消化道常见症状课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,消化系统疾病常见症状,周至县人民医院儿科 邓群花,1,消化系统疾病常见症状周至县人民医院儿科 邓群花1,消化道常见症状的教学目的,呕吐、便血、腹痛、便秘、腹泻和腹水(掌握：定义、鉴别诊断、处理原则),掌握系统而有针对性的消化系统症状的问诊方法,2,消化道常见症状的教学目的呕吐、便血、腹痛、便秘、腹泻和腹水(,恶心与呕吐（ ）,定义,呕吐 胃的放射性强烈收缩，使胃和部分小肠,内容物经食管、口腔急速排出体外的过程。,3,恶心与呕吐（ ）定义3,消化道出血（ ）,定义,便血 消化道出血，血液由肛门排出。出血部位不同，便血的颜色可分别呈鲜红、暗红、咖啡色、黑色，少量出血不使粪便变色，可经化学方法查出的称为隐血（ ）。,出血量时出现黑便；时可出现呕血,4,消化道出血（ ）定义4,呕 血,5,呕 血5,呕 血,6,呕 血6,呕 血,7,呕 血7,便 血,病因,上消化道出血： 黑便 以上为上消化道来源，如能除外咯血，原因。,消化系疾病,食管疾病：食管曲张静脉破裂、食管炎、食管癌等,胃十二指肠：消化性溃疡（）、急慢性粘膜炎症、胃癌；胃恒径小动脉破裂（ ）,肝、胆、胰疾病：食管胃底曲张静脉破裂出血、肿瘤、肝动脉瘤破裂出血等,中消化道出血：小肠疾病 近空肠处出血可呈黑便；近末端回肠出血可 呈咖啡色。,良性：炎症、血管瘤、良性肿瘤等,恶性：肠癌、平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤等,8,便 血病因8,便 血,下消化道出血：,结肠疾病： 痢疾、血吸虫病缺血性肠炎等；回盲部出血为咖啡色；左半结肠出血呈暗红色。（良、恶性）,直肠肛管疾病：直肠息肉、痔； 大多呈紫红鲜红色。（良、恶性）,肠道血管病变：先天性血管畸形、血管退行性变、遗传性毛细血管扩张症,全身性疾病： 血液病、维生素和缺乏症、血友病等,9,便 血下消化道出血：9,便 血,临床表现,便血的颜色及与粪便的关系,鲜红色便,暗红色便,鲜红色与便不混,黑色便：血红蛋白硫化物 硫化亚铁,柏油样便：附有黏液,灰黑色便：铋剂、铁剂、炭粉等,其他：果酱便、洗肉水血便,10,便 血临床表现10,便 血,伴随症状,周围循环变化,伴随症状和体征,腹痛：上腹痛；下腹痛,里急后重：炎症、肿瘤,发热：传染病、肿瘤,全身出血倾向：急性传染病、血液病,皮肤改变：蜘蛛痣、肝掌；紫癜等,腹部肿块,11,便 血伴随症状11,便血,问诊要点,便血的病因与诱因,便血的量（同呕血）,便血的颜色,（）鲜红色：乙状结肠、直肠和肛管,（）暗红色、咖啡色：回盲部上下及右半结肠,（）黑便：上消化道与空肠上部,粪便的关系,（）排便后滴血：痔或肛裂,（）附于粪便表面：肛管、直肠和左半结肠,（）与粪便相混：右半结肠及以上部位,伴随症状和体征,12,便血问诊要点12,恶心与呕吐,发病机理,外源性物质 内源性代谢物质,（吗啡、洋地黄等） （细菌毒素、酮症、尿毒症）,， 恶,迷走神经 ,消化道 呕,大脑皮层 心,内耳前庭 内脏神经传入支 ( 迷走、交感、体神经、脑神经),冠状动脉 效应器官 吐, ,腹肌、膈肌、 胃收缩、食管下 唾液分泌 出汗,肋间肌收缩 端括约肌松弛 胃酸分泌 心动过缓,内容物迅速、猛烈地排出,13,恶心与呕吐 发病机理13,恶心与呕吐,病因,反射性呕吐,咽部刺激: 吸烟、鼻咽部炎症、剧咳等,胃十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张、幽门梗阻、十二指肠雍滞,肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胰腺炎等,肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、腹型过敏性紫癜、急性出血性坏死性肠炎,腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎,其他疾病：急性肾盂肾炎、肾输尿管结石、急性盆腔炎、心肌梗塞、青光眼、内耳病变等,14,恶心与呕吐 病因14,恶心与呕吐,中枢性呕吐,颅内疾病：脑炎和脑膜炎,脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、高血压脑病、偏头痛等,颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿,癫痫: 特别是持续状态,全身疾病：尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等引起脑水肿,15,恶心与呕吐中枢性呕吐15,恶心与呕吐,药物：药物（抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等）刺激呕吐中枢,中毒：重金属、有机磷农药、乙醇等,神经（精神）性呕吐,神经（精神）性厌食、有心理社会因素的功能性消化不良,16,恶心与呕吐16,恶心与呕吐,临床表现,呕吐时间,晨起即吐：妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒、鼻窦炎,夜间：幽门梗阻,17,恶心与呕吐临床表现17,恶心与呕吐,呕吐特点,呕吐后轻松：精神性呕吐、食物中毒、幽门梗阻等,呕吐后不轻松：急性胰腺炎等,不伴有恶心或仅有轻度恶心感：精神性或颅内高压，其中颅内高压病人的呕吐方式呈“ 喷射性”,18,恶心与呕吐呕吐特点18,恶心与呕吐,呕吐与进食关系,即呕：精神性呕吐,近期：特别是集体发病者，可能为食物中毒,餐后小时以上：胃张力下降或排空延迟,数餐后呕吐：即呕吐宿食，要注意有无幽门梗阻,19,恶心与呕吐呕吐与进食关系19,恶心与呕吐,呕吐物性质,血性：上消化道出血,腐臭味：呕吐宿食,带粪臭味：低位小肠梗阻,无酸味：食管 贲门狭窄、食管贲门失弛缓,20,恶心与呕吐呕吐物性质20,恶心与呕吐,伴随症状体征,腹痛、腹泻,右上腹痛、发热、寒战、黄疸,头痛、喷射性呕吐,药物,怀孕,眩晕和眼球震颤,21,恶心与呕吐伴随症状体征21,恶心与呕吐,问诊要点,呕吐方式：反刍；喷射性,呕吐发生的时间和诱因,呕吐的次数和数量：胃潴留，量少次数多；幽门梗阻，次数少量大；高位小肠梗阻，次数多且剧烈。,呕吐物性状,伴随症状和体征,呕吐对身体的影响：主要指呕吐对人体营养的影响,以往的诊治情况：就诊前已作过的血液和辅助检查，肝肾功能、血糖、内镜检查、型超声等,22,恶心与呕吐 问诊要点 22,腹 痛（ ）,发生机理,腹壁感觉 脊 脊髓后角 ( 脊髓调控中心，细胞，细胞 ),内脏感觉 内脏 灰 质,替换元,脊髓对侧白质,延髓、丘脑、桥脑 大脑皮层 痛觉 （传送细胞） （中间神经元）,23,腹 痛（ ）发生机理23,腹 痛（ ）,发生机理,内脏性腹痛：,疼痛刺激经交感神经传入脊髓,疼痛部位不确切，接近腹中线,疼痛感觉模糊，痉挛、不适、钝痛、灼痛,常伴有出汗、呕吐等其他植物神经兴奋症状,24,腹 痛（ ）发生机理24,腹 痛,躯体性疼痛：,来自腹膜痛觉刺激经体神经传到脊髓神经根，引起相对应的脊髓节段支配的皮肤表现。,定位准确,程度持续而剧烈,局部肌强直,因咳嗽、体位变化加重,25,腹 痛躯体性疼痛：25,腹 痛,牵涉痛：,疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段定位于体表，具有体神经传到特点,多为锐痛，程度剧烈,部位明确,局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏（以急性阑尾炎为例）,26,腹 痛牵涉痛：26,腹 痛,病因,急性腹痛 又称急腹痛，病情多变、危重,腹腔器官的急性炎症：急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等,空腔脏器的堵塞：肠梗阻、胆道结石、尿路结石、胆道蛔虫症等,脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、卵巢囊肿蒂扭转、肝脾破裂等,腹膜炎：胃肠穿孔、自发性腹膜炎,腹腔内血管病变：缺血性肠病、夹层主动脉瘤等,腹壁疾病：带状疱疹、腹壁脓肿等,胸腔疾病引起的腹部牵涉痛：心肌梗死、肺梗死等,全身性疾病：铅中毒、腹型过敏性紫癜、尿毒症等,27,腹 痛病因27,腹 痛,慢性腹痛,腹腔脏器的慢性炎症：胃食管反流病、慢性胰腺炎、炎症性肠病、结核性腹膜炎等。,空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛及动力障碍等,胃十二指肠溃疡,腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、十二指肠壅积等,脏器包膜的牵拉：脂肪肝、肝癌、肝炎等,中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症、血卟啉病等,肿瘤压迫与浸润,胃肠神经功能紊乱：与（）有交叉,28,腹 痛慢性腹痛28,腹 痛,临床表现,伴随症状和体征,急性腹痛,发热、寒战,黄疸：肝胆胰系统疾病、溶血性疾病,休克：出血、梗阻、绞窄等,腹胀、呕吐、肛门排气停止：肠梗阻等,便血：肠套叠、急性肠坏死等,有冠状动脉粥样硬化病史：心肌梗死,血尿：尿路结石,29,腹 痛临床表现29,腹 痛,慢性腹痛,慢性、周期性、节律性上腹部隐痛或不适：消化性溃疡,脓血粘便：肠癌、溃疡性结肠炎等,腹泻：消化、吸收、动力障碍（器质性、功能性、 肿瘤）,呕吐宿食：幽门梗阻,30,腹 痛 慢性腹痛30,腹 痛,部位,腹痛部位一般与病变部位一致,弥漫性腹痛见于腹膜炎、机械性肠梗阻、血卟啉病等,性质,绞痛（多见于空腔脏器的疼痛）、胀痛（多见于实质性脏器的疼痛）、刀割样、烧灼样、钻顶样等,程度,隐痛、剧痛,31,腹 痛部位31,腹 痛,诱发因素,进食史：急性胆道感染、急性胰腺炎,手术史：肠粘连,外伤史：肝、脾破裂,月经史：异位妊娠,32,腹 痛诱发因素32,腹 痛,发作时间,餐后：胃溃疡、急性胆道感染、急性胰腺炎等,饥饿痛：十二指肠球部溃疡,与月经有关：子宫内膜异位、黄体破裂,夜间痛：十二指肠球部溃疡、胰体肿瘤等,体位变化,仰卧加重、俯卧减轻：急性胰腺炎、胰体癌等,左侧卧位减轻：胃粘膜脱垂等,前曲时明显、直立时减轻：胃食管反流病,33,腹 痛 发作时间33,腹 痛,问诊要点,急性或慢性发病和腹痛的伴随症状和体征（ ),疼痛的性质（),疼痛部位(),疼痛严重度(),腹痛发作的时间及与进食关系( ),小结：,34,腹 痛问诊要点34,腹泻和便秘（ ),定义,腹泻,排便次数变化（每日大于次）,粪便的性状变化或和含异常成分（脓、血），粪便总量大于,水分含量大于,腹泻时间月，慢性腹泻,便秘,排便频率减少，每周小于次,排便困难，粪便干结,35,腹泻和便秘（ )定义35,腹泻,发病机制,分泌性：细菌毒素（霍乱、大肠杆菌毒素）、肠道激素（胃泌素、）、内源性或外源性导泻物 （胆酸重吸收障碍、过量脂肪酸等）,渗透性：摄入的物质不消化（食物或药物）、,渗出性：粘膜炎症（感染；非感染，如放射性肠病）、溃疡、浸润性病变（肿瘤破坏）,动力性：内分泌性疾病（甲状腺功能亢进、糖尿病）功能性（如肠激惹综合症）。,吸收不良性：小肠微绒毛萎缩引起的吸收面积减少，脂肪泻（ ）,具体病例多涉及多种原因,36,腹泻发病机制 36,腹泻,病因,急性腹泻,可分为炎性和非炎性两大类。,肠道疾病：感染性和非感染性,急性中毒：有机磷、毒蕈等,全身性感染：败血症、钩端螺旋体病等,其他：过敏、药物等,37,腹泻病因37,腹泻,病因,慢性腹泻,消化系统疾病：胃源性、肠源性（炎性和非炎性）、 肝胆源性、胰源性（慢性胰腺炎）。,全身性疾病：内分泌及代谢障碍（糖尿病和甲亢）、其他系统性疾病（硬皮病等）、药物不良反应（利血平、洋地黄类等）、神经功能紊乱（、神经功能性）,38,腹泻病因38,腹泻,临床表现,伴随症状和体征,发热,里急后重：乙状结肠直肠病变（炎症和肿瘤）,明显消瘦：吸收不良及消耗过多（结核、肿瘤）,皮疹或皮下出血：败血症、过敏性紫癜等,关节肿痛：自身免疫病（、）,腹部肿块：肿瘤、结核、病等,重度失水：霍乱、细菌性食物中毒等,39,腹泻临床表现39,腹泻,临床表现,起病及病程,急性起病、短病程，多为感染,慢性起病、反复发作或长病程，多为非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤,40,腹泻临床表现40,腹泻,临床表现,腹泻次数、数量和粪便性质,次数和数量：小肠源性腹泻次数较少但量大；结肠源性腹泻次数较多但量少；分泌性腹泻粪便量；渗透性腹泻粪便量。,性质：脓血粘便（痢疾、溃疡性结肠炎、肿瘤等）；果酱样便（阿米巴痢疾）；仅带粘液（）。,腹泻与腹痛及腹痛部位的关系：小肠源性的以脐周为主，便后腹痛缓解不明显；结肠源性的以下腹为主，便后腹痛可缓解,41,腹泻临床表现41,腹泻,问诊要点,起病病因或诱因：要关注同食者的起病情况。,腹泻次数和数量,粪便的性状及臭味,伴随症状和体征,与腹泻加重或缓解有关的因素：过敏物、药物等,病后一般情况变化：大概是指有无体重的变化,42,腹泻问诊要点42,便秘,病因,功能性便秘,摄入食物或纤维素过少,结肠运动功能障碍,生活环境改变（水土不服）,滥用泻药,盆地肌和腹肌张力不足,结肠冗长,使用肠肌松弛药物（吗啡类、抗胆碱能药、镇静剂、抗抑郁药等）,43,便秘病因43,便秘,器质性便秘,直肠和肛门病变，排便疼痛（痔疮、肛裂、肛周脓肿等）,结肠肿瘤、肠粘连、先天性巨结肠,腹腔和盆腔肿瘤压迫,全身性疾病，肠肌松弛（甲减、糖尿病、尿毒症等）,44,便秘器质性便秘44,便秘,发病机制,排便过程包括：神经系统、肠平滑肌、肛门括约肌,摄入食物或纤维素过少,肠道内肌肉张力减低或蠕动,肠蠕动受阻（肠梗阻）,排便过程中神经和肌肉活动障碍,45,便秘发病机制 45,便秘,临床表现,呕吐、腹胀、肠绞痛,腹块,便秘和腹泻交替,生活环境改变、精神紧张,46,便秘临床表现46,便秘,问诊要点,是否便秘,起病和病程,是否服用泻药,是否手术,其它伴随症状,其它疾病,47,便秘问诊要点47,48,48,黄疸,49,黄疸49,黄疸,50,黄疸50,黄疸,51,黄疸51,黄疸,52,黄疸52,黄疸,53,黄疸53,黄疸,54,黄疸54,黄疸,55,黄疸55,黄疸,56,黄疸 56,黄疸,57,黄疸57,黄疸,58,黄疸58,黄疸,59,黄疸59,咽下困难,60,咽下困难60,咽下困难,61,咽下困难61,咽下困难,62,咽下困难62,咽下困难,63,咽下困难63,消化不良（）,64,消化不良（）64,消化不良,65,消化不良65,消化不良,66,消化不良66,消化不良,67,消化不良67,Thank You !,68,Thank You,