妇科宫颈癌护理查房ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济宁市第一人民医院妇科病房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济宁市第一人民医院妇科病房,*,宫颈癌护理查房,妇科二区,宫颈癌护理查房妇科二区,济宁市第一人民医院妇科病房,2,概论,在全球范围内，每年约有,20,多万女性死于宫颈癌。是仅次于乳腺癌的第二种常见的恶性肿瘤，在发展中国家其发病率为第二位。多数学者认为与早婚，密产、多产、经济状况、种族、性激素失调等有关，也与某些病毒感染有一定关系,.,我国每年新发现的病例为,13.15,万，死亡率最高的地区是山西，最低的是西藏。子宫颈癌是总的趋势是农村高于城市山区高于平原，农业户口高于非农业户口,这在客观上反映了社会经济发展情况对宫颈癌发病的影响。此外，性生活紊乱的妇女和城市流动形的妇女中患宫颈癌的危险性较高。根据各省市自治区回顾调查，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第一位。,济宁市第一人民医院妇科病房2概论在全球范围内，每年约有20多,济宁市第一人民医院妇科病房,3,济宁市第一人民医院妇科病房3,济宁市第一人民医院妇科病房,4,济宁市第一人民医院妇科病房4,济宁市第一人民医院妇科病房,5,汇报病例,略,济宁市第一人民医院妇科病房5,济宁市第一人民医院妇科病房,6,体格检查：,外阴发育正常，阴道畅，见多量分泌物，宫颈质硬呈菜花样，接触性出血，三合诊双侧骶主韧带增粗，弹性差、达盆壁，穹窿消失。,济宁市第一人民医院妇科病房6体格检查：,济宁市第一人民医院妇科病房,7,治疗情况：,患者在全麻下行广泛性子宫切除术,+,双侧附件切除术,+,盆腔淋巴结清扫术,+,腹主动脉旁淋巴结切除术，术后留置尿管和阴道引流管、持续胃肠减压，遵医嘱给予一级护理、禁饮食、心脏监护、持续吸氧,3,升,/,分，抗生素、营养药物静滴，生命体征平稳，胃管在位、通畅，引流出草绿色液体约,150ml,，会阴部清洁，尿管通畅，色清，量约,900ml,，阴道引流管通畅，引出血性液体约,100ml,。,济宁市第一人民医院妇科病房7治疗情况：,济宁市第一人民医院妇科病房,8,病理诊断结果示宫颈鳞状细胞癌,b1,期。,术后一周情况：,现患者生命体征平稳，肛门已排气，胃管已拔除，阴道引流管引出液量少，于今日上午给予拔除， 仍持续导尿，尿管通畅，色清，尿量正常，给予膀胱功能训练，,q2h,放尿，保持会阴部清洁，遵医嘱停用抗生素，给予频谱照射腹部刀口，以促进刀口愈合。,济宁市第一人民医院妇科病房8 病理诊断结果示宫颈鳞状细胞,济宁市第一人民医院妇科病房,9,宫颈癌病因,宫颈癌是女性常见的生殖系统三大恶性肿瘤之一，发病率居首位。,传统观点认为：是多种因素协同综合作用的结果,其发病与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、性交过频、包皮垢及性激素失调等因素密切有关。也与社会经济状况和精神刺激有关。但目前日渐明确，认为人类乳头状瘤病毒（,HPV,）感染是宫颈癌出现的,必要条件,。,济宁市第一人民医院妇科病房9宫颈癌病因宫颈癌是女性常见的生殖,济宁市第一人民医院妇科病房,10,人类乳头状瘤病毒（,HPV,）,HPV,是一种嗜上皮病毒，属双链闭环的小,DNA,病毒，感染时间的长短与宫颈癌的发生密切相关。,根据与肿瘤发生的危险性高低分为：,低危型：宫颈上皮内瘤样病变（,）,高危型：,CIN CIN CIN ,宫颈浸润,济宁市第一人民医院妇科病房10人类乳头状瘤病毒（HPV）,济宁市第一人民医院妇科病房,11,数据显示,4%-20%,的正常人都有,HPV,病毒的感染。终身积累感染的概率可以到,60%-70%,但,HPV,感染发展成癌的只有,2%,的危险性,其危险性与感染持续时间密切相关,很多,HPV,感染为一种免疫自限性疾病，可,8,个月,-1,年内自然消退,其发展成宫颈癌的几率几乎为零。但如果感染时间较长， 持续大于或等于一年,持续性,HPV,感染发展成宫颈癌的几率明显增加（,250,倍）,HPV,感染率与患者年龄有着密切的关系，研究表明：,30,岁以前，为 性活跃期，,HPV,感染率明显增加；,30,岁以后，,HPV,感染率下降。但如果还有,HPV,感染，宫颈癌的几率大大增加。,HPV,感染不能心存侥幸,济宁市第一人民医院妇科病房11 数据显示4%-20,济宁市第一人民医院妇科病房,12,HPV,易感性。,1.HPV,是一种可以通过性行为传播的疾病。,性伴侣数、性交频率、性伴侣患有生殖道疣等。,2.,免疫因素。,宿主的免疫力对,HPV,感染及病变的进展有很大的作用。如肾移植病人,:,因长期服用免疫抑制剂，,HPV,感染几率是正常人的,17,倍。,机体感染,HPV,以后，如果免疫力强大，病毒经过,1-2,年可自然消失。免疫力低下者，可潜伏在细胞内，一旦免疫力降低，可恢复活动。,3.,口服避孕药对,HPV,感染率存在争议。,有研究表明口服避孕药能增加,HPV,感染的几率，但也有研究表明无明显影响。,不过现已证实：口服避孕药对宫颈低度病变的发生无影响；,但对高度病变的危险性出现明显的增加。,济宁市第一人民医院妇科病房12HPV易感性。,济宁市第一人民医院妇科病房,13,除此之外：,1.,环境因素：如吸烟。,2.,合并感染其他病毒：,单纯疱疹病毒感染（,HSV-2,型）,人巨细胞病毒感染（,HCMV,）。,这些可能与引起机体免疫力低下，,HPV,持续感染时间延长最终导致肿瘤的发生。,济宁市第一人民医院妇科病房13除此之外：,济宁市第一人民医院妇科病房,14,宫颈癌的病理,宫颈癌多发生在宫颈外口的原始鳞,-,柱交接部与生理性鳞,-,柱交接部间所形成的移行带区。在移行带形成过程中，未分化的化生鳞柱状上皮代谢活跃，在一些物质（精子、精液组蛋白、人乳头瘤病毒）的刺激下，可发生细胞分化不良、排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤样变（,CIN,），其中包括宫颈上皮不典型增生及宫颈原位癌。是宫颈浸润癌的癌前病变。了从病理组织学上看来，宫颈癌大体可分为；,济宁市第一人民医院妇科病房14 宫颈癌的病理 宫颈癌多,济宁市第一人民医院妇科病房,15,宫颈癌的病理分类,一、宫颈上皮内瘤样病变 又称癌前病变,（一）宫颈不典型增生 （,CIN,）分为轻中重三度,(,或三级,),不易与原位癌区别。,（二）宫颈原位癌 又称上皮内癌。,病变限于上皮层内,基底膜未穿透,间质无浸润,。,济宁市第一人民医院妇科病房15宫颈癌的病理分类,济宁市第一人民医院妇科病房,16,宫颈癌的病理及分类,二、宫颈浸润癌,（一）鳞状上皮细胞癌,约占,90%95%,。常发生于宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区。根据其组织形态分为三级：,1.,高分化鳞癌 （鳞状细胞癌,级）分化较好，卵巢中有相当数量的角化现象，可见癌巢分裂相，每高倍视野,2,个以下。,2.,中分化鳞癌 （鳞状细胞癌,级）中度分化，达宫颈上皮中层细胞的分化程度，细胞大小不一，癌巢中无明显分化现象，每高倍视野分裂相,2,4,个。,3.,低分化鳞癌 （鳞状细胞癌,级）多为未分化的小细胞，每高倍视野分裂相,4,个以上。,济宁市第一人民医院妇科病房16宫颈癌的病理及分类 二、宫颈,济宁市第一人民医院妇科病房,17,宫颈癌病理及分类,子宫颈癌可发生于子宫的各个部位，若发生在子宫颈管腔内，一般不易被发现，当癌肿发展到一定程度，可表现为以下几种类型：,(1),菜花或乳头状型：最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜花样，好发于子宫颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。,(2),浸润型：主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。,(3),溃疡型：比菜花型少见，癌组织先破坏子宫颈表面，逐渐浸入，破坏更多而形成溃疡，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。,济宁市第一人民医院妇科病房17宫颈癌病理及分类,济宁市第一人民医院妇科病房,18,宫颈癌病理及分类,(4),结节型：最少见，子宫颈普遍肥大，主要向子宫颈深部浸润。一般似硬橡皮或木板样硬，对放射线中度敏感。,不论何型，晚期均可产生溃疡，由于癌组织大块坏死与脱落，子宫颈原形大部分或全部可消失。,临床上检查了解宫颈癌病变扩展和转移的范围，受主观因素的影响，往往会有一定出入，若结合手术病理分期，可对病情作出比较客观、可靠的判断。宫颈癌的病理分类，对确定治疗方案，以及宫颈癌患者后期的治疗都有非常重要的临床指导意义，对患者的预后帮助很大,。,济宁市第一人民医院妇科病房18宫颈癌病理及分类 (4),济宁市第一人民医院妇科病房,19,转移途径,原位癌不发生转移，原位癌转变为浸润癌时，癌可扩散，转移途径有三种，以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移较少见。,1,、直接蔓延：最常见。癌组织直接侵犯向邻近组织和器官，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，整个盆腔形成坚硬的病灶，呈“冰冻骨盆”。向前可侵犯膀胱，形成血尿，里急后重，向后可侵犯直肠，可形成生殖道瘘。,2,、淋巴转移：癌组织局部浸润后，侵入淋巴管，形成癌栓随淋巴液到达附近的淋巴结，在淋巴管内扩散。至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。,3,、血行转移：比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有,2/3,为癌症,晚期。,济宁市第一人民医院妇科病房19转移途径 原位癌不发生转,济宁市第一人民医院妇科病房,20,宫颈癌的临床表现及分期,原位癌及早期浸润癌常无明显症状，也无特殊体征，与慢性宫颈炎无明显区别，一旦出现相应的症状者，其病程已发展到中晚期。,子宫颈癌的主要症状是阴道流血、阴道分泌物增多和疼痛等。其表现的形式和程度与子宫颈癌病变的早晚及病理类型有一定的关系。,济宁市第一人民医院妇科病房20 宫颈癌的临床,济宁市第一人民医院妇科病房,21,1,阴道流血 约有,81,4,的患者有阴道流血症状。开始常为性交、排便、活动或妇科检查后出血，初期多为少量，并经常自行停止；菜花型出血早，量亦多；到了晚期病灶较大则表现为多量出血，甚至量多如冲出而危及生命，年轻的患者可以表现为经期延长、月经周期缩短、经量增多等，老年患者则常表现为绝经后阴道流血，量或少或多，应注意寻找原因，由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。,2,阴道分泌物增多 约有,82,3,的患者有各种不同情况和程度的白带增多，呈白色、淡黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性,.,患者王代花，女，,50,岁，因绝经,2,年后阴道不规则流血,4,月,。,济宁市第一人民医院妇科病房211阴道流血 约有814的,济宁市第一人民医院妇科病房,22,3.,压迫症状 宫颈癌至晚期，由于肿瘤增大，可出现各种压迫症状，疼痛是常见的压迫症状之一，其发生率为,41,1,，多见于,、,期患者。此外，根据病灶侵犯的脏器而出现一系列继发症状；若病灶侵犯盆腔结缔组织，骨盆壁，压迫输尿管、直肠和坐骨神经时，压迫症状常见下腹痛、腰痛，尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等；癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时而导致输尿管梗阻，肾盂积水，肾功能损害等，最后导致尿毒症则死亡。,4,转移症状 除淋巴转移外，较多见于肺转移，肝转移及骨转移而出现相应的症状。,5,其他症状 病人至晚期往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。,济宁市第一人民医院妇科病房223.压迫症状 宫颈癌至晚,济宁市第一人民医院妇科病房,23,（二）体征,局部体征,宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部 无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如一般宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，局部体征亦不同。,济宁市第一人民医院妇科病房23（二）体征,济宁市第一人民医院妇科病房,24,溃疡型形如溃疡。,外生型见宫颈赘生物向外生长，呈息肉状或乳头状突起，继而向阴道突起形成菜花状赘生物，表面不规则，合并感染时表面覆有灰白色渗出物，触之易出血。,内生型则见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡,糜烂型外观与宫颈糜烂相似。,济宁市第一人民医院妇科病房24溃疡型形如溃疡。,济宁市第一人民医院妇科病房,25,全身体征,晚期病人髂窝、腹股沟及锁骨上淋巴结可肿大，肾区有叩压痛。,济宁市第一人民医院妇科病房25全身体征,济宁市第一人民医院妇科病房,26,糜烂型 溃疡型,外生型,内生型,济宁市第一人民医院妇科病房26糜烂型,济宁市第一人民医院妇科病房,27,（三）临床分期分析：,（综合,FIGO,、,UICC,、,AJCC,的名称）,0,期 原位癌，上皮内癌。,期 癌瘤限于宫颈（不考虑宫体是否受侵）。,a1,期 轻微显微镜下间质浸润,a2,期 显微镜下可测量的微小瘤，间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过,5mm,，水平方向浸润不超过,7mm,，大于上述病变范围应为,b,期。,b,期 病变范围超过,a2,期，临床可见或看不见病灶，已有的脉管（静脉或淋巴管）侵犯不变更分期，但应特别注明，以便决定是否影响以后的治疗。,济宁市第一人民医院妇科病房27（三）临床分期分析：,济宁市第一人民医院妇科病房,28,期 癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。,a,期 无明显宫旁浸润。,期 癌瘤浸润已达盆壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一有肾盂积水或肾无功能者均属,期，除外因其他原因引起的肾盂积水或肾无功能。,a,期 癌瘤浸润未达盆壁，但累及阴道三分之一。,b,期 癌瘤浸润已达盆壁，或肾盂积水，或肾无功能。,期 癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。,a,期 癌瘤侵犯至临近器官。,b,期 癌瘤播散至远处器官。,济宁市第一人民医院妇科病房28期 癌瘤超出宫颈，但浸润未达,济宁市第一人民医院妇科病房,29,济宁市第一人民医院妇科病房29,济宁市第一人民医院妇科病房,30,宫颈癌病人的治疗方法,宫颈癌治疗原则 是既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。治疗的趋势是采用多种手段的综合治疗。根据临床分期、患者年龄、全身情况,设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，主要为手术、放射治疗、或手术加放射治疗，并辅以化学药物治疗。,早期患者以手术治疗为主，中晚期则以放射治疗为主，对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。,济宁市第一人民医院妇科病房30宫颈癌病人的治疗方法宫颈癌治疗,济宁市第一人民医院妇科病房,31,1,、首先根据检查情况进行临床分期，决定治疗方案。,2,、宫颈上皮内瘤样病变 。, CIN,级 按炎症处理，,3-6,月随访刮片及活检。, CIN,级 电熨、冷冻、激光或宫颈锥切，术后,3-6,月随访,1,次。, CIN,级 全子宫切除术，要求生育者，可行宫颈锥切术，术后定期随访。,济宁市第一人民医院妇科病房311、首先根据检查情况进行临床分,济宁市第一人民医院妇科病房,32,3,、宫颈浸润癌,手术治疗：,A,、,(a-a,期患者,)a1,期,-,经腹全子宫切除术，可保留卵巢。,B,、,a2,期,-,子宫根治术，可保留卵巢。,C,、,b-a,期,-,子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，可保留卵巢。,济宁市第一人民医院妇科病房32 3、宫颈浸润癌,济宁市第一人民医院妇科病房,33,放射治疗,-,是宫颈癌的首选疗法,对各期浸润癌均有效，早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。,腔内放疗用于控制局部病灶。体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶。照射方法一般都采取用内外照射结合，内放射源主要针对宫颈原发病灶，外放射源主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染者则以先行外照射为宜,。,济宁市第一人民医院妇科病房33 放射治疗-,济宁市第一人民医院妇科病房,34,化疗,-,主要用于晚期或复发转移的患者。 在治疗宫颈癌中，化疗已成为有效的辅助疗法，既可用于晚期病例或与手术、放疗联合应用，也可以用于治疗复发癌。,化学药物能直接作用于肿瘤，有些药物还能增强放射治疗的生物效应。,济宁市第一人民医院妇科病房34 化疗-主要用,济宁市第一人民医院妇科病房,35,单药治疗,以前宫颈癌的化疗多用单药治疗，常用药物如氮芥、博来霉素、丝裂霉素、,5-FU,等。近年来发现应用顺铂治疗宫颈癌的疗效较其他药物为好。,联合治疗,联合治疗一般是根据药物的作用机理、作用点和药物的毒性反应来选择,2,种以上药物进行治疗。宫颈癌联合化疗的方案很多，其中以顺铂和博来霉素为主的化疗方案疗效较好。常用的方案如顺铂,+,博来霉素,+,长春新碱，顺铂,+,博来霉素,+,阿霉素。以阿霉素为主的联合方案有阿霉素,+,甲氨喋呤。,化疗与放疗的综合治疗,采用化疗合并放疗可能提高晚期宫颈癌的治疗效果。其应用方法可以是放疗前先化疗、化疗与放疗同时应用、放疗后加用化疗等。,化疗与手术的综合治疗,应用的方法有术前化疗和术后化疗。,动脉插管区域性化疗,一般宫颈癌化疗的给药途径是全身静脉用药，动脉插管区域性化疗是近年来发展的一种化疗方法，经腹壁下动脉向髂内动脉插至髂总动脉水平，灌注化疗药物。常用的药物有,5-FU,、氨芥、博来霉素、顺铂、阿霉素等。一般以氨芥为首选。,济宁市第一人民医院妇科病房35 单药治疗以前宫颈,济宁市第一人民医院妇科病房,36,护理诊断,焦躁恐惧：与担心子宫颈癌危及生命有关；,知识缺乏：与患者文化程度低缺乏相关知识有关；,自我形象紊乱：术前阴道流液及手术切除子宫和双附件有关；,营养失调：摄入足够营养的认知水平低，恶病质能量消耗大；,疼痛的可能：与晚期癌细胞浸润及子宫颈癌根治术涉及范围广有关；,刀口感染的可能：与手术有关；,腹胀的可能：与根治术涉及范围广，肠蠕动恢复慢有关；,体液不足的潜在危险：与术后进食及补液量有关；,静脉栓塞的潜在危险：与术后卧床及活动少有关；,泌尿系感染的潜在危险：与术后长期留置导尿管有关；,排尿异常的潜在危险（尿潴留）：与术后长期留置导尿管影响膀胱正常张力有关。,济宁市第一人民医院妇科病房36护理诊断焦躁恐惧：与担心子宫颈,济宁市第一人民医院妇科病房,37,焦虑,/,恐惧,担忧疾病预后和手术治疗、家庭经济状况有关,做好疾病知识教育,稳定病人情绪,帮助病人建立良好的社会支持系统,强调定期随访的重要性,济宁市第一人民医院妇科病房37焦虑/恐惧担忧疾病预后和手,济宁市第一人民医院妇科病房,38,疼痛,与子宫动脉栓塞介入治疗、广泛性子宫切除术后创伤有关,评估疼痛 部位、性质、强度及面部表情等,耐心倾听，做好解释工作,保持环境安静舒适,治疗操作动作轻柔准确,采用沟通、触摸、安慰，分散其注意力，增强对疼痛的耐受性,患者疼痛剧烈时及时按照医嘱给予止痛剂,。,济宁市第一人民医院妇科病房38疼痛与子宫动脉栓塞介入治疗、,济宁市第一人民医院妇科病房,39,不舒适,与留置胃管及术后活动受限有关,心理护理,胃管护理 妥善固定,口腔护理 保持通畅,密切观察,根据病情拔管,舒适体位,肢体按摩,济宁市第一人民医院妇科病房39不舒适与留置胃管及术后活动受,济宁市第一人民医院妇科病房,40,营养失调：低于机体需要量,鼓励病人进高热量、高蛋白饮食，以增加体质，提高机体对手术的耐受力,手术前,3,日开始进半流质饮食如稀饭、烂面条,手术前,1,日进流质饮食,静脉营养支持,拔管后 高蛋白高维生素低脂饮食 少量多餐,少食易产气及刺激性饮食 无不适诼渐过渡至半流质、普通饮食,济宁市第一人民医院妇科病房40营养失调：低于机体需要量,济宁市第一人民医院妇科病房,41,体温过高,术后吸收热：手术操作过程中，组织细胞被破坏分解的产物被机体吸收而出现的生理反应，称为外科热或吸收热。体温一般在,37.5,38.5,之间 。,处理措施：,饮水,物理降温,药物治疗,济宁市第一人民医院妇科病房41体温过高术后吸收热：手术操作过,济宁市第一人民医院妇科病房,42,皮肤完整性受损,清洁护理,环境管理,饮食护理,健康宣教,做到五勤,勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换,济宁市第一人民医院妇科病房42皮肤完整性受损,济宁市第一人民医院妇科病房,43,排尿异常,与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关,向患者做好解释工作,告知其尿潴留发生的原因,术前在床上练习大小便并留置尿管,术前,3,天教会病人盆底肌肉的锻炼方法：进行肛门、阴道肌肉的缩紧与舒张练习,拔管前做有效的膀胱功能训练,拔管后，嘱病人,12,小时排尿一次，并观察尿量,心理疏导,并给予温水冲洗会阴、按摩膀胱区等措施以刺激膀胱肌收缩,必要时，在无菌技术下行导尿术,济宁市第一人民医院妇科病房43排尿异常与宫颈癌根治术后影响,济宁市第一人民医院妇科病房,44,潜在并发症：尿路感染,选择合适导尿管 动作轻柔,插入深度适宜,避免损伤尿道黏膜,管路护理 妥善固定,保持通畅,密切观察,防止逆行感染,根据病情拔管,拔管前 膀胱功能锻炼,济宁市第一人民医院妇科病房44潜在并发症：尿路感染选择合适导,济宁市第一人民医院妇科病房,45,潜在并发症：腹部切口感染或裂开,积极做好术前准备,做好健康宣教,治疗术前并发症,纠正贫血,增加营养,教会患者咳嗽时保护伤口的方法或教会使用腹带,术前皮肤准备,术前阴道准备,换药时注意无菌操作,遵医嘱应用敏感性抗生素预防感染,济宁市第一人民医院妇科病房45潜在并发症：腹部切口感染或裂开,济宁市第一人民医院妇科病房,46,潜在并发症：出血,行子宫动脉栓塞术后,穿刺部位给予加压包扎,放置沙袋,6 h,绝对卧床,24 h,穿刺侧下肢制动,8 h,认真观察穿刺口有 无出血,术后,24 h,解除加压包扎,鼓励病人下床适当活动，但,72h,内应避免碰撞、剧烈活动、下蹲等,继续观察穿刺部位有无渗血、渗液和皮下血肿,皮肤有无发绀及足背动脉搏动情况等,行宫颈癌根治术后,腹部沙袋压迫,6h,观察切口渗血情况,遵医嘱应用止血药物,济宁市第一人民医院妇科病房46潜在并发症：出血行子宫动脉栓塞,济宁市第一人民医院妇科病房,47,潜在并发症：,下肢静脉栓塞􀀁,术后早期床上进行下肢被动、主动活动,鼓励早期下床活动,一旦发现患者出现下肢疼痛、肿胀要及时查因处理,健康宣教：术前应向患者介绍下肢静脉栓 塞发生的原因,如何处理？,济宁市第一人民医院妇科病房47潜在并发症：下肢静脉栓塞􀀁术,济宁市第一人民医院妇科病房,48,下肢静脉血栓护理,绝对卧床休息、保暖、抬高患肢，禁止按摩,综合治疗：局部热疗、溶栓、抗凝、活血化瘀,详细观察并记录患肢不同平面的圈径,观察肤色及足背动脉搏动,济宁市第一人民医院妇科病房48下肢静脉血栓护理绝对卧床休息、,济宁市第一人民医院妇科病房,49,放疗病人护理,休息与活动,照射器官功能的观察,照射野部位皮肤和粘膜的护理,局部皮肤清洁干燥,避免机械物理刺激,不暴晒,防止强风吹拂,不能用手瘙痒,应穿全棉、柔软、宽大透气的内衣,避免粗糙衣物摩擦,禁止贴胶布,勿用肥皂水擦洗,照射野可涂皮肤防护剂保护皮肤,并保持外阴及腹股沟区清洁干燥。,饮食护理,高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食,避免吃易产气,的食物,要清淡易消化的饮食,避免油炸、辛辣油腻的 食物,多饮水,预防感染,济宁市第一人民医院妇科病房49放疗病人护理休息与活动,济宁市第一人民医院妇科病房,50,化疗病人护理,化疗方案及药物介绍,选择合适的的给药途径和方法,减轻化疗毒副作用，促进身心舒适,加强营养支持,预防并发症,济宁市第一人民医院妇科病房50化疗病人护理化疗方案及药物介绍,宫颈癌的预防,宫颈癌在世界各地都有发生是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。宫颈癌预防是防治发生宫颈癌,最主要的手段，,宫颈癌的预防宫颈癌在世界各地都有发生是人体最常见的癌瘤之一，,济宁市第一人民医院妇科病房,52,宫颈癌预防,1,、病因的预防,2,、临床前预防即“三早”预防，,3,、根据自身健康情况做好宫颈癌预防措施,济宁市第一人民医院妇科病房52宫颈癌预防1、病因的预防,济宁市第一人民医院妇科病房,53,一、病因的预防,宫颈癌预防应先从病因预防做起。宫颈癌的病因虽不完全清楚，但已知许多因素和其密切相关，可以针对这些因素加以控制，如提倡晚婚、禁止早婚和性生活紊乱、实行计划生育、加强性道德及性卫生教育、积极防治与宫颈癌发生有关的疾病等。另外要加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康，提高免疫力。,宫颈癌病因预防的概念必须列入成年人及青春期健康教育中，必须从思想上重视此种教育。要强调男性在减少性伴侣患宫颈癌危险性中的责任，妇女本身同样也有责任。对男性的教育也应从青春期开始。,济宁市第一人民医院妇科病房53一、病因的预防 宫颈癌预防,济宁市第一人民医院妇科病房,54,预防措施,晚婚晚育：,20,岁以前结婚或发生性行为者患宫颈癌的比例比其他妇女高两倍，,18,岁以前结婚生育者则高,3,倍。,防治不洁性交：性生活紊乱者危险性高,2-3,倍。,治愈慢性妇科疾病：宫颈慢性炎症、糜烂、白斑、滴虫和霉菌感染都可能诱发宫颈癌。,清除包垢：男性阴茎包皮过长容易积垢，刺激宫颈，因此必须每天清洗。,济宁市第一人民医院妇科病房54预防措施晚婚晚育：20岁以前结,济宁市第一人民医院妇科病房,55,二、临床前宫颈癌预防即,三早,预防,所谓的三早即早发现、早诊断、早治疗。其目的是防止初发疾病的发展。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。因此在人群中对已婚妇女进行定期普查，发现癌前病变及早期癌及时给与诊断和治疗，会有效预防宫颈癌的发生并降低其死亡率。,济宁市第一人民医院妇科病房55二、临床前宫颈癌预防即三早,济宁市第一人民医院妇科病房,56,预防措施,下列人群每隔,2,3,年应作一次妇科防癌检查：,18,岁以前性交、结婚者；性生活紊乱，性交频繁以及性病患者；早婚多次生育者；有宫颈炎症和糜烂者；性交后阴道出血，绝经以后阴道有分泌物，尤其是血性分泌物者；,35,岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查。 必要时行,TCT,、阴道镜及宫颈活检等。治疗癌前病变：如发现宫颈糜烂、,CIN,等癌前病变要及时治疗。目前对宫颈癌前病变的治疗方法还有多种，如宫颈电烧、电烤、冷冻、激光治疗等。也可选用药物治疗，如维胺酸等。要根据病情选择适当的治疗方法。,济宁市第一人民医院妇科病房56预防措施下列人群每隔23年应,济宁市第一人民医院妇科病房,57,三、根据自身健康情况做好宫颈癌 预防措施,宫颈癌的早期信号：,(1),白带增多，初期可无异常气味。,(2),白带异常，可以混有血性，伴有恶腥味。,(3),阴道不规则出血，多见于性交出血，下腹用力后出血，绝经后出血。,(4),子宫颈癌发展后，可能发生小便刺激症尿频尿急及大便带血，也可引起盆腔和下肢疼痛，下肢肿胀。,已婚妇女，尤其是绝经前后有月经异常或有接触性出血者，应及时就医，警惕生殖道癌的可能。,济宁市第一人民医院妇科病房57三、根据自身健康情况做好宫颈癌,济宁市第一人民医院妇科病房,58,日常生活中的预防,不要吸烟、吸毒、酗酒。,注意性卫生：平时应注意外阴及内裤的清洁，注意经期卫生。,勤洗手：饭前饭后，大小便后要洗手。,穿着透气、宽松的纯棉内裤：霉菌易在潮湿温暖的环境中生存，因此应该穿着透气、宽松的纯棉内裤，可以防止霉菌的发生。,改变不良的生活方式：高脂肪、高热量的食物加上缺少运动，对人们的身体健康非常不利。,多食蔬菜、水果：各类生菜、深绿色蔬菜及水果也对不同癌症具有预防效果,济宁市第一人民医院妇科病房58日常生活中的预防不要吸烟、吸毒,hui,hui,济宁市第一人民医院妇科病房,60,谢谢,济宁市第一人民医院妇科病房60谢谢 ,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,64,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,76,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,