医疗机构药事管理知识宣讲课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,参考法律法规,医疗机构药事管理规定（,2011.1.30,）,医院处方点评管理规范（试行）,（,2010.2.10,）,处方管理办法（,2007.2.14,）,关于加强医疗机构中药制剂管理的意见（,2010.9.29,）,医院中药饮片管理规范（,2007.3.12,）,医疗机构制剂注册管理办法（,2005.6.22,）,医疗机构制剂配制质量管理规范（试行,2001.3.13,）,医疗机构制剂配制监督管理办法（试行,2005.4.14,）,参考法律法规医疗机构药事管理规定（2011.1.30）,1,学习,要求,调剂业务和处方管理规定。,掌握,医疗机构药事管理组织的职责；,医疗机构制剂管理；,药物临床应用管理。,药品供应管理。,熟悉,医疗机构药事和药事管理的概念；,医疗机构药剂科的任务；,药剂科的人员编制及要求；,药品分级管理制度。,了解,学习调剂业务和处方管理规定。掌握医疗机构药事管理组织的职责；,2,医疗机构与药事管理,1,2,3,4,5,医疗机构药剂科的任务、组织和人员配备,调剂业务和处方管理,医疗机构制剂管理,医疗机构药品供应管理,药物临床应用管理,6,医疗机构与药事管理12345医疗机构药剂科的任务、组织和人,3,第一节 医疗机构与药事管理,Section 1 Health system institutions and institutional pharmacy administration,第一节 医疗机构与药事管理Section 1 Healt,4,一、医疗机构的概念及类别,医疗机构,(institutions),是以救死扶伤，防病治病，保护人们健康为宗旨，从事疾病诊断、治疗活动的社会组织。,开办医疗机构必须依照法定程序申请、审批、登记领取,医疗机构执业许可证,。,一、医疗机构的概念及类别 医疗机构(instituti,5,医疗机构的类别,医疗机构的类别主要有：,各类医院；,妇幼保健院；,乡、镇卫生院；,门诊部；,疗养院；,社区卫生服务中心；,专科疾病防治院,(,所、站,),；,急救中心,(,站,),；,诊所、卫生所、医务室、护理站；,其他诊疗机构。,医疗机构,医院,医疗机构的类别 医疗机构的类别主要有：各类医院；社,6,医疗机构药学服务,药学服务,是药师在预防保健，药物治疗前和过程中及恢复等任何时期，围绕提高生活质量这一既定目标，为公众提供直接的、负责任的，与药物治疗有关的服务。,医疗机构药学服务 药学服务是药师在预防保健，药物治疗前,7,医疗机构药学工作模式的转变,医疗机构药学服务,第一阶段,第二阶段,第三阶段,以病人为中心的临床药学模式,药学保健模式,以药品为中心的保障供应模式,医疗机构药学工作模式的转变医疗机构药学服务第一阶段 第二阶段,8,二、医疗机构药事管理,医疗机构药事管理,(,institutional pharmacy administration,),医疗机构药事管理,是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。,二、医疗机构药事管理医疗机构药事管理,9,二、医疗机构药事管理,专业性：,指医疗机构药事管理不同于一般行政管理工作，具有明显的药学专业特征。,实践性：,指医疗机构药事管理是各种管理职能和方法在医疗机构药事活动中的实际运用。,服务性：,围绕医疗机构的总目标，高质高效地向病人和社会提供医疗卫生保健的综合服务。,医疗机构药事管理的特点：,二、医疗机构药事管理专业性：指医疗机构药事管理不同于一般行政,10,三、医疗机构药事管理组织,二级以上医院,应设药事管理与药物治疗学委员会，其他医疗机构应成立药事管理与药物治疗学组。,医疗机构负责人任药事管理与药物治疗学委员会（组）主任委员，药学和医务部门负责人任副主任委员。,二级以上医院药事管理与药物治疗学委员会委员由具有,高级,技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。,药事管理与药物治疗学委员会,（,Pharmacy Administration and Drug Therapeutics Committee,）,药事管理与药物治疗学委员会的设置,三、医疗机构药事管理组织 二级以上医院应设药事管,11,药事管理与药物治疗学委员会组成,主任委员：院长,副主任委员：药剂科长、医务科长,委员：药学、临床医学、护理、医院感染管理、医疗行政管理等人员,下设：,1.,临床合理用药临督小组（主管院长）,2.,临床合理用药专家指导小组（医务科长）,3.,抗菌药物管理工作组（主管院长）,4.,处方点评专家组（医务）,5.,处方点评工作组（药剂）,药事管理与药物治疗学委员会组成主任委员：院长,12,三、医疗机构药事管理组织,药事管理与药物治疗学委员会,（,Pharmacy Administration and Drug Therapeutics Committee,）,药事管理与药物治疗学委员会职责,贯彻执行医疗卫生及药事管理相关法律、法规、规章。审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；,2.,制定本机构药品处方集和基本用药供应目录；,3.,推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；,4.,分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询与指导；,三、医疗机构药事管理组织药事管理与药物治疗学委员会药事管理与,13,三、医疗机构药事管理组织,药事管理与药物治疗学委员会,（,Pharmacy Administration and Drug Therapeutics Committee,）,药事管理与药物治疗学委员会职责,5.,建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜；,6.,监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；,7.,对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。,三、医疗机构药事管理组织药事管理与药物治疗学委员会药事管理与,14,第二节 医疗机构药剂科的任务、组织和人员配备,Section 2 The mission, organization and staffing of institutional pharmacy department,第二节 医疗机构药剂科的任务、组织和人员配备Section,15,一、医疗机构药剂科,医疗机构药剂科的定义,（一）,医疗机构药剂科的性质,医疗机构药剂科,(institutional pharmacy),是医疗机构中从事预防、诊断、治疗疾病所用药品的供应、调剂、配制制剂、提供临床药学服务、监督检查药品质量等工作的部门,(department,或,service),。,一、医疗机构药剂科（一）医疗机构药剂科的性质 医疗机构,16,一、医疗机构药剂科,药品供应管理,调剂与制剂,药品质量管理,临床药学,科研与教学,医疗机构药剂科的任务,（二）医疗机构药剂科的任务,一、医疗机构药剂科医疗机构药剂科的任务 （二）医疗机构药剂科,17,二、药剂科的组织结构,药物研究室,合理用药咨询,药物信息室,治疗药物监测,不良反应监测,分析室,卫生学检查室,危险品库,冷藏库,西药库,门诊调剂室,中药制剂室,灭菌制剂室,普通制剂室,医院院长,药事管理与药物治疗学委员会,药学部（药剂科）,调剂部门,制剂部门,药库,药品质检部门,临床药学室,中药库,住院调剂室,中药配方室,急诊调剂室,静脉用药配制中心,教研部门,教学组,二、药剂科的组织结构 药物研究室,18,三、药剂科的人员配备,医院药剂科的人员编制及要求,要,求,临床药师：,三级医院临床药师不少于,5,名,，二级医院临床药师不少于,3,名,；,负责人：三级医院,应由具有药学专业或药学管理专业,本科以上学历,并具有本专业,高级,技术职务；,二级医院,应由具有药学专业或药学管理专业专科以上学历并具有本专业,中级以上,技术职务；,一级,和其他医疗机构由具有药学专业中专以上学历并具有,药师以上,药学专业技术职务。,三、药剂科的人员配备医院药剂科的人员编制及要求要,19,Section3 dispensing and prescription administration,第三节 调剂业务和处方管理,Section3 dispensing and presc,20,一、调剂工作概述,调 剂,（一）调剂的概念,调剂,（,dispensing,）,又称处方调配，包括收方、审查处方、调配药剂或取出药品、核对处方与药剂、将药剂发给病人（或病区医护人员）、交代和答复询问的全过程。,一、调剂工作概述 调 剂（一）调剂的概念,21,一、调剂工作概述,调,剂,工,作,的,地,位,（一）调剂的概念,是医院药剂科常规业务工作之一；,是药剂科直接为病人服务的窗口；,是药师与医生、护士联系沟通的重要途径。,一、调剂工作概述调 （一）调剂的概念是医院药剂科常规业务工作,22,（二）调剂的流程和步骤,医 生,（处方）,药 师,病 人,处方设计,接受处方,检查处方,计算药价,（交药费）,装 药 袋,调配药剂,核对检查,发 药,指导用药,正确处方,正确调剂,正确使用,药 师,调剂的流程示意图,一、调剂工作概述,（二）调剂的流程和步骤医 生药 师病 人处方设计接受处,23,审方,收方,调配,审方收方调配,24,核对,发药,核对发药,25,独立配方法,流水配方法,独立配方与分工协作结合,窗口,发药,的配,方方,法,（一）门,(,急,),诊调剂工作的组织,二、调剂工作的组织,独立配方法 （一）门(急)诊调剂工作的组织二、调剂工作的组织,26,二、调剂工作的组织,适用于特殊管理药品及新药、贵重药品 、出院带药,凭,方,发,药,（二）住院部调剂工作的组织,二、调剂工作的组织适用于特殊管理药品及新药、贵重药品 、出院,27,病,区,小,药,柜,制,（二 ）住院部调剂工作的组织,临床科室凭医生处方或病区凭病区药品请领单领药。药品基数由科别和床位数估算。,优点：,手续简便，便于病人及时用药，减轻工作量，提高效率；,缺点：,药师无法履行咨询指导职责，容易积压或保管不当造成浪费。,二、调剂工作的组织,病（二 ）住院部调剂工作的组织 临床科室凭医生处方或,28,二、调剂工作的组织,集,中,摆,药,制,（二）住院部调剂工作的组织,根据病区治疗单或医嘱由药剂人员或护士在药房将药品摆入病人的服药杯（盒）内，经病区治疗护士核对后发给病人服用。,优点,:,有利于药品管理、调度和周转，保证药品调配质量，有利于密切医、药、护关系。,二、调剂工作的组织集（二）住院部调剂工作的组织 根据病,29,三、处方管理,处方,（,Prescription,）,是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。,它具有,法律上、技术上、经济上,的意义。,处方由处方,前记、正文、签名,三部分组成,处,方,的,概,念,（一）处方的概念及组成,三、处方管理 处方（一）处方的概念及组成,30,麻醉药品、第一类精神药品处方：,淡红色、右上角标注,“,麻、精一,急诊处方：,淡黄色，右上角标注,“,急诊,”,儿科处方：,淡绿色，右上角标注,“,儿科,”,普通、第二类精神药品处方：,白色，第二类精神药品右上角标注,“,精二,”,处,方,颜,色,（一）处方的概念及组成,三、处方管理,麻醉药品、第一类精神药品处方：淡红色、右上角标注“麻、精一（,31,处,方,权,限,（二）处方管理制度,经注册的执业医师或执业助理医师有处方权,。进修医师需经所在医疗机构批准后方有处方权。,无处方权的医师应在带教的有处方权医师指导下开写处方，由带教医师审查签名后生效。,经相应培训考核合格的医师具有,麻醉药品、第一类精神药品和抗菌药品,处方权。,三、处方管理,处（二）处方管理制度 经注册,32,处,方,书,写,填写完整准确：,中文、蓝黑或黑墨水、不得涂改。,专业术语规范：,使用现行,中国药典,等规定的标准名称不使用缩写，剂量使用公制单位,克（,g,）、毫克（,mg,）、微克（,g,）、纳克（,ng,）、升（,l,）、毫升（,ml,）、国际单位（,IU,）、单位,(U),等,（二）处方管理制度,三、处方管理,处填写完整准确：（二）处方管理制度,33,处,方,书,写,用法用量准确：,写明给药途径与方法，外用药写明用药部位,。,每张处方仅限一人，每张处方不得超过,5,种药品。,特殊管理药品使用专用处方，中药饮片要单独开具处方。,（二）处方管理制度,三、处方管理,处用法用量准确：（二）处方管理制度,34,处,方,书,写,患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。,中药处方的书写，一般应当按照,“,君、臣、佐、使,”,的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。,除特殊情况外，应当注明临床诊断。,（二）处方管理制度,三、处方管理,处 患者年龄应当填写实足年龄,35,处,方,限,量,处方限量：指每张处方允许的药品最大总量,普通处方：,七日量；超此剂量需经批准；慢性病酌情延长,急诊处方,：三日量,特殊管理药品,：,麻醉药品和精神药品：见后页,毒性药品：不超过,2,日极量,（二）处方管理制度,三、处方管理,处方限量：指每张处方允许的药品最大,36,麻醉药品、第一类精神药品,注射剂,麻醉药品、第一类精神药品,控缓释制剂,麻醉药品、第一类精神药品,其他剂型,门（急）诊患者,一次常用量,7,日常用量,3,日常用量,门（急）诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者,3,日常用量,15,日常用量,7,日常用量,哌醋甲酯用于治疗儿童多动症,不得超过,15,日常用量,住院患者,1,日常用量，逐日开具,盐酸二氢埃托啡,一次常用量，仅限于二级以上医院内使用,盐酸哌替啶,一次常用量，仅限于医疗机构内使用,第二类精神药品,一般,7,日常用量,;,慢性病或某些特殊情况的患者可以适当延长,特殊管理药品限量,（二）处方管理制度,三、处方管理,麻醉药品、第一类精神药品注射剂麻醉药品,37,处,方,保,管,保管方式：,每日处方分类装订，并加封面，集中存放。,保存期限：,普通处方、急诊处方、儿科处方：,1,年,医疗用毒性药品、第二类精神药品：,2,年,麻醉药品、第一类精神药品：,3,年。,（二）处方管理制度,三、处方管理,保管方式：每日处方分类装订,38,处方前记、签名、划价、付费印记是否齐备,程序,审查,1.,规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定；,2.,处方用药与临床诊断的相符性；,3.,剂量、用法的正确性；,4.,选用剂型与给药途径的合理性；,5.,是否有重复给药现象；,6.,是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；,7.,其他用药不适宜情况。,技术,审查,（三）处方审查,四、处方管理,处方前记、签名、划价、付费印记是否齐备 程序1.,39,调,配,处,方,和,发,药,配方做到,“,四查十对,”,查处方,对科别、姓名、年龄,查药品,对药名、剂型、规格、数量,查配伍禁忌,对药品性状、用法用量,查用药合理性,对临床诊断,（三）处方审查,三、处方管理,调配方做到“四查十对”（三）处方审,40,调,配,处,方,和,发,药,（四）准确无误调配处方和发药,复核：处方与实物、处方与病人,交代：药品、用法及注意事项,指导：合理用药和咨询服务,为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。,三、处方管理,调（四）准确无误调配处方和发药复核,41,处,方,点,评,（五）处方点评,处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。,三、处方管理,处（五）处方点评 处方点评是,42,三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度,门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的,1,，且每月点评处方绝对数不应少于,100,张；,病房（区）医嘱单抽样率（按出院病历数计）不应少于,1%,，且每月点评出院病历绝对数不少于,30,份。,处方点评的结果分为合理处方和不合理处方,不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。,（五）处方点评,三、处方管理,处,方,点,评,三级以上医院应当逐步建立健全专项处,43,不规范处方,（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；,（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；,（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；,（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；,（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；,（六）未使用药品规范名称开具处方的；,（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；,（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；,（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；,（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；,（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；,（十二）无特殊情况下，门诊处方超过,7,日用量，急诊处方超过,3,日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；,（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；,（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的,;,（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,不合理处方,不规范处方（一）处方的前记、正文、,44,用药不适宜处方,（一）适应证不适宜的；,（二）遴选的药品不适宜的；,（三）药品剂型或给药途径不适宜的；,（四）无正当理由不首选国家基本药物的；,（五）用法、用量不适宜的；,（六）联合用药不适宜的；,（七）重复给药的；,（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；,（九）其它用药不适宜情况的。,不合理处方,用药不适宜处方（一）适应证不适宜的,45,超常处方,1.,无适应证用药；,2.,无正当理由开具高价药的；,3.,无正当理由超说明书用药的；,4.,无正当理由为同一患者同时开具,2,种以上药理作用相同药物的。,不合理处方,超常处方1.无适应证用药；不合理处,46,Section4 Pharmaceutical preparation administration,第四节 医疗机构制剂管理,Section4 Pharmaceutical prepa,47,一、加强医疗机构制剂法制化管理,医疗机构制剂的定义,医疗机构制剂的定义及产生与发展,医疗机构制剂,（,pharmaceutical preparation,）,，是指医疗机构根据本单位临床需要经过批准而配制、自用的固定处方制剂。,医疗机构制剂不同于临时配方，它属于药品生产范畴。,一、加强医疗机构制剂法制化管理 医疗,48,自,配,制,剂,的,特,点,用量不定,规模小,储存时间短,针对性强,临床必需,未按照新药标准进行严格审批、临床试验,一、加强医疗机构制剂法制化管理,医疗机构制剂的定义及产生与发展,自用量不定一、加强医疗机构制剂法制,49,二、,药品管理法,及其相关法规对医疗机构制剂的主要规定,医疗机构制剂许可证,审核,省级卫生行政部门,发证,省级药品监督管理部门,有效期：,5,年,（一）实行,医疗机构制剂许可证,制度,二、药品管理法及其相关法规对医疗机构制剂的主要规定医疗,50,医疗机构制剂实行注册管理制度,医疗机构自配制剂的原则：,自制自用，服务临床,品种范围：,本单位临床需要而市场上没有供应的品种,制剂批准文号：,经省级药品监督管理部门审批取得制剂批准文号。,格式为：,X,药制字,H,（,Z,）,+4,位年号,+4,位流水号。,其中,X,是省、自治区、直辖市简称；,H,是化学制剂代号；,Z,是中药制剂代号,医疗机构配制制剂必须执行,医疗机构制剂配制,质量管理规范,二、,药品管理法,及其相关法规对医疗机构制剂的主要规定,（二）,医疗机构制剂注册管理制度,医疗机构制剂实行注册管理制度二、,51,不得申请注册的医疗机构制剂：,市场上已有供应的品种；,含有未经,SFDA,批准的活性成份的品种；,除变态反应原外的生物制品；,中药注射剂；,中药、化学药组成的复方制剂；,麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品,其他不符合国家有关规定的制剂。,二、,药品管理法,及其相关法规对医疗机构制剂的主要规定,（二）,医疗机构制剂注册管理制度,不得申请注册的医疗机构制剂：,52,三、加强,医疗机构中药制剂的管理,关于加强医疗机构中药制剂管理的意见,能够弥补市售中成药产品不足，有利于满足群众的中医药服务需求；,能够服务于临床需求，有利于提高中医临床疗效；,能够带动特色专科及医院特色建设与发展，有利于保持发挥中医药特色与优势；,能够有效继承名老中医药专家的临床经验，有利于推动中医药的继承与创新；,能够为新药研发奠定良好基础，有利于促进中药新药研发。,三、加强医疗机构中药制剂的管理关于,53,下列情况不纳入医疗机构中药制剂管理范围：,1,中药加工成细粉，临用时加水、酒、醋、蜜、麻油等中药传统基质调配、外用，在医疗机构内由医务人员调配使用。,2,鲜药榨汁。,3,受患者委托，按医师处方（一人一方）应用中药传统工艺加工而成的制品。,关于加强医疗机构中药制剂管理的意见,下列情况不纳入医疗机构中药制剂管理,54,XXXXXX,Section5 Institutional drug supply administration,第五节 医疗机构药品供应管理,XXXXXXSection5 Institutional,55,药品管理主要是指对医疗机构医疗、科研所需药品的采购、储存、分配、使用的管理。,发展变化,资金,计 划,及购买,订 货,验 收,入 库,保 管,出 库,分 配,使 用,申 请,计 划,(1),采购管理,(2),库存管理,(3),分配管理,(4),使用管理,医疗机构药品管理流程,药品管理主要是指对医疗机构医疗、科,56,一、采购药品管理,采购药品管理的主要目标是依法、适时购进质量优良、价格便宜的药品。,采购药品管理应遵守国家法律、法规，依法购药，符合,药品管理法,和国家食品药品监督管理局、卫生部规章的有关条款的规定。,采购,药品,管理,的目,标,一、采购药品管理 采购药品管,57,一、采购药品管理,医疗机构购进药品，必须建立并执行进货检查验收制度，并建有真实完整的药品购进记录。药品购进记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药材标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期。,药品购进记录必须保存至超过药品有效期,1,年，但不得少于,3,年。,采购,药品,管理,的目,标,一、采购药品管理 医疗机构购进药品，,58,药,品,集,中,招,标,采,购,医疗机构药品集中采购工作规范,及,药品集中采购监督管理办法,明确规定：,医疗机构药品集中采购工作，要以省（区、市）为单位组织开展。,县及县以上人民政府、国有企业（含国有控股企业）等所属的非营利性医疗机构，必须全部参加药品集中采购。,一、采购药品管理,药 医疗机构药品集中采购工,59,投标：,医疗机构选定招标品规，企业投标,开标：,合格的投标企业投标后开标,评标：,评标或议价，确定中标企业和药品品规及价格等,决标：,医疗机构与中标企业签订购销合同,药品,集中,招标,采购程序,一、采购药品管理,投标：医疗机构选定招标品规，企业投,60,二、药品保管,药,品,保,管,的,主,要,措,施,分类储存,“,六分开,”,：药品与非药品、内用药与外用药、处方药与非处方药之间应分开存放；易串味的药品、中药材、中药饮片以及危险品等应与其他药品分开存放,特殊管理药品专库或专柜存放。,危险性药品、易燃、易爆物专库存放。,准备退货药品、过期、霉变等不合格药品单独存放,二、药品保管 药分类储存,61,针对影响药品质量的因素采取措施,影响药品质量的因素：,内因,药品的理化性质,外因,环境的影响,(,温度、湿度、昆虫、微生物、空气、光线、时间,),易受,光线,影响变质的药品，存放室门窗可悬挂黑色布、纸遮光，或者存放在柜、箱内,易受,湿度,影响变质的药品，应控制药库湿度，一般保持在,45%,75%,。,易受,温度,影响变质的药品，应分库控制药库温度，冷库,2,8,，阴凉库,20,，常温库,0,30,。,采取防虫、防鼠措施。,定期检查、养护，发现问题及时处理,药,品,保,管,的,主,要,措,施,二、药品保管,针对影响药品质量的因素采取措施药二,62,有效期药品管理,药品有效期的计算是从药品的生产日期（以生产批号为准）算起，应列有效期的终止日期。,应有计划地采购药品，以免积压或缺货。验收时检查效期；每一货位要设货位卡，注明效期与数量；定期检查，按效期先后及时调整货位，做到近期先用。,危险药品的管,理,危险药品指受光、热、空气、水分、撞击等外界因素的影响可引起燃烧、爆炸或具有腐蚀性、刺激性和放射性的药用物质。,危险药品应单独存放在合乎消防规定的危险品库房，远离病房和其他建筑物。危险品库房应指派专人负责，严格验收和领发制度。,高危药物的管理,高危药物（,high-risk medication,）即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。,药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理，应有相应管理制度。高危药品应设置专门的存放区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先进先出原则。,二、药品保管,有效期药品管理 药品有效期的,63,三、药品分级管理制度,药品分级管理,金额管理，重点统计，实耗实销,一级管理：麻醉药品和毒性药品,二级管理：精神药品、贵重药品及自费药品,三级管理：普通药品,三、药品分级管理制度 药品分级管理金,64,Section6 Clinical application Management on drugs,第六节 药物临床应用管理,Section6 Clinical application,65,一、药物临床应用管理概述,第一阶段,关注用药过程,（一）临床用药管理的发展过程,用药管理,定义为：集知识、理解、判断、过程、技能、管理和伦理为一体的系统，旨在保证药物的使用有最理想的,安全性,。,药师实现用药管理最重要和最有效的方法：,对药品的获得（采购、制备）、开方、配发和监测进行有效管理。,一、药物临床应用管理概述第一阶段关注用药过程（一）临床用,66,标志：,临床药学的兴起和发展。药师涉足临床用药的领域。,临床药师的主要任务：,参加查房和会诊，对病人的药物治疗方案提出合理建议；对特殊药物进行治疗药物监测（,TDM,），确保药物使用有效和安全；向医护人员和其他药工人员提供药物情报咨询服务；监测和报告药物不良反应和有害的药物相互作用；培训药房在职人员和实习学生等。,一、药物临床应用管理概述,第二阶段,优化用药过程,（一）临床用药管理的发展过程,标志：临床药学的兴起和发展。药师涉足临床用药的领域,67,标志：,“,药学保健,”,(pharmaceutical care),和结果研究,(outcome research),。,药学保健的目标不只是简单的治愈疾病，而是强调实现药物治疗的预期结果，改善病人的生存质量。,药师向病人提供药学保健的具体任务是发现、防止和解决用药过程中出现的问题。,药师不仅对所提供的药品质量负责，而且要对药品使用的结果负责。,一、药物临床应用管理概述,第三阶段,关注用药结果,（一）临床用药管理的发展过程,标志：“药学保健”(pharmaceutical c,68,合,理,用,药,（二）临床用药管理的核心是合理用药,合理用药,（,rational drug use,）,合理用药的基本要求：,将适当的药物，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。,合理用药的四个基本要素：,安全性、有效性、经济性、适当性。,一、药物临床应用管理概述,（二）临床用药管理的核心是合理用药合理用药一、药物临床应用管,69,二、临床不合理用药现状和分析,不 合 理 用 药 的 主 要,表 现,（一）不合理用药的主要表现,用药不对症,使用无确切疗效的药物,用药不足,用药过度,使用毒副作用过大的药物,合并用药不适当,给药方案不合理,重复给药,二、临床不合理用药现状和分析不 合 理 用,70,二、临床不合理用药现状和分析,药师因素,（二）导致不合理用药的因素,非指征用药,重复用药,忽视特殊病人的用药禁忌,缺乏药物知识和信息,医师因素,配发错误,审查处方不严,对病人的正确用药指导不力,缺乏与医护人员的协作和交流,护士因素,未正确执行医嘱,使用了失效的药品,临床观察、监测、报告不力,给药过程操作差错,病人因素,病人不依从性：,病人不遵守医生确定的药物治疗方案的行为。表现有：对药物疗效期望过高；理解、记忆偏差；不能耐受药物不良反应；经济承受能力不足；滥用药物,药物因素,多药并用使药物相互作用发生机率增加,体外相互作用：,又称药物配伍禁忌,体内相互作用：,药效学相互作用，药动学相互作用,药物与赋形剂之间的相互作用,社会因素,二、临床不合理用药现状和分析药师因素（二）导致不合理用药的因,71,不合理用药的后果,（三）不合理用药的后果,延误疾病治疗；,浪费医药资源；,发生药物不良反应甚至药源性疾病；,酿成药疗事故。,二、临床不合理用药现状和分析,不合理用药的后果（三）不合理用药的后果延误疾病治疗；二、临床,72,药疗事故,因用药不当所造成的医疗事故。药疗事故通常分成三个等级：,一等药疗事故：,因用药造成患者死亡、重度残疾的；,二等药疗事故：,因用药造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；,三等药疗事故：,因用药造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。,药源性疾病（,drug induced disease,）,人类在治疗用药或诊断用药过程中，因药物或者药物相互作用所引起与治疗目的无关的不良反应，致使机体某一（几）个器官或某一（几）个局部组织产生功能性或器质性损害而出现各种临床症状，称为药源性疾病。,药源性疾病,（三）不合理用药的后果,二、临床不合理用药现状和分析,因用药不当所造成的医疗事故。药疗事故通常分成三个等级：药源性,73,三、药物临床应用管理的实施,1.,制定药物临床应用管理办法及相关制度；,2.,建立临床治疗团队；,3.,对医师处方的适宜性进行审核；,4.,配备临床药师。,（一）,医疗机构药事管理规定,规定的内容,1.,发挥药事管理与药物治疗学委员会的作用；,2.,制定和完善医院处方集 ；,3.,做好处方和病历用药调查统计；,4.,加强医德医风教育；,5.,开展临床药学工作，建立药学保健模式；,6.,建立临床药师制，发挥临床药师作用。,（二）,临床用药管理的具体措施,三、药物临床应用管理的实施1. 制定药物临床应用管理办法及相,74,临 床 药 师 职 责,深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；,参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；,进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；,指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；,协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；,提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；,结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。,三、药物临床应用管理的实施,临 床 药 师 职 责 深入临床了解药物应用情况,75,本章要点总结,1.,医疗机构及医疗机构药学服务,;,2.,医疗机构药事管理,;,3.,医疗机构药事管理组织和药学部门,;,4.,医疗机构药剂科的性质与任务,药剂科的组织结构,药剂科的人员配备,;,5.,调剂业务流程和步骤,调剂工用的组织,处方管理制度,处方审查、调配、点评；,6.,医疗机构制剂管理；,7.,医疗机构药品供应管理 ：集中招标采购，药品保管；,8.,药物临床应用管理：合理用药，临床药师制剂。,本章要点总结 1.医疗机构及医疗机构药学服务;,76,思 考 题,1.,什么是医疗机构,?,它分为哪些类型,?,2.,阐明医疗机构药剂科的任务。,3.,简述药事管理与药物治疗学委员会（组）的职责。,4.,简述我国综合性医院药剂科组织机构的设置。,5.,简述医疗机构药师的工作职责。,6.,画出调剂流程图，说明药师应在哪些环节发挥作用。,7.,处方由哪几部分组成,?,简述处方书写的规定。,8.,如何审查处方,?,处方点评如何进行？,9.,国家对医疗机构采购药品有哪些规定和政策,?,10.,阐述,医疗机构药事管理规定,中涉及药物临床应用管理的内容。,11.,定义药学保健，分析药学保健与临床用药管理的关系。,思 考 题1. 什么是医疗机构?它分为哪些类型?,77,Thank You !,Thank You !,78,