发热的原因及护理对策课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,发热的原因诊断及护理对策,南京军区南京总医院疗养区,李 慧,发热的原因诊断及护理对策南京军区南京总医院疗养区,1,什么是发热？,由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5）,称为发热。,什么是发热？,2,什么是发热？,每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素（时间、季节、环境、月经等）的影响。因此判定是否发热，最好是和自己平时同样条件下的体温相比较。如不知自己原来的体温，则腋窝体温（检测10分钟）超过37.4可定为发热。引起发热的原因很多，最常见的是感染（包括各种传染病），其次是结缔组织病（胶原病）、恶性肿瘤等。,什么是发热？ 每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素（时间,3,什么是发热？,发热对人体有利也有害。发热时人体免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈而且发热也是疾病的一个标志，因此，体温不太高时不必用退热药。但如体温超过40（小儿超过39）则可能引起惊厥、昏迷，甚至严重后遗症，故应及时应用退热药及镇静药（特别是小儿）。,什么是发热？ 发热对人体有利也有害。发热时人体免疫功能明显增,4,发热原因,中医将发热分为外感、内伤两类。,外感发热，因感受六淫之邪及疫疠之气所致 。,内伤发热，多由饮食劳倦或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。外感发热多实，见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证 。,发热原因中医将发热分为外感、内伤两类。,5,发热原因,西医认为发热是因为体内白细胞为了吞掉细菌而迅速增加，耗氧增加而引起发热，虽然体温37是一般的正常值，但这数字并非固定值。,每个人的正常体温都不尽相同，而且在一天当中会有很大的波动。食物、过多衣物、情绪兴奋、激烈运动等，都会提升体温 。,发热原因 西医认为发热是因为体内白细胞为了吞掉细菌而迅速增加,6,发热原因,发热本身不是疾病，而是一种症状。其实，它是体内抵抗感染的机制之一。,发热甚至可能有它的用途：缩短疾病时间、增强抗生素的效果、使感染较不具传染性。这些能力应可以抵消发热时所经历的不舒服。,发热原因 发热本身不是疾病，而是一种症状。其实，它是体内抵抗,7,发热原因,不明原因发热(FUO)的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因。,发热本身可由多类疾病,如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起,无法明确归类。,发热原因 不明原因发热(FUO)的病因诊断是一个世界性难题,8,发热原因,过去这类患者通常由内科医师诊治,在大多数分科较细的医院则主要由呼吸内科医师接诊。,目前很多医院开设了感染科,并把FUO归于感染科诊治,这种专科化管理是一种进步,可以提高诊治水平。,发热原因过去这类患者通常由内科医师诊治,在大多数分科较细的医,9,FUO的定义,FUO有准确的定义,其包含3个要点:,发热时间持续3周;,体温多次38.3;,经1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。,可见,虽然FUO本身是症状诊断,不是疾病诊断,但诊断要求却十分严格。,FUO的定义FUO有准确的定义,其包含3个要点:,10,发热程度的判断,以口腔温度为例，发热程度可划分为：,低热 37.338,中等热 38.139,高热 39.141,超高热 41 以上,发热程度的判断 以口腔温度为例，发热程度可划分为：,11,发热程度的判断,腋窝温度分为低热型（38）,中热型（3839）,高热型（3940）,超高热型（40）人体最高的耐受温度为40.641.4直肠温度持续升高超过41，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42以上24H常导致休克以及严重并发症。体温高达43则很少存活。,发热程度的判断腋窝温度分为低热型（38）,12,发热的诊断,发热很少是单一病理过程肿瘤与结缔组织病在发热过程中可夹杂感染因素，致使临床表现复杂，但绝大多数根据临床特点与全面检查后仍可明确诊断了解原因不明发热病因分布的频率，有助于提供临床诊断的逻辑思维。,发热的诊断 发热很少是单一病理过程肿瘤与结缔组织病在发热过程,13,发热的诊断,根据热程热型与临床特点可分为：,急性发热（热程小于2周）,长期发热（热程超过2周且多次体温在38以上）,和反复发热（周期热）,发热的诊断 根据热程热型与临床特点可分为：,14,发热的诊断,一般认为急性发热病因中感染占首位其次为肿瘤、血管-结缔组织病。,这三类病因概括了90原因不明发热的病因诊断感染性疾病在原因不明发热中占多数，以细菌引起的全身性感染、局限性脓肿泌尿系感染、胆道感染为多见，结核病居第二位其中肺外结核远多于肺结核。恶性肿瘤以发热为主要表现者，依次为淋巴瘤恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤，在原因不明发热中所占比例较既往增高。,发热的诊断 一般认为急性发热病因中感染占首位其次为肿瘤、血管,15,发热的诊断,原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综合分析判断热程长短对诊断具有较大的参考价值。感染性疾病热程相对为最短。如热程短呈渐进性消耗衰竭者，则以肿瘤为多见。热程长无中毒症状，发作与缓解交替出现者，则有利于血管-结缔组织病的诊断在原因不明发热诊治过程中，要密切观察病情，重视新出现的症状和体征并据此做进一步检查，对明确诊断很有意义。,发热的诊断 原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综合分析判断,16,病史与体格检查,详细询问病史（包括流行病学资料）认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急，发热期限与体温的高度和变化有认为畏寒多数提示感染，然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显寒战则常见于严重的细菌感染、疟疾、输血或输液反应等。,病史与体格检查 详细询问病史（包括流行病学资料）认真系统地体,17,病史与体格检查,在结核病、伤寒立克次体病与病毒感染则少见。一般不见于风湿热。发热同时常伴有头昏头晕、头痛、乏力食欲减退等非特异症状，无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状有重要参考价值。如发热伴有神经系统症状，如剧烈头痛呕吐。意识障碍及惊厥、脑膜刺激征等则提示病变在中枢神经系统，应考虑脑炎、脑膜炎老年患者有严重感染时，常有神志变化，而体温不一定很高，值得注意。,病史与体格检查 在结核病、伤寒立克次体病与病毒感染则少见。一,18,病史与体格检查,询问流行病学史如发病地区、季节、年龄职业、生活习惯、旅游史与同样病者密切接触史、手术史、输血及血制品史外伤史、牛羊接触史等，在诊断上均有重要意义有时一点的发现即可提供重要的诊断线索。,病史与体格检查 询问流行病学史如发病地区、季节、年龄职业、生,19,分析热型,临床上各种感染性疾病具有不同的热型在病程进展过程中，热型也会发生变化。因此了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预后均有一定的参考意义。,分析热型 临床上各种感染性疾病具有不同的热型在病程进展过程中,20,分析热型,（一）按温度高低（腋窝温度）分为：,低热型（38）,中热型（3839）,高热型（3940）,超高热型（40）,分析热型 （一）按温度高低（腋窝温度）分为：,21,分析热型,（二）按体温曲线形态分型：,稽留热,弛张热,间歇热,双峰热消耗热,波状热,不规则热等,分析热型 （二）按体温曲线形态分型：,22,分析热型,热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度，这些均影响体温调定点上移的高度和速度。,分析热型热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有,23,区别感染性发热与非感染性发热,感染性发热感染性发热多具有以下特点：,1、起病急伴有或无寒战的发热。2、全身及定位症状和体征。3、血象：白细胞计数高于1.2X109/L，或低于0.5X109L。,区别感染性发热与非感染性发热,24,区别感染性发热与非感染性发热,4、四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别正常值10%）应用激素后可呈假阴性。,5、C反应蛋白测定（CRP）：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。,6、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为037，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性 。,区别感染性发热与非感染性发热4、四唑氮蓝试验（NBT）：如中,25,区别感染性发热与非感染性发热,（二）非感染性发热,非感染性发热具有下列特点：,1、热程长超过2个月，热程越长，可能性越大,2、长期发热一般情况好，无明显中毒症状。,3、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大,区别感染性发热与非感染性发热（二）非感染性发热,26,实验室和辅助检查,要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。,如血常规、尿常规病原体检查（直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测分子生物学检测等）X线、B型超声、CT等检查，组织活检（淋巴结、肝、皮肤粘膜）、骨髓穿刺等 。,实验室和辅助检查 要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析,27,实验室和辅助检查,对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值，鉴于临床上治疗问题，对长期发热原因不明者，除肿瘤外可以进行诊断性治疗。但必须持慎重态度，选择特异性强疗效确切、副作用最小的药物，如甲硝酸治疗阿米巴肝病、抗疟药治疗疟疾。,实验室和辅助检查对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值，鉴于,28,实验室和辅助检查,大多用于诊断性治疗药物有抗生素、抗原虫药、抗风湿药等，这些药物均有副作用（如药热、皮疹肝功能损害、造血器官损害等），如应用不当反而延误病情。须注意此方法有它的局限性，就诊断而言特效治疗的结果，一般否定意义较确诊意义大。如疑为疟疾者用氯隆正规治疗无效，认为疟疾的可能性很小,。,实验室和辅助检查大多用于诊断性治疗药物有抗生素、抗原虫药、抗,29,发热鉴别诊断,急性发热,（一）感染性发热1、呼吸道病毒性感染 本组疾病占急性呼吸道疾病的7080。由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯萨奇病毒等引起，其临床特点为多种表现。上呼吸道感染症状大多较轻而细支气管炎和肺炎的症状较重。诊断主要依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素的治疗反应等。,发热鉴别诊断 急性发热,30,发热鉴别诊断,2、严重急性呼吸综合征（ARDS）,该病于2002年11月首发在我国广东省，是一种由冠状病毒引起的以发热呼吸道症状为主要表现的具有明显传染性的肺炎，重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而死亡。,发热鉴别诊断 2、严重急性呼吸综合征（ARDS）,31,发热鉴别诊断,对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状和肺部体征，并有肺部X线CT等异常影像改变，能排除其他疾病诊断者，可以做出SARS临床诊断在临床诊断的基础上，若分泌物SARS冠状病毒RNA（SARS COV RNA）检测阳性，或血清 SARS COV抗体阳性或抗体滴度4倍及以上增高，则可确定诊断。,发热鉴别诊断 对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状和,32,发热鉴别诊断,具备以下三项中的任何一项，均可诊断为重症SARS：,呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率30次min且伴有下列情况之一：胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；48h内病灶面积增大50且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。,出现明显的低氧血症，氧合指数40 kPa（300mm-Hg）,出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。,发热鉴别诊断 具备以下三项中的任何一项，均可诊断为重症SAR,33,发热鉴别诊断,3、肾综合征出血热（HFRS） 主要依据：流行病学资料除新疆、西藏、青海台湾省及自治区外，其他省市均有报告。高度散发有明显季节性。多数地区（野鼠型）在1012月为大流行高峰，部分地区在57月小流行褐家鼠型发病高峰在35月。有直接或间接与鼠类及其排泄物接触史；,临床特点，具有发热出血、肾损害三大主症及五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）,发热鉴别诊断 3、肾综合征出血热（HFRS） 主要依据：,34,发热鉴别诊断,白细胞计数增高可有类白血病反应，病后五1d出现异形淋巴细胞（），血小板减少蛋白尿且短期急剧增加，若有膜状物可明确诊断；H抗体gM1:20阳性，用于早期诊断病后12d出现，45d阳性率达89%98。双份血清HFRS抗体gG恢复期比早期有4倍以上增长也可确诊。,发热鉴别诊断 白细胞计数增高可有类白血病反应，病后五1,35,发热鉴别诊断,4、传染性单核细胞增多症,由EB病毒引起，全年均可散发，见于青少年特点是发热、咽峡炎、颈后淋巴结肿大肝脾肿大。白细胞计数正常或稍低，单核细胞增高并伴有异形淋巴细胞（10%）嗜异性凝集试验1：64阳性，抗EBV IgM阳性，可明确诊断 。,发热鉴别诊断 4、传染性单核细胞增多症,36,发热鉴别诊断,5、流行性乙型脑炎 有严格季节性，绝大多数病例集中在7、8、9月。以10岁以下儿童为主，近年成人和老年人发病率较前增高可能与儿童普遍接受预防接种有关。特点为起病急、高热意识障碍、惊厥、脑膜刺激征脑脊液异常等。结合流行季节，一般诊断较易不典型者依靠脑脊液检查、流行性乙型脑炎特异性抗体办、流行性乙型脑炎病毒抗原检测进行诊断 。,发热鉴别诊断 5、流行性乙型脑炎 有严格季节性，绝大多数病例,37,发热鉴别诊断,6、急性病毒性肝炎,甲型、戊型肝炎在黄胆前期，可出现畏寒发热，伴有上呼吸道感染症状，类似流行性感冒易于误诊。但特点是具有明显消化道症状和乏力，如食欲缺乏恶心。呕吐、厌油腹胀。肝区痛、尿黄肝功能明显异常，以助鉴别。,发热鉴别诊断 6、急性病毒性肝炎,38,发热鉴别诊断,7、斑疹伤寒,轻型流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒须与其他发热疾病鉴别。主要表现是起病急、稽留型高热剧烈头痛，病后35 d出现皮疹等。变形杆菌OX凝集试验汝斐试验）歹D1或恢复期较早期滴度上升4倍以上可确诊。,发热鉴别诊断 7、斑疹伤寒,39,发热鉴别诊断,8、急性局灶性细菌性感染 此类疾病共同特点是高热、畏寒或寒战，伴有定位性症状。,急性肾孟肾炎：常见于生育期女性患者，有腰痛、尿频及尿痛如尿检查有脓尿，可以成立诊断，病原学诊断有待细菌培养证实症状严重者，应注意与肾周围蜂窝织炎、肾周围十相鉴别及时进行B型超声或CT检查。必要时肾区诊断性穿刺可明确诊断。,发热鉴别诊断 8、急性局灶性细菌性感染 此类疾病共同特点是高,40,发热鉴别诊断,急性胆道感染伴有胆绞痛：若不明显者而体检胆囊区有明显压痛有助诊断,细菌性肝脓肿,腹腔脓肿：通常并发于腹腔手术后或有腹腔化脓性感染、急性阑尾炎、十二指肠溃疡穿孔、胆囊或脾切除术后,发热鉴别诊断 急性胆道感染伴有胆绞痛：若不明显者而体检胆囊区,41,发热鉴别诊断,当出现寒战、高热、白细胞增高，又未找到其他感染灶时，应想到此病以右侧多见，患侧上腹部有显著的搏动性疼痛，在深呼吸或转位时加重下胸部有压痛、击痛与局部皮肤水肿。听诊呼吸音减弱或消失，X线检查发现患侧隔肌上升且活动受限，反应性胸膜炎等及时进行B超、CT或核磁共振等检查可早期明确诊断。,腹腔内脓肿可位于隔下结肠旁、阑尾周围、腹膜后等部位形成包裹性脓肿。,发热鉴别诊断 当出现寒战、高热、白细胞增高，又未找到其他感染,42,发热鉴别诊断,9、败血症,在患有原发性感染灶，出现全身性脓毒血症症状，并有多发性迁徙性脓肿时有助于诊断应警惕的是原发感染灶可很轻微或已愈合。故当遇到原因不明的急性高热，伴有恶寒或寒战出汗，全身中毒症状重，白细胞增高与核左移血中无寄生虫发现，无特殊症状体征，应考虑到本病及时做血培养，找感染灶与迁徙性病灶（肺、皮肤等）其致病菌以金黄色葡萄球菌为多见，次为大肠杆菌及其他肠道革兰阴性杆菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕见的致病菌。,发热鉴别诊断 9、败血症,43,发热鉴别诊断,（1）金黄色葡萄球菌败血症：有原发皮肤感染（如挤压疮疖切开未成熟脓肿），后出现毒血症症状，皮疹迁徙性病灶，考虑本病的可能性很大。若未发现感染灶或以某一脏器受损症状为主，诊断较难。及时做血培养及骨髓培养可明确诊断既往认为以凝固酶阳性为判断葡萄球菌致病性的依据，血培养表皮葡萄球菌阳性（凝固酶阴性）多为污染。近年报告该菌可引起免疫缺陷者院内感染（如伤口感染，插管感染及败血症）。考虑本病的条件是：必须血培养2次以上阳性；分离的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似；临床症状在用适当抗生素治疗后病情好转,发热鉴别诊断 （1）金黄色葡萄球菌败血症：有原发皮肤感染（如,44,发热鉴别诊断,（2）大肠杆菌败血症：常见于肝胆道、泌尿生殖道、胃肠道感染肝硬化、腹部术后、尿道手术后（包括导尿）特点为双峰热、高热伴相对缓脉，早期出现休克（约l412患者）且持续时间较长大多数白细胞增高，少数可正常或减少（但中性粒细胞高）。迁徙性病灶少见,发热鉴别诊断 （2）大肠杆菌败血症：常见于肝胆道、泌尿生殖道,45,发热鉴别诊断,（3）厌氧菌败血症：致病菌主为脆弱样杆菌次为厌氧链球菌产气荚膜杆菌等。厌氧菌常与需氧菌混合感染。特点是黄疽发生率较高（1040）可能与其内毒素直接损害肝脏，和（或）产气荚膜杆菌a毒素的溶血作用有关；局部或迁徙性病灶中有气体形成（以产气荚膜杆菌显著）；分泌物有特殊腐败臭味；引起脓毒性血栓性静脉炎而有腹腔、肺胸腔、脑、心内膜骨关节等脓肿；可有溶血性贫血及肾衰竭,发热鉴别诊断 （3）厌氧菌败血症：致病菌主为脆弱样杆菌次为厌,46,发热鉴别诊断,（4）真菌性败血症：常见有白色念珠菌（占大多数）曲菌、毛霉菌等。一般发生于原有严重疾病后期长期用皮质激素或广谱抗生素的过程中。床表现较细菌性败血症轻。无发热或低热常为原发病症状掩盖进展较慢。血培养可检出致病真菌，咽拭子痰、粪、尿等培养可获相同真菌生长,发热鉴别诊断 （4）真菌性败血症：常见有白色念珠菌（占大多数,47,发热鉴别诊断,（5）少见的败血症：如摩拉菌败血症常见于免疫缺陷者6岁以下儿童。诊断的关键是对摩拉菌的鉴定。不动杆菌败血症多见于老年人和婴儿特别是糖尿病、癌症者最易发生院内感染。其感染源主要是呼吸器静脉插管和医护人员的手。紫色杆菌败血症，致病菌为革兰阴性杆菌为唯一产生紫色素的杆菌。可通过皮肤破损、胃肠道呼吸道进入体内。局部可出现淋巴结炎、蜂窝组织炎迅速发展为败血症，可伴有迁徙性脓肿，主靠细菌学检查确诊,发热鉴别诊断 （5）少见的败血症：如摩拉菌败血症常见于免疫缺,48,长期高热,（一）感染性疾病,1、结核病,以发热起病者有急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎、浸润型肺结核等原因不明的长期发热，如白细胞计数正常或轻度增高，甚至减少者应考虑到结核病。原发病变大多在肺部，及时做X线检查以助诊断。,长期高热 （一）感染性疾病,49,长期发热,2、伤寒副伤寒,以夏秋季多见，遇持续性发热1周以上者，应注意伤寒的可能近年伤寒不断发生变化，由轻症化、非典型化转变为病情重热程长、并发症多、耐氯霉素等在鉴别诊断中须注意。多次血培养或骨髓培养阳性是聆诊的依据。肥达反应可供参考 。,长期发热2、伤寒副伤寒,50,长期发热,3、细菌性心内膜炎 败血症（尤其金黄色葡萄球菌所致）患者在抗生素治疗过程中突然出现心脏器质性杂音或原有杂音改变，或不断出现瘀斑或栓塞现象，应考虑到本病可能大多数原有先天性心脏病（室间隔缺损、动脉导管未闭等）或风湿性心脏瓣膜病史，少数发病前有拔牙扁桃体摘除、严重齿龈感染、泌尿道手术史，出现持续发热1周以上，伴有皮肤及黏膜瘀点、心脏杂音改变脾肿大、贫血、显微镜血尿等血培养有致病菌生长，超声心动图可发现赘生物所在的部位。,长期发热3、细菌性心内膜炎 败血症（尤其金黄色葡萄球菌所致）,51,长期发热,4、肝脓肿,细菌性肝脓肿主要由胆道感染引起，多见于左右两叶，以左叶较多见感染来自门静脉系统者，右叶多见。特点是寒战高热，肝区疼痛，肝肿大压痛叩击痛，典型者诊断较易。遇有长期发热而局部体征不明显时诊断较难近年肝脏B超检查，诊断符合率达96。阿米巴肝脓肿是阿米巴痢疾最常见的重要并发症。表现为间歇性或持续性发热，肝区疼痛肝肿大压痛、消瘦和贫血等。以单发肝右叶多见。肝穿刺抽出巧克力色脓液；脓液中找到阿米巴滋养体；免疫血清学检查阳性，抗阿米巴治疗有效可确诊。,长期发热4、肝脓肿,52,长期发热,（二）感染性疾病1、原发性肝癌 国内原发性肝癌80以上合并肝硬化。临床特点是起病隐袭，早期缺乏特异症状一旦出现典型症状则多属晚期。近年由于诊断方法的进展，可早期诊断小肝癌（5cm）主要表现为肝区痛、乏力、腹胀纳差、消瘦、进行性肝肿大（质硬表面不平）黄疸、消化道出血等。一般诊断较易当以发热为主诉者诊断较难，表现为持续性发热或弛张热，或不规则低热少数可有高热（如炎症型或弥漫性肝癌）易误为肝脏肿或感染性疾病。,长期发热（二）感染性疾病1、原发性肝癌 国内原发性肝癌,53,长期发热,及时检测甲胎蛋白（AFP），其灵敏性特异性均有利于早期诊断。凡ALT正常，排除妊娠和生殖腺胚胎癌如AFP阳性持续3周，或AFP200ng/ml持续2月即可确诊。若AFP升高而周ALT下降动态曲线分离者肝癌可能性大。此外，r-谷氨酸转肽酶（r-GT）碱性磷酸酶（AKP）增高也有辅助诊断价值B超、CT、放射性核素显像均有助于定位诊断选择性肝动脉造影（或数字减影肝动脉造影）可发现1cm的癌灶，是目前较好的小肝癌定位的方法。,长期发热及时检测甲胎蛋白（AFP），其灵敏性特异性均有利于早,54,长期发热,2、恶性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多见于2040岁，以男性多见临床物无症状或有进行性淋巴结肿大、盗汗、消瘦皮疹或皮肤症痒等。凡遇到未明原因的淋巴结肿大按炎症或结核治疗1个月无效者；不明原因的发热，均应考虑本病的可能确诊主要依靠病理。可以做淋巴结活检、骨髓穿刺肝穿 、B超、CT等检查并与传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、慢性淋巴结炎转移癌、风湿病及结缔组织病等鉴别。,长期发热2、恶性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多见于,55,长期发热,3、恶性组织细胞病,本病临床表现复杂，发热是常见的症状。有的病例似败血症伤寒。结核病、胆道感染等但经过临床系统检查治疗均无效，至晚期才确诊。,长期发热3、恶性组织细胞病,56,长期发热,与其他急性感染性疾病鉴别要点是：,临床似感染性疾病但找不到感染灶，病原学与血清学检查均为阴性；,进行性贫血、全血细胞减少显著；,肝脾肿大与淋巴结肿大的程度显著；,随病程进展进行性恶病质；,抗生素治疗无效。,长期发热与其他急性感染性疾病鉴别要点是：,57,长期发热,对有长期发热原因不明，伴有肝脾肿大淋巴结肿大，而流行病学资料、症状体征不支持急性感染且有造血功能障碍者，须想到本病的可能。如骨髓涂片或其他组织活检材料中找到典型的恶性组织细胞和大量血细胞被吞噬现象并排除其他疾病，则诊断基本可以成立。,长期发热对有长期发热原因不明，伴有肝脾肿大淋巴结肿大，而流行,58,长期发热,因此骨髓涂片检查是诊断本病的重要依据。由于骨髓损害可能为非弥漫性，或因取材较少，故阴性时不能除外必要时多次多部位检查。浅表淋巴结因病变不明显，故阴性也不能除外。,长期发热因此骨髓涂片检查是诊断本病的重要依据。由于骨髓损害可,59,长期发热,本病须与反应性组织细胞增多症鉴别如伤寒、粟粒型结核、病毒性肝炎、风湿病、SLE、传染性单核细胞增多症等其骨髓中可出现较多组织细胞，甚至血细胞被吞噬现象。应注意：有原发病；所见组织细胞形态较正常无多核巨型组织细胞；随原发病治愈，组织细胞反应也随之消失。,长期发热本病须与反应性组织细胞增多症鉴别如伤寒、粟粒型结核、,60,长期发热,4、急性白血病,可有发热，经血涂片、骨髓检查可以确诊不典型白血病仅表现为原因不明的贫血与白细胞减少，易误为急性再生障碍性贫血，骨髓涂片有异常改变可以诊断。故临床遇有发热、贫血乏力、齿龈肿痛、出血粒细胞减少者，及时进行骨髓涂片检查。,长期发热4、急性白血病,61,长期发热,5、血管一结缔组织病书（1）SLE：长期发热伴有两个以上器官损害血象白细胞减少者应考虑到本病。多见于青年女性。临床特点是首先以不规则发热伴关节痛，多形性皮疹（典型者为对称性面颊鼻梁部蝶形红斑，6080）多见伴日光过敏、雷诺现象、浆膜炎等血沉增快，丙种球蛋白升高，尿蛋白阳性血狼疮细胞阳性，抗核抗体（ANA）阳性，抗双链去氧核糖核酸（抗dsDNA）抗体阳性抗Sm（Smith抗原）抗体阳性。应注意SLE在病程中可始终无典型皮疹，仅以高热表现的特点,长期发热5、血管一结缔组织病书（1）SLE：长期发热伴有两,62,长期发热,（2）结节性多动脉炎：表现为长期发热伴肌痛、关节痛、皮下结节（下肢多沿血管走向分布，或成条索状）、肾损害血压高，胃肠症状等。诊断主要依据皮下结节与肌肉（三角肌或腓肠肌）活检。,（3）类风湿性关节炎：典型病例较易诊断少年型类风湿性关节炎（Still病）,可有畏寒、发热、一过性皮疹关节痛不明显，淋巴结肿大，肝脾肿大虹膜睫状体炎，心肌炎，白细胞增高血沉增快但类风湿因子阴性，抗核抗体与狼疮细胞均阴性。,长期发热（2）结节性多动脉炎：表现为长期发热伴肌痛、关节痛、,63,长期发热,（4）混合性结缔组织病（MCTD）:,多见于女性特点是具有红斑狼疮、硬度病、皮肌炎的临床表现肾脏受累较少，以发热症状明显。高滴度核糖核酸蛋白（RNP）抗体阳性抗核抗体阳性有助诊断。,长期发热（4）混合性结缔组织病（MCTD）:,64,长期低热,腋窝温度达37.538持续4周以上为长期低热，常见病因为：,1、结核病 为低热的常见病因，以肺结核多见，早期无症状体征及时进行胸部X线检查。其次为肺外结核，如肝肾、肠、肠系膜淋巴结、盆腔、骨关节结核等除局部症状外，常有结核病的中毒症状，血沉增快结核菌素试验强阳性，抗结核治疗有确切疗效，有助于诊断老年肺结核起病症状不明显，其肺部并发症多。,长期低热 腋窝温度达37.538持续4周以上为长期低热，,65,长期低热,结核菌素试验阴性易诊为慢性支气管炎或哮喘。故遇老年人长期持续咳嗽、咳痰易感冒，用抗炎药治疗无效，低热乏力及纳差者，应及时查痰结核菌（涂片或TB-PCR）及胸部X线检查。老年肺结核易合并肺外结核如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎骨、肾、淋巴结结核等,长期低热结核菌素试验阴性易诊为慢性支气管炎或哮喘。故遇老年人,66,长期低热,2、慢性肾孟肾炎,为女性患者常见低热原因。可无明显症状、体征甚至尿检查无异常，以低热为唯一表现。及时检测尿白细胞计数、清晨第一次中段尿培养及菌落计数，如尿白细胞5/HP,细菌培养阳性，菌落计数105可以确定诊断。,长期低热2、慢性肾孟肾炎,67,长期低热,3、慢性病灶感染,如副鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎胆道感染、慢性盆腔炎等。以不规则低热多见常伴有局部症状体征，当病灶清除后症状消失。,长期低热3、慢性病灶感染,68,长期低热,4、艾滋病（AIDS）,是由人免疫缺陷病毒（HlV）侵犯和破坏人体免疫系统，损害多个器官的全身性疾病。可通过血液和体液传播、性传播。临床表现复杂，其基本特征是HlV造成人体细胞免疫受损使机体处于严重的、进行性的免疫缺陷状态，从而并发各种机会性感染和恶性肿瘤表现为长期不规则发热，慢性腹泻超过1个月，对一般抗生素治疗无效消瘦，原因不明全身淋巴结肿大，反复细菌真菌、原虫等感染，结合流行病学资料及时进行抗HlVP24抗原检测。,长期低热4、艾滋病（AIDS）,69,长期低热,5、巨细胞病毒感染 可持续低热，类似传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎依据抗CMV IgM检测诊断。,6、甲状腺功能亢进 表现早期低热伴心悸、脉搏快、多汗食欲亢进、消瘦、手颤甲状腺肿大，局部杂音等。检测T3T4、rT3等。对无突眼的甲状腺功能亢进需进行131I摄取试验以除外甲状腺炎时激素外溢引起血中T3、T4水平升高,长期低热5、巨细胞病毒感染 可持续低热，类似传染性单核细胞增,70,长期低热,7、恶性肿瘤 中年以上者有不明原因低热，血沉增快，应注意肿瘤检查如原发性肝癌。肺癌、肾癌及结肠癌等,8、神经功能性低热 多见于青年女性，夏季明显。一日间体温相差O5清晨上午体温升高，下午低，常伴有神经官能症症状一般情况良好，体重无变化，虽经各种药物治疗无效可自愈。其诊断主要依据动态观察，排除各种器质性疾病,长期低热7、恶性肿瘤 中年以上者有不明原因低热，血沉增快，应,71,长期低热,9、感染后低热,急性细菌性或病毒性感染控制后，仍有低热、乏力食欲缺乏等，与患者植物神经功能紊乱有关。,除以上病因外还可有伪热。,长期低热9、感染后低热,72,反复发热,1、布氏杆菌病,流行病学资料是诊断的重要依据，如发病地区、职业与病畜（羊、牛、猪）接触史饮用未消毒牛、羊奶，进食未煮熟的畜肉史临床表现为反复发作的发热，伴有多汗，游走性关节痛神经痛、睾丸炎、肝脾及淋巴结肿大等血、骨髓培养阳性，血清凝集试验1：100以上、免疫吸附试验1：320以上，可助诊断。,反复发热 1、布氏杆菌病,73,反复发热,2、疟疾,以间日疟、三日疟较常见。遇阵一发性寒战高热、大汗，间日或间2日周期发作者及时查血涂片找疟原虫，可确诊。,反复发热2、疟疾,74,反复发热,3、淋巴瘤,病变在内脏者，常表现为周期性发热,见于霍奇金病。有的浅表淋巴结肿大不显著而以深部淋巴结肿大压迫邻近器官出现的症状，如纵隔淋巴结肿大引起肺不张及上腔静脉综合征等。及时进行骨髓涂片检查或骨髓活检均有助诊断。,反复发热3、淋巴瘤,75,反复发热,4、回归热,临床表现为周期性发热、起病急、寒战高热持续29d后体温骤降，大汗，无热期持续79d又突然高热，症状再出现，反复23次全身酸痛、肝脾肿大，重者有出血倾向黄疸，结合发病季节，有体虱存在或有野外生活蝉叮咬史须考虑到本病。根据血、骨髓涂片找到回归热螺旋体即可确诊,反复发热4、回归热,76,超高热病因与鉴别诊断,当体温调节中枢功能衰竭时可发生超高热对人体各组织器官，尤其脑组织损伤严重，引起脑细胞变性广泛出血深度昏迷，于数小时内死亡，需要积极抢救。,1、中暑或热射病。2、中枢神经系统疾病 如病毒性脑炎、脑出血及下丘脑前部严重脑外伤等。3、细菌污染血的输血反应。,超高热病因与鉴别诊断 当体温调节中枢功能衰竭时可发生超高热对,77,退 热,当体温超出正常体温需要借助外界,方法将体温降到正常体温的过程。,退 热,78,为什么要退热？,高热是体内抵抗感染的机制之一。我们的身体藉由升高体温来调动自身的防 御系统杀死外来病菌(一般来说，病菌在39以上时就会死亡)，从而缩短疾病时间、增强抗生素的效果。如果你在感冒初起时(37385)使用药物来退烧，会使体内的细菌暂时变成假死状态，并使他们产生抗药性，一旦死灰复燃，往往更难治疗。,为什么要退热？ 高热是体内抵抗感染的机制之一。我们的身体藉由,79,什么时候退热合适？,发热是一个警讯，它在通知你身体有某部位生病了；然而发烧本身不至于伤害人体，所以退烧是否必要，要看发烧的时间和温度。由于发烧是一种正常的免疫反应，有助于白血球抵抗细菌毒素，有一定的抗病能力；观察发烧的热型可以帮助诊断病因，一味退烧反而误导，所以不太高的体温是不必急着退烧的。但是，发烧会增加新陈代谢，造成能量的消耗；尤其婴幼儿发烧造成水分蒸发，导致脱水；而且婴幼儿容易发生高热惊厥，故放任发烧引起伤害是不必要的。,什么时候退热合适？ 发热是一个警讯，它在通知你身体有某部位生,80,退热的方法,冷敷 如果高热无法耐受，可以采用冷敷帮助降低体温。在额头、手腕、小腿上各放一块湿冷毛巾，其他部位应以衣物盖住。当冷敷布达到体温时，应换一次，反复直到烧退为止。也可将冰块包在布袋里，放在额头上。,退热的方法 冷敷 如果高热无法耐受，可以采用冷敷帮助降低,81,退热的方法,热敷 假使体温不是太高，可以采用热敷来退热。用热的湿毛巾反复擦拭病人额头、四肢，使身体散热，直到退热为止。,但是，如果体温上升到39以上，切勿再使用热敷退烧，应以冷敷处理，以免体温继续升高。,退热的方法热敷 假使体温不是太高，可以采用热敷来退热。用,82,退热的方法,擦拭身体 蒸发也有降温作用。专家建议使用冷自来水来帮助皮肤驱散过多的热。虽然你可以擦拭(用海绵)全身，但应特别加强一些体温较高的部位，例如腋窝及头部。将海绵挤出过多的水后，一次擦拭一个部位，其他部位应以衣物盖住。体温将蒸发这些水分，有助于散热。,退热的方法擦拭身体 蒸发也有降温作用。专家建议使用冷自来,83,退热的方法,泡澡 有时候，泡个温水澡是最舒服不过了。它同样也可以起到缓解发热的症状。婴儿应以温水泡澡，或是以湿毛巾包住婴儿，每15分钟换一次。,退热的方法泡澡 有时候，泡个温水澡是最舒服不过了。它同样,84,退热的方法,补充液体 当你高热时，你的身体会流汗散热；但身体会因为流失太多水分而关闭汗腺，以阻止进一步的水分流失，这使你的身体无法散热。解决之道就是补充液体，输液或喝大量的白开水及果菜汁，其中果菜汁含丰富的维生素及矿物质，尤其是甜菜汁及胡萝卜汁。如果你想喝番茄汁，应选用低钠的产品。发烧期间应避免固体食物，直到状况好转 。,退热的方法补充液体 当你高热时，你的身体会流汗散热；但身,85,退热的方法,适当使用解热震痛药 若感到非常不舒服，可服用解热震痛药。需遵医嘱。,注意穿衣适量 如果感到很热，则脱下过多的衣物，使体内的热气可以散发出来。但如果因此而打寒颤，则说明衣物太少，应该增加，直到不冷为止。 同时，勿使室温过高，通常建议勿超过20。同时，应让室内适度地透气，以帮助复原，并保持柔和的光线，使病人放松心情 。,退热的方法适当使用解热震痛药 若感到非常不舒服，可服用解,86,药物退热法,退热药的使用有技巧，有原则，了解它的用药原则，才能达到良好效果。一般退烧药有水剂、片剂、栓剂和针剂，它们各有不同的使用原则-,药物退热法 退热药的使用有技巧，有原则，了解它的用药原则，才,87,药物退热法,水剂较温和，最普遍使用的是含扑热息痛的糖浆，如小儿美林糖浆、日夜百服宁滴剂等,阿司匹林片剂退烧效果好。但阿斯匹灵可能会引发雷氏症候群，所以某些特定时期不能使用。,药物退热法水剂较温和，最普遍使用的是含扑热息痛的糖浆，如小,88,药物退热法,栓剂是从肛门塞入的药物，主要由直肠吸收，效果比较快速。如果病人拒绝口服药物或不能口服时，退热栓（消炎痛栓）就是最好的选择。使用时，宁愿少用一些，烧退得慢一些，也不要大量使用。如果密集使用，容易退烧过度，不仅会导致体温陡降，药物反覆刺激肛门后。,药物退热法栓剂是从肛门塞入的药物，主要由直肠吸收，效果比较,89,药物退热法,针剂是最不安全的退热药物，不是,非常必要时，一般不建议使用,药物退热法,90,药物退热法,注意不同退热药最好不要并用，如果剂量控制不好，会有隐患。更不可为了加强退烧效果，多服几次退烧药或将剂量增加。要知道退烧药的毒性反应之一，就是使体温重新升高。,药物退热法注意不同退热药最好不要并用，如果剂量控制不好,91,物理降温法,物理降温法物理降温适用于高热而循环良好的病人。特点是方法简单，不良反应少。,物理降温法物理降温法物理降温适用于高热而循环良好的病人,92,物理降温法,温水擦浴适用于高热病人。水温应略低于病人的皮肤温度(即32-34)。皮肤接受冷刺激后，可使毛细血管收缩，继而又扩张，达到降温效果。擦浴时亦可用按摩手法刺激血管被动扩张，促进热的发散。注意擦浴时用力要均匀，轻轻按摩几下，还可以促进血管扩张。擦至腋窝、腹股沟等血管丰富处停留时间稍长些，以助散热。四肢及背部各擦浴3-5分钟。温水擦浴后用大毛巾将病人盖好，让病人舒适平卧，并多给病人喝些温开水。,物理降温法温水擦浴适用于高热病人。水温应略低于病人的,93,物理降温法,酒精擦浴使用酒精擦浴时要注意酒精的浓度，一般以30%-50%浓度为宜。酒精不要太凉，温度以32-35为宜。用纱布或毛巾浸蘸酒精后，有规律地擦拭。,物理降温法酒精擦浴使用酒精擦浴时要注意酒精的浓度，一,94,物理降温法,通常是先从病人的颈部开始，自上而下地沿上臂外侧擦至手背。然后经腋窝沿上臂内侧擦至手心。上肢擦完后，自颈部向下擦试后背，擦浴的同时用另一只手轻轻按摩拍打后背，以促进血液循环。最后自髂部开始擦拭下肢，方法与擦拭上肢相同。每个部位擦拭3分钟左右。擦拭腋下、肘部、掌心、腹股沟、足心等部位时停留时间应稍长些，以提高散热效果。,物理降温法 通常是先从病人的颈部开始，自上而下地沿上臂外,95,物理降温法,小孩的皮肤娇嫩，擦浴时动作要轻，不可过度用力，以免损伤皮肤。酒精擦浴过程中应注意为病人保暖，身体暴露部位不要多，擦拭过的部位及时盖好衣被。擦浴时如发现病人寒战、面色苍白等异常情况，应停止擦浴，盖好衣被保温，并及时请医生诊治。对婴儿和体质虚弱的小儿不宜使用酒精擦浴。,物理降温法小孩的皮肤娇嫩，擦浴时动作要轻，不可过度用力，以免,96,物理降温法,头部冷敷头部冷敷适合一般发热，尤其适合低温患者。将毛巾用凉水浸湿后敷在病人前额部，每5-10分钟更换一次。也可将水袋中灌上凉水，枕在脑下。,物理降温法头部冷敷头部冷敷适合一般发热，尤其适合低温,97,物理降温法,冷盐水灌肠,冷盐水灌汤的降温效果显著，可遵医,嘱给予冷盐水或水氯合全灌肠。,物理降温法冷盐水灌肠,98,注意事项,提醒1、擦浴前最好先在患者头部放置一个冰袋，这样既有助于降温，又可防止由于擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血。2、胸部、腹部及后颈部对刺激非常敏感，可引起反射性心率减慢和腹泻等不良反应，不宜做温水、酒精擦浴。3、出疹的病人不要用温水擦浴降温。,注意事项提醒1、擦浴前最好先在患者头部放置一个冰袋，这,99,发热的护理,（一）绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快，消耗多，进食少；体弱，此时应减少活动。 （二）疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。 （三）入院后尽早留取大、小便标本及血培养送检。,发热的护理 （一）绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快，消,100,发热的护理,（四）饮食：给予高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食；发热时鼓励病人每日饮水3000ml以上；对不能进食可按医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱；昏迷病人给予鼻饲流质饮食。 （五）测量T、P、R：每4小时测量T、P、R一次，待体温恢复正常三日后可改可为每日测量二次。 （六）体温达38以上时行头部冷敷，体温达39.5时给予物理降温，行温水或酒精擦浴，降温后30分钟测量并记录于体温单上。,发热的护理 （四）饮食：给予高热量、高维生素、易消化流质,101,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,102,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,103,