床表现除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有,14,（二）体征,1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱,2.触诊语颤减弱,3.叩诊为过清音、肺下界下降,4.听诊呼吸音减弱,（二）体征,15,桶状胸,桶状胸,16,2.如出现呼吸衰竭，除呼吸困难更加严重外，与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现相继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。,3.如发展至慢性肺原性心脏病，于上腹剑突下可见收缩期心尖搏动，此处心音较心尖部明显等右心增大体征。,2.如出现呼吸衰竭，除呼吸困难更加严重外，与低氧血症及高碳酸,17,四.实验室与辅助检查,（一）、X线检查,可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。,四.实验室与辅助检查 （一）、X线检查,18,X线胸片检查,肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。,X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界,19,（二）、肺功能检查:,FEV1/FVC60%；,RV/TLC40% ;,MVV （最大通气量） 80%。,（二）、肺功能检查:,20,（三）、血气分析 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（Pa2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaC2）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降。,（三）、血气分析 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（Pa,21,五.诊断,（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。,（二）逐渐加重的呼吸困难。,（三）肺气肿体征，诊断并不难。,（四）根据临床表现，结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型： B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型。,五.诊断 （一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。,22,六.并发症,自发性气胸,慢性肺原性心脏病,呼吸衰竭,胃溃疡,继发性红细胞增多症,六.并发症 自发性气胸,23,治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。,1、积极控制原发病,2、改善营养状态,3、呼吸训练,4、手术治疗,体育锻炼,呼吸肌训练,家庭氧疗,七.治疗,治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。体育锻炼七.,24,慢性阻塞性肺气肿课件,25,