重症监护室质控课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,降低外科监护室气管插管机械通气非计划拔管率,外科监护室医疗安全,QC,小组,降低外科监护室气管插管机械通气非计划拔管率外科监护室医疗安全,非计划拔管,（,Uplanned Extubation,UEX,）,插管脱落（医护人员操作不当）,未经医务人员统一患者将插管拔出,前言,非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）,前言,U,E,X,危害,患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管,增加住院天数,增加住院费用,危及患者生命,前言 UEX危害,生命代价,经济代价,时间代价,儿科患者管理困难,危 害,机械通气非计划性拔管缺乏深入研究,背景,学科特点,我科现状,前言,生命代价儿科患者管理困难危 害机械通气非计划性拔管缺乏,小组简介,姓名,职称,职务,组内分工,张鸿毅,主任医师,SICU,主任,课题指导、规划,田勇丽,主任护师,SICU,护士长,全面负责课题统筹、协调规划等,刘晓栋,副主任医师,副主任医师,进行原因分析，制定具体体对策、实施等,王彩芳,副主任护师,副主任护师,进行原因分析，制定具体体对策、实施等,乔江华,住院医师,住院医师,原因分析、数据收集、对策实施等,郭慧卿,住院医师,住院医师,原因分析、数据收集、对策实施等,小组简介姓名职称职务组内分工张鸿毅主任医师SICU主任课题指,一、选题理由,季度,201,2年第一,2012年,第二,2012年,第,三,2012年,第,四,UEX,发生率,5.5%,4.6%,4.2%,4.4%,UEX危害,现状问题,选定课题,降低,SICU,患儿机械通气气管插管非计划拔管率,表1,SICU,UEX,发生,率调查表,医疗、经济、社会问题,一、选题理由季度2012年第一2012年第二2012年第三2,二、活动计划,活动,计划,2013年,1月,2013年,2月,2013年,3月,2013年,4月,2013年,5月,2013年,6月,2013年,7月,2013年,8月,2013年,9月,2013年,10月,选择,课题,现状调查,确定目标,原因分析,要因确认,制定对策,对策实施,效果检查,巩固措施,活动总结,二、活动计划2013年2013年2013年2013年2013,表2 2012年SICU气管插管,UEX,发生情况,(n=15),项目,例数（,n,）,构成比（,%,）,镇静剂使用,无,有,11,4,73.3,26.7,当班护士,ICU,工作年限,=5,年,11,4,73.3,26.7,当班护士职称,护师及以上,护士,12,3,80,20,患儿年龄（岁）,1,岁,1-3,岁,4-6,岁,7-12,岁,1,7,3,4,6.7,46.7,20,26.6,肢体约束,有,无,3,12,20,80,患儿意识,清醒,模糊,1,14,6.7,93.3,气管插管持续时间,3,天,6,9,40,60,班次,日班,夜班,3,12,20,80,三、现状调查,表2 2012年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)项,UEX构成比,年龄,1,岁,1-3,岁,4-6,岁,7-12,岁,UEX,例数,1,7,3,4,构成比,6.7,46.7,20,26.6,表3 UEX年龄构成比,图1 UTX年龄构成图,三、现状调查,UEX构成比年龄2,月）,面部表情,腿的动作,活动,哭闹,可安慰性,FLACC评分法 （2月）,运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿,镇静不充分,运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿,要因确认（二）,气管插管时间长,根据以上资料，得出结论,插管机械通气时间（天）,3,UEX例数,6,9,构成比（%）,40,60,要因确认（二） 根据以上资料，得出结论插管机械通气时,要因确认（三）,护士资历,ICU工作年限（年）,=5年,UEX发生例数,11,4,UEX构成比（%）,73.7,26.7,表 5护士工作年限在UEX构成比,图 护士工作年限在UEX构成比,要因确认（三） 护士资历ICU工作年限（年）,序号,要因,对策,目标,措施,完成时间,责任人,1,镇静不合理,合理镇静,根据镇静评分表，评分3分,1、持续镇静2、根据镇静评分量表综合评估患儿镇静程度3、必要时联合用药,2013-4,刘晓栋,2,插管时间长,适时拔管撤机,呼吸机参数、血液检验正常范围,1、制定规范化撤机流程2、加强医师规范化培训,2013-5,张鸿毅,3,护士资历,加强护士培训，,考核合格,1、护士分层培训2、规范护理操作规程,2013-6,田勇丽,表6 对策制定表,七、对策制定,序号要因对策目标措施完成时间责任人1镇静不合理合理镇静根据镇,八、对策实施,合理镇静,评估患儿有无拔管倾向,制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果，合理镇静。,八、对策实施合理镇静 评估患儿有无拔管倾向,八、对策实施,适时拔管撤机,充分评估患儿病情需要,制定规范撤机流程,加强医师规范化培训,八、对策实施适时拔管撤机 充分评估患儿病情需要,八、对策实施,护士规范化培训,护士长和责任小组长负责，全科护理人员参与，制定防止,U,E,X,目标和流程，及时分析讨论、总结经验,护士分层培训计划,完善交接班内容，,合理配备护理人力资源,八、对策实施 护士规范化培训,九、效果检查,我科实施该项目后，,2013,年全年气管插管,UEX,发生率下降，达到了预期目标,表,SICU U,E,X,发生率,项目,气管插管（,n,）,发生,UEX(n),发生率（,%,）,实施前,221,11,4.98,实施后,155,3,1.97,预定目标,2.0,九、效果检查我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发,十、巩固措施,序,号,有效措施,标准化形式,文件名称,1,制定科室预防UEX质控制度,制度,成立,“,UEX质控小组,”,2,镇静剂的合理应用，镇静程序的建立,通知,外科监护室合理使用镇静、镇痛剂的初步通知,3,定期医生、护士规范操作培训、考核,规定,常用临床技术操作规范,表7 巩固措施表,十、巩固措施序有效措施标准化形式文件名称1 制定科室预防UE,十一、总结回顾及今后打算,通过课题的开展，使小组成员在业务水平、,QC,工具的应用、团队意识方面都有了明显的提高。,下一次质控课题：,气管插管机械通气患儿撤离呼吸机标准流程,十一、总结回顾及今后打算 通过课题的开展，使小组成员在业务,谢谢！,谢谢！,