肺部CT十大征象诊断应用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,肺部常见,CT,十大征象的诊断及应用,1,精选版课件ppt,肺部常见CT1精选版课件ppt,CT,征象一：,树 芽 征,树芽征,（,tree-in-bud）,：,病变累及细支气管以下的小气道，由于小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充，在肺部薄层 CT 或 HRCT 上表现为直径 24 mm 的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。,树指的是因阻塞而扩张的细支气管,芽指的是呼吸性细支气管和肺泡管内充的粘液等物质。,意义：树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎，满肺的树芽征作为诊断依据之一。,2,精选版课件ppt,CT征象一： 树 芽 征树芽征（tree-in-,案例一,基本病史：男，15 岁，伴有急性呼吸道感染症状,胸部 CT 平扫显示双肺弥漫性高密度病灶，胸膜下病变多呈树芽征改变,3,精选版课件ppt,案例一 胸部 CT 平扫显示双肺弥漫性高密度病灶，胸膜下病变,案例二,基本病史：女性，66 岁，伴有慢性咳嗽病史。,肺部 CT 平扫发现右肺下叶多发小叶中心性结节与扩张梗阻的细支气管相连（箭头所示），呈树芽征。该患者最终诊断为继发性肺结核,4,精选版课件ppt,案例二 肺部 CT 平扫发现右肺下叶多发小叶中心性结节与扩张,案例三,基本病史：31 岁男性，既往有腹部促纤维增生性小圆细胞肿瘤病史。,胸部 CT 显示多发扩张呈串珠样改变的肺动脉（A）和树芽征（箭头所示），病变最终诊断为肺外恶性肿瘤栓子浸润所致（摘自 AJR 杂志）,5,精选版课件ppt,案例三胸部 CT 显示多发扩张呈串珠样改变的肺动脉（A）和树,CT,征象二：,轨道征与印戒征,1、,“轨道征”：扩张支气管走行与,CT,扫描平面平行时，支气管壁增厚呈双轨状,2、,“印戒征”：扩张支气管与,CT,扫描层面垂直时，扩张的支气管和伴随动脉形成的影像类似戒指，扩张的支气管像金属的戒环，而伴行动脉相当于镶嵌之上的宝石。,CT,表现,在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低,密度影伴周围点状高密度影,意 义：,表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管,扩张等。,6,精选版课件ppt,CT征象二： 轨道征与印戒征1、“轨道征”：扩张支气管走,CT,征象二：,轨道征与印戒征,柱状支气管扩张（可逆问题）,“轨道征”,7,精选版课件ppt,CT征象二： 轨道征与印戒征柱状支气管扩张（可逆问题）,CT,征象二：,轨道征与印戒征,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张,“轨道征”,8,精选版课件ppt,CT征象二： 轨道征与印戒征慢性支气管炎继发柱状支气管扩,CT,征象二：,轨道征与印戒征,柱状支气管扩张与扫描层面垂直,“印戒征”,9,精选版课件ppt,CT征象二： 轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直,附：,支气管粘液嵌塞,粘液支气管征或支气管粘液嵌塞,：是由于扩张的支气管腔,内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。,CT,表现,表现为分支状或指状致密影，呈指套征,或“,V”、,“,Y”,形征。,意 义：,表明有,支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻,粘液不能排出而郁积以及支气管闭塞等。,10,精选版课件ppt,附： 支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：,附：,支气管粘液嵌塞,意 义：,支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等,11,精选版课件ppt,附： 支气管粘液嵌塞意 义：支气管,附：,支气管粘液嵌塞,12,精选版课件ppt,附： 支气管粘液嵌塞 12精选版课,附：,支气管粘液嵌塞,分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列,13,精选版课件ppt,附： 支气管粘液嵌塞分析考虑：扩张的支气管,CT,征象三,：,磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（,GGO,）,CT,表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；,GGO,即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。,完全型,GGO：,恶性占71.4%,（其他可能为腺瘤样增生等）,混合型,GGO：,恶性占93.3%,14,精选版课件ppt,CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）,CT,征象三：磨玻璃密度影,反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变,15,精选版课件ppt,CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺气腔不完全充盈或轻度,CT,征象三：磨玻璃密度影,完全型,GGO,混合型,GGO,16,精选版课件ppt,CT征象三：磨玻璃密度影 完全型GGO,CT,征象三：磨玻璃密度影,完全型（,pGGO）,肺腺癌,17,精选版课件ppt,CT征象三：磨玻璃密度影 完全型（pGGO）肺,CT,征象三：磨玻璃密度影,完全型,（,pGGO）,非典型腺瘤样增生,18,精选版课件ppt,CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO） 非典,CT,征象三：磨玻璃密度影,GGO ,炎症,； GGOSARS,19,精选版课件ppt,CT征象三：磨玻璃密度影 GGO 炎症；,CT,征象三：磨玻璃密度影,GGO ,外伤；,GGO,肺间质纤维化,20,精选版课件ppt,CT征象三：磨玻璃密度影 GGO 外伤；,CT,征象四：,肺实变影,肺实变（,consolidation）,：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。,CT,表现为,：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，,累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；,有时可见空气支气管征。,可见于,：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、,肺肿瘤等。,21,精选版课件ppt,CT征象四：肺实变影肺实变（consolidat,CT,征象四：,肺实变影,胸部,CT,示小叶性肺实变与节段性肺实变，诊断,均为肺结核,22,精选版课件ppt,CT征象四：肺实变影胸部CT示小叶性肺实变与节段,CT,征象四：,肺实变影,以肺叶为分界的肺实变影，内见支气管气相，诊断为大叶性肺炎,23,精选版课件ppt,CT征象四：肺实变影以肺叶为分界的肺实变影，内见,CT,征象四：,肺实变影,大片肺实变影，密度不均匀，边缘模糊，见多发浸润空洞，诊断为干酪性肺炎，该病表现为多样性，可同时出现钙化、结节、纤维化等，伴有胸腔积液。,24,精选版课件ppt,CT征象四：肺实变影大片肺实变影，密度不均匀，边,CT,征象四：,肺实变影,支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌,25,精选版课件ppt,CT征象四：肺实变影支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌,CT,征象五：,结节与肿块,肺孤立结节（,SPN）,是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径,2.0,cm,，,有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径,2.0,cm,者称为肿块。,肺结节/肿块区分良恶性（大小,/,形态,/,结构,/,伴随征象）,直径5,mm,称微结节,（23,mm,粟粒结节）,直径5 10,mm,称,小结节,10,mm,者统称结节,26,精选版课件ppt,CT征象五：结节与肿块肺孤立结节（SPN）是：肺,27,精选版课件ppt,27精选版课件ppt,28,精选版课件ppt,28精选版课件ppt,随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条,倍增时间：结节容积软件；或,结节直径或半径每,增加26%（或,直径增加1.25倍,），相当体积增加一倍,一般，倍增时间在20450天之间者常为恶性病变，,而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性,CT,征象五：,结节与肿块,1997年12月,2001年5月,2001年6月-腺癌,29,精选版课件ppt,随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条一般，倍增时间在,良性结节,可疑恶性结节,恶性程度低,10-25mm,的实性结节，伴良性征象，但不明确,原位癌或微小浸润癌,持续存在的,10mm,，亚实性密度结节，实性成分,5mm,恶性可能大,病变持续：短期随访，部分实性结节病灶（实性成分,5mm,），无明显改善,病变增长：实性结节或亚实性结节的实性部分恶性增长,基线病变：,10mm,的结节，边界清楚，有分叶及毛刺，无验证性病变的,CT,征象及临床表现,30,精选版课件ppt,良性结节可疑恶性结节30精选版课件ppt,CT,征象六：,空洞与空腔,空洞（,cavity）,是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。,空腔（,air containing space）,是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。,31,精选版课件ppt,CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）是肺内,CT,征象六：,空洞与空腔,空洞（,cavity）,分型, 虫蚀样空洞（无壁空洞）, 薄壁空洞（3,mm）, 厚壁空洞（3,mm）,32,精选版课件ppt,CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）分型,CT,征象六：,空洞与空腔,疾病：大叶干酪性肺炎,33,精选版课件ppt,CT征象六：空洞与空腔 疾病：大叶干酪,CT,征象六：,空洞与空腔,疾病：继发型肺结核,34,精选版课件ppt,CT征象六：空洞与空腔 疾病：继发型肺,CT,征象六：,空洞与空腔,结核球厚壁空洞,肺脓肿厚壁空洞,肺鳞癌厚壁空洞,35,精选版课件ppt,CT征象六：空洞与空腔结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空,CT,征象六：,空洞与空腔,空腔病变,36,精选版课件ppt,CT征象六：空洞与空腔空腔病变 36精,CT,征象七：马赛克灌注,马赛克灌注（,Mosaic perfusion）,在,HRCT,上，由于气道疾病或肺血管性疾病,引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现,的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。,常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中,37,精选版课件ppt,CT征象七：马赛克灌注马赛克灌注（Mosaic,CT,征象七：马赛克灌注,HRCT,示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区,38,精选版课件ppt,CT征象七：马赛克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密,CT,征象七：马赛克灌注,由于气体储留引起的马赛克灌注,小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注,39,精选版课件ppt,CT征象七：马赛克灌注 由于气体储留引,CT,征象八：,铺路石征,铺路石征（,Crazy paving appearance）,在,HRCT,上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征，也见于非特异性间质性肺炎。,细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。,40,精选版课件ppt,CT征象八： 铺路石征铺路石征（Crazy pa,铺路石征（,Crazy paving appearance）,CT,征象八：,铺路石征,41,精选版课件ppt,铺路石征（Crazy paving appearance）,肺泡蛋白沉着症(,PAP),CT,征象八：,铺路石征,42,精选版课件ppt,肺泡蛋白沉着症(PAP) CT征象八：,铺路石征：肺泡蛋白沉着症(,PAP),CT,征象八：,铺路石征,43,精选版课件ppt,铺路石征：肺泡蛋白沉着症(PAP) C,CT,征象九：,空气新月征,肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为,“空气新月征”。,空气新月征,曾认为是,曲霉菌球,的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）,44,精选版课件ppt,CT征象九： 空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病,CT,征象九：,空气新月征,45,精选版课件ppt,CT征象九： 空气新月征 45精选版课,CT,征象九：,空气新月征,仰卧与俯卧位,CT,扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方,46,精选版课件ppt,CT征象九： 空气新月征仰卧与俯卧位CT扫描，霉,CT,征象九：,空气新月征,“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动,47,精选版课件ppt,CT征象九： 空气新月征“空气新月征”也可见于肺,CT,征象十：,肺间质征与蜂窝肺,胸膜下线,：,表现为在胸膜下1,cm,之内，与胸膜走行平行，厚约几,mm，,长约数,cm,的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。,小叶间隔增厚,：,线状-多分布在肺周围部胸膜下区，即胸膜下10-30mm范围内HRCT表现为长10-20mm厚1-2mm的线样影，垂直于胸膜面。,网状-多分布在肺中央部，HRCT表现为多边形线样影连接成网状。,蜂窝肺,：,表现为两肺内大小数mm数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。,48,精选版课件ppt,CT征象十： 肺间质征与蜂窝肺胸膜下线：表现为在,CT,征象十：,肺间质征与蜂窝肺,间质性肺水肿肺小叶间隔增厚,49,精选版课件ppt,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺间质性肺水肿肺小,CT,征象十：,肺间质征与蜂窝肺,肺癌性淋巴管炎,HRCT,表现及镜下病理所见,50,精选版课件ppt,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺 肺癌性淋巴,CT,征象十：,肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化胸膜下弧线影,51,精选版课件ppt,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维,CT,征象十：,肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影,52,精选版课件ppt,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维,CT,征象十：,肺间质征与蜂窝肺,两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性,PLAM:,罕见，年轻女性，主要累及肺间质的弥漫性病变，病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生，,CT,表现为肺透亮度增加，弥漫分布的小囊状透亮影，有明确囊壁，厚,1-2mm,。,53,精选版课件ppt,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺 两肺弥漫蜂窝,CT,征象附：,晕 轮 征,晕轮征（,halo sign）,：,是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。,54,精选版课件ppt,CT征象附： 晕 轮 征晕轮征（halo si,CT,征象附：,晕 轮 征,霉菌球周围晕征,肺泡癌周围晕征,55,精选版课件ppt,CT征象附：晕 轮 征 霉菌球周围晕征,CT,征象附：,晕 轮 征,侵袭性肺曲霉菌病,56,精选版课件ppt,CT征象附：晕 轮 征 侵袭性肺曲霉菌病5,THE END,57,精选版课件ppt,THE END57精选版课件ppt,