护理教学查房全院ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,护理教学查房全院课件,*,护理教学查房,外科临床部泌尿外科,护理教学查房全院课件,1,护理教学查房护理教学查房全院课件1,查房目的,了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识,掌握膀胱肿瘤病人的围手术期护理,学会用护理程序的方法进行护理工作,护理教学查房全院课件,2,查房目的了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识护理教学查房全院课,病情介绍（）,患者，汪，女性，70岁，已婚，大专，工程师。,2004年12月17日无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿。,2007年2月21日再次出现无痛性肉眼血尿，就诊于我院，行B超、膀胱镜检查活检，提示膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变，门诊以“膀胱肿瘤”收入我科。,护理教学查房全院课件,3,病情介绍（）患者，汪，女性，70岁，已婚，大专，,病情介绍（）,患者入院后给予三级护理，糖尿病普食。完善各项检查后，于07年3月14日在全麻下行腹腔镜,膀胱全切，输尿管乙状结肠吻合术,。,术后给予一级护理，禁食水，心电血压监测，持续胃肠减压，吸氧，抗炎，止血，雾化吸入，营养支持等治疗。,术后留置管道有：左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管(,共6根,)，均保持通畅。,护理教学查房全院课件,4,病情介绍（）患者入院后给予三级护理，糖尿病普食。完善各,病情介绍（,3,）,术后第六天开始，出现腹胀、腹部膨隆、呕吐，呕吐物为淡黄色胆汁样消化液，体温高，波动在37.538.5。经腹平片、B超检查，提示腹腔及盆腔存在积液，伴麻痹性肠梗阻。,患者于3月25日开始出现神志不清、呈嗜睡状态，考虑为麻痹性肠梗阻合并腹腔感染。,3月26日急诊在全麻下行,腹腔剖腹探查、乙状结肠漏修补、输尿管修补术,。,护理教学查房全院课件,5,病情介绍（3）术后第六天开始，出现腹胀、腹部膨隆、呕吐，,病情介绍（,4,）,术后给予病危处理，持续镇静，呼吸机辅助呼吸，心电血压监测、抗炎、补液、止血、大静脉营养支持、腹腔双套管持续冲洗、中心静脉压监测等处理。,护理教学查房全院课件,6,病情介绍（4）术后给予病危处理，持续镇静，呼吸机辅助呼吸,病情介绍（,5,）,术后留置管道(,共10根,)，包括：,留置胃管,大静脉置管,盆腔引流管4根，（分别为乙状结肠减压管、右横结肠窝引流管、脾区引流管、肝区引流管）,左右输尿管导管各1根,留置肛管,腹壁结肠造口接造口袋,护理教学查房全院课件,7,病情介绍（5）术后留置管道(共10根)，包括：护理教学查,病情介绍（,6,）,3月28日间断脱机训练,4月1日拔除气管插管,4月3日停病重，开始进半流饮食。,患者病情平稳，体力逐渐恢复。,继续加强肺部及管道护理、皮肤护理，全面营养管理，康复护理。,护理教学查房全院课件,8,病情介绍（6）3月28日间断脱机训练护理教学查房全院课件,护理评估,入院时,T 36.0，P 80次/分，R 18次分，BP130/80mmHg,身高161cm，体重 69kg。,神志清楚，自动体位，查体合作。,由于工作原因，患者听力障碍，需佩带助听器。,对所患疾病不了解，多次询问有关手术的事宜并希望了解。,护理教学查房全院课件,9,护理评估入院时护理教学查房全院课件9,护理评估,既往史:,高血压病,10余年，口服降压药，血压控制在120-130/80-90mmHg；,患型,糖尿病,6年，平素饮食控制，空腹血糖在6mmol/L左右，餐后两小时血糖在10mmol/L，无外伤及手术史。,护理教学查房全院课件,10,护理评估既往史:高血压病10余年，口服降压药，血压控制,辅助检查,膀胱镜,：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见0.5cm、3cm的菜花样肿块各一枚，左输尿管开口被肿块覆盖了一半，取活检组织1块。,B超,：左侧输尿管开口处有一强回声结节，菜花样，大小约2.80.7cm，边界欠清，考虑为膀胱癌。,CT,：膀胱左后壁占位性病变。,静脉肾盂造影,：膀胱占位，双肾、输尿管未见异常。,护理教学查房全院课件,11,辅助检查膀胱镜：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见0,治疗过程小结,术前,膀胱全切输尿管,乙状结肠吻合术,剖腹探查乙状结肠漏,修补输尿管修补术,第一阶段,第,二,阶,段,第,三,阶,段,护理教学查房全院课件,12,治疗过程小结 术前膀胱全,术前的护理诊断及护理措施,知识缺乏（特定的）缺乏手术前后的相关知识,沟通交流障碍与患者听力差、高龄有关,护理教学查房全院课件,13,术前的护理诊断及护理措施知识缺乏（特定的）缺乏手术前后的相,沟通交流障碍,目标,：2日内病人学会一种有效沟通方法，住院期间护患能够有效沟通。,措施,：,1.评估患者交流障碍的程度及影响听力的因素。,2.与患者交流时贴近患者耳边，提高音量，放慢语速，同时注意观察患者的反应。,护理教学查房全院课件,14,沟通交流障碍目标：2日内病人学会一种有效沟通方,知识缺乏,目标,：术前1日内病人能正确叙述疾病的有关知识、,手术前后相关知识。,措施,：1.评估病人知识缺乏的程度。,2.逐日向病人讲解疾病的发病原因、经过及主,要治疗方法，并提供有关的读物。,3.向患者讲述术前准备的内容及目的。,4.向患者讲述术后正确翻身、排痰的方法，术,后留置管道的主要事项。,护理教学查房全院课件,15,知识缺乏护理教学查房全院课件15,首次术后的护理诊断及护理措施,1.,生活自理能力缺陷与手术创伤大、术后卧床有关,2.清理呼吸道无效与全麻、腹部切口咳嗽无力有关,3.潜在并发症：肠漏与手术、糖尿病有关,4.有皮肤完整性受损的危险与患者卧床、活动受限有关,护理教学查房全院课件,16,首次术后的护理诊断及护理措施1.生活自理能力缺陷与手术创,生活自理能力缺陷,目标,：卧床期间患者主诉生活需要得到满足。,措施,：,1.评估患者自理缺陷的程度。,2.将呼叫器置于患者随手可及处，随时满足患者,生活需要。,3.每日完成晨晚间护理。,4.随时保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，,胃管，大静脉置管的通畅，位置固定、牢固，每,日记录引流液的性质、颜色和量。,护理教学查房全院课件,17,生活自理能力缺陷护理教学查房全院课件17,清理呼吸道无效,目标,：1日内患者痰液减少易于咳出。,措施,：,1.指导并协助患者床上翻身、活动，逐步增加活动量。,2.背部护理，翻身叩背1次/2小时。,3.雾化吸入2次/日。,4.指导患者进行有效咳嗽。,护理教学查房全院课件,18,清理呼吸道无效目标：1日内患者痰液减少易于咳出。护理教学,潜在并发症：肠漏,目标,：护士严密观察病情变化，及时发现肠漏的发,生。,措施,：,1.评估患者存在肠漏的危险因素。,2. 15-30分钟巡视病房一次，观察并记录生命体征的变化。,3.每日观察引流液的颜色，发现有浑浊现象时，及时报告医生。,4.注意倾听患者的主诉，有无腹胀、腹痛等现象的发,生。,护理教学查房全院课件,19,潜在并发症：肠漏目标：护士严密观察病情变化，及时发现肠漏,有皮肤完整性受损的危险,目标,：患者卧床期间无皮肤破损。,措施,：,1.评估患者皮肤状况。,2.保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。,3.鼓励并协助患者翻身，更换卧位 。,4.保持床单位清洁、干燥、无渣，有污渍时及时更换。,护理教学查房全院课件,20,有皮肤完整性受损的危险目标：患者卧床期间无皮肤破损。护理教,第二次手术后的护理诊断及护理措施,1.清理呼吸道无效与气管插管、呼吸机辅助呼吸有关,2.生活自理能力缺陷与连续两次手术、创伤大、术后卧床有关,3.有皮肤完整性受损的危险与患者卧床、不能自主活动有关,4.潜在并发症：感染与患者行第二次手术、术后留置各种管道有关。,5.知识缺乏（特定的）缺乏造口袋护理知识,护理教学查房全院课件,21,第二次手术后的护理诊断及护理措施1.清理呼吸道无效与气管,清理呼吸道无效,目标,：患者气管插管期间痰液清除有效。,措施,：,1.,每班听诊呼吸音，评估患者肺部情况。,2.,做好使用呼吸机的护理，保持持续湿化气道。,3. 翻身、叩背1次/2小时。,4.,及时吸痰。,护理教学查房全院课件,22,清理呼吸道无效目标：患者气管插管期间痰液清除有效。护理教学查,生活自理能力缺陷,目标,：患者主诉卧床期间生活需要得到满足。,措施,:,1.评估患者自理能力缺陷的程度。,2.随时满足患者的生活需要。,3.完成晨晚间护理，口腔护理2次/日。,4.,保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃,管，大静脉置管的通畅，位置固定、牢固，每日,记录引流液的性质、颜色和量。,5.,正确更换腹壁结肠造口袋，及时倾倒造口袋。,护理教学查房全院课件,23,生活自理能力缺陷目标：患者主诉卧床期间生活需要得到,有皮肤完整性受损的危险,目标,：患者卧床期间无皮肤破损。,措施,：,1.评估患者皮肤状况。,2.保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。,3.翻身1次/2小时，翻身时注意动作轻柔，勿拖、拉患者。,4.,使用气垫床，保持气垫床充气压力适中。,护理教学查房全院课件,24,有皮肤完整性受损的危险目标：患者卧床期间无皮肤破损。护理教学,潜在并发症：感染,目标,：护士严密观察感染征象，发现异常及时报告,处理。,措施,：,1.,测量体温，38以上给予物理降温或药物降温。,2.,观察血常规值，遵医嘱使用抗生素。,3.,观察记录引流液颜色、性质和量，发现异常及时报,告。,4.,观察有无腹痛。,护理教学查房全院课件,25,潜在并发症：感染目标：护士严密观察感染征象，发现异常及时报告,知识缺乏,目标,：3日内患者及家属能正确复述有关造口袋,的护理知识,措施,：,1.,评估患者及家属知识缺乏的程度。,2.,教会患者及家属正确选择造口袋，造口周围皮肤清洗方法，向患者及家属演示造口袋更换的方法。,3.,为患者讲解沐浴、着装、饮食等方面的相关知识。,4.,介绍造口并发症。,5.,指导患者建立规律排便。,6.,提供患者及家属一套书面材料。,护理教学查房全院课件,26,知识缺乏目标：3日内患者及家属能正确复述有关造口袋护理教学查,护理教学查房全院课件,27,护理教学查房全院课件27,护理教学查房全院课件,28,护理教学查房全院课件28,护理教学查房全院课件,29,护理教学查房全院课件29,护理教学查房全院课件,30,护理教学查房全院课件30,膀胱肿瘤护理教学查房小结,护理教学查房全院课件,31,膀胱肿瘤护理教学查房小结 护理教学查房全,病因,工业毒素：橡胶、皮革、纺织品、染料等。,吸烟：吸烟比不吸烟的膀胱癌发病率高4倍。,其他危险因素：化疗药、止痛药等。,护理教学查房全院课件,32,病因工业毒素：橡胶、皮革、纺织品、染料等。护理教学查房全院课,临床表现,间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，排尿终末时加重。,膀胱刺激征。,护理教学查房全院课件,33,临床表现间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，排尿终末时加重。 护理,病理,膀胱肿瘤可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌及肉瘤等。,对于膀胱癌的分级，大部分病理学家用Mostofi提出的3级分类系统：,1级：轻度病变,2级：中度病变,3级：明显病变,护理教学查房全院课件,34,病理护理教学查房全院课件34,治疗原则,膀胱镜下疗法,：单发性乳头状肿瘤可行膀胱镜下肿瘤电切术、激光术等治疗。,灌注疗法,：膀胱内灌注抗癌药物。,手术治疗,护理教学查房全院课件,35,治疗原则护理教学查房全院课件35,手术治疗,膀胱部分切除术,：适用于较大的单发肿瘤，不宜做经尿道切除术者。,膀胱全切术,：适用于多发性肿瘤深达肌层，恶性度为中度，需行尿流改道或肠代膀胱术者。,护理教学查房全院课件,36,手术治疗护理教学查房全院课件36,膀胱全切术式,膀胱全切、回肠膀胱术,膀胱全切、回肠代膀胱术,膀胱全切、输尿管乙状结肠吻合术,膀胱全切、输尿管皮肤造瘘术,护理教学查房全院课件,37,膀胱全切术式膀胱全切、回肠膀胱术护理教学查房全院课件37,输尿管乙状结肠吻合术,尿粪混流型,术后尿漏、粪漏、高氯性酸中毒等并发症,生活质量比较高,护理教学查房全院课件,38,输尿管乙状结肠吻合术尿粪混流型护理教学查房全院课件38,回肠代膀胱术,膀胱贮尿、排空功能接近生理状态,手术复杂，并发症多,适应症,术后生活质量高,护理教学查房全院课件,39,回肠代膀胱术膀胱贮尿、排空功能接近生理状态护理教学查房全院课,回肠膀胱术,腹壁造口,手术操作较简单、易掌握,终生佩带泌尿造口袋,生活质量有影响,需掌握造口护理技能,护理教学查房全院课件,40,回肠膀胱术腹壁造口护理教学查房全院课件40,输尿管皮肤造瘘术,手术方式简单,术后需终身佩带造口袋,需掌握造口护理技能,护理教学查房全院课件,41,输尿管皮肤造瘘术手术方式简单护理教学查房全院课件41,术后主要并发症,肠梗阻,肠瘘,吻合口狭窄,高氯性酸中毒,该患者术后天出现麻痹性肠梗阻、肠瘘，再次行乙状结肠瘘修补、输尿管修补术。,护理教学查房全院课件,42,术后主要并发症肠梗阻护理教学查房全院课件42,专科护理重点,前期：引流管的护理,保持通畅、固定牢固、观察细致、准确记录。,后期：结肠造口袋的护理,造口袋选择、更换、周围皮肤护理、并发症的预防等。,护理教学查房全院课件,43,专科护理重点前期：引流管的护理护理教学查房全院课件43,衷心感谢,各位专家的指导!,各位护士长的指导!,各位同行的指导!,护理教学查房全院课件,44,衷心感谢各位专家的指导!护理教学查房全院课件44,