NTproBNP临床价值课件

Title Imago Bold 26 pt.,Mastertextformat bearbeiten,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,NT-proBNP,临床价值,NT-proBNP临床价值,内 容,心力衰竭概述,NT-proBNP,生物学特征,NT-proBNP,对急性心衰的诊断和预后评估,NT-proBNP,用于慢性心衰管理,NT-proBNP,的其他应用,内 容心力衰竭概述,主要起因,瓣膜疾病,心肌病,先天性心脏病,感染,(,心内膜炎,心肌炎,),药物，毒性,高血压,心肌梗死,HF, heart failure,缺血性心脏疾病,心力衰竭,心脏无法泵足够血液以满足身体需求,主要起因瓣膜疾病心肌病先天性心脏病感染(心内膜炎,心肌炎)药,内 容,心力衰竭概述,NT-proBNP,生物学特征,NT-proBNP,对急性心衰的诊断和预后评估,NT-proBNP,用于慢性心衰管理,NT-proBNP,的其他应用,内 容心力衰竭概述,Pro-BNP,前体,1-134,26-,氨基酸信号序列,NT-proBNP,1-76,BNP,77-108,Pro-BNP,1-108,CORIN,室壁压力,NP,受体,中性肽链内切酶,肾脏,B,型利钠肽的合成释放与清除,生物半衰期,NT-proBNP,60,120 min,BNP,20 min,Mair,et al.,Clin Chem Lab Med.2001;,39(7):571-588,Pro-BNP前体1-13426-氨基酸信号序列NT-pro,PAB-Bi,PAB-Ru,标本,SA-Micro-,particle,检测,电化学发光,双抗体夹心法,Elecsys NT-proBNP,检测原理,NT-proBNP product insert,PAB-BiPAB-Ru,内 容,心力衰竭概述,NT-proBNP,生物学特征,NT-proBNP,对急性心衰的诊断和预后评估,NT-proBNP,用于慢性心衰管理,NT-proBNP,的其他应用,内 容心力衰竭概述,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1-,特异性,(,假阳性,),敏感性,(,真阳性,),临床判断, AUC=0.90,NT-proBNP, AUC=0.94,NT-proBNP,与 临床判断, p=0.006,联合, AUC=0.96,联合的与,NT-proBNP, p=0.04,联合的与临床判断, p0.001,排除急性心衰,最优截断值,所有年龄患者, 300 ng/L,确认急性心衰,最优截断值, 450 ng/L,5075,岁,患者, 900 ng/L,75,岁 患者, 1,800 ng/L,肾功能不全,(,肾小球滤过率,1200ng/L,NT-proBNP,协助临床诊断,（,2014,中国心衰指南,I,类推荐，,A,级证据）,NT-proBNP,临床判断，提升诊断效率；,急性呼吸困难心衰诊断,NT-proBNP,对于男性和女性同样有效,中华医学会心血管病学分会, et al.,中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.,Januzzi, J. et al.Eur Heart J.2006;27(3):330-337.,Januzzi, J.L. et al.Am J Cardiol.2005;95 (8):948-954.,00.10.20.30.40.50.60.70.80.910,NT-proBNP,用于急性心衰的诊断,HF,可能性很小,建议评估非心源性的呼吸困难原因,可能为,HF,需要结合临床症状适当诊断和治疗,可能早期出院,很可能为,HF,按需分类治疗,NT-proBNP,按年龄调整,的阳性,病史，体检，,ECG,，胸片，以及,NT-proBNP,检测,疑似急性心力衰竭的症状和体征,NT-proBNP,1000 ng/L,很可能为,HF,长期死亡风险较高,NT-proBNP,5000 ng/L,很可能为,HF,短期死亡风险较高,中华医学会心血管病学分会, et al.,中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.,NT-proBNP用于急性心衰的诊断HF可能性很小可能为HF,急诊中如何解读,NT-proBNP,值,肾功能不全患者 纳入截断值,1200 ng/L,（,2014,心衰指南，,I,类推荐，,A,级,证据）,NT-proBNP,水平与肾功能成反比，,BNP/NT-proBNP,对肾功能的依赖程度一致,肾功能不全,(eGFR60),患者的诊断,2,ROC,分析,AUC,0.88,确认诊断,确认截断值,1200 ng/L,灵敏度,89%,特异性,72%,排除诊断,排除截断值,300 ng/L,NPV,99%,60,天死亡率,OR,1.57(p=0.0004),中华医学会心血管病学分会, et al.,中华心血管病杂志,.2014; 42(2):98-122.,Richards et al, .J Am Coll Cardiol.2006;47:52,60,Anwaruddin et al. JACC.2006;47(1):91-7,急诊中如何解读NT-proBNP值肾功能不全患者 纳入截断,NT-proBNP,连续检测可更好判断急性心衰预后,（,2014,心衰指南,I,类推荐，,A,级证据）,住院期间,NT-proBNP,显著升高、居高不降，或降幅,30%,改变,30%,时间,(,天数,),0,100,200,NT-proBNP连续检测可更好判断急性心衰预后（2014,NT-proBNP,用于急性心衰的预后评估,（,2014,心衰指南,I,类推荐，,A,级证据）,NT-proBNP 986ng/L,，提示短期死亡风险较高,European Heart Journal 2006 27(3):330-337,0.85,0.90,1.00,累计生存率,P,.00001,0.70,0.75,0.80,发作天数,NT-proBNP, 986 ng/L,0.95,0,10,20,30,40,60,50,80,70,Log rank,P,value 1000 ng/L,，提示远期死亡风险较高,参数,HR(95% CI),P,Value,NT-proBNP,986,ng/L,2.88(1.64-5.06),.001,年龄,(,十年,),1.20(1.02-1.41),.03,心率,(,十位数,),1.13(1.04-1.23),.004,血尿素氮,l(,十位数,),1.20(1.06-1.34),.003,收缩压,100 mm Hg,1.94(1.12-3.38),.02,心杂音,1.92(1.15-3.20),.01,NYHA,分级,1.38*(1.07-1.79),.01,Januzzi, J.L. et al.,Arch Intern Med,.2006;,166,(3):315-320.,NT-proBNP用于急性心衰的预后评估（2014心衰指南,急性心衰（,AHF,）小结,NT-proBNP,是诊断,AHF,的可靠因子（,I,类，,A,级）,排除急性心力衰竭，推荐,NT-proBNP 300 ng/L,；,按年龄分层提升了,NT-proBNP,的整体预测性能，推荐使用,ICON,试验中高效的三界值,450/900/1800 ng/L,；,NT-proBNP,是评估,AHF,预后的有力指标（,I,类，,A,级）,高的,NT-proBNP,值预示不良的,AHF,预后；,短期预后界值推荐,5000 ng/L,，长期预后界值推荐,1000 ng/L,。,中华医学会心血管病学分会, et al.,中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.,急性心衰（AHF）小结NT-proBNP是诊断AHF的可靠因,内 容,心力衰竭概述,NT-proBNP,生物学特征,NT-proBNP,对急性心衰的诊断和预后评估,NT-proBNP,用于慢性心衰管理,NT-proBNP,的其他应用,内 容心力衰竭概述,NT-proBNP,有助于慢性心衰患者的临床评估,2014,心衰指南推荐血浆,NT-proBNP,为,慢性心衰,患者的,常规检查（,I,类，,A,级）,可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断,NT-proBNP,125 ng/L,时,不支持慢性心衰诊断,敏感性和特异性低于急性心衰时,可用来评估慢性心衰的严重程度和预后（,I,类，,A,级）,中华医学会心血管病学分会, et al.,中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.,NT-proBNP有助于慢性心衰患者的临床评估2014心衰,随着,LVEF,的降低、,LVIDd,的升高，,NT-proBNP,水平逐渐升高,NT-proBNP,与慢性心衰严重程度呈正相关,Masson et al,Clin Chem.,2006;52:15281538.,随着LVEF的降低、LVIDd的升高，NT-proBNP水平,NT-proBNP,与慢性心衰预后相关,Masson et al,Clin Chem.,2006;52:15281538.,NT-proBNP,越高，患者死亡、心衰住院的风险就越高,NT-proBNP与慢性心衰预后相关Masson et a,连续,监,测,NT-proBNP,可判断慢性心衰预后情况,0,4,月,0,500,1000,2000,1500,2500,死亡率,(%),因,HF,住院率,(%),n=1322,高,高,25.7,26.8,n=180,21.1,21.1,低,高,n=368,7.2,10.1,高,低,n=1618,8.9,6.7,低,低,NT-proBNP (pg/mL),Masson et al, J Am Coll Cardiol.2008; 52:997,连续监测NT-proBNP可判断慢性心衰预后情况04 月05,用于慢性心衰患者治疗效果的评估,（,2014,心衰指南,IIa,类推荐，,B,级证据）,动态测定利钠肽能否用来指导心衰治疗，尚有争论，临床研究的结果也不一致,中等质量证据显示利钠肽指导治疗可以,降低,75,岁患者的死亡率，降低中期（,9-15,个月）心衰住院风险,，故可作为评价治疗效果的一种辅助方法（,II,a,类，,B,级）,需注意，某些晚期心衰患者利钠肽水平可能正常，或因肥胖及,HF-PEF,存在假性正常,联合多项生物指标检测的策略可能对指导心衰治疗有益,HF-PEF,：正常射血分数心力衰竭,中华医学会心血管病学分会, et al.,中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.,用于慢性心衰患者治疗效果的评估（2014心衰指南 IIa类,Felker et al, Am Heart Journal.2009;158(3):422-430,已发表数据的荟萃分析,“利钠肽指导治疗”研究的荟萃分析,Felker et al, Am Heart Journal,患者为,NYHA,心功能分级,II-IV, EF 40%,近期有心衰事件发生,随机分组，行心超检查,标准化评估,+ NT-proBNP,每季度进行明尼苏达,HF,患者生存,质量问卷调查,标准化评估,每季度进行明尼苏达,HF,患者生存,质量问卷调查,调整至最佳药物靶剂量的治疗方案,+,NT-proBNP 1000 ng/l,每,3,个月随访一次,可按需进行额外访视,调整至最佳药物靶剂量的治疗方案,每,3,个月随访一次,可按需进行额外访视,随访结束，行心超检查,记录一年内所有心血管事件,Januzzi JL , et al.,J Am Coll Cardiol,.2011; 58:1881-1889,NT-proBNP,指导慢性心衰治疗,PROTECT,研究,患者为NYHA心功能分级II-IV, EF 40%, 近,改善总心血管事件和无事件生存率,PROTECT,研究,时间,0,73,146,219,292,365,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,无事件生存率,SOC (N=76),NT-proBNP (N=75),无事件生存率,P=0.03,Januzzi JL , et al.,J Am Coll Cardiol,.2011; 58:1881-1889,改善总心血管事件和无事件生存率PROTECT研究时间073,NT-proBNP,对慢性稳定性心衰治疗监测小结,2014,心衰指南推荐,血浆,NT-proBNP,为慢性心衰患者的,常规检查,（,I,类，,A,级）,NT-proBNP,125 ng/L,时不支持慢性心衰诊断（,I,类，,A,级）,NT-proBNP,与心衰严重程度相关，可用来评估慢性心衰的严重程度和预后（,I,类，,A,级）,NT-proBNP,指导的心衰治疗，,降低,75,岁患者的死亡率，降低中期（,9-15,个月）心衰住院风险,（,IIa,类，,B,级）,中华医学会心血管病学分会, et al.,中华心血管病杂志, 2014; 42(2):98-122.,NT-proBNP 对慢性稳定性心衰治疗监测小结2014心衰,心力衰竭概述,NT-proBNP,生物学特征,NT-proBNP,对急性心衰的诊断和预后评估,NT-proBNP,用于慢性心衰管理,NT-proBNP,的其他应用,内 容,心力衰竭概述内 容,稳定性冠心病患者中的风险预测,NT-proBNP,水平升高与预后不佳相关,PEACE,研究,在,3761,位稳定性,CAD,患者中，,NT-proBNP,水平升高是以下结果的独立预测因素,：,HF,事件,*,心衰发生率,随访间期,6,个月,0.06,0.00,0,1,0.05,0.04,0.03,0.01,0.02,2,3,4,5,6,7,8,1,2,3,4,NT-proBNP,四分位,CV,死亡,*,随访间期,6,个月,0.06,0.00,0,1,0.05,0.04,0.03,0.01,0.02,2,3,4,5,6,7,8,1,2,3,4,NT-proBNP,四分位,Incidence of cardiovascular death,Omland et al (2007).,J Am Coll Cardiol,50(3): 205-214,CAD:,冠心病；,HF:,心力衰竭；,PEACE:,用血管紧张素转换酶抑制剂来预防疾病事件,。,*,图仅代表男性患者（研究组中的,81%,）。,NT-proBNP,浓度的四分位区间，单位,pg/mL,：第,1,四分位区间：,5-66,；第,2,四分位区间：,66-127,；第,3,四分位区间：,127-253,；第,4,四分位区间：,253-5,590,稳定性冠心病患者中的风险预测NT-proBNP水平升高与预,不稳定性冠心病患者中的风险预测,NT-proBNP,升高与死亡率增加相关,分析了,755,位不稳定性,CAD,患者的,NT-proBNP,水平,NT-proBNP,与死亡率和未来,HF,发生,强烈,相关,：,NT-proBNP,水平高与不稳定性,CAD,患者死亡率增加相关,60,50,40,30,20,10,0,12,24,36,48,月,累计死亡率, %,第,1,四分位比第,2,四分位,P = 0.005,，对数秩检验，,第,2,四分位比第,3,四分位,，,以及第,3,四分位比第,4,四分位数：,p, 0.001,Jernberg et al.,Eur Heart J.2004;,25:1486-1493,NT-proBNP,的四分位区间与第,1,四分位区间相比,40,个月时的死亡相对危险度,第,2,四分位,4.2 (1.6-11.1),第,3,四分位,10.7 (4.2-26.8),第,4,四分位,26.6 (10.8-65.5),假设,95% CI,NT-proBNP,112 pg/mL,NT-proBNP,113-400,pg/mL,NT-proBNP,401-1,653,pg/mL,NT-proBNP,1,654 pg/mL,CAD:,冠心病,不稳定性冠心病患者中的风险预测NT-proBNP升高与死亡,28,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,28写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,