脑梗死护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例脑梗死患者的护理查房,神经内科四病室,王迟,一例脑梗死患者的护理查房 神经,病史介绍,?,患者傅友珍，女性，,67,岁，,失语、右侧肢体活动障碍,5,小时。,于,2016,年,10,月,20,日,19:01,平车入院,?,既往史：患者有“高血压”病史，最高超过,180/100mmHg,，口,服“尼群地平”控制血压，血压未系统监测。有脑出血病史，留,有左侧肢体偏瘫，有颅内血肿穿刺引流手术史，有子宫肌瘤手术,史,?,入院后查体：体温,36.5,、脉搏,98,次,/,分、呼吸,20,次,/,分、血压,180/100 mmHg,。神志嗜睡，精神一般，被动体位，推入病房，,查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约为,2.5mm,，对光反射灵,敏。伸舌不全。四肢无畸形，双下肢无明显水肿。右侧肌张力低。,左侧肢体肌张力正常，左上肢肌力,0,级，左下肢肌力,0,级，右上肢,肌力,0,级，右下肢肌力,0,级。病理征阴性。,病史介绍 ?患者傅友珍，女性，67岁，失语、右侧肢体活动,入院诊断,?,(1),脑梗死,?,(2),高血压病,3,级极高危,高血压性心脏病,?,(3),继发性癫痫,?,(4),脑出血后遗症,入院诊断 ?(1)脑梗死 ?(2)高血压病3级极高危 高,辅助检查,?,2016,年,10,月,20,日我院心电图示窦性心律，,左心室肥大，伴复极化异常，异常心电,图，头部,CT,示脑内多发性梗死灶，右侧,丘脑、左侧颞枕叶区脑软化灶，脑白质,疏松，脑萎缩。,?,10,月,22,日腹部,B,超示脂肪肝，胆囊壁毛,糙，左肾多发结石，双肾少量积水。,?,10,月,23,日头部,CT,示双侧基底节,-,半卵圆,中心多发性脑梗死，右侧丘脑、左侧颞,叶脑软化灶，脑萎缩，脑白质疏松。胸,辅助检查 ?2016年10月20日我院心电图示窦性心律，左心,辅助检查,?,10,月,20,日急抽血查：随机葡萄糖,(HK,法）,8.1mmol/L,。正常，电解质示,钠,(,电极法,),146.0mmol/L,；钾,(,电极法,),3.08mmol/L,。提示电解质紊乱，,血常规示嗜酸细胞百分率,0.1%,；淋巴细胞百分率,8.8%,；中性粒细胞百,分率,87.1%,；嗜酸粒细胞计数,0.01*109/L,；淋巴细胞计数,0.85*109/L,；,中性粒细胞计数,8.42*109/L,。考虑应激性改变；,?,10,月,21,日抽血查：血流变血示全血粘度中切,9.64mPa.S,；全血粘度低,切,20.58mPa.S,；屈服应力,6.71mPa,；全血中切还原粘度,12.23mPa.S,；,全血低切还原粘度,53.13mPa.S,。提示高粘状态，血脂示总胆固,醇,3.36mmol/L,；空腹葡萄糖,(HK,法）,3.5mmol/L,；肝功能示,A/G,1.1,；,白蛋白,33g/L,；总胆汁酸,12.7umol/L,；谷草转氨酶,76U/L,；谷丙转氨,酶,111U/L,；直接胆红素,8.4umol/L,。提示肝功能不全；,?,10,月,23,日尿常规示异常红细胞,479,个,/ul,；结晶,53,个,/ul,；白细胞,279,个,/ul,；红细胞,785,个,/ul,。考虑尿路感染，治疗上已用抗生素治疗，复查血,常规示血小板比容,0.080%,；血小板计数,82*109/L,。,辅助检查 ?10月20日急抽血查：随机葡萄糖(HK法）,8.,用药情况,?,抗感染：安士杰,?,脱水、减轻脑组织水肿：甘油果糖、七叶皂,?,护脑,:,脑复康,?,抗血小板聚集：波立维、阿司匹林,?,改善循环：血塞通,?,营养支持：,vitC vitB6,?,护胃：法莫替丁,?,降血脂：瑞舒伐他汀,?,降血压：长效心痛定,?,护肝：葡醛内酯,?,抗精神病：利培酮片,用药情况 ?抗感染：安士杰 ?脱水、减轻脑组织水肿：甘油果糖,床旁查体,?,T,、,P,次,/,分、,R,次,/,分、,BP mmHg,。,?,神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径为,2.5mm,，对光反射灵敏。,左上肢肌力,右上肢肌力,左下肢肌力,右下肢肌力,床旁查体 ?T 、 P,护理诊断及措施,?,1.,意识障碍：与脑功能受损有关,?,预期目标：患者意识转为清醒,?,护理措施：,1,、密切观察并记录患者脉搏、呼,吸、血压、神志，如有异常改变立即报告医生。,2,、协助做好口腔护理，保持口腔清洁。,3,、遵,医嘱予以脱水剂。,?,护理评价：患者神志改善,护理诊断及措施 ?1.意识障碍：与脑功能受损有关 ?预期目标,护理诊断及措施,2.,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，,运动功能障碍有关,?,预期目标：患者皮肤完整，无压疮发生,?,护理措施：,1,、每,1-2h,协助患者更换体位。,2,、,保持床单位整洁平整，保持皮肤清洁。,3,、加,强营养，提高机体抵抗力。,?,效果评价：住院期间皮肤完整无受损,护理诊断及措施 2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，运动,护理诊断及措施,3.,排尿异常：与留置导尿有关,?,预期目标：防止泌尿系感染，促进膀胱排尿反,射的形成,?,护理措施：,1,、定时夹管定时排尿，并观察其,量及颜色、性状。,2,、妥善固定尿袋，保持引,流通畅。,3,、会阴抹洗,Bid,，保持尿道口清洁。,4,、予以夹管指导，防止尿液逆流。,?,效果评价：患者无泌尿系感染,护理诊断及措施 3.排尿异常：与留置导尿有关 ?预期目标：防,护理诊断及措施,4.,排便异常：与长期卧床，活动量减少有,关,?,预期目标：患者能自主排便,?,护理措施：,1,、增加患者食物中的纤维含量。,2,、,指导患者家属帮患者按顺时针按摩腹部，每日,1-2,次，每次,15-30,分钟。,3,、遵医嘱使用开塞,露或缓泻剂。,?,效果评价：患者现能自主排便,护理诊断及措施 4.排便异常：与长期卧床，活动量减少有关 ?,护理诊断及措施,?,5.,生活自理缺陷：与意识障碍，肢体运,动障碍有关,?,预期目标：患者肢体活动能力增强,?,护理措施：,1,、加强肢体功能锻炼，向患,者及家属讲解活动的必要性和重要性。,2,、,严密观察患者的肢体血运与恢复状况，,经常按摩双下肢和右上肢，促进血液循,环。,3,、协助病人完成生活护理，保持皮,肤清洁干燥，及时更换衣服，保持床单,清洁干燥。,护理诊断及措施 ?5.生活自理缺陷：与意识障碍，肢体运动障碍,护理诊断及措施,?,6.,废用综合症：与左侧肢体瘫痪有关,?,预期目标：患者未出现废用综合症,?,护理措施：,1,、向家属讲解废用综合症的不良,后果。,2,、鼓励并实施患肢的主动和被动的功,能锻炼及按摩方法。,3,、加强患肢刺激，禁忌,在患肢静脉输液,?,效果评价：患者左侧肢体肌力无改善,护理诊断及措施 ?6.废用综合症：与左侧肢体瘫痪有关 ?预期,护理诊断及措施,?,7.,潜在并发症：再发脑梗塞、脑疝、肝肾多脏,器功能衰竭、肺部感染、应激性溃疡、败血症、,继发性癫痫发作、深静脉血栓形成、急性心肌,梗死：与颅内压升高、应激反应、长期卧床有,关,?,预期目标：患者无并发症发生。,?,护理措施：,1,、密切观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，发现,异常及时报告医生。,2,、定时给患者翻身、拍背，限制探视人员，,减少交叉感染的机会。,3,、遵医嘱予以脱水剂，降低颅压，防止,脑疝的发生，控制好输液速度，避免过快大量输入液体，加重心,脏负荷。,4,、遵医嘱用药，预防感染。,5,、病室保持空气新鲜，环,境安静，保持适宜的温度与湿度，定时开窗通风。,?,效果评价：患者无上述并发症发生。,护理诊断及措施 ?7.潜在并发症：再发脑梗塞、脑疝、肝肾多脏,护理诊断及措施,?,8.,生活自理缺陷：与意识障碍，肢体运,动障碍有关,?,预期目标：患者肢体活动能力增强,?,护理措施：,1,、加强肢体功能锻炼，向患,者及家属讲解活动的必要性和重要性。,2,、,严密观察患者的肢体血运与恢复状况，,经常按摩左下肢和左上肢，促进血液循,环。,3,、协助病人完成生活护理，保持皮,肤清洁干燥，及时更换衣服，保持床单,清洁干燥。,护理诊断及措施 ?8.生活自理缺陷：与意识障碍，肢体运动障碍,护理诊断及措施,?,9.,有受伤、坠床的危险：与继发性癫痫,有关,?,预期目标：无外伤、坠床发生。,?,护理措施：加强巡视病房，密切观察患,者病情变化，加强急救意识。要求患者,家属,24,小时陪护在床，上床栏。,?,效果评价：患者无外伤、坠床发生。,护理诊断及措施 ?9.有受伤、坠床的危险：与继发性癫痫有关,健康宣教,1.,向患者讲解脑梗塞疾病的相关知识，定,期监测血压，在医生指导下服药，不适,随诊。,2.,如出现肢体麻木、肢瘫、失语及突然的,头痛、呕吐、意识改变加重，必须到医,院就诊。,3.,选择清淡、易消化，低盐、低脂、高,蛋白、高维生素、高纤维素食物，多食,蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物，忌烟,酒。,健康宣教 1.向患者讲解脑梗塞疾病的相关知识，定期监测血压，,问题,问题,谢,谢,大,家,谢 谢 大 家,